세균성 염증

세균성 염증증은 유산균 수가 감소하고 혐기성 감염 인자가 우세한 질 마이크로 플로라의 복잡한 위반의 결과로 발생하는 질병입니다. 다음 증상의 특징 : 회색, 희박, 불쾌한 질 분비물 냄새 및 가려움. 진단은 임상 데이터와 질 분비의 연구에 기초하여 이루어진다. 치료는 경구 metronidazole 또는 국소 클린 다 마이신 (clindamycin)과의 병용 요법을 사용하여 시행됩니다.

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역학

세균성 질염은 생식 연령의 여성에서 가장 흔한 질 감염이며 다른 기간에 5 %에서 70 %의 범위입니다.

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원인 세균성 염증

세균성 질염은 질의 비특이적 감염이며 그 원인은 알려져 있지 않습니다. 같은 질환의 원인이 혐기성 병원균, 프레 보 텔라 (Prevotella).는 Peptostreptococcus SPP., Gardnerella vaginalis에, Mobiluncus SPP., Mycoplsma hominis가 10 내지 100 배 증가되고있는 유산균 농도의 감소로 이어질. 위험 요인에는 성병 관련 요인이 포함됩니다. 세균성 질염은 처녀에게서 발생할 수 있습니다. 성적으로 활동적인 여성의 질병 재발을 막기 위해 성 파트너를 치료해야합니다. 자궁 내 피임약의 사용도 위험 요소입니다.

이전에는 세균성 질염이 중요하지 않다고 간주되었습니다. 지금 세균성 질염이, 골반 장기의 염증성 질환의 위험을 증가 막 막, 조산의 자궁 적출술, 융 모양 막염, 조기 파열 이후 유산 또는 출산, 질 감염 후 자궁 내막염의 성장을 촉진하는 것으로 생각된다.

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위험 요소

위험 요인은 다음과 같습니다.

• 빈번한 douching;
• 난잡한 성생활 또는 여러 성 파트너의 존재;
• 전신 항생제 치료;
• 자궁 내 나선의 사용;
• 공공 수영장과 욕조에서 입욕.

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병인

세균성 질염은 젖산균 (락토 바실러스)의 수가 감소하는 질 미생물의 불균형으로 인해 발생합니다. 세균성 질염의 미생물은 남자 요도 관상 동맥 색소에서 발견되었다. 컷되지 않은 파트너는 성교 후 감염의 가능성을 높이는 "저장소"역할을 할 수 있습니다. 전송의 또 다른 메커니즘은 접촉, 피부 대 피부입니다.

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조짐 세균성 염증

질 분비물은 악취가 나고, 회색이며, 액체이며, 남용됩니다. 보통, 분비물은 생선 냄새가 나고, 성교와 생리 후 풍부하고 알칼리성으로 번식합니다. 가장 흔한 징후는 가려움증과 자극입니다. 덜 일반적으로 충혈과 부종이 있습니다.

박테리아 성 염증의 주요 증상은 빈번한 백색 냄새가 나는 불만입니다. 질병의 시작 부분에서, 백인은 액체 일관성, 흰색 또는 회색 색상의 색조 있습니다. 질병의 장기 코스와 함께, 그들은 노란 녹색 색상을 취득. 더 두껍게되고, 종종 치즈 같은 질량을 닮는다. 거품 성, 약간 점성, 끈적 거리며 질 벽에 골고루 분포합니다. 백인의 평균 하루에 약 20ml (정상보다 약 10 배)입니다. 일부 환자들은 국부적 인 불편 함, 외음부에 가려움증과 불타는 느낌, 성교통을 기록합니다. 객관적인 검사는 외부 생식기, (外耳道), 질 점막, 자궁 경부, 캐릭터 선택의 상태에주의 할 필요가있다. 세균성 질염의 특징은 질벽의 염증 (부종, 충혈)의 징후가 없다는 것입니다. 평소 핑크색의 점막. 질 확대경 사진은 근 위축성 변화의 존재를 특징으로합니다.

합병증 및 결과

특히 침윤성 부인과 수술 후 자궁 내막염, 난관염, 융 모양 막염, 골반 염증성 질환의 자궁 경부염이 발생할 수 있습니다.

때문에 태아 막과 양수의 상승 감염 가능한 감염에 임신 한 여성에서의 결과는 자연 유산과 조산이 될 수 있습니다. 태아는 산과 적으로나 내분비로 감염 될 수 있습니다. 임신 합병증의 병력이있는 경우 (조기 양막 파열, 저 체중, 사산, 자궁 내막염, 조산, 미숙아 출산과 태아의 탄생), 세균성 질염을 진단하는 12~16주 시간에 연구를 수행하는 것이 좋습니다.

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진단 세균성 염증

진단에는 회색 배출, 4.5 이상 질 분비물의 pH, 물고기 냄새 및 주요 세포의 존재 등 4 가지 기준 중 3 가지 기준이 있어야합니다. 키 세포는 염분 용액 (박테리아가 상피 세포에 흡착되고 그 가장자리를 가라 앉음)로 유리에 현미경으로 확인됩니다. 백혈구가 식염수 고정으로 유리에서 검출 될 때, 트리코모나스 증, 임질 또는 클라미디아 자궁 경관과 같은 수반되는 감염이 검출 될 수 있으며, 이는 추가 검사를 요구할 것이다.

세균성 질염 진단은 임상 기준이나 그램 염색을 기준으로 할 수 있습니다. 임상 적 기준은 다음과 같은 증상이나 징후 중 적어도 세 가지의 존재에 의해 결정됩니다.

• 염증의 징후가없는 상태에서 질 분비물의 벽에 부착 된 균일 한 흰색.
• 현미경 검사 중 주요 세포의 존재;
• 질액의 pH> 4.5;
• 10 % KOH 용액 첨가 전 또는 후에 질 분비물의 생선 냄새.

그람 염색을 검사 할 때 미생물의 변화를 특징으로하는 세균 변이 형의 상대적 농도를 결정하는 것은 세균성 질염을 진단하기위한 수용 가능한 실험실 방법입니다. 세균성 질염 진단을위한 Gardnerella vaginalis의 배양 검사는 특이하지 않기 때문에 권장하지 않습니다.

세균성 질염 검사

거울에서 볼 때 - 질 염증의 징후가 없을 때 풍부한 분비물이 존재합니다.

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세균성 염증 연구를위한 실험실 방법

• 현미경 방법은 기본입니다. 현미경 검사는 질 앞쪽 벽과 후궁 부에서 채취 한 습기 (천연) 분비물을 준비하고 메틸렌 블루로 염색하기위한 얼룩도 만듭니다. 세균성 질염에 대한 질 스미어의 특성에주의를 기울입니다.
  • 얼룩에있는 백혈구의 결핍 또는 빈약 한 수의 백혈구;
  • lactobacilli의 결핍 또는 그들 중 적은 수;
  • 전체 시야를 차지하는 박테리아의 수 : 작은 coccobacteria, cocci, vibrios;
  • "핵심"세포 - 세포 표면에 직접 부착으로 인해 많은 박테리아로 덮인 편평한 질 상피의 세포 및 부착 성 미생물 세포의 "과도한 부착".
• 문화 진단은 사용되지 않습니다.

진단 실험실에서 가장 유익한 방법은 그람 염색하여 염색 얼룩 세균성 질염을 검출하고, 키 셀 (작은 그람 음성 막대 코팅 질 상피 세포를 저하). 이 지표는 94.2 %의 환자에서 나타 났으 나 건강한 여성에서는 그렇지 않습니다. 세균성 질염의 주요 세포의 모양은 질 점막의 퇴행성 변화, 상피 박리 증가하고 이러한 셀 그람 음성 미생물의 접착 성 향상과 연관 될 수있다. 세균성 염증의 진단에서 중요한 것은 pH 측정법과 aminotest입니다. 그들은 스크리닝 방법을 말하며, 외래 진료 중에 직접 사용될 수 있습니다. 환자의 질의 pH는 항상 5.0 ~ 7.5입니다. 케이스 (외관 또는 냄새 증가 썩은 고기 - 질 및 10 % 수산화 칼륨 용액의 내용의 동량 혼합하여 izonitrida)의 83.1 %의 양의 Aminotest ..

치료 세균성 염증

질 젤 0.75 % 메트로니다졸 5 일 또는 2 % 클린다마이신을 질 크림 형태로 1 일 1 회 7 일간 배정하십시오. 효과적으로, 치은에 metronidazole을 임명하는 것은 7 일 동안 500 mg 2 회 1 회 또는 1 회 경구 2 g입니다. 그러나 전신 부작용이 나타날 수 있습니다. 클린다마이신을 크림으로 사용하는 여성은 라텍스 제품을 약화 시키므로 라텍스 제품 (예 : 콘돔 또는 횡격막)을 피임약으로 사용할 수 없습니다. 질병의 증상이없는 성 파트너의 치료는 필요하지 않습니다. 임신 초기의 질염과 질 겔 메트로니다졸의 임명; 임신 중에 메트로니다졸 치료가 시행 되더라도 임신 합병증의 위험이 감소한다는 증거는 없습니다. Metronidazole은 질 분비를 검사 할 때 세균성 질염에 대한 긍정적 인 기준을 가진 사람들에게만 또는 모든 환자에게 낙태 전에 예방 적으로 처방 될 수 있습니다.

세균성 염증 진단으로 의사의 행동 순서

• 환자에게 진단이 통보됩니다.
• 치료 중 성행위에 관한 정보를 제공하십시오.
• 성적 부인과 수집.
• 환자에게 다른 성병 검사의 가능성 및 필요성을 설명합니다. B 형 간염 예방 접종이 권장됩니다.
• predisposing 요인과 그 제거의 식별.
• 치료 결과가 없으면 다음과 같은 가능한 원인을 고려해야합니다.
  • 위양성 검사 결과;
  • 치료 요법 비준수, 부적절한 치료;
  • 다른 predisposing 및지지 요인의 존재.

두 단계 처리 방법을 적용, 기본 원리는 질 환경 microbiocenosis 회복 최적 생리적 조건의 생성이다. Immunnokorrektory, 에스트로겐, 프로스타글란딘 억제제, 항히스타민 제를 표시하면 치료의 첫 단계에서, 로컬 항균 요법 (메트로니다졸, 클린다마이신, 클로람페니콜 등)를 수행하여 pH, 레이저 요법을 감소 락트산 할당된다. 가려움의 존재에서, 굽기, 통증은 국소 마취제를 사용했다. 질 미생물을 복원 로컬 laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina : 두 번째 단계는 세균 생물학 작용제의 사용을 포함한다. 질 유기체 간의 심한 경쟁 쓸데 인해 첫 번째 단계없이 이러한 준비의 목적. 사실, 유산균의 질 살아있는 문화 '의 도입은 이러한 미생물과 "생존"대부분 지역의 면역 상태에 따라 달라지며 위험 인자의 내분비 상태 "이식"입니다.

치료의 주요 목표는 질의 증상과 증상을 해결하는 것입니다. 결과적으로, 증상이있는 모든 여성 (비 임신 및 임신)은 치료가 필요합니다. 임신 중 세균성 질증은 불리한 임신 결과와 관련, 일부 연구는 세균성 질염 임신 여성의 치료 및 조산의 위험이 높은 (즉 누구가 역사에 있었에서 사람들은) 조산의 수를 줄일 수 있습니다 표시됩니다. 결과적으로 위험이 높은 무증상 임산부의 경우 치료의 필요성을 결정하는 것이 좋습니다. 일부 평판이 좋은 전문가는 위험이 높은 임산부에서 세균성 질염을 치료할 것을 권장하며, 다른 사람들은이 문제에 대한 임상 시험 데이터가 더 필요하다고 생각하는 사람들도 있습니다. 현재 무증상 여성의 세균성 질염의 치료의 대규모 무작위 임상 시험을 실시, 결과는 저소득 고위험 임신 여성에서 세균성 질염의 치료의 장점을 결정합니다.

세균성 질염을 특징 짓는 세균총의 많은 구성원들은 PID와 여성의 자궁 또는 나팔관로부터 추출된다. 세균성 질염 등은 자궁 내 피임 장치, 제왕 절개 또는 자궁 내막의 소파, 자궁 절제술, gisterosalpingofafiya, 삽입 생검으로 침습적 후 자궁 내막염, 골반 염증성 질환, 또는 질 셀룰 연관되었다. 무작위 연구 결과는 상당히 후 유산 골반 염증성 질환의 발생을 감소 메트로니다졸과 세균성 질염의 치료를 보여 주었다. 이러한 데이터를 바탕으로,이 낙태 수술 이전에 세균성 질염 (증상 또는 증상을 동반)을 치료하는 의미가 있습니다. 그러나 다른 침략적인 절차를 수행하기 전에 세균성 질염 무증상 여성을 치료하는 필요성의 문제를 해결하기 위해 추가 연구가 필요하다.

임신하지 않은 여성의 세균성 질염 치료에 권장되는 처방

메트로니다졸 500 mg을 1 일 2 회 7 일간 경구 투여.

• 또는 Clindamycin 크림, 2 %, 야간에 질식 제제 (5g) - 7 일 동안,
• 또는 Metronidazole 겔, 0.75 %, 하나의 완전한 도포 기 (5g)를 1 일 1 ~ 2 회 천식으로 5 일 동안 섭취하십시오.

참고 : 환자는 메트로니다졸 치료 중 및 치료 종료 후 24 시간 이내에 술을 마셔야한다고 경고해야합니다. 클린다마이신 크림은 유성이며 라텍스 콘돔과 다이어프램의 구조를 손상시킬 수 있습니다. 자세한 내용은 콘돔에 대한 주석을 작성하는 회사에 문의하십시오.

세균성 vaginosis에 대한 대체 치료 요법

메트로니다졸 2g을 경구로 1 회 또는 클린다마이신 300mg을 1 일 2 회 7 일간 경구 투여 하였다.

2g의 단회 투여 량으로 사용되는 메트로니다졸 치료는 세균성 질염 치료에서 효능이 낮기 때문에 대안 요법입니다.

수많은 연구에 도시 경구 용 메트로니다졸은 (500 mg을 하루에 두 번, 하루) 증상, 임상 개선 disbakterioea의 소실을 일으키는 세균 질증의 치료에 효과적인 것으로. 네 개의 무작위 대조 임상 시험의 효과 4 주 경구 메트로니다졸 및 클린다마이신 질 크림의 7 일 요법과 치료 완료 후 치료의 전반적인 수준을 조사에 따르면, (- 82 % 각각 78 %와,,) 유의 한 차이가 없습니다. 무작위 대조 시험은 7 일 치료 (84 % 및 75 %) 후 경구 메트로니다졸 및 메트로니다졸 질 겔 7 일 섭생의 치유 사이에는 큰 차이가 없다는 것을 보여 주었다. FDA는 세균성 vaginosis를 치료하기 위해 7 일 동안 하루에 한 번 Flagyl ER (750mg)을 사용하는 것을 승인했습니다.

일부 건강 관리 서비스 제공자는 매우 높은 복용량과 긴 치료 과정을 사용하는 동물 연구에서 확인 된 메트로니다졸의 가능한 기형 유발 효과에 의문을 가지고 있습니다. 그러나, 최근의 메타 분석은 인간에서 메트로니다졸의 최기형성의 증거를 보여주지 못했습니다. 일부 보건 요원은 전신적인 부작용이 발생할 위험이 없으므로 질내 투여 경로를 선호합니다 (예 : 위장 장애는 대개 경도 또는 중등도이며 약은 불쾌한 맛입니다). 질내 주사시 혈청 내 메트로니다졸의 평균 피크 농도는 500mg의 표준 경구 투여 량보다 2 % 낮으며, 클린다마이신 크림의 평균 생체 이용률은 약 4 % 임).

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후속 조치

증상이 사라지면 추가 모니터링이 필요 없습니다. 세균성 질염의 재발은 아주 자주 발생합니다. 고위험 무증상 임산부의 세균성 질염 치료는 임신의 부작용을 예방할 수 있으므로 치료 후 1 개월 후에 추적 치료를 실시하는 것이 좋습니다. 재발 치료를 위해 대체 요법을 사용할 수 있습니다. 현재, 장기 유지 요법을위한 약물 사용에 대한 계획은 없습니다.

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세균성 질염의 성 파트너 관리

임상 시험 결과 성적 파트너의 치료가 여성의 치료 효과 또는 재발 빈도에 영향을 미치지 않으므로 성적 파트너의 일상적인 치료는 권장되지 않습니다.

세균성 질염 및 수반되는 질병

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알레르기 또는 편협

Metronidazole에 대한 알레르기 반응이나 그 과민 반응이 클린다마이신 크림보다 우선해야합니다. Metronidazole 겔은 전신성 metronidazole에 대한 내성이없는 환자에게 투여 할 수 있지만 경구 metronidazole에 대한 알레르기 환자는 질내 투여가 불가능합니다.

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임신과 세균성 질염

세균성 질염은 임신의 부작용 (막 조기 파열, 조산 및 조기 진통),뿐만 아니라, 종종 제왕 절개 후 산후 자궁 내막염이나 자궁 내막염 중에 출시되는 세균성 질염의 높은 농도에서 발견되는 미생물과 관련이있다. 왜냐하면 높은 위험 (조기 진통의 역사)에서 무증상 임신 한 여성의 세균성 질염의 치료는 조기 출산, 임산부를 테스트해야하며, 세균성 질염 치료의 검출의 위험을 줄일 수 있습니다. 선별 검사와 치료는 임신 제 2 삼 분기 시작시에 수행되어야합니다. 권장 치료법 : 메트로니다졸 250mg을 하루 3 번 7 일 동안 구두로 복용하십시오. 대안 방식 - 단일 용량에서 경구 2g 메트로니다졸 또는 7 일간 경구로 매일 2 회 300mg의 클린다마이신.

증상이 사라질 때까지 세균성 질염의 증상 (조산의 병력이없는 여성) 저 위험 임신 한 여성은 치료를해야합니다. 권장 방식 : 메트로니다졸 250mg을 하루 3 번 7 일 동안 구두로 복용하십시오. 대안 방식 - 단일 용량에서 경구 2g 메트로니다졸 또는 질내 7일 메트로니다졸 또는 겔, 0.75 %, 하나의 전체 어플리케이터 (5 g)을 2 회 5 일간 경구로 하루 동안 2 회 매일 300mg의 클린다마이신. 일부 전문가들은 무증상 증상과 위 생식 요로 감염의 치료에 낮은 위험 가능성과 여성을위한 전신 요법을 사용하는 것을 선호합니다.

태아에 대한 약물의 영향을 제한하려는 욕구 때문에 임신 중 약물 복용량을 줄이는 것이 좋습니다. 임신 중에 metronidazole-vaginal gel 사용에 관한 정보가 부족합니다. 임신 중에 clindamycin-vaginal cream을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 2 건의 무작위 연구에 따르면, 클린다마이신 - 질 크림 치료 후 조기 출산 횟수가 증가했다.

HIV 감염

HIV 감염 및 세균성 질염을 가진 사람은 HIV 감염이없는 환자와 동일한 치료를 받아야합니다.

예방

호르몬과 면역 상태의 적시 교정, 장내 미생물 증의 정상화.

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예보

세균성 질염은 보통 예후가 좋습니다. 부적절한 치료로 합병증이 발생할 수 있습니다.