사춘기 자궁 출혈

사춘기 자궁 출혈(PUB)은 청소년기 소녀의 자궁 내막 거부 반응 이상으로 인해 발생하는 병적인 출혈로, 첫 월경부터 18세가 될 때까지 성 스테로이드 호르몬의 주기적 생성이 중단됩니다.

역학

소아 및 청소년기 부인과 질환의 구조에서 사춘기 자궁 출혈의 빈도는 10%에서 37.3%까지 다양합니다. 사춘기 여아의 산부인과 진료 중 50% 이상이 사춘기 자궁 출혈과 관련이 있습니다. 사춘기 질 출혈의 거의 95%는 MCPP(양성 자궁 내막증)에 의한 것입니다. 자궁 출혈은 사춘기 여아에서 초경 후 첫 3년 동안 가장 흔하게 발생합니다.

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원인 사춘기 자궁 출혈

사춘기 자궁 출혈의 주요 원인은 초경(최대 3세)에 가까운 시기에 생식계가 미성숙하기 때문입니다. 자궁 출혈이 있는 사춘기 여아는 난소와 중추신경계의 시상하부-뇌하수체 영역의 음성 되먹임 기능에 결함이 있습니다. 사춘기의 특징인 에스트로겐 수치 증가는 FSH 분비 감소로 이어지지 않으며, 이는 여러 난포의 성장과 발달을 동시에 자극합니다. 정상보다 높은 FSH 분비를 유지하는 것은 동시에 성숙하는 여러 낭포성 난포 중에서 우성 난포를 선택하고 발달시키는 것을 억제하는 요인으로 작용합니다.

배란이 이루어지지 않고 황체에서 프로게스테론이 생성되면 에스트로겐이 자궁내막을 포함한 표적 기관에 지속적인 영향을 미칩니다. 증식하는 자궁내막이 자궁강을 넘치게 되면 특정 부위에 영양 장애가 발생하여 국소 거부 반응과 출혈이 발생합니다. 출혈은 오랫동안 증식하는 자궁내막에서 프로스타글란딘 생성이 증가하여 유지됩니다. 장기간 배란이 이루어지지 않고 프로게스테론의 영향으로 사춘기 자궁 출혈 위험이 크게 증가하지만, 단 한 번의 우연한 배란만으로도 자궁내막이 일시적으로 안정되고 출혈 없이 더욱 완벽하게 거부 반응을 보일 수 있습니다.

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조짐 사춘기 자궁 출혈

사춘기 자궁 출혈의 기준은 다음과 같습니다.

• 월경주기가 짧아지거나(21~24일 미만) 길어지는(35일 이상) 상황에서 질 출혈 기간이 2일 미만이거나 7일 이상인 경우입니다.
• 출혈량이 80ml 이상이거나 정상적인 월경과 비교했을 때 주관적으로 더 두드러진다.
• 월경 사이 또는 성교 후 출혈이 있는 경우.
• 자궁내막의 구조적 병리학적 소견이 없음.
• 자궁 출혈 기간 동안 무배란성 월경 주기가 확인됨(월경 주기의 21~25일째 정맥 혈액의 프로게스테론 농도가 9.5nmol/l 미만, 단상 기저 체온, 초음파 검사에서 배란 전 난포가 없음).

양식

사춘기 자궁 출혈에 대한 공식적으로 인정된 국제 분류는 없습니다. 청소년기 여아 및 가임기 여성의 자궁 출혈 유형을 판단할 때는 자궁 출혈의 임상적 특징(빈발월경, 자궁출혈, 월경과다)을 고려합니다.

• 과다월경(과다월경)은 월경주기가 정상인 환자에게 나타나는 자궁 출혈로, 출혈 기간이 7일을 넘고, 출혈량이 80ml를 넘으며, 많은 출혈에 혈전이 소수 존재하고, 월경일에 저혈량성 장애가 나타나며, 중등도 및 중증 철분 결핍성 빈혈이 있는 경우를 말합니다.
• 다발월경은 규칙적으로 짧아진 월경 주기(21일 미만) 속에서 발생하는 자궁 출혈입니다.
• 자궁과다출혈과 월경과다는 주기가 없는 자궁 출혈로, 종종 월경이 과소한 기간 이후에 발생하며, 혈액 분비량이 적거나 중간 정도인 상황에서 출혈이 주기적으로 증가하는 것이 특징입니다.

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진단 사춘기 자궁 출혈

사춘기 자궁 출혈은 아래 나열된 질병을 배제한 후 진단됩니다.

• 임신의 자발적 종료(성적으로 활동적인 소녀의 경우).
• 자궁 질환(자궁근종, 자궁내막폴립, 자궁내막염, 동정맥 문합, 자궁내막증, 자궁 내 피임기구의 존재, 매우 드물게 자궁선암 및 자궁 육종).
• 질과 자궁경부의 병리학(외상, 이물질, 종양성 과정, 돌출성 콘딜로마, 폴립, 질염).
• 난소 질환(다낭성 난소, 조기 난소 기능 부전, 종양 및 종양과 유사한 형성).
• 혈액 질환[폰 빌레브란트병 및 기타 혈장 지혈 인자 결핍증, 베르호프병(특발성 혈소판 감소성 자반증), 글란츠만-나겔리 혈소판 무력증, 베르나르-술리에, 고셰병, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 철분 결핍성 빈혈].
• 내분비 질환(갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 애디슨병이나 쿠싱병, 고프로락틴혈증, 사춘기 이후 선천성 부신 과형성, 부신 종양, 빈 안장 증후군, 터너 증후군의 모자이크 변종).
• 전신 질환(간 질환, 만성 신부전, 비장기능항진증).
• 의인성 원인 - 적용 오류: 복용량 및 투여 요법을 준수하지 않음, 여성용 성 스테로이드가 포함된 약물의 부당한 처방, 고용량의 비스테로이드성 항염제(NSAID), 항혈소판제 및 항응고제, 향정신성 약물, 항경련제 및 와파린, 화학 요법을 장기간 사용함.

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병력 및 신체 검사

• 역사 수집.
• 신체검사.
  • 태너의 연령 기준에 따른 신체적 발달과 성적 성숙의 정도를 비교한 그림.
  • 질경 검사 및 진찰 소견을 통해 질 내 이물질, 콘딜로마, 편평태선, 질 및 자궁경부 신생물의 존재를 배제할 수 있습니다. 질 점막 상태와 에스트로겐 포화도를 평가합니다.
    • 과에스트로겐증의 징후: 질 점막의 뚜렷한 주름, 육즙이 많은 처녀막, 원통형 자궁경부, 양성 "동공" 증상, 피가 섞인 분비물에 점액이 많이 섞여 있음.
    • 저에스트로겐혈증은 옅은 분홍색 질 점막이 특징이며, 주름이 약하게 표현되고, 처녀막이 얇고, 자궁경부가 아원뿔 모양 또는 원뿔 모양이며, 혈성 분비물이 점액과 섞이지 않습니다.
• 월경주기 평가(월경주기도)
• 환자의 심리적 특성을 명확히 합니다.

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실험실 연구

• 사춘기 자궁 출혈이 있는 모든 환자에게 헤모글로빈 농도와 혈소판 수를 측정하기 위한 일반 혈액 검사를 실시합니다.
• 생화학적 혈액 검사: 혈액 내 포도당, 크레아티닌, 빌리루빈, 요소, 혈청 철분, 트랜스페린의 농도를 검사합니다.
• 지혈(활성화 부분 트롬보플라스틴 시간, 프로트롬빈 지수, 활성화 재석회화 시간 측정)과 출혈 시간 평가를 통해 혈액 응고 시스템의 총체적 병리학적 소견을 배제할 수 있습니다.
• 성생활을 하는 여아의 혈액에서 인간绒모성선자극호르몬의 β-소단위체 측정.
• 혈액 호르몬 농도 검사: 갑상선 기능을 확인하기 위해 TSH와 유리 T; PCOS를 배제하기 위해 에스트라디올, 테스토스테론, 디하이드로에피안드로스테론 황산염, LH, FSH, 인슐린, C-펩타이드; 선천적 부신 과형성을 배제하기 위해 17-하이드록시프로게스테론, 테스토스테론, 디하이드로에피안드로스테론 황산염, 코르티솔 분비의 일주기 리듬; 고프로락틴혈증을 배제하기 위해 프로락틴(최소 3회); 자궁 출혈의 무배란성을 확인하기 위해 21일(월경 주기가 28일인 경우) 또는 25일(월경 주기가 32일인 경우)에 혈청 프로게스테론을 검사합니다.
• PCOS 및 과체중(체질량지수 25kg/m2 이상)을 대상으로 한 탄수화물 내성 검사 ^입니다.

기기 연구

• 클라미디아, 임질, 마이코플라스마증을 진단하기 위해 질 도말 검사(그람 염색)를 현미경으로 검사하고 질 벽에서 긁어낸 물질을 PCR로 검사합니다.
• 골반 장기의 초음파를 통해 자궁의 크기와 자궁 내막의 상태를 확인하여 임신, 자궁 결손(쌍각자궁, 안장 모양 자궁), 자궁체 및 자궁 내막의 병리(자궁선근증, 자궁 근종, 폴립 또는 과형성, 선종증 및 자궁 내막암, 자궁 내막염, 자궁 내막 수용체 결손 및 자궁 내 유착)를 배제하고, 난소의 크기, 구조 및 부피를 평가하고, 기능성 낭종(월경 주기 장애(월경 주기가 짧아지거나 황체 낭종으로 인해 월경이 최대 2~4주까지 지연되는 경우 자궁 출혈 등)을 유발하는 난포낭, 황체낭) 및 자궁 부속기관의 체적 형성을 배제할 수 있습니다.
• 청소년의 진단적 자궁경 검사와 자궁강 소파술은 거의 사용되지 않으며, 자궁 내막 용종이나 자궁경관의 초음파 징후가 발견될 때 자궁 내막의 상태를 명확히 하기 위해 사용됩니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 갑상선 병리(갑상선 기능 저하증이나 갑상선 기능 항진증의 임상 증상, 촉진 시 갑상선의 확산적 비대 또는 결절 형성)가 의심되는 경우 내분비과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.
• 사춘기 초경과 함께 자궁 출혈이 시작되거나, 잦은 코피, 점상출혈과 혈종이 나타나거나, 상처와 찰과상, 수술적 처치로 인한 출혈이 증가하거나, 출혈 시간이 길어지는 경우에는 혈액학자와 상담하는 것이 필요합니다.
• 사춘기 자궁 출혈의 경우, 장기간 지속되는 아열대성 체온, 비주기적 출혈, 종종 통증 증후군을 동반하는 경우, 비뇨생식기 분비물에서 병원성 감염원이 검출되지 않는 경우, 전신 혈액 검사에서 상대적 또는 절대적 림프구 증가증이 나타나는 경우, 결핵 검사에서 양성 반응이 나타나는 경우에는 결핵내과 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
• 신장, 간, 폐, 심혈관계 등의 질환을 포함한 만성 전신 질환을 앓고 있는 경우 사춘기 자궁 출혈이 나타나는 경우 치료사와 상담해야 합니다.

감별 진단

사춘기 자궁 출혈 감별 진단의 주요 목표는 질병 발생을 유발하는 주요 원인을 규명하는 것입니다. 사춘기 자궁 출혈을 감별해야 하는 질환은 다음과 같습니다.

• 성생활을 하는 청소년의 임신 합병증. 우선, 호소 증상 및 병력 자료를 명확히 하여 임신 중단이나 낙태 후 출혈(성적 접촉을 거부하는 여아 포함)을 배제할 수 있도록 합니다. 출혈은 35일 이상의 짧은 월경 지연 후 더 자주 발생하며, 21일 미만의 짧은 월경 주기 또는 예상 월경일과 가까운 시기에는 덜 자주 발생합니다. 병력은 일반적으로 이전 월경 주기에 성적 접촉이 있었음을 나타냅니다. 환자들은 유선 울혈, 메스꺼움, 혈전 및 조직 조각이 섞인 과다한 혈변을 호소하며, 종종 통증을 동반합니다. 임신 검사 결과는 양성입니다(환자 혈액에서 융모성 성선자극호르몬의 β-소단위체 측정).
• 혈액 응고계 이상. 혈액 응고계 이상을 배제하기 위해 가족력 자료(부모의 출혈 경향)와 생애력 자료(코피, 수술 중 출혈 시간 연장, 원인 불명의 점상출혈 및 혈종 발생 빈도)를 수집합니다. 자궁 출혈은 일반적으로 초경과 함께 시작되는 월경 과다의 특징을 보입니다. 진찰 자료(피부 창백, 멍, 점상출혈, 손바닥과 상구개 황변, 다모증, 선조, 여드름, 백반증, 다발성 모반 등)와 검사실 검사 방법(응고도, 일반 혈액 검사, 혈전탄성도, 주요 혈액 응고 인자 농도 측정)을 통해 지혈계의 병리를 확인할 수 있습니다.
• 자궁경부와 자궁체부에 용종이 있습니다. 자궁 출혈은 대개 비주기적이며, 짧고 가벼운 간격을 보입니다. 분비물은 중등도이며, 종종 점액이 섞여 나옵니다. 초음파 검사에서 자궁내막 증식증(자궁내막 두께가 출혈 배경 대비 10~15mm)이 종종 관찰되며, 다양한 크기의 고에코성 형성물이 관찰됩니다. 자궁경 검사와 제거된 자궁내막 형성물의 조직 검사를 통해 진단이 확정됩니다.
• 자궁선근증. 사춘기 동안 자궁선근증을 배경으로 발생하는 자궁 출혈은 심한 월경통과 월경 전후에 특징적인 갈색 색조를 띠는 출혈이 장기간 지속되는 것이 특징입니다. 진단은 월경 주기 1기와 2기의 초음파 검사 결과와 자궁경 검사(심한 통증 증후군이 있고 약물 치료 효과가 없는 환자) 결과를 통해 확진됩니다.
• 골반 장기의 염증성 질환. 자궁 출혈은 일반적으로 비주기적이며, 저체온증, 무방비 상태, 특히 성생활이 활발한 청소년의 무분별한 성교 또는 난잡한 성교 후 만성 골반통이 악화되는 상황에서 발생합니다. 하복부 통증, 배뇨곤란, 고열, 월경 기간 외에 발생하는 심한 병적인 백대, 출혈과 함께 발생하는 매캐하고 불쾌한 냄새 등이 우려됩니다. 직장 복부 검사에서 자궁이 비대하고 연화되었으며, 자궁 부속기 부위의 조직이 딱딱하게 굳어 있습니다. 시행되는 검사는 대개 통증을 동반합니다. 세균학적 검사 결과(그람 염색 도말 현미경 검사, PCR을 이용한 질 분비물 검사의 성병 감염 여부, 질 후궁의 세균학적 검사)는 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.
• 외부 생식기 외상 또는 질 내 이물질. 진단을 위해서는 병력 및 외음부 질경 검사 결과가 필요합니다.
• 다낭성 난소 증후군. 다낭성 난소 증후군(PCOS)이 발생하고 사춘기 자궁 출혈이 있는 환자에서 월경 지연, 과도한 체모, 얼굴, 가슴, 어깨, 등, 엉덩이, 허벅지 여드름 등의 증상이 나타나는 경우, 초경이 늦어지고 희발월경과 같은 진행성 월경 주기 장애가 나타날 수 있습니다.
• 호르몬을 생성하는 난소 형성. 사춘기 자궁 출혈은 에스트로겐을 생성하는 종양이나 종양 유사 난소 형성의 첫 증상일 수 있습니다. 생식기 초음파 검사를 통해 난소의 용적과 구조, 그리고 정맥혈 내 에스트로겐 농도를 확인하면 더 정확한 진단이 가능합니다.
• 갑상선 기능 장애. 사춘기 자궁 출혈은 일반적으로 무증상 또는 임상적 갑상선 기능 저하증 환자에게서 발생합니다. 환자들은 오한, 부기, 체중 증가, 기억력 감퇴, 졸음, 우울증을 호소합니다. 갑상선 기능 저하증의 경우, 촉진 및 초음파 검사를 통해 갑상선의 부피와 구조적 특징을 확인하여 비대 여부를 진단할 수 있으며, 환자 진찰을 통해 건조한 황달하 피부, 조직의 딱딱함, 얼굴 부기, 혀의 비대, 서맥, 심부건반사의 이완 시간 증가 등을 확인할 수 있습니다. 혈중 TSH와 유리 T4 농도를 측정하면 갑상선의 기능 상태를 명확히 파악할 수 있습니다.
• 고프로락틴혈증. 사춘기 자궁 출혈의 원인으로 고프로락틴혈증을 배제하기 위해, 유두 분비물의 양상을 명확히 규명하고 유선 조직을 진찰 및 촉진하며, 혈중 프로락틴 함량을 측정하고, 두개골 방사선 촬영과 터키안의 크기와 형태를 집중적으로 검사하거나 뇌 MRI 검사를 시행합니다. 고프로락틴혈증으로 인한 사춘기 자궁 출혈 환자에게 도파민 유사 약물을 이용한 시험 치료를 시행하면 4개월 이내에 월경 주기와 양상을 회복하는 데 도움이 됩니다.

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치료 사춘기 자궁 출혈

입원에 대한 지표:

• 약물 치료로 호전되지 않는 심각한 자궁 출혈입니다.
• 헤모글로빈 농도(70~80g/l 미만) 및 헤마토크릿(20% 미만)이 생명을 위협할 정도로 감소합니다.
• 수술적 치료와 수혈이 필요합니다.

사춘기 자궁 출혈의 비약물 치료

사춘기 자궁 출혈 환자에게 비약물적 치료를 사용하는 것을 뒷받침하는 데이터는 없습니다. 단, 수술적 개입이 필요한 경우는 예외입니다.

사춘기 자궁 출혈에 대한 약물 치료

사춘기 자궁 출혈에 대한 약물 치료의 일반적인 목표는 다음과 같습니다.

• 급성 출혈 증후군을 피하기 위해 출혈을 멈춥니다.
• 월경주기와 자궁내막 상태를 안정시키고 교정합니다.
• 항빈혈 치료.

다음 약물이 사용됩니다:

치료 첫 단계에서는 플라스미노겐에서 플라스민으로의 전환 억제제(트라넥삼산 및 아미노카프로산)를 사용하는 것이 좋습니다. 혈장의 섬유소 용해 활성이 감소하여 출혈 강도가 감소합니다. 트라넥삼산은 출혈이 완전히 멈출 때까지 과다 출혈의 경우 하루 3-4회 5g씩 경구로 처방됩니다. 첫 1시간 동안 4-5g의 약물을 정맥 투여한 후 8시간 동안 시간당 1g의 용량으로 점적 투여합니다. 하루 총 용량은 30g을 초과해서는 안 됩니다. 고용량을 사용하면 혈관내 응고 증후군이 발생할 위험이 높아지고 에스트로겐과 동시에 사용하면 혈전색전증 합병증의 가능성이 높습니다. 월경 첫날부터 4일째까지 하루 4회 1g의 용량으로 약물을 사용할 수 있으며, 이는 혈액 손실량을 50% 감소시킵니다.

과다월경 환자의 경우 NSAID, 단상성 복합경화성 항응고제 및 다나졸을 사용하면 혈액 손실량이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다.

• 다나졸은 심각한 부작용(메스꺼움, 목소리 낮아짐, 탈모 및 피지 증가, 여드름 및 다모증)으로 인해 사춘기 자궁 출혈이 있는 환자에게 매우 드물게 사용됩니다.
• NSAID(이부프로펜, 디클로페낙, 인도메타신, 니메술리드 등)는 아라키돈산 대사에 영향을 미쳐 자궁내막에서 프로스타글란딘과 트롬복산 생성을 감소시켜 월경 중 혈액 손실량을 30~38% 감소시킵니다. 이부프로펜은 월경 과다일 경우 4~6시간마다 400mg(1일 1200~3200mg)을 복용합니다. 그러나 1일 복용량을 늘리면 프로트롬빈 시간과 혈중 리튬 이온 농도가 바람직하지 않게 증가할 수 있습니다. NSAID의 효과는 아미노카프로산과 경구용 피임약의 효과와 유사합니다. 지혈 치료의 효과를 높이기 위해 NSAID와 호르몬 치료를 병행하는 것이 타당합니다. 그러나 이러한 유형의 복합 치료는 고프로락틴혈증, 생식기 구조 이상 및 갑상선 병리학이 있는 환자에게는 금기입니다.
• 현대 프로게스토겐(데소게스트렐 150mcg, 게스토덴 75mcg, 디에노게스트 2mg)을 함유한 저용량 경구 피임약은 과다출혈 및 비주기성 자궁출혈 환자에게 더 자주 사용됩니다. 경구 피임약(COC)의 에티닐에스트라디올은 지혈 효과를 제공하며, 프로게스토겐은 자궁내막 실질과 기저층을 안정화합니다. 출혈을 멈추기 위해서는 단상성 경구 피임약만 처방됩니다.
  • 자궁 출혈이 있는 환자에게 지혈 목적으로 COC를 사용하는 데에는 여러 가지 계획이 있습니다.다음 계획이 종종 권장됩니다.4일 동안 하루 4회 1정, 그 다음 3일 동안 하루 3회 1정, 그 다음 1정씩 하루 2회, 그 다음 2번째 약이 끝날 때까지 하루 1정.출혈 외에 COC는 월경 주기를 조절하기 위해 3~6주기 동안 하루 1정(21일 사용, 7일 휴식)으로 처방됩니다.호르몬 요법의 기간은 초기 철분 결핍 빈혈의 심각도와 헤모글로빈 함량 회복 속도에 따라 달라집니다.이 요법에서 COC를 사용하면 혈압 상승, 혈전 정맥염, 메스꺼움 및 구토, 알레르기와 같은 여러 가지 심각한 부작용이 있습니다.또한 적절한 항빈혈 요법을 선택하는 데 어려움이 있습니다.
  • 대안은 완전한 지혈이 이루어질 때까지 4시간마다 반 정씩 저용량 단상 COC를 사용하는 것입니다.약물의 혈중 최대 농도는 경구 투여 후 3-4시간에 도달하고 다음 2-3시간 동안 크게 감소하기 때문입니다.이 경우 EE의 총 복용량은 60~90mcg로 기존 치료 요법보다 3배 이상 적습니다.다음 날에는 COC의 일일 복용량을 하루 반 정으로 줄입니다.일일 복용량을 1정으로 줄일 경우 헤모글로빈 농도를 고려하여 약물 복용을 계속하는 것이 좋습니다.일반적으로 COC 복용의 첫 번째 주기 기간은 호르몬 지혈이 시작된 첫날부터 계산하여 21일 이상이어야 합니다. 약물을 복용한 후 처음 5~7일 동안 자궁내막의 두께가 일시적으로 증가할 수 있으나, 치료를 계속하면 출혈 없이 회복됩니다.
  • 이후, 월경 주기를 조절하고 자궁 출혈 재발을 예방하기 위해 표준 계획(21일 복용 후 7일간 휴약)에 따라 경구 피임약(COC)을 처방합니다. 설명된 계획에 따라 약물을 복용한 모든 환자는 복용 시작 후 12~18시간 이내에 출혈이 중단되었으며, 부작용 없이 양호한 내약성을 보였습니다. 경구 피임약의 단기간 복용(조절 주기 2단계에서 10일 복용 또는 최대 3개월 동안 21일 복용)은 병인학적으로 정당화되지 않습니다.
• 생명을 위협하는 출혈을 신속하게 중단해야 하는 경우, 1차 선택 약물은 접합형 에스트로겐입니다. 25mg을 4~6시간마다 정맥 투여하여 출혈이 완전히 멈출 때까지 투여합니다. 출혈은 첫 24시간 이내에 발생합니다. 접합형 에스트로겐 정제는 출혈이 완전히 멈출 때까지 4~6시간마다 0.625~3.75mcg을 투여하고, 이후 3일 동안 용량을 점차 줄여 0.675mg/일로 하거나, 에스트라디올을 유사한 방식으로 초기 용량 4mg/일로 투여할 수 있습니다. 출혈이 멈춘 후에는 프로게스토겐을 처방합니다.
• 출혈 외에 월경 주기를 조절하기 위해 복합 에스트로겐을 0.675mg/일의 용량으로 경구 투여하거나 에스트라디올을 2mg/일의 용량으로 21일 동안 투여하고, 조절된 주기의 2번째 단계에서는 12~14일 동안 프로게스테론을 의무적으로 추가합니다.
• 일부 경우, 특히 에스트로겐 사용에 대한 심각한 부작용, 불내성 또는 금기 사항이 있는 환자의 경우 프로게스테론만 처방될 수 있습니다. 저용량 프로게스테론의 낮은 효능은 주로 월경 주기의 2기에서 과다한 자궁 출혈의 배경에서 나타났습니다. 과다 출혈 환자는 고용량의 프로게스테론(메드록시프로게스테론 아세테이트 5-10mg, 미크론화 프로게스테론 100mg 또는 디드로게스테론 10mg)을 처방받습니다. 생명을 위협하는 출혈의 경우 2시간마다, 생명을 위협하지 않는 과다 출혈의 경우 출혈이 멈출 때까지 하루에 3-4회 복용합니다. 출혈이 멈춘 후에는 장기간 사용하면 재출혈이 발생할 수 있으므로 하루 2회, 2정을 10일 이내로 처방합니다. 프로게스토겐 금단 반응은 일반적으로 과다 출혈로 나타나며, 종종 증상성 지혈이 필요합니다. 과다월경 시 월경 주기를 조절하기 위해 메드록시프로게스테론은 5-10-20mg/일, 디드로게스테론은 10-20mg/일, 미분화 프로게스테론은 2기(황체기 결핍의 경우)에 300mg/일, 또는 20, 300mg/일의 용량으로 월경 주기 5일에서 25일(배란성 월경 과다의 경우)까지 처방할 수 있습니다. 무배란성 자궁 출혈 환자의 경우, 에스트로겐을 지속적으로 사용하는 것을 전제로 월경 주기 2기에 프로게스토겐을 처방해야 합니다. 지속적인 에스트로겐 요법을 실시하는 동안 한 달에 12일 동안 매일 200mg의 미크론 형태의 프로게스테론을 사용할 수 있습니다.

호르몬 지혈의 배경에 대한 지속적인 출혈은 자궁 내막의 상태를 명확히 하기 위해 자궁경 검사를 실시해야 할 지표가 됩니다.

사춘기 자궁 출혈이 있는 모든 환자는 철분 결핍성 빈혈 발생을 예방하기 위해 철분 제제를 처방받습니다. 황산철과 아스코르브산을 병용하여 하루 2가 철 100mg을 복용하는 것은 높은 효능이 입증되었습니다. 황산철의 일일 복용량은 혈중 헤모글로빈 농도를 고려하여 선택합니다. 철분 결핍성 빈혈에 대한 철분 제제의 올바른 선택 기준은 망상적혈구 위기(투여 시작 7~10일 후 망상적혈구 수가 3배 이상 증가)가 발생하는 것입니다. 항빈혈 치료는 최소 1~3개월 동안 시행해야 합니다. 위장관 질환이 동반된 환자에게는 철염 제제를 신중하게 사용해야 합니다.

권장 복용량의 에탐실산나트륨은 과다 자궁 출혈을 멈추는 데 효과가 낮습니다.

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수술적 치료

자궁경을 이용하여 자궁과 자궁경부를 분리하여 긁어내는 수술은 여아에서 매우 드물게 시행됩니다. 수술적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 약물 치료에도 불구하고 멈추지 않는 급성 과다 자궁 출혈
• 자궁내막 용종 및/또는 자궁경관의 임상적, 초음파적 징후가 존재하는 경우.

난소낭종(3개월 이상 지속되는 자궁내막양 낭종, 유피양 난포낭종 또는 황체낭종)을 제거하거나 자궁 부속기 부위에 체적 형성이 있는 환자의 진단을 명확히 하기 위해 치료적 및 진단적 복강경 검사가 필요합니다.

환자 교육

• 환자는 휴식을 취해야 하며, 출혈이 심한 경우에는 침상 안정을 취해야 합니다. 십 대 소녀에게는 산부인과 전문의의 필수 검진이 필요하며, 출혈이 심한 경우에는 출혈이 시작된 첫 며칠 동안 병원 산부인과에 입원해야 함을 설명해야 합니다.
• 질병에 대한 부주의한 태도로 인해 발생할 수 있는 합병증과 결과에 대해 환자와 가까운 가족에게 알리는 것이 좋습니다.
• 출혈의 원인을 설명하고 질병의 결과에 대한 두려움과 불확실성을 해소하기 위해 노력하는 대화를 나누는 것이 좋습니다. 소녀의 나이를 고려하여 질병의 본질을 설명하고 의료 지침을 올바르게 따르는 방법을 교육해야 합니다.

환자의 추가 관리

사춘기 자궁 출혈 환자는 월경 주기가 정상화될 때까지 한 달에 한 번씩 지속적인 동적 모니터링이 필요하며, 그 이후에는 검사 빈도를 3~6개월에 한 번으로 제한할 수 있습니다. 골반 장기 초음파 검사는 최소 6~12개월에 한 번 실시해야 합니다. 모든 환자는 월경 주기를 유지하고 출혈 강도를 평가하는 규칙을 숙지해야 하며, 이를 통해 치료 효과를 평가할 수 있습니다.

환자에게는 적정 체중을 교정하고 유지하는 것(체중이 부족하거나 과도한 경우 모두)과 작업 및 휴식 체계를 정상화하는 것이 좋다는 사실을 알려야 합니다.

예보

대부분의 청소년기 여아는 약물 치료에 반응하여 1년 이내에 완전한 배란 월경 주기와 정상적인 월경을 보이게 됩니다.

사춘기 자궁 출혈 환자의 경우, 초경 후 3~5년 동안 PCOS 형성 억제를 목표로 하는 치료를 받는 경우 자궁 출혈 재발은 극히 드뭅니다. 지혈계 병리 또는 전신 만성 질환과 관련된 사춘기 자궁 출혈의 예후는 기존 질환의 보상 정도에 따라 달라집니다. 15~19세의 자궁기에 과체중으로 자궁 출혈이 재발하는 여아는 자궁내막암 발생 위험군에 포함되어야 합니다.

사춘기 자궁 출혈의 가장 심각한 합병증은 급성 실혈 증후군(그러나 신체적으로 건강한 여아에서는 사망으로 이어지는 경우는 드물다)과 빈혈 증후군(중증도는 사춘기 자궁 출혈의 기간과 강도에 따라 달라진다)이다. 사춘기 자궁 출혈을 동반한 청소년 여아의 사망률은 심각한 빈혈과 저혈량증으로 인한 급성 다발성 장기 기능 부전, 전혈 및 그 성분 수혈 합병증, 그리고 장기간 및 재발성 자궁 출혈을 동반한 여아의 만성 철분 결핍성 빈혈을 배경으로 한 비가역적인 전신 질환 발생으로 인해 더 흔하게 발생한다.

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