트리키넬라증 - 개요

트리키넬라증(라틴어: Trichinellosis)은 인체에 기생하는 트리키넬라속(Trichinella) 선충류에 의해 발생하는 기생충증입니다. 급성 경과, 발열, 근육통, 부종, 높은 호산구증가증 및 다양한 알레르기 증상이 특징입니다.

ICD-10 코드

B75. 트리키넬라증.

트리키노시스의 역학

인간 감염원의 근원은 트리키넬라균에 감염된 가축과 야생 동물입니다. 감염 기전은 경구입니다. 트리키넬라균에 감염된 고기를 섭취하면 감염됩니다. 돼지고기가 더 흔하고, 야생 동물(곰, 멧돼지, 오소리, 바다코끼리 등)의 고기는 덜 흔합니다.

트리키넬라증은 자연적인 국소성 생물기생충증입니다. 많은 경우, 야생 동물과 가축 사이에서 병원체가 교환될 수 있기 때문에 자연적 병소와 공생 병소를 명확하게 구분하기 어렵습니다. 100종 이상의 포유류가 트리키넬라균의 숙주로 알려져 있습니다. 이 병원체는 포식자(갈색곰, 북극곰, 개, 고양이, 족제비과 동물), 통성 육식 유제류(멧돼지, 순록, 엘크), 설치류(쥐, 들쥐, 레밍 등) 사이를 순환합니다. 기각류(바다코끼리, 물개)와 고래류(벨루가 고래)에도 감염될 수 있습니다. 자연에서 트리키넬라균의 순환은 주로 포식과 사체 섭취를 통해 이루어집니다. 캡슐화된 트리키넬라 유충은 감염된 동물의 몸이 완전히 부패한 후에도 4개월 동안 생존력과 감염성을 유지합니다.

공생성 병소는 이차적입니다. 이러한 병소에서 병원균의 순환은 일반적으로 "사육 돼지-쥐-사육 돼지"의 순환 고리를 따릅니다. 인간은 선모충의 발달 주기에서 생물학적으로 막다른 골목에 이르기 때문에 선모충의 순환에 참여하지 않습니다. 선모충증은 종종 집단 질병입니다.

인간에게서 트리키넬라증의 분포 지역은 동물에게서와 동일합니다. 자연에서 트리키넬라증은 호주를 제외한 모든 포유류에서 보고됩니다. 인간의 발생률은 세계 지역별로 상당히 다릅니다. 러시아에서는 공생성 트리키넬라증이 온대 북부, 온대 및 남부 지역, 극동 남부, 그리고 캄차카 반도에서 흔합니다. 야생 동물 고기 섭취와 관련된 트리키넬라증의 주요 지역은 마가단과 캄차카 지역, 크라스노야르스크 지방, 사하 공화국, 그리고 하바롭스크 지방입니다. 공생성(돼지, 고양이, 개)과 야생(멧돼지, 곰, 설치류) 동물 간에 병원체가 순환하는 혼합형 병소가 북코카서스에서 발견됩니다.

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트리키노시스의 원인은 무엇인가요?

트리키넬라증은 트리키넬라과(Trichinellidae)에 속하는 회충에 의해 발생합니다. 트리키넬라과에는 트리키넬라 스피랄리스(Trichinella spiralis)라는 세 가지 변종(T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni)과 트리키넬라 슈도스피랄리스(Trichinella pseudospiralis) 두 종이 포함됩니다. 우크라이나 개체군의 병리학에서는 트리키넬라 스피랄리스와 트리키넬라 슈도스피랄리스가 가장 중요합니다. 트리키넬라 스피랄리스는 널리 분포하며 가축 돼지를 기생시키고 인간에게 병원성을 나타냅니다. 트리키넬라 스피랄리스는 북반구에 서식하며 야생 포유류를 기생시키고 추위에 매우 강하며 인간에게 병원성을 나타냅니다. 트리키넬라 슈도스피랄리스는 적도 아프리카에 서식하며 야생 포유류를 기생시키고 인간에게 병원성을 나타냅니다. 트리키넬라 슈도스피랄리스는 널리 분포하며 조류와 야생 포유류를 기생시킵니다. 인간에 대한 병원성은 입증되지 않았습니다.

트리키넬라(Trichinella)는 원통형의 무색 몸통에 투명한 고리 모양의 큐티클이 덮인 작은 선충류입니다. 수정되지 않은 암컷의 길이는 1.5~1.8mm, 수정된 암컷은 최대 4.4mm, 성적으로 성숙한 수컷은 약 1.2~2mm이며, 선충의 지름은 0.5mm 미만입니다. 다른 선충류와 달리 트리키넬라는 태생 선충류입니다. 어린 트리키넬라 유충은 막대 모양으로 최대 10mm 길이이며, 18~20일 동안 성장하면 유충은 0.7~1.0mm로 길어집니다.

트리키노시스의 병인

트리키넬라증의 발병 기전은 유기체가 기생충 항원에 감작되는 데 기반하며, 이는 장, 이동, 근육 침입 단계에서 다양한 정도로 나타납니다. 감염 후 첫 주가 지나면 암컷 트리키넬라는 주로 소장에서 점막에 잠긴 채 발견되며, 점막 주변에서 국소적인 카타르-출혈성 염증 반응이 발생합니다. 심각한 침입 시에는 장 점막에 궤양성 괴사성 손상이 관찰됩니다. 성충은 면역억제 물질을 분비하여 격렬한 염증 반응을 억제하고 유충의 이동을 촉진합니다. 공장에서는 키닌계가 활성화됩니다. 기능 장애와 통증 증후군을 유발하는 다른 호르몬도 활성화됩니다. 이동 유충의 대사산물, 즉 사망 후 방출되는 산물들은 감작성, 효소성, 독성을 가진 항원입니다. 그 결과, 혈관 손상, 응고 장애, 조직 부종, 점막의 분비 활동 증가 등의 심각한 알레르기 반응이 발생합니다.

트리키노시스의 증상은 무엇인가요?

트리키넬라증의 잠복기는 10~25일이지만, 경우에 따라 5~8일에서 6주까지 걸릴 수 있습니다. 감염된 가축 돼지 고기를 섭취한 후, 동인도성 병소(synanthropic foci)에서 감염될 경우, 잠복기와 질병의 중증도 사이에 반비례 관계가 있습니다. 잠복기가 짧을수록 트리키넬라증 증상이 더 심해지고, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 자연 병소에서 감염될 경우 이러한 양상은 일반적으로 관찰되지 않습니다.

임상 경과의 특성에 따라 트리키넬라증은 무증상, 유산, 경증, 중등도, 중증의 형태로 나타납니다.

트리키노시스는 어떻게 진단하나요?

발병 및 집단 질병 시 환자에게 전형적인 증상이 나타나면 트리키넬라증 진단에 어려움이 발생하지 않습니다.

공통적인 감염원을 파악하고, 가능하면 음식물 잔여물(육류 또는 육류 가공품)에서 트리키넬라 유충의 존재 여부를 검사해야 합니다. 산발적인 사례의 경우 진단에 어려움이 있습니다. 이러한 상황에서는 역학적 병력 조사가 매우 중요합니다.

감염원에 대한 데이터가 없는 경우, 때때로 근육 생검을 실시합니다(침상에 누워 있는 환자의 삼각근이나 비복근, 보행 가능한 환자의 긴 등 근육). 무게가 1g인 근육 조직 조각을 저배율 현미경으로 검사하여 트리키넬라 유충이 있는지 확인합니다.

트리키노시스는 어떻게 치료하나요?

트리키넬라증에 대한 구충 치료는 장내 트리키넬라균을 파괴하고, 유충 생산을 중단시키며, 캡슐화 과정을 방해하고, 근육 트리키넬라균의 사망률을 증가시키는 것을 목표로 합니다. 트리키넬라증은 알벤다졸과 메벤다졸로 치료합니다.

알벤다졸은 체중 60kg 이상 환자에게는 400mg을 하루 두 번 식후에 경구 투여하고, 체중 60kg 미만 환자에게는 15mg/kg을 하루 두 번 투여합니다. 치료 기간은 14일입니다.

트리키노시스의 예후는 무엇입니까?

트리키넬라증은 경증 및 중등도 침습에서 양호한 예후를 보입니다. 근육통, 중등도 부종, 혈액 검사상 호산구증가증 등 일부 임상 증상은 단기간에 회복될 수 있습니다. 합병증이 있는 중증 트리키넬라증의 경우, 예후는 매우 나쁩니다. 진단이 늦어지고 구충제 치료가 늦어질 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있으며, 악성 질환의 경우 발병 초기에 이미 발생할 수 있습니다.