살모넬라증: 혈액 내 살모넬라균에 대한 항체

RPGA를 사용한 혈청 내 살모넬라균 항체의 진단적 역가는 1:200(1세 미만 어린이의 경우 1:100) 이상이며, 응집 반응(비달 반응)이 있는 경우 1:40(1세 미만 어린이의 경우 1:20) 이상입니다.

2,200종 이상의 살모넬라 혈청학적 변이가 보고되었으며, 그중 700종 이상이 인체에서 발견됩니다. 가장 흔한 살모넬라균 은 살모넬라 티피무리움(Salmonella typhimurium), 살모넬라 하이델베르그(Salmonella heidelberg), 살모넬라 엔테리티디스 ( Salmonella enteritidis ),살모넬라 아나툼(Salmonella anatum), 살모넬라 더비(Salmonella derby), 살모넬라 런던 (Salmonella london), 살모넬라 파나마(Salmonella panama), 살모넬라 뉴포트(Salmonella newport)입니다.살모넬라 티피무리움은 매년 분리균주의 20~35%를 차지합니다.

혈액, 대변, 소변의 세균학적 검사는 살모넬라균 감염을 진단하는 주요 방법입니다. 혈액 배양은 발열이 시작된 후 10일 이내에 양성 결과를 나타내거나 재발이 있는 경우 90%의 환자에서 양성 반응을 보이며, 재발이 있는 경우 30% 미만에서 질병 발생 후 3주가 지난 후에 양성 반응을 보입니다. 대변 배양에서 양성 배양은 50% 미만의 사례에서 10일에서 4-5주 이내에 나타납니다. 질병 발생 후 4개월 이상 대변에서 살모넬라균이 검출되면(환자의 3%에서 발견) 세균 보균을 나타냅니다. 소변 배양에서 양성 결과는 혈액 배양이 음성이더라도 환자의 25%에서 2-3주 이내에 나타납니다. 살모넬라균의 항원 구조는 복잡하며 O 및 H 항원을 포함합니다.

• O-항원은 세포의 체세포질과 결합되어 있으며, 열안정성을 가지고 있으며, 그 구성 요소 중 하나가 Vi-항원입니다.
• H-항원은 편모 장치를 가지고 있으며 열에 불안정합니다.

O-항원 구조의 차이로 살모넬라균의 혈청학적 그룹(A, B, C, D, E 등)을 식별할 수 있었습니다. H-항원 구조의 차이를 바탕으로 각 그룹 내에서 혈청학적 변이가 확인되었습니다. 혈청학적 진단 방법 중 비달 반응은 최근까지 널리 사용되었으나, 최근 들어 점차 그 중요성이 감소하고 있습니다.

다양한 유형의 살모넬라에 내재된 항원 구조를 기반으로 살모넬라의 혈청학적 변이체를 확립할 수 있는 O- 및 H-모노다이아그노스티쿰이 개발되었습니다. 먼저, 혈청을 O-항원을 포함하는 적혈구 살모넬라증 진단용 적혈구 복합 제제로 RPGA에서 검사합니다. 그런 다음 복합 진단용 적혈구에서 응집이 나타나면 RPGA에 그룹 A(1, 2, 12), B(1, 4, 12), C1(6, 7), C2(6, 8), D(1, 9, 12), E(3, 10)의 제제를 투여합니다. 표 8-5는 살모넬라의 항원 특성을 제시하며, 이를 기반으로 살모넬라의 혈청학적 변이체를 진단합니다.

살모넬라균의 항원적 특성

그룹	살모넬라균	항원
		체세포 - O	편모충류 - H (특정)
에이	살모넬라 파라티피 A	1, 2, 12	에이
비	살모넬라 파라티피 B	1, 4, 5, 12	비
	살모넬라 티피무리움	1, 4, 5, 12	나
	살모넬라 하이델베르그	4, 5, 12	아르 자형
	살모넬라 더비	1, 4, 12	F, g
씨1	살모넬라 파라티피 C	6, 7, 비	기음
	살모넬라 콜레라에우스	6, 7,	기음
	살모넬라 뉴포트	6, 8	이, 에이치
디1	살모넬라 티피	9, 12, 비	디
	살모넬라 엔테리티디스	1, 9, 12	지, 엠
이1	살모넬라 아나툼	3, 10	이, 에이치
	살모넬라 런던	3, 10	엘, 브이

살모넬라증 환자의 혈청에서 H-항원에 대한 항체의 역가는 매우 다양하며 다른 감염에 대해 비특이적인 반응을 나타낼 수 있습니다. 따라서 이를 측정하는 것은 살모넬라증 진단에 거의 도움이 되지 않습니다.

Vi 항체는 감염 과정에서 진단이나 예후에 도움이 되지 않습니다. 하지만 박테리아 보균자에서 Vi 항체가 검출되는 경우는 다릅니다. Vi 항원을 함유한 살모넬라균은 인체 방어 기전에 대한 내성이 더 강하기 때문에 이러한 형태의 살모넬라균(Vi 형)의 보균 기간이 길어지고, 그 결과 이러한 환자의 혈액에서 Vi 항체가 검출됩니다. Vi 항체는 보균의 직접적인 증거입니다.

현재 살모넬라 항체(O-항원)를 검출하는 데 가장 널리 사용되는 방법은 RPGA와 ELISA입니다.이 두 방법은 Widal 반응보다 민감도가 높고 질병의 5일째부터(Widal 반응 - 7~8일째) 양성 결과를 나타냅니다.장티푸스, 파라티푸스 또는 기타 혈청학적 유형의 살모넬라가 있는 환자의 항체는 질병의 4일째에 혈액에 나타나며 8~10일째에 급격히 증가합니다.이러한 수는 질병의 2~3주차에 더욱 증가합니다.성인과 고령 소아의 경우 RPGA는 질병의 첫 주가 끝날 무렵 이미 80~95%의 사례에서 살모넬라증 진단을 확인합니다.생후 1년(특히 6개월까지)의 소아의 경우 살모넬라증 진단을 포함한 RPGA는 질병 전체에 걸쳐 음성입니다.회복 후 첫 몇 달 동안 살모넬라 항체 연구를 통해 후향적 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 정상적인 면역 생성 주기와 항체 역가 변화의 역학에서 개인별로 편차가 있을 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 반응성이 감소된 약화된 유기체에서는 항체가 약하고 느리게 합성됩니다. 병발 질환 또한 항체 생성을 지연시킬 수 있습니다. 클로람페니콜이나 암피실린으로 조기에 치료하면 항체 역가가 감소하거나 항체가 소실될 수 있습니다. 따라서 항체 역가가 1:200 미만이라고 해서 질병을 배제할 수는 없습니다. 질병 발병 시점과 10-14일 후의 역학적 항체 역가를 연구하는 것이 매우 중요합니다. 10-14일 후 항체 역가가 최소 4배 증가한 경우, 이는 감염 과정을 시사합니다.

위달 반응(Widal reaction)을 사용할 때, 지역 및 검사실에 따라 ≥ 1:40에서 ≥ 1:160의 역가는 진단적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 감염 진단을 위해 1:160의 절단점을 사용할 경우, 민감도는 46%, 특이도는 98%입니다. 1:80은 민감도는 66%, 특이도는 94%입니다. 1:40에서는 민감도는 90%, 특이도는 85%입니다.

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