폐쇄 부상 및 방광 외상

평시, 폐쇄 부상 및 방광 손상 - 모든 유형의 부상과 관련하여 0,4 % 및 비뇨 생식기의 부상자 중 15 %. 골반 부상으로 7.5 %, 폐쇄 복부 손상으로 13.4 %가 발견된다. 격리 된 복강 병변은 평균 26 %의 경우에서 발생하며, 복강 내 병변은 12 %에서 발생합니다. 

상기 골반 뼈 (40~42%)의 골절, 장 파열 (4-10%) 및 기타 내부 장기 (8-10%) 골반 뼈 (12~36%)에 손상 동안 함께 가장 일반적인 방광 손상.

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폐쇄 부상 및 방광 외상의 원인은 무엇입니까?

방광의 자발적인 파열, 도구 연구 동안의 손상 : 방광 결석, TUR 및 용량 증가를위한 유압 스트레칭이 설명됩니다.

파열의 메커니즘에서, 외상 효과의 성질과 강도, 방광을 소변으로 채우는 정도가 중요합니다. 방광 내 급격한 증가는 소변이 들어있는 방광의 모든 벽에 동일한 힘으로 전달됩니다. 골반 뼈 다이어프램 방광베이스에 인접하여 둘러싸인 따라서 그 측벽은 적어도 상기 버블 istonchonnaya의 가장 보호 된 부분 반면 고장 복강 변환 증가 된 방광 내압을 방해. 그리고, 제 점막 적어도 복막 및 근육 점막하 층이기구로부터 발생 복강 방광벽 불연속성은 외측으로부터 내측으로 연장된다.

많은 경우에서 복막은 손상되지 않았고 방광 내용물이 복강 내로 퍼졌습니다. 골절이있는 골반의 파편이 뼈 조각이있는 혈관벽에 직접 손상을 입히지 않고 압박되어 범람 한 방광을 압박함으로써 유사한 수 역학적 파열이 발생할 수 있습니다.

치골 종종 방광 노출 언더 조인트 포이이 파단 extraperitoneal 단편의 발산에 언더 장력 낭성 인대에 영향을 미치는 추가적인 요인. 마지막으로, 목 주위의 방광에 대한 손상은 수술 중 방광의 상처에서 거의 발견되지 않지만 음모 및 좌골의 파편을 이동시킵니다.

이 사실은 골반의 탄력을 설명합니다. 골편은 손상 당시 방광을 손상시켜 상처를 빠져 나갈 수 있습니다. 골반 뼈의 모든 골절이 골반 윤곽의 연속성이 불완전하더라도 골반 뼈의 파열이 동반됩니다. 분명히 그 손상 때문에 충분한 양의 소변이 있어야하며 이는 골반 뼈에 벽이 근접하고 부상 당했을 때 방광이 더 작게 움직이는 데 기여합니다.

타박상, 방광벽의 불완전한 파열 (소변이 그 위에 쏟아져 나오지 않음), 소변이 땀으로 주변 조직이나 복강으로 파열되는 것을 구분하십시오. 불완전한 휴식은 상처의 염증성 및 괴사 성 변화, 소변이있는 방광의 넘침 및 배뇨시의 방광 내압의 증가로 인해 완전한 쇠약으로 변합니다. 이러한 메커니즘은 2 단계 파열로 이어진다.

폐쇄 부상 및 방광 손상의 증상

폐쇄 방광 병변은 방광 자체의 손상 증상, 다른 장기 및 골반 손상의 징후, 외상의 초기 및 후기 합병증의 징후로 특징 지어집니다. 혈뇨, 소변 장애, , 복부 통증 외상의 병력이있는 환자의 초기 검사에서 화재 치골 상부 지역은 방광 손상을 의심 할 수있다.

고립 된 병변이있을 때, suprapubic 부위에서 통증이 발생합니다. 배뇨 및 혈뇨의 침해. 방광 손상에 의한 배뇨 장애는 다릅니다. 무질서의 본질은 주위 조직으로 또는 복강으로 상처 개구부를 통해 방광을 비우는 정도와 관련이 있습니다. 타박상과 방광의 불완전한 파열로 급속하고 고통스러운 배뇨가있을 수 있습니다. 배뇨가 급하게 유지 될 수 있습니다.

때때로 경미한 부상으로 배뇨가 정상적으로 유지됩니다. 완전한 빈틈은 빈번하고 고통스러운 충동으로 독립적 인 배뇨가없는 것을 특징으로하지만, 배뇨가 지연되는 것과 달리, 고막염은 치비 이상으로 결정됩니다. Extraperitoneal 손상이 곧 복강 내 불연속성과 명확한 경계를,없는 진보 둔하게하여 교체하면 복강에없는 유체의 존재와 함께 중이염. 방광이 불임 충동의 배경에 대해 파열 할 때, 때때로 소변을 몇 방울 떨어 뜨릴 수 있으며, 배뇨가 오랫동안 지속되지 않고 촉구 할 수 있습니다.

부상 방광의 중요한 증상 - 혈뇨, 별장 및 위치의 손상에 따라 강도있는. 문자가 방광 목 삼각형 상당한 불연속으로 발현되는 동안 손상, 외부 및 내부 부분, 복강 불연속성 macrohematuria는 과도하거나 존재하지 않는 경우. 그러나, 고립 방광 파열은 심각한 출혈과 쇼크를 수반하는 경우는 극히 드뭅니다.

방광의 복강 내 파열로 인해 복막 증상은 천천히 발생하고 서서히 증가하며 (2-3 일 이내에) 약하고 불안정하여 종종 요로염의 진단이 늦어집니다.

처음 부전 마비의 장, 참여, 확산 문자해진다 치골 상부 통증 지역화 복부 팽만, 지연 대변과 가스, 메스꺼움, 구토. 관장을 정화 한 후 대변이 있고 가스가 빠져 나옵니다. 복부은 호흡에 관여하는 근육 복부 촉진 단조에 복벽 부드러움의 장력 또는 적당히 복막 증상이 가벼운 장시간 · 청진 연동 표현이다.

24 시간이 지나면 환자의 상태가 악화되고 중독 증상이 나타나고 백혈구 증가증, 고지혈증이 발생합니다. 감염된 소변의 복강에 얻는 것은 복막염의 사진의 이전 모습에 이르게하지만 날카로운 장 부종을 동반 포어 클리닉 동적 장폐색, 온다. 외상에 대한 이상한 정보가 없으면 그러한 임상상은 식중독으로 간주됩니다.

Extraperitoneal 몇 시간이 손상되면 부상 혈뇨 강도가 감소하지만, 주파수 tenesmus 증가 후. 피부의 치골과 사타구니 지역에서 testovatoy 부종 부종과 피하 조직을 나타납니다. 높은 체온에 의해 입증 희생자의 상태가 서서히 의한 뇨 독성 및 골반 연조직 또는 농양의 개발 증가로 악화되어 실험실 분석 - 좌측 시프트 담색 빈혈과 백혈구 잔류 질소, 우레아 및 혈청 크레아티닌 증가.

50-80 %의 환자에서 방광 손상이있는 사람들은 붕괴 및 충격을 받아 임상 증상의 본질을 크게 바꾸고 진단을 어렵게 만듭니다. Paravesical 혈종와 격리 된 골반 골절은 또한 복부 벽의 촉진에 통증, 배뇨 장애, 스트레스와 부드러움에 의해 각성 가스 대변과 소변을 지연 할 수있다. 이러한 증상은 아마도 방광의 목 부분이 압박 된 정수리의 복막 혈종의 자극과 관련이 있습니다.

방광 손상의 징후는 방광 손상의 사실을 확인하고 그 외형을 결정하고 치료 전술을 계획하는 특수 연구에 표시됩니다.

폐쇄 부상 및 방광 손상의 합병증

방광 손상의 합병증은 손상 또는시기가 늦은 치료의 늦은 진단으로 인해 가장 자주 발생합니다.

방광 손상의 합병증 :

• 증가하는 urohematoma :
• 골반의 간질;
• 지방화 농양;
• 비뇨기 복막염;
• 점착성 장 폐쇄;
• 패혈증.

방광, 질, 직장의 목이 적시에 제거되지 않으면 손상되고, 요실금, 요실금, 협착이 발생합니다. 앞으로 성형 수술이 필요할 수 있습니다.

천골, 천장 뿌리 또는 골반 신경에 대한 광범위한 외상은 방광의 탈장 및 요로 기능 장애를 유발합니다. 방광 기능 장애의 원인이 신경 분포의 위반이라면 얼마 동안 카테터 삽입이 필요할 수 있습니다. 성례 망막 신경총의 심각한 부상으로 방광 근육의 음색이 감소하고 신경 인성 기능 장애가 발생하여 배뇨가 지속될 수 있습니다.

타박상과 불완전한 방광 파열로 인한 합병증은 드물다 : 혈뇨, 요로 감염, 방광의 부피 감소, 드물게 방광의 가성 근병증의 형성.

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폐쇄 된 수포 및 방광의 상해 진단

폐쇄 방광 손상의 진단은 상해의 상황 및 메커니즘 분석, 신체 검사 데이터, 검사실 및 방사선 진단 방법을 기반으로합니다.

방광의 병변의 병원 도착 전 진단이 어렵다 : extraperitoneal 파열의 인식이 많은 어려움을 초래하지 않는 제대로 진단으로 병원에 보내 피해자의 20~25%. 골반의 골절 높은 주파수 조합 방광 손상은 의사 놀라운되고, 적절한 불만, 배뇨 장애, 소변에 피가 입학 후 첫 시간에 수술 적 치료를 만들기 위해 정확한 진단과 초기 단계에 추가 초음파, 방사선 학적 연구가 필요하다 .

복강 내 파열이 진단 된 상황은 아주 다릅니다. 환자의 약 50 %에서 전형적인 복강 내 손상이 발생하므로 환자의 모니터링이 지연됩니다. 외상의 임상 적 징후 (심한 전신 상태, 빠르게 펄스, 복부 팽만, 복강에서 자유로운 유체의 존재하에 복막 염증 증상, 장애 배뇨 증상)이 없거나 불완전 쇼크, 혈액 손실의 배경에 표시된다.

찰과상, 타박상과 복부의 다른 기능과 골반 부상, 손상 메커니즘 정제, 환자의 평가 및 방광의 정도 도움이 의심되는 피해를 작성합니다. 직장을 통한 촉진은 손상, 혈종 및 뼈 골절의 요로 누출, 방광 - 직장 배의 돌출에 의해 결정됩니다.

환자를 검사 할 때 전 복벽의 찰과상 및 피하 혈종, 회음부 및 안쪽 허벅지의 타박상에주의를 기울여야합니다. 소변의 색을 시각적으로 평가하는 것이 필요합니다.

방광 손상의 가장 특징적인 증상은 거대 혈관 증 (82 %)과 촉진시 복부 압통 (62 %)입니다. 방광 외상의 다른 징후로는 미증원 혈뇨, 소변이 보이지 않음, 상층부의 혈종, 전 복벽의 근육 긴장, 동맥 저혈압, 이뇨 감소가 있습니다.

환자가 중독 상태에있는 경우 위의 증상이 즉시 나타나지 않습니다. 손상되지 않은 비뇨 생식기 다이어프램의 경우 소변 내포물은 골반 부위에만 국한됩니다. 비뇨 생식기의 횡격막의 상부 띠가 파열 된 경우, 소변은 음낭, 회음 및 복벽에 침투합니다. 다이어프램의 하부 근막이 파열되면 소변이 음경 및 / 또는 허벅지에 침투합니다.

가장 저렴, 간단하고 높은 기술과 방광 손상 특수 장비의 진단 방법을 필요로하지 않는 - 진단 카테터 요도 손상의 흔적과 함께, 조심스럽게 부드러운 카테터를 시행 하였다.

방광 손상을 나타내는 증상 :

• 장시간 소변을 보지 않은 환자의 방광에서의 소변의 부재 또는 중요하지 않은 양 :
• 다량의 소변, 방광의 생리적 능력보다 훨씬 높다.
• 소변에 혈액을 혼합 (혈뇨의 신장 기원을 배제 할 필요가 있음).
• 카테터를 통해 주입 및 배출되는 체액량의 불일치 (Zeldovich의 긍정적 인 증상);
• 방출 된 액체 (소변과 삼출물의 혼합물)는 70-80 g / l의 단백질을 함유하고 있습니다.

최근 몇 년 동안 복강에 무료로 혈액과 소변의 탐지, 널리 사용되는 초음파, 복강경을 위해 laparocentesis (진단 구멍 복부 벽). 복강 내로 도입 된 카테터는 교대로 복강 아래의 내용물을 주사기로 제거하여 회장과 골반강 내 hypochondrium 아래로 향하게됩니다. 혈액, 담즙, 장 내용물 또는 소변이 혼합 된 액체를 받으면 내부 장기가 손상되고 긴급 개복술이 수행됩니다. 복강 내로 액체가 들어 가지 않는 경우 생리 식염수 400 ~ 500ml를 복강 내로 흡입 한 후 흡입하여 혈액, 효소 분해 효소 및 뇨 혼합제를 채취한다. Laparocentesis의 부정적인 결과는 복강경을 자제하는 것을 가능하게합니다.

선택적 소변 농축 물질의 존재를 결정 또는 천자 동작 중에 얻은 상처 분리 복강 액 소변 소량하고되는 지표의 검출. 가장 적합한 내인성 물질은 암모니아이며, 그 농도는 혈액 및 기타 생물학적 체액보다 수천 배나 높습니다.

시험 유체 중 뇨의 측정 방법 시험 용액 5ml에 10 % 트리클로로 아세트산 용액 (단백질을 침전시키기 위함) 5ml를 넣고 종이 필터를 통해 혼합하고 여과한다. 알칼리화를위한 깨끗하고 무색의 침출수에서 부식제 칼륨 (KOH) 10 % 용액과 네슬러 시약 0.5ml를 넣는다. 시험 액에 소변이 0.5-1 % 이상 함유되어 있으면 주황색을 띠고 흐려지고 갈색의 침전이 나타나며 이는 오줌의 장기 손상으로 간주됩니다. 시험액 중에 소변이없는 경우, 그것은 투명하고 약간 노란 색을 유지합니다.

초음파, 방광 및 도관 삽입 도관은 응급 치료를 제공하는 관행에서 방광 손상을 진단하는 가장 수용 가능한 방법입니다.

동일한 방법 - X 선 장비 장비가없는 공인 된 수술 치료를 제공하는 단계의 주요 진단 기술.

방광경 방광에서 진단 값 불연속 비뇨기과 시트 (충격 골절 골반) 불연속 집중 혈뇨 인해 열악한 가시성 검사 방지 방광 충전 불가능 누워 환자의 복잡도가 제한된다. 따라서, 안 의심 방광 부상으로 방광경 검사를 수행하기 위해 노력하고 있습니다. 이 임상 적, 방사선 학적 결과는 지원하지 않는 경우, 최종 단계에서 사용할 수 있지만 손상에 대해 충분한 신뢰성을 배제하지 않고, 환자의 상태는 방광경 검사를 수행 허용한다.

출혈 (헤모글로빈, 헤마토크리트 및 적혈구)과 소변의 중증도를 평가하기 위해 실험실 혈액 검사를 실시하십시오. 전해질, 크레아티닌 및 우레아 혈청 하이 레벨 블래 복강 파열 (소변 복강 비뇨기 복수 들어가고 복막에 의해 흡수된다)이 의심된다.

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Macrogamaturia

Macrogematuria는 모든 유형의 방광 손상을 수반하는 영구적이고 중요한, 그러나 독특한 증상은 아닙니다. 수많은 연구에 따르면 고관절 골절에서의 다발성 경화증은 방광의 파열과 밀접한 상관 관계가 있습니다. 방광 파열 동안 혈뇨는 97-100 %에서 발생하고 둔부 골절은 85-93 %에서 관찰됩니다. 이 두 가지 상태가 동시에 나타나는 것은 방광 조영술에 대한 엄격한 지시입니다.

하부 요로에 대한 외상에 대한 지식이없는 격리 된 혈뇨는 방광 조영술의 징후가 아닙니다. 추가 방광 손상을 의심 할 수 요인 - 저혈압, 골반강에서 혈소판, 총 중량 환자 유체 축적을 감소시켰다. 골반 뼈에 대한 외상이 거대골 웅변 증을 동반하지 않으면 심각한 방광 손상의 가능성이 줄어 듭니다.

방광경 절제술 전에 요도 내성이있는 경우 요도에 발생할 수있는 손상을 확인하기 위해 점진적인 요도를 역전시켜야합니다.

Microgematuria

골반 링 혈뇨의 골절의 조합은 요로 손상을 나타내지 만 고배율 시야 덜 25 적혈구보다 소변의 일반적인 분석의 경우, 블래 더의 파손의 가능성은 작다. 방광 파열이있는 모든 환자에서 고배율 시야에서 혈소판이 50 개 이상 검출됩니다.

큰 증가를 보이는 소변 검사 데이터에 따르면, 시야의 범위에서 적혈구의 수가 35-50 및 심지어 200 개를 초과하면 방광 조영술을 시행하는 것이 좋습니다.

주의 방광 파열의 25 %까지 상실 할 수 cystography없이 고배율 시야에서 적혈구의 검출 (20)에 의해 실시한 연구에 의하면 때문에, 아동기 외상에주의해야한다.

설문 조사 방사선은 복강에서 뼈 골절, 자유 체액 및 가스를 나타낼 수 있습니다.

대부분의 방광 병변에서 하강 낭포 증을 가진 배설 혈관 조영술, 특히 쇼크로 인해 복잡해진 배뇨관 조영술은 사실 때문에 유익하지 못합니다. 조영제의 농도가 소변 내포 물을 검출하기에 불충분하다는 것. 환자의 64~84%에서 방광과 요도 손상 배설 요로 조영술의 사용은 실용적 진단함으로써 그 적용, 거짓 음성 결과를 제공합니다. 표준 배설 검사 중 일반적인 방광 조영술 단계에서는 방광 손상을 배제 할 수 없습니다.

방광 조영술

Retrograde Cystography는 방광 손상을 진단하기위한 "황금 표준"으로서 방광 손상을 나타낼 수 있습니다. 대장 내 파열 및 복강 내 파열 사이의 감별 진단을 실시하고 대변의 존재 및 국소화를 확립합니다. 높은 정보 내용 이외에, 방법은 안전하다, 피해자의 상태를 나쁘게하지 않는다; 이는 복강 내로 또는 조직 paravesical 조영제의 입구에서 합병증을 유발하지 않는다 - 갭의 검출 제습 복부 또는 배수 zatokov와 수술 Cystography한다. 역행성 방광경과 Ya.B의 붕괴를 병행하는 것이 좋습니다. 젤도 비치.

카테터 연구의 높은 정보 함량을 보장하기 위해 넓은 범위의 항생제가 함유 된 1-2 % 노보 케인 용액에 대조 수용성 물질의 10-15 % 용액 300ml 이상을 천천히 방광에 주입합니다. 정면 (전후) 및 시상 (경사) 투영에서 방광의 일련의 X 선 영상을 수행합니다. 기포가없는 곳에서 사진을 찍어 기포 및 복막 주위 조직의 팽창의 국소화와 특성을 명확히하여 연구의 효율성을 13 % 향상시킵니다.

방광 손상의 주된 방사선 학적 증거는 그 한계를 넘어서는 조영제의 존재 (침체)이며, 간접 방사선 촬영은 그것을 위로 또는 옆으로 변형 및 대체하는 것입니다. 간접적 인 징후는 복강 파열 및 기포 주위 혈종으로 관찰되는 경우가 더 흔합니다.

인해 낭성 그림자 izlivshimsya 콘트라스트 오버랩 날카로운 측면 모서리와 블래 더의 요철 형상의 오목 상부 - 복강 내 파열 일반적인 직접 방사선 표지. 복강 내 파열로 장의 루프가 대조됩니다 : 직장 - 소포 (직장 - 자궁) 우울증. 복강에 부어 진 대조 물질의 그림자는 부은 창자의 루프 사이의 위치 때문에 잘 묘사됩니다.

징후 퍼지 형상 방광 모호성 파열 extraperitoneal : zatoki paravesical 방사선 불 투과성 물질을 섬유에 낮은 구름 그늘에서 개별 스트립 (화염 발산 광선)의 형태 - 매체; 명확한 등고선이없는 단색 검정 - 큰 차이.

원칙적으로 모든 벌금은 / ossa acetabulum의 상단 가장자리 아래에 있습니다.

위의 규칙을 준수하지 않으면 잘못된 결과가 발생할 가능성이 있습니다. 이러한 비대증을 바탕으로 유럽 비뇨기과 학회 (2006)의 프로토콜에 근거한 방광 손상의 분류가 기본으로되어 있습니다.

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초음파 검사

방광 손상을 진단하는 데있어 초음파의 사용은 일상적인 검사 방법으로 권장되지 않습니다. 방광 손상을 감지하는 역할이 낮기 때문입니다.

초음파 카테터의 충진시 블래 또는 방광의 시각화 부재의 캐비티 무료 복강 액, 골반 조직 형성 액체 (urogematomu), 혈전을 검출 할 수있다. 폴리 트라우마 환자가 CT 스캔을 할 확률이 높다는 사실 때문에 초음파 사용은 현재 제한적입니다.보다 유익한 진단 방법입니다.

전산화 단층 촬영

이 혈장에 소변을 구별하는 것은 불가능하기 때문에 무딘과 관통 복부 부상과 고관절, 아직 일상적인 사용의 연구를위한 선택의 방법, 심지어 방광과 허무합니다 - CT 스캔이 있다는 사실에도 불구하고. 이 때문에, 블래 더의 병변을 진단하기 위해 CT 콘트라스트 역행 방광과 함께 수행된다 - CT의 cystography한다.

CT-Cystography는 방광 손상을 95 %의 정확도와 100 %의 특이도로 진단 할 수있게하며, 82 %의 경우 CT 데이터는 수술 중 얻은 데이터와 완전히 일치합니다. 방광의 복강 내 손상 진단에서 CT- 방광 조영술은 민감도가 78 %, 특이도가 99 %입니다. CT 신티그라피를 시행 할 때 방광을 비운 후에 추가 스캐닝을 수행해도 방법의 감도가 증가하지 않습니다.

그러므로, 방광의 병변의 진단 환산 콘트라스트 방광 역행 cystography와 CT는 동일한 정보 값을 가지고 있지만, CT의 사용은 의심 할 여지없이 조사의 방법의 진단 값을 증가 복강의 진단 결합 외상을 허용한다.

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혈관 조영술

수행에서 혈관 조영술을 출혈의 숨겨진 소스를 계시하고 동시에 연구 기간 동안 손상된 혈관 색전술을 생산하고 있습니다.

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자기 공명 영상

방광 외상 진단의 MRI는 주로 요도의 복합 손상을 진단하는 데 사용됩니다.

복강에 손상을주는 임상 징후가 나타나면 수술 중 검사 할 때 방광 손상 유형의 최종 진단이 이루어지지 않는 경우는 드뭅니다. 복강의 모든 기관을 수정 한 후 방광의 완전성을 검사합니다. 방광의 상처를 통해 크기가 충분하면 복벽 파열을 배제하기 위해 모든 벽을 검사합니다.

폐쇄 된 수포 및 방광 부상 치료

방광 손상의 의심은 환자의 응급 입원을 나타냅니다.

치료 전략은 방광 손상의 성격과 다른 장기의 복합적 상해에 달려 있습니다. 수술 전에 충격을 받으면 충격 방지 조치가 수행됩니다. 멍이 있고 방광이 불완전하게 파열되면 치료는 보수적입니다. 즉, 휴식, 지혈제, 진통제, 항균제 및 항염증제를 처방하십시오.

2 단계 파열을 방지하기 위해 영구 요도 카테터를 방광에 넣습니다. 기간 방광 배수는 개인과 부상, 환자의 상태, 손상 길이 혈뇨의 성격, 골반 혈종 흡수 기간 (보통 7-10일)의 정도에 따라 달라집니다. 요도 카테터를 제거하기 전에 방광 조영술을 시행하고 조영제 줄무늬가 없는지 확인해야합니다.

완전한 닫힌 상처의 치료는 항상 신속합니다. 최선의 결과는 조기 개입의 관점에서 관찰됩니다. 외과 적 개입을하기 전에 방광 손상이 중요한 과제입니다 - 환자의 전반적인 상태를 안정시킵니다.

Extraperitoneal 파열 많은 환자가 소변의 혈관 외 유출이 복막에 대한, 또는 외부 생식기를 포옹 경우에도 그것이 효과가 방광 카테터를 마감했다.

Corriere와 Sandlera에 따르면, 방광 파열 환자 39 명은 배뇨로 인해 완치되었으며, 모든 관찰에서 양호한 결과가 관찰되었습니다. Cass는 방광의 복강 외 파열이있는 18 명의 환자를 배액 한 경우 만 4 건의 합병증을 보였다.

일부 저자들에 따르면 방광의 요도 배액이 바람직하며 합병증이 적습니다. 요도 카테터는 10 일에서 3 주 동안 방치되었습니다. 방광염 후 제거됨.

Endourologic 수술 중 발생한 작은 복강경 방광 손상으로 10 일 이내에 방광 배액으로 보존 적 치료가 가능합니다. 이시기까지 85 %의 경우에서 방광 병변이 독립적으로 치유됩니다.

복강 외 둔근 외상의 수술 적 치료 적응증 :

• 방광의 목에 손상;
• 방광의 두께와 뼈 조각 사이의 방광벽 침해에 의한 뼈 조각;
• 요도 카테터로 방광을 적절히 배출 할 수 없음 (혈병 형성, 진행성 출혈);
• 질이나 직장에 수반되는 손상.

실습에 따르면 수술 절차가 비슷한 복강 내 병변 및 복강 외 병변으로 수행 될수록 결과가 좋습니다.

동작의 목적 - 수정 방광, 요도 epitsistostomy 배수 paravezikalnyh zatokov urogematom 골반 조직 흡수성 봉합사, 비뇨기 전환을 이용하여 오버레이의 단일 행 심 결함 봉합.

복강 내 손상으로 중앙 개복술을 시행합니다. 복강이 완전히 배수됩니다. 방광의 상처는 catgut 또는 합성 흡수성 스레드로 1 열 또는 2 열 봉합으로 마감합니다. 방광벽의 결함을 봉합 한 후 이음새의 견고성을 검사합니다. 복강에서는 얇은 폴리 염화 비닐 배수가 남습니다. 

항생제의 도입과 복부의 경우 공급 배수의 장소로 봉합된다. 낭포 성 벽의 결함 동작 동안 메틸렌 블루 또는 인디고 카민 용액 1 % 용액의 카테터를 통해 수술 끝에 방광 내로 도입하여 방광을 이음매의 기밀성을 확인 검출에 어려움이 복강 내의베이스 도료의 수신 이후에, 0.4 % 인 경우. 방광 상처 봉합이 어려운 경우를 ekstraperitonizatsiyu 누르고 있습니다.

복강 내 접근이 용이 한 방광의 파열은 2 열 또는 1 열 봉합으로 흡수 가능한 재료로 봉합됩니다. 바닥 방광 경부 영역에 대한 손상의 현지화 인해 캐비티로부터 잠수정 시임들의 어려움 가능한 부과한다. 외부로부터 상처 구멍은 치골 액세스 통한 상처의 위치에 따라 출력 드레인을 제공한다 : 그러나, 바람직 Buyalsky-MC Uorgeru에 따라 Kupriyanova 회음부 또는 폐색 구멍을 통과. 그런 다음 카테터를 하루 동안 긴장된 상태로 허벅지에 고정시키고 7 일 이내에 제거합니다.

방광의 목이 요도에서 분리되면,이 부분에서 봉합하는 기술적 어려움과 외과 적 개입시 요로 침투의 발달로 인해 발산 부분의 봉합이 거의 불가능합니다. 요도의 개존성을 회복시키고 방광으로의 요 모세 혈관 배출 이후 많은 협착의 형성을 방지하기 위해 카테 테르는 요도를 통해 안내됩니다.

이어서, 상처 블래 1-2 장선 합자의 자궁 에지로부터 0.5-1,5 cm에서 벗어나지은 요도 개구 근처 좌우의 스티치 방광 배뇨근 전립선 캡슐에인가된다. 합자 단계는 방광 근처 매듭과 방광 경부와 요도의 근위 끝 사이 diastasis을 제거 할 수 있습니다. 방광은 해부학 적 침대에 고정되어 있습니다. 방광 및 관 주위 공간은 실리콘 (chlorovinil) 튜브로 배수됩니다.

요도 카테터 4-6일 유지합니다. 불가능 오버레이 수렴하면 정착 합자 벌룬이 쉽게 접근에 대한 그들 사이의 이음매에 도포 액 가까이 방광 목 전립선 카테터의 장력 가득, 폴리 카테터를 사용하고, 인장 카테터 대퇴골에 고정. 환자와 요도 방광의 목의 연장 개입 비교 심각한 상태는 나중에 연기하고, 작업이 종료되고 cystostomy 배수 okolopuzyrnoto 공간합니다.

방광은 파열 된 곳에서 주로 선 주낭을 사용하여 배액되고, 배액관은 가능한 방광 끝에 가깝게 위치해야합니다.

장선 튜브 방광 직근의 건막 봉합 튜브 기질 아래 상처 면적을 봉합 한 후, 방광의 벽에 고정된다. 배수 튜브의 높은 위치는 음모 뼈 골수염의 발달을 예방합니다. 만 어떤 경우에는 복막염과 소변 줄무늬가없는 여성에 고립 된 방광의 작은 손상 7-10 일 동안 카테터를 내주를 통해 허용 심 압박감 낭포 성 상처 배수한다.

수술 후, 적극적 vibroaspiratora, UDR-500을 배출하기위한 사이펀 배수 장치를 사용하여 소변을 제거하는 것이 좋습니다. 고정 진공 흡입. 필요한 경우 vnutridrenazhnomu irrigator 이중 루멘 배수 또는 치골 액세스를 통해 장착 부가 모세관에 유입 유체 방광 세척 항균 용액에서 수행 하였다. 폐쇄성 방광 손상의 결과를 개선하는 것은 조기 진단과시기 적절한 수술에 의해 결정됩니다. 여러 기관의 사망률은 3-14 %로 감소했습니다. 희생자의 사망 원인은
여러 번 심각한 상해, 쇼크, 실혈, 확산 성 복막염 및 유행성 결핍증입니다.

환자의 상태가 극단적으로 심각한 경우, 방광 절개술을 시행하고 혈관 주위 조직을 배액합니다. 재건 수술은 환자의 상태가 안정화 된 후에 수행됩니다.

골반 골절 환자는 골편 내 골 고정술 시행 전에 방광 회복 수술을 받아야합니다.

수술 후 기간에는 광범위한 작용의 항생제, 지혈제, 진통제가 처방된다. 압도적 인 대부분의 경우, 병변을 치료하는이 방법을 사용할 때 완전 치유는 3 주를 초과하지 않는 기간 내에 발생합니다.

방광의 복강 내 파열은 응급 수술의 절대적인 표시입니다. 금기 - 환자의 고뇌 상태. 복부 기관에 손상이 의심되는 경우 수술 팀에 복부 외과 의사를 포함시키는 것이 좋습니다.

수술 적 접근은 중위 개복술입니다. 복강을 연 후, 병의 결합 된 손상을 배제하기 위해 장기에 대한 철저한 감사가 수행됩니다. 이러한 손상이있는 경우 수술의 복부 단계가 먼저 수행됩니다.

방광의 파열은 대개 복막의 전이 접은 부분에서 관찰됩니다. 청색 0.4 % 인디고 카민 용액 또는 메틸렌 블루 염색 소변의 1 % 용액의 정맥 내 주입을 사용함으로써 기포 파괴 공간을 검출 방광 손상 난이도의 검출을 용이하게하기 위해 적절한.

방광 벽에 손상이 감지되면 epicystostomy가 수행되고 파열은 재 흡수성 물질을 사용하여 이중 봉합으로 닫힙니다. 때로는 방광에 추가로 요도 카테터가 배수되고 1 ~ 2 일 동안 방광제가 들어있는 방광을 영구적으로 세척합니다.

복부 기관에 손상이없는 경우, 산란 및 배액으로 수술이 완료됩니다. 배수 튜브는 작은 골반의 구멍에있는 경피 절개를 통해 그리고 복강의 오른쪽 및 왼쪽 측면 채널을 따라 설치됩니다. 확산 성 복막염이 소장의 비 기관 삽관을 시행 할 때.

수술후 항균, 지혈, 항 염증, 주입 요법, 장 자극 및 항상성 장애 교정이 이루어집니다.

복강과 방광의 배수 기간은 수술 후 경과에 따라 개별적으로 결정됩니다. 동시에, 그들은 중독의 지표, 혈뇨의 지속 기간, 전염성 및 염증성 합병증의 존재에 초점을 맞 춥니 다.