성인 호흡 곤란 증후군

성인 호흡 곤란 증후군 (ARDS)은 다양한 원인의 급성 폐 손상에서 발생하며 급성 호흡 부전으로 비 심장 성 폐부종, 호흡 장애 및 저산소증을 특징으로합니다.

이 증후군은 1967 년 Esbach에 의해 기술되었으며 선천적 인 계면 활성제 결핍으로 인한 신생아의 조난 증후군과의 유추로 명명되었습니다. 성인 호흡 곤란 증후군에서 계면 활성제 결핍증은 이차적이다. 문헌은 종종 성인 호흡 곤란 증후군의 동의어 인 충격 성 폐, 비 심장 성 폐부종을 사용합니다.

Marini (1993)에 따르면, 성인 호흡 곤란 증후군의 경우 미국에서 매년 150,000 건, 인구 1,000 명당 0.6 건이 기록됩니다.

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성인 호흡 곤란 증후군의 원인

성인 호흡 곤란 증후군의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 폐렴 (박테리아, 바이러스, 곰팡이 및 기타 원인);
• 패혈증;
• 쇼크 (패혈증, 아나필락시스 등), 오래 지속되며 발음 됨.
• 파종 된 혈관 내 응고 증후군 (급성 및 아 급성);
• 구토물 열망, 물 (익사 할 때);
• 가슴 부상 및 크러시 증후군;
• 자극적 인 독성 물질 흡입 : 염소, 질소 산화물, 포스겐, 암모니아, 순수 산소 (산소 중독);
• 폐 색전증 (지방, 공기, 양수);
• 거대한 수혈은 여러 개의 미세 혈전 색전증이 폐의 혈관계에서 발생합니다. 이것은 통조림 혈액에서 적혈구의 30 %까지가 직경 40μm의 미세 응집체 형태이며, 일종의 필터 인 폐가 이러한 미세 응집체와 폐 모세 혈관을 차단한다는 사실 때문입니다. 또한 세로토닌은 적혈구에서 방출되어 폐 동맥 경련과 모세 혈관을 유발합니다.
• 정맥 유체 과부하 (콜로이드 및 염분 용액, 혈장, 혈장 대용 물, 지방 유화액);
• 심장 - 폐 기계 사용 (성인에서 후 관통 호흡 곤란 증후군);
• 심각한 대사 장애 (당뇨병 성 케토 - 아시 로스증, 요독증);
• 급성 출혈성 췌장 증. 급성 췌장염에서 성인 호흡 곤란 증후군의 발달에서, 효소 중독은 파라메타 중요성이며, 계면 활성제의 합성을 방해합니다. 계면 활성제를 집중적으로 파괴하는 효소 lecithinase A에 특히 큰 역할이 할당되어 폐포 발병의 원인이되는 폐포 무균증의 발병으로 이어지는 폐포 염증을 일으킬 수 있습니다.
• 자가 면역 질환 - 전신성 홍 반성 루푸스, 굿파 스테 증 증후군 등;
• 높은 고도에서 장기간 머물러 라.

성인 호흡 곤란 증후군의 병인

폐 모세 혈관의 원 인적 요인의 영향을 받아, 간질 성 폐 조직이 활성화 백혈구 및 혈소판의 큰 숫자를 축적한다. 그들이 폐포 상피 및 혈관 내피 세포 손상, 기관지 근육, 혈관 반응성의 계조를 변경 섬유증의 개발을 자극하는 생리 활성 물질의 대량 (알이. 테가 prostaglavdinov 독성 산소 라디칼 및 류코트리엔)을 방출하는 것으로한다.

상기 생물학적 물질의 영향으로 뚜렷한 propotevanie의 혈장과 적혈구 폐포와 폐의 간질 조직, 폐 부종이 개발하고 무기폐가, 폐 모세 혈관을 spazmiruyutsya 급격히 혈관 투과성 증가, 폐 모세 혈관과 폐포 상피 세포의 내피 세포의 손상을 유발하고 압력을 증가시킨다. 무균 상태의 발생은 또한 계면 활성제의 2 차 감소에 기여합니다.

이 과정의 결과로 주요 병태 생리 학적 기전이 발생합니다 : 폐포 저 환기, 동맥기로의 정맥 혈액 단락, 인공 호흡과 관류 사이의 대응 위반, 산소 및 이산화탄소 확산의 방해.

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성인 호흡 곤란 증후군의 병형

성인 호흡 곤란 증후군은 병인에 노출 된 후 몇 시간에서 3 일의 기간에 걸쳐 발생합니다. 성인 호흡 곤란 증후군의 세 가지 병리학 적 단계가 있습니다 : 급성, 아 급성 및 만성.

성인의 호흡 곤란 증후군의 급성기는 2-5 일간 지속되며 섭취가 증가하고 폐포 종증이 발생하는 특징이 있습니다. 부종 액은 단백질, 적혈구, 백혈구를 포함합니다. 부종과 함께 폐 모세 혈관의 병변과 유형 Ⅰ 및 Ⅱ의 폐포 상피의 현저한 손상이 감지됩니다. II 형 폐포 세포의 손상은 계면 활성제의 합성을 방해하여 결과적으로 마이크로 세제 분해 효소가 생성됩니다. 며칠 후 호흡 곤란 증후군이 호전되면 급성 현상이 가라 앉고 부종성 유체는 녹습니다. 그러나 성인 호흡 곤란 증후군의 그러한 바람직한 경과가 항상 관찰되는 것은 아니다. 일부 환자에서는 성인 호흡 곤란 증후군이 아 급성 및 만성기에 접어 든다.

아 급성기는 간질 및 기관지 폐포 염증을 특징으로합니다.

성인 호흡 곤란 증후군의 만성 단계는 섬유화 폐포 발병의 단계입니다. 폐포 - 모세 혈관 기저막에서 결합 조직이 성장하면 막이 극도로 두꺼워 져서 평평 해집니다. 섬유 아세포의 증식이 나타나고 콜라겐 합성이 증가합니다 (양은 2-3 배 증가합니다). 심한 간질 섬유증은 2-3 주 내에 형성 될 수 있습니다. 만성기에는 폐 혈관계의 변화, 즉 혈관 파괴, 미세 혈전증의 발생 등이 있습니다. 궁극적으로 만성 폐 고혈압과 만성 호흡 부전이 발생합니다.

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성인 호흡 곤란 증후군의 증상

성인 호흡 곤란 증후군의 임상상에서 4주기를 구별하는 것이 관습입니다. 기간 - 병인 요인의 잠재 성 또는 기간. 그것은 원인 인자에 노출 된 후 약 24 시간 동안 지속됩니다. 이시기에는 병리학 적 및 병리 생리 학적 변화가 일어나지 만 임상 적 및 방사선 학적 징후가 없다. 그러나 빈 호흡 횟수가 종종 관찰됩니다 (호흡 횟수는 분당 20 회 이상입니다).

II 기간 - 초기 변화는 원인 인자의 발병으로부터 1-2 일 후에 발생합니다. 이시기의 주요 임상 증상은 중등도의 심각한 호흡 곤란, 빈맥입니다. 폐의 청진과 함께, 하드 수포흡 호흡 및 흩어져있는 건조한 혈통을 결정할 수 있습니다.

폐의 방사선 사진에서 혈관 패턴의 증가가 있으며, 주로 주변 부위에 있습니다. 이러한 변화는 간질 폐부종의 시작을 나타냅니다.

혈액 가스 성분의 검사는 표준에서 벗어나지 않거나 PaO2의 적당한 감소를 나타냅니다.

개발 된 기간 또는 발현 된 임상 증상의 기간은 급성 호흡 부전의 징후가 특징입니다. 심한 호흡 곤란이 나타나고, 보조 근육이 호흡에 관여하고, 코의 붓기와 늑간 공간이 명확하게 보이며, 확산 된 청색증이 관찰됩니다. 심장 청진시에 심장 박동과 청각 장애가주의를 끌면 혈압이 현저하게 감소합니다.

폐의 타악기가 타격음을 둔하게, 더 낮은 뒷부분이 더 많이 결정되면, 청진 - 심한 호흡, 마른 울음 소리가 들릴 수 있습니다. 촉촉한 목덜미와 크리 피 숀 (crepitations)의 출현은 폐포에있는 유체의 출현을 나타냅니다 (다양한 심각성의 폐포 폐 수종).

폐의 방사선 사진은 뚜렷한 간질 폐 부종뿐만 아니라 폐의 뿌리와 서로 합쳐지는 불규칙한 구름 모양의 양측 침윤성 그림자에 의해 결정됩니다. 매우 자주, 초점 그림자는 강화 된 혈관 패턴의 배경과 중간 및 낮은 엽의 가장자리 영역에 나타납니다.

이 기간의 특징은 PaO2 (산소 흡입에도 불구하고 50mmHg 미만)가 현저히 떨어지는 것입니다.

IV 기는 말단이며, 호흡 부전의 진행, 심한 동맥 저산소증 및 고칼슘 혈증, 대사성 산증, 폐동맥 고혈압으로 인한 급성 폐동맥의 형성으로 특징 지어집니다.

이 기간의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 심한 호흡 곤란 및 청색증;
• 넘치도록 땀을 흘린다.
• 빈맥, 청력 상실, 종종 다양한 부정맥;
• 붕괴 될 때까지 혈압이 급격히 떨어진다.
• 분홍색 가래로 기침;
• 폐에 다양한 크기의 많은 축축한 목련, 풍부한 목련 (폐의 폐포 종 증상);
• 폐동맥 고혈압과 급성 폐 심 증후군 (폐동맥의 분열과 액센트 II, 심전도 징후 - II, III, avF, V1-2의 심한 치아 P, 심장의 전기 축의 오른쪽 편차가 현저한 징후의 발증, 폐동맥의 압력, 그 원뿔을 불룩하게 함);
• 간질, 크레아티닌의 혈중 농도 증가, 경증 황달 형태의 간 기능 장애, 알라닌 아미노 전이 효소의 혈중 농도 증가, 과당 1- 인산염 - 당화 혈색소 (fructose-1-phosphatal-dolase) 젖산 탈수소 효소, 혼수 상태, 두통, 현기증의 형태로 뇌의 기능 장애, 뇌 순환 장애의 임상 징후가있을 수 있음).

혈액의 기체 조성에 대한 연구는 산동 - 염기 균형 - 대사성 산증에 대한 연구 인 심혈 관계 저산소증, 고칼슘 혈증을 나타냅니다.

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성인 호흡 곤란 증후군 진단

1990 년 Fisher와 Foex는 성인 호흡 곤란 증후군에 대해 다음과 같은 진단 기준을 제안했습니다.

• 호흡 부전 (심한 호흡 곤란);
• 호흡의 많은 일, 가슴 뻣뻣함 증가;
• 증가하는 폐부종의 임상 적 그림;
• 전형적인 X 선 사진 (증가 된 폐 패턴, 간질 폐부종);
• 동맥 저산소 혈증 (보통 PaO2는 50 mmHg 미만)과 과포화;
• 폐동맥 고혈압 (폐동맥 내 압력은 30/15 mmHg 이상);
• 정상 폐동맥 쐐기 압력 (<15mmHg). 이 기준의 정의는 성인의 호흡 곤란 증후군과 폐동맥 쐐기의 압력이 증가하는 심장 성 폐부종의 구분에 중요합니다.
• 동맥 pH는 7.3 미만이다.

성인 호흡 곤란 증후군 검사 프로그램

1. 혈액, 소변의 일반 분석.
2. EKG.
3. 폐의 방사선 촬영.
4. 산 - 염기 균형 연구.
5. 혈액 가스 조성 연구 : PaO2, PaCO2 측정.

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