증상성 미만성 식도 경련

증상성 확산성 식도 경련(경직성 위식도낭종, 구슬형 또는 나선형 식도)은 다양한 비추진성 및 과동적 수축과 하부 식도 괄약근의 긴장도 증가를 특징으로 하는 운동 장애의 한 종류입니다.

미만성 식도 경련의 증상은 흉통과 때때로 삼킴곤란입니다. 진단은 바륨 삼킴 검사 또는 내압 검사를 통해 이루어집니다. 미만성 식도 경련의 치료는 어렵지만 질산염, 칼슘 통로 차단제, 보툴리눔 독소 주사, 항역류 치료 등이 있습니다.

식도 운동 장애는 증상과 연관성이 낮습니다. 이러한 장애는 환자군에 따라 다른 증상을 유발하거나 무증상일 수 있습니다. 또한, 증상과 운동 장애는 식도의 조직병리학적 변화와 관련이 없습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

확산성 식도 경련의 증상

미만성 식도 경련은 일반적으로 고형식과 액체를 삼키는 데 어려움을 동반한 흉통을 유발합니다. 수면 중에 통증이 발생할 수 있습니다. 매우 뜨겁거나 차가운 음료는 통증을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 질환은 수년에 걸쳐 심이완불능증 으로 진행될 수 있습니다.

미만성 식도 경련은 삼킴곤란이 없더라도 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 이 통증은 종종 흉골하, 조이는 듯한 통증으로 묘사되며, 신체 활동과 관련이 있을 수 있습니다. 이 통증의 양상은 협심증과 구별하기 어려울 수 있습니다.

일부 환자는 미만성 식도 연축 증상과 함께 이완불능증 및 미만성 연축 증상이 동반됩니다. 이러한 증상 중 일부는 이완불능증의 저류 및 흡인과 미만성 식도 연축의 심한 통증 및 연축을 모두 수반하기 때문에 활동성 이완불능증이라고 불립니다.

식도의 확산성 경련 진단

미만성 식도 경련은 관상동맥 허혈과 감별해야 합니다. 증상만으로 식도 질환을 완벽하게 진단하기는 어렵습니다. 바륨 삼킴 검사에서 조영제의 느린 진행과 불규칙적인 동시 수축 또는 3차 수축이 나타날 수 있습니다. 심한 경련은 게실의 방사선 소견과 유사할 수 있지만, 크기와 위치는 다양할 수 있습니다. 식도 내압 검사는 경련의 가장 구체적인 징후를 보여줍니다. 수축은 대개 동시적, 장시간 또는 다단계적이며, 매우 높은 진폭("호두까기 식도")을 보일 수 있습니다. 그러나 진찰에서 경련이 나타나지 않을 수도 있습니다. 환자의 30%에서 하부 식도 괄약근(LES) 긴장도 증가 또는 지속적인 이완이 나타납니다. 식도 신티그래피 및 유발 약물 검사(예: 염화에드로포늄 10mg 정맥 투여)는 별 효과가 없었습니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

식도의 확산성 경련 치료

식도 경련은 치료가 어려운 경우가 많으며, 치료법에 대한 대조 연구가 부족합니다. 항콜린제, 니트로글리세린, 그리고 지속형 질산염은 효과가 제한적입니다. 경구 칼슘 통로 차단제(예: 베라파밀 80mg 1일 3회, 니페디핀 10mg 1일 3회)는 하부식도괄약근(LES)에 보툴리눔 독소를 주사하는 것만큼 효과적일 수 있습니다.

일반적으로 확산성 식도 경련의 치료는 약물 치료에 국한되지만, 심각한 경우에는 식도 전체 길이에 걸쳐 공기 확장술, 부지에나주 또는 외과적 근절개술을 사용할 수 있습니다.