세균성 질염

세균성 질염은 질 내 미생물총의 복잡한 질환으로 인해 발생하는 질환으로, 유산균 수가 감소하고 혐기성 감염원이 우세합니다. 특징적인 증상은 회색, 소량, 악취가 나는 질 분비물과 가려움증입니다. 진단은 임상적 소견과 질 분비물 검사를 바탕으로 합니다. 치료는 경구 메트로니다졸 또는 국소 클린다마이신과 병용하여 시행합니다.

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역학

세균성 질염은 생식 가능 연령대 여성에게 가장 흔한 질 감염증으로, 인생의 여러 단계에 있는 여성의 5%~70%를 차지합니다.

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원인 세균성 질염

세균성 질염은 원인이 밝혀지지 않은 비특이적 질 감염성 병변입니다. 이 질환은 프레보텔라(Prevotella) 속, 펩토스트렙토코쿠스(Peptostreptococcus) 속, 가드네렐라(Gardnerella vaginalis) 속, 모빌룬쿠스(Mobiluncus) 속, 마이코플라스마 호미니스(Mycoplsma hominis)와 같은 혐기성 감염원에 의해 발생하며, 이러한 감염원의 농도는 10~100배 증가하여 유산균 감소로 이어집니다. 위험 요인에는 성병의 특징적인 요인이 포함됩니다. 세균성 질염은 처녀에게도 발생할 수 있습니다. 성생활을 하는 여성의 경우 재발을 예방하기 위해 성 파트너의 치료가 필수적입니다. 자궁 내 피임약 사용 또한 위험 요인입니다.

이전에는 세균성 질염이 중요하지 않은 것으로 여겨졌습니다. 현재 세균성 질염은 골반 염증성 질환 발생 위험을 높이고, 낙태 또는 출산 후 자궁내막염의 진행을 촉진하며, 자궁적출술 후 질 감염, 융모양막염, 태아 방광막 조기 파열, 조산의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.

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위험 요소

위험 요인은 다음과 같습니다.

• 잦은 샤워
• 난잡한 성생활이나 여러 성 파트너를 갖는 것
• 전신 항생제 치료
• 자궁 내 장치 사용
• 공공 수영장이나 목욕탕에서 수영.

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병인

세균성 질염은 질 내 미생물총의 불균형과 유산균 감소로 인해 발생합니다. 세균성 질염 미생물총은 남성 요도인 음경의 관상구에서 발견되었습니다. 포경수술을 받지 않은 파트너는 성관계 후 감염 가능성을 높이는 "저장고" 역할을 할 수 있습니다. 또 다른 전파 기전은 피부 접촉입니다.

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조짐 세균성 질염

질 분비물은 악취가 나는 회색 액체이며, 양이 많습니다. 분비물은 보통 생선 냄새가 나며, 성교와 월경 후 양이 늘어나고, 양이 많아지며 알칼리성이 됩니다. 가장 흔한 증상은 가려움과 자극감입니다. 충혈과 부종은 드물게 나타납니다.

세균성 질염의 주요하고 가장 흔한 증상은 불쾌한 냄새를 동반한 심한 백대입니다. 질병이 시작될 때 백대는 흰색 또는 회색을 띠는 액체 상태입니다. 질병이 오래 지속되면 황록색을 띠게 됩니다. 백대는 두꺼워지고 종종 응고된 덩어리와 유사합니다. 거품이 생기고 약간 점성이 있으며 끈적거리며 질벽에 고르게 분포합니다. 백대의 양은 하루 평균 약 20ml(정상보다 약 10배 많음)입니다. 일부 환자는 외음부의 국소적인 불편함, 가려움증 및 작열감, 성교통을 호소합니다. 객관적인 검사 시 외음부, 요도 외부 개구부, 질 점막, 자궁경부, 분비물의 양상에 주의를 기울여야 합니다. 세균성 질염의 특징적인 증상은 질벽에 염증(부종, 충혈) 징후가 없다는 것입니다. 점막은 정상적인 분홍색을 띱니다. 질확대경 검사상 이영양증 변화가 관찰됩니다.

합병증 및 결과

특히 침습적 부인과 수술 후에는 자궁내막염, 난관염, 융모양막염, 자궁경부염 및 골반 염증성 질환이 발생할 수 있습니다.

임산부의 경우 상행 감염으로 인해 태아막과 양수가 감염될 수 있으며, 이는 자연 유산 및 조산으로 이어질 수 있습니다. 태아는 산전 및 산모 모두 감염될 수 있습니다. 병력상 임신 합병증(조산막 파열, 저체중 태아, 사산, 자궁내막염, 조산, 미숙아)이 있는 경우, 12~16주에 세균성 질염 진단을 위한 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

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진단 세균성 질염

진단을 위해서는 회색 분비물, 질 pH 4.5 이상, 생선 냄새, 그리고 단서 세포(clue cells)라는 네 가지 기준 중 세 가지가 충족되어야 합니다. 단서 세포는 생리식염수 슬라이드에서 현미경으로 확인됩니다(세균이 상피 세포에 흡착되어 가장자리가 보이지 않음). 생리식염수 고정 슬라이드에서 백혈구가 발견되는 경우, 트리코모나스, 임질, 클라미디아 자궁경부염과 같은 동반 감염이 있을 수 있으며 추가 검사가 필요합니다.

세균성 질염은 임상적 기준이나 그람 염색을 통해 진단할 수 있습니다. 임상적 기준은 다음 증상 또는 징후 중 세 가지 이상이 나타나는 것으로 정의됩니다.

• 염증 징후가 없고 질벽에 균일하고 흰색의 분비물이 붙어 있습니다.
• 현미경 검사에서 핵심 세포가 존재함
• 질액의 pH > 4.5
• 10% KOH 용액을 첨가하기 전이나 후에 질 분비물에서 생선 냄새가 납니다.

그람염색 도말 검사 시, 미생물총 변화를 특징짓는 세균 형태형의 상대 농도를 측정하는 것은 세균성 질염 진단에 적합한 실험실 검사법입니다. 가드넬라 바기날리스 배양 검사는 특이적이지 않으므로 세균성 질염 진단에 권장되지 않습니다.

세균성 질염에 대한 신체 검사

거울로 검사했을 때 질 염증의 징후는 없지만 분비물이 많이 나옵니다.

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세균성 질염 연구를 위한 실험실 방법

• 현미경 검사가 주요 방법입니다. 질 전방 벽과 질구 후방에서 채취한 분비물의 습식(자연) 조제를 현미경으로 관찰하고, 메틸렌블루 염색을 위한 도말 검사를 실시합니다. 세균성 질염에서 질 도말 검사의 특징은 다음과 같습니다.
  • 도말 검사에서 백혈구가 없거나 백혈구 수가 매우 적음
  • 유산균이 없거나 미미한 양
  • 시야 전체를 덮고 있는 수많은 박테리아: 작은 구균, 구균, 비브리오균;
  • "핵심" 세포의 존재 - 세포 표면에 직접 접착되어 많은 박테리아로 덮인 평평한 질 상피 세포, 그리고 접착된 미생물 세포에 대한 "초접착".
• 문화적 진단은 사용되지 않습니다.

세균성 질염 진단에 가장 유용한 검사실 검사법은 그람염색 도말에서 단서 세포(작은 그람음성 간상세포로 덮인 질 상피세포)를 검출하는 것입니다. 이 지표는 환자의 94.2%에서 검출되지만, 건강한 여성에서는 검출되지 않습니다. 세균성 질염에서 단서 세포의 출현은 질 점막의 이영양성 변화, 상피 박리 증가, 그리고 그람음성 미생물의 세포 부착 증가와 관련이 있을 수 있습니다. pH 측정과 아미노테스트는 세균성 질염 진단에 매우 중요합니다. 이는 선별 검사법이며 외래 진료 시 바로 사용할 수 있습니다. 환자의 질 pH는 항상 5.0에서 7.5 사이입니다. 아미노테스트는 83.1%의 경우에서 양성 반응을 보입니다(질 내용물과 10% 수산화칼륨 용액을 같은 양으로 섞었을 때 썩은 생선-이소니트릴의 불쾌한 냄새가 나거나 심해지는 경우).

치료 세균성 질염

메트로니다졸 질 젤 0.75%를 5일 동안 또는 클린다마이신 질 크림 2%를 7일 동안 하루 한 번 복용하는 것이 처방됩니다. 메트로니다졸은 500mg을 하루 두 번 7일 동안 경구로 투여하거나 2g을 단일 용량으로 경구로 투여합니다. 그러나 전신적 부작용이 발생할 수 있습니다. 클린다마이신 크림을 사용하는 여성은 이 약물이 라텍스를 약화시키기 때문에 피임을 위해 라텍스 기구(예: 콘돔이나 다이어프램)를 사용할 수 없습니다. 무증상 성 파트너에게는 치료가 필요하지 않습니다. 메트로니다졸 질 젤은 임신 첫 3개월 동안 질염에 필요합니다. 메트로니다졸은 임신 기간 내내 사용되지만 임신 합병증 위험을 줄이는 것으로 나타나지 않았습니다. 메트로니다졸은 모든 환자에게 유산 전에 예방적으로 처방되거나 질 분비물 검사에서 세균성 질염의 특징적인 양성 기준이 나타나는 환자에게만 처방될 수 있습니다.

세균성 질염 진단 시 의사의 진료 절차

• 진단에 대한 환자의 메시지.
• 치료 중 성적 행동에 대한 정보 제공.
• 성적 기억의 모음집.
• 환자와 다른 성병 검사의 가능성과 필요성에 대해 논의합니다. B형 간염 예방 접종을 권장합니다.
• 소인 요인을 파악하고 이를 제거합니다.
• 치료에도 결과가 나오지 않는 경우 다음과 같은 이유를 고려해 보세요.
  • 거짓 양성 테스트 결과
  • 치료 계획을 준수하지 않음, 치료가 부적절함
  • 다른 유발 요인과 지지 요인의 존재.

2단계 치료 방법이 사용되며, 주요 원리는 질 환경에 최적의 생리적 조건을 조성하고 미생물총을 회복시키는 것입니다. 치료 1단계에서는 국소 항균 요법(메트로니다졸, 클린다마이신, 클로람페니콜 등)을 시행하고, pH를 낮추기 위해 젖산을 처방하며, 레이저 요법, 면역조절제, 에스트로겐, 프로스타글란딘 억제제, 항히스타민제를 적응증에 따라 사용합니다. 가려움, 작열감, 통증이 있는 경우 국소 마취제를 사용합니다. 2단계에서는 락토박테린, 아실락트, 비피덤박테린, 비피딘과 같은 세균성 생물학적 제제를 국소적으로 사용하여 질 내 미생물총을 회복시킵니다. 질 내 미생물 간의 치열한 경쟁으로 인해 1단계 사전 처치 없이 이러한 약물을 처방하는 것은 무의미합니다. 본질적으로, 살아있는 유산균 배양물을 질에 주입하는 것은 이러한 미생물의 "이식"이며, "생존"은 주로 국소 면역 상태, 내분비 상태 및 위험 요소의 존재에 달려 있습니다.

치료의 주요 목표는 질 증상과 징후를 완화하는 것입니다. 따라서 증상이 있는 모든 여성(임신 여부와 관계없이)은 치료를 받아야 합니다. 임신 중 세균성 질염은 임신 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 일부 연구에서는 세균성 질염이 있는 임산부와 조산 위험이 높은 여성(즉, 조산 병력이 있는 여성)을 치료하면 조산 발생률을 줄일 수 있다고 제시합니다. 따라서 고위험군의 무증상 임산부를 치료해야 하는지 여부를 고려하는 것이 타당합니다. 일부 권위자는 고위험 임산부의 세균성 질염 치료를 권장하는 반면, 다른 권위자는 더 많은 임상 시험 데이터가 필요하다고 생각합니다. 저위험군 및 고위험군 임산부의 세균성 질염 치료 효과를 확인하기 위해 무증상 여성의 세균성 질염 치료에 대한 대규모 무작위 대조 임상시험이 진행 중입니다.

세균성 질염을 특징짓는 많은 세균총이 골반염(PID) 여성의 자궁내막이나 나팔관에서 분리됩니다. 세균성 질염은 자궁내막 생검, 자궁적출술, 자궁난관조영술, 자궁내 피임장치 삽입, 제왕절개술, 소파술과 같은 침습적 시술 후 자궁내막염, 골반염, 또는 질 봉와직염과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 한 무작위 대조 시험 결과, 메트로니다졸을 이용한 세균성 질염 치료가 유산 후 골반염 발생률을 유의미하게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이러한 데이터를 바탕으로, 외과적 유산 전에 세균성 질염(증상 유무와 관계없이)을 치료하는 것이 타당할 수 있습니다. 그러나 무증상 세균성 질염 여성을 다른 침습적 시술 전에 치료해야 하는지 여부를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

비임신 여성의 세균성 질염에 대한 권장 치료법

메트로니다졸 500mg을 7일 동안 하루 2회 경구 투여합니다.

• 또는 클린다마이신 크림 2%, 1회용 도포기(5g)를 밤에 질내 주사 - 7일 동안
• 또는 메트로니다졸 겔 0.75%, 1회 투여량(5g)을 하루 1~2회, 5일간 질내 투여합니다.

참고: 메트로니다졸 치료 중 및 치료 후 24시간 동안은 음주를 피하도록 환자에게 권고해야 합니다. 클린다마이신 크림은 유성이므로 라텍스 콘돔과 피임용 격막을 손상시킬 수 있습니다. 자세한 내용은 콘돔 라벨링 회사에 문의하십시오.

세균성 질염에 대한 대체 치료법

메트로니다졸 2g을 7일간 하루 1회 경구 투여하거나 클린다마이신 300mg을 7일간 하루 2회 경구 투여합니다.

메트로니다졸 2g을 단회 투여하는 치료는 박테리아성 질염 치료에 효과가 낮기 때문에 대체 요법으로 사용됩니다.

경구 메트로니다졸(매일 500mg씩 하루 두 번)은 수많은 연구에서 세균성 질염 치료에 효과적이며, 증상 해소, 임상 상태 개선, 장내세균 불균형을 유발하는 것으로 나타났습니다. 4건의 무작위 대조 시험의 효능 연구에서, 치료 완료 후 4주차의 전반적인 치료율은 경구 메트로니다졸 7일 요법과 클린다마이신 질 크림(각각 78% 및 82%) 간에 유의한 차이가 없었습니다. 무작위 대조 시험에서도 7일 치료 후 경구 메트로니다졸 7일 요법과 메트로니다졸 질 젤(각각 84% 및 75%) 간에 치료율에 유의한 차이가 없음을 보여주었습니다. FDA는 플라질 ER™(750mg)을 7일 동안 하루 한 번 사용하는 것을 세균성 질염 치료에 승인했습니다.

일부 의료 전문가들은 메트로니다졸의 잠재적 기형 유발성에 대해 여전히 우려하고 있습니다. 이는 동물 연구에서 매우 높은 용량과 장기간의 치료 과정을 통해 입증되었습니다. 그러나 최근 메타분석 결과에서는 인체에서 기형 유발성의 증거가 발견되지 않았습니다. 일부 의료 전문가들은 전신 부작용(예: 위장관 부작용은 일반적으로 경증에서 중등도이며, 약물의 맛은 불쾌합니다) 위험이 없기 때문에 질내 투여 경로를 선호합니다. 메트로니다졸의 평균 최대 혈청 농도는 표준 500mg 경구 투여량보다 질내 투여 시 2% 낮으며, 클린다마이신 크림의 평균 생체이용률은 약 4%입니다.

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추가 관찰

증상이 호전되면 추가 모니터링이 필요하지 않습니다. 세균성 질염은 재발하는 경우가 흔합니다. 무증상 고위험 임산부의 세균성 질염 치료는 임신 부작용을 예방할 수 있으므로, 치료 후 한 달에 추적 검사를 통해 완치 여부를 평가하는 것이 좋습니다. 재발 치료를 위해 다른 치료법을 사용할 수 있습니다. 현재 장기적인 유지 요법으로 약물을 사용하는 치료법은 없습니다.

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세균성 질염이 있는 성 파트너의 관리

임상 시험 결과, 성 파트너의 치료는 여성의 치료 효과나 재발률에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났으므로 성 파트너의 일상적인 치료는 권장되지 않습니다.

세균성 질염 및 관련 질환

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알레르기 또는 불내증

메트로니다졸에 알레르기가 있거나 불내성이 있는 환자에게는 클린다마이신 크림을 사용하는 것이 좋습니다. 메트로니다졸 겔은 전신 메트로니다졸에 불내성이 있는 환자에게 사용할 수 있지만, 경구 메트로니다졸에 알레르기가 있는 환자에게는 질 내 투여해서는 안 됩니다.

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임신과 세균성 질염

세균성 질염은 임신 중 악영향(조기 양막 파열, 조산, 조산)과 관련이 있으며, 세균성 질염에서 고농도로 발견되는 세균은 산후 또는 제왕절개 후 자궁내막염에서 종종 분리됩니다. 무증상 고위험 임산부(조산 병력)의 세균성 질염 치료는 조산 위험을 줄일 수 있으므로, 이러한 임산부는 검사를 받고 세균성 질염이 확인된 경우 치료를 받아야 합니다. 선별 검사 및 치료는 임신 중기 초기에 시작해야 합니다. 권장되는 치료 요법은 메트로니다졸 250mg을 하루 3회, 7일간 경구 투여하는 것입니다. 다른 치료 요법으로는 메트로니다졸 2g을 단회 경구 투여하거나 클린다마이신 300mg을 하루 2회, 7일간 경구 투여하는 것이 있습니다.

저위험군 임산부(조산 병력이 없는 여성) 중 세균성 질염 증상이 있는 경우, 증상이 호전될 때까지 치료를 받아야 합니다. 권장되는 치료법은 메트로니다졸 250mg을 하루 3회, 7일 동안 경구 투여하는 것입니다. 다른 치료법으로는 메트로니다졸 2g을 1회 경구 투여하거나, 클린다마이신 300mg을 하루 2회, 7일 동안 경구 투여하거나, 메트로니다졸 0.75% 겔을 1회(5g)씩 하루 2회, 5일 동안 질내 투여하는 방법이 있습니다. 일부 전문가들은 무증상 증상을 보이는 상부 생식기 감염의 경우 저위험군 여성에게 전신 치료를 권장합니다.

임신 중에는 태아의 약물 노출을 제한하기 위해 저용량의 약물을 사용하는 것이 권장됩니다. 임신 중 메트로니다졸 질 젤 사용에 대한 자료는 제한적입니다. 클린다마이신 질 크림은 두 건의 무작위 임상시험에서 클린다마이신 질 크림 치료 후 조산율이 증가한 것으로 나타났기 때문에 임신 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

HIV 감염

HIV 감염과 세균성 질염이 있는 사람은 HIV 감염이 없는 환자와 동일한 치료를 받아야 합니다.

예방

호르몬 및 면역 상태를 시기적절하게 교정하고, 장내 미생물 군집을 정상화합니다.

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예보

세균성 질염은 일반적으로 예후가 좋습니다. 하지만 적절한 치료가 이루어지지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다.