심장 도뇨관 검사

왼쪽 심장 동맥 심장 또는 오른쪽 (상완골 대퇴골 aksillyarpaya, 방사선 치료)에 대한 주변 정맥 (척측, 쇄골, 경정맥, 대퇴) - 심장 도관 캐비티는 경피적 혈관에 구멍 및 카테터에 의해 수행된다.

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심장 도관 술을위한 절차

발음의 경우, 대동맥 판막의 협착 또는 왼쪽으로 그리고 좌심실로 우심방에 심방 중격 중격 천공을 사용하여 좌심실 역행 카테터를 수행하는 것이 불가능하다의 인공 보철. Seldinger (1953)의 방법에 따라 선박에 가장 일반적으로 사용됩니다. 피부 및 0.5-1 %의 노보 카인 용액 2 % 용액 lidokaipa 피부 천공 바늘 정맥 또는 동맥에 작은 절개 부위의 피하 조직의 국소 마취 후; 바늘 (관) 혈액의 근위 팁이 나타나면 봉침, 바늘을 도입 물론 카테터보다 길게해야 도체를 통해 추출된다 (하나는 상기 용기의 정면 벽에 구멍을 시도해야 함), 용기 내에 카테터를 행한다. 카테터는 X 선 제어하에 원하는 위치로 진행됩니다. 마지막에 풍선이 달린 Swan Hans 형 플로팅 카테터를 사용하는 경우 카테터 팁의 위치는 압력 곡선에서 결정됩니다. 바람직하게는 세정을위한 지혈 밸브 측 분기 박육 혈관 도입기에 설정하고, 카테터를 도입하고 다른 필요한 경우 쉽게 교체 할 수있다에있다. 혈전증을 방지하기위한 카테터 및 도입기는 헤파린 화 된 등장 성 염화나트륨 용액으로 세척한다. 카테터의 다른 유형을 적용함으로써, PKB를 해부 등 파라미터 긴축 션트 투여 결정하도록 산소 포화도 등의 분석을 위해 혈액 샘플을 채취, 그 내부의 압력을 측정하는 심장 및 혈관의 다른 부분에 도달 할 수있다.

카테터의 위치에는 투시 (투시) 제어는 카테터 혈류를 우심방, 우심실, 폐동맥압으로 전진 될 수 있으며,이를 등록 플로팅 단부에 팽창 가능한 풍선을 적용하지 않는 경우. 폐동맥 쐐기 압 간접적 좌심실 기능의 상태를 판단 할 수 있도록, 그 이완 기말 압 (DAC)는 DAC 좌심실은 평균 좌심방 압력 또는 폐 모세 혈관 내의 압력이 있기 때문이다. 이것은 예를 들어 급성 심근 경색과 같은 저혈압의 경우 치료 조절에 중요합니다. 카테터가 추가 장치를 구비하면, 내막 자극을 소비하는 thermodilution을 이용하여 심 박출량을 측정하거나 희석 염료 강내 전기도 기록 할 수있다. 액체 타입 Statham의 압력 변환기 및 ECG를 사용 강내 압력 잉크젯 레코더 또는 종이에 출력 할 수있는 컴퓨터에 기록 된 곡선들은 특정 심장 병리 변화를 판단 할 수있다.

심장 출력 측정

심장 출력을 측정하는 데 절대적으로 정확한 방법은 없다는 점에 유의해야합니다. 심장 카테터 삽입이 가장 자주 심장 출력을 결정하기위한 세 가지 옵션으로 사용됩니다 : Fick 방법, 열 희석 방법 (열 희석법) 및 혈관 조영법.

Fick의 방법

그것은 방법은 폐로 산소의 나머지 산소 이용 직물의 양 폐 흐르는 혈액의 부피와 동일 좌심실로 토출 혈액의 양이 동일하다는 가정에 기초한다 1870 년 아돌프 픽에 의해 제안되었다. 중공 정맥혈과 관상 동맥성 정맥혈의 산소 농도가 크게 다르기 때문에 혼합 된 정맥혈을 복용 할 필요가 있습니다. 췌장 또는 폐동맥에서 혈액을 채취하는 것이 바람직합니다. 동맥 (Ca)과 정맥 (Sv)에서 산소의 농도에 의해 동공 간의 차이는 있지만 산소가 확립 될 수 있습니다. 1 분 동안 흡수 된 산소 함량을 계산하여 같은 시간 간격, 즉 분당 심장 양 (MO)에서 폐를 흐르는 혈액의 양을 계산할 수 있습니다.

MO = Q / Ca - Sv (1 / min),

여기서 Q - 체내 산소 흡수 (ml / min).

MO를 알면 심장 지수 (SI)를 계산할 수 있습니다. 이렇게하려면 MO를 신장과 체중에 의해 계산 된 환자 젤의 표면적으로 나눠야합니다. 2,8 3,5 l / 분 / m - 성인의 MO는 보통 5~6 리터 / 분, 및 PI이다 ².

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열회수 법

이 방법은 우심방에 다중 루멘 카테터에 의해 투여되는 냉각 등장 성 염화나트륨 용액 (~ 10 ㎖), 폐동맥에있는 서미스터 카테터의 팁을 이용한다. 곡선은 써미스터에 대해 결정된 온도 변화에 따라 기록 장치의 편차를 제공하는 일정한 저항을 잠시 켜서 교정됩니다. 열 희석을위한 대부분의 장치에는 아날로그 컴퓨팅 장치가 장착되어 있습니다. 현대 장비를 사용하면 1 분 동안 혈액 MO 측정을 최대 3 회까지 생성 할 수 있으며 반복적으로 연구를 반복 할 수 있습니다. 심장 출력 (MO)은 다음 공식에 의해 결정됩니다. MO = V (T1-T2) x 60 x 1.08 / S (l / min),

여기서 V는 입력 된 표시기의 볼륨입니다. T1은 혈액의 온도입니다. T2 - 지시자 온도; S는 희석 곡선 아래의 면적이다. 1.08은 혈액과 등장 성 염화 나트륨 용액의 특정 밀도 및 열용량에 따라 달라지는 계수입니다.

정량 침대의 카테터 삽입 만이 아니라 열 희석의 장점은 현재이 방법이 임상 실습에서 심장 산출을 결정하는 데 가장 적합하다는 것을 의미합니다.

카테터 삽입 수술실의 일부 기술적 측면

혈관 조영술 카테터 실험실 직원은 머리, 의사, 간호사 및 운영 Rentgenotechnika (방사선 사) 경우를 포함한다 적용 kinorentgeno- 및 대형 촬영. Vlaboratoriy는 비디오 필름과 컴퓨터 이미지 레코딩 만 사용하여 X 레이 랩은 필요하지 않습니다. 폐 : 모든 실험 직원 기법을 운영 엑스레이 캐비닛에 적합한 약물, 세동 제거기, 전극 카테터 세트 중앙 산소 공급 및 인공 환기 (바람직하게는) 장치와 심장의 전기 자극 장치이어야 심폐 소생을 보유한다.

심장이 여단이있는 곳 복잡하고 위험 진단 절차 및 PCI (혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 죽 상반 절제술, 그리고 다른 사람은.) 바람직 병원에서 수행된다. 환자가 더 적당한 장소에 운반 할 수없는 경우 심장 / 미국 심장 협회 (American Heart Association), 혈관 성형술 합병증의 위험이 높은 환자의 검사의 미국 대학의 권고에 따르면, AMI는 추가 위험없이, 심장 수술 지원없이 병원에 입원 경험, 자격을 갖춘 직원에 의해 수행 될 수있다. 유럽 및 일부 다른 국가 (특히 러시아)에서는 심폐 소생술을 필요로하지 않아 심장 외과의없이 혈관 개입을 점점 더 많이하고 있습니다. 수술 전 및 수술 후 합병증이 발생할 경우 환자에게 응급 치료를 위해 가까운 심장 혈관 수술 클리닉에 동의하면 충분합니다.

실험실 운영자의 형식, 기술 및 기술을 유지하려면 연간 최소 300 회의 절차가 수행되어야하며 각 의사는 연간 150 건 이상의 진단 절차를 수행해야합니다. 카테터 및 조영 고해상도 rentgenoangiograficheskaya 설치, 혈관 조영 화상 멸균 장치 및 카테터의 다양한 형태 (관상 동맥 조영술 카테터의 종류 후술된다)의 ECG 모니터링 및 혈관 내 압력, 처리 및 보관하기위한 시스템이 필요하다. 혈관 조영술 설치는 온라인 모드에서 이미지를 생성 할 수 kinoangiograficheskogo 컴퓨터 또는 디지털 이미징 및 보관을위한 첨부 파일, 즉. E. 제품 혈관 조영술의 일단 양적 컴퓨터 분석을 장착해야합니다.

공동 내압 곡선의 변화

혈관 내 압력 곡선은 병리학 적 조건에 따라 달라질 수 있습니다. 이러한 변화는 검사 중에 다양한 심장 병리를 가진 환자를 진단하는 역할을합니다.

심장 구멍의 압력 변화의 원인을 이해하려면 심장주기 동안 발생하는 기계적 프로세스와 전기 프로세스 간의 시간적 관계에 대한 아이디어가 필요합니다. 우심방의 a 파 진폭은 y 파의 진폭보다 높습니다. 우심방의 압력 곡선에서 a 파 이상의 y 파가 초과되면 심실 수축 중에 심방 충만을 유발할 수 있으며 삼첨판 막이 결핍되거나 결함이있는 경우 발생합니다

삼첨판의 협착증은 우심방의 압력 곡선과 유사한 밸브가 승모판 협착 또는 협착 성 심낭염 동안 좌심방에있는 경우 중간 및 이완기의 끝 초기 수축기 고혈압의 전형적인 감소와 고원이있다한다. 좌심방의 평균 압력은 폐동맥 쐐기 압력과 폐동맥의 이완기 압력에 매우 정확하게 일치합니다. 승모판 협착증은 수축기의 시작시 급속한 감압 (파도 감소)하고 후반 이완기 (diastasis)의 점진적인 증가없이 발생하면. 이것은 심실 충전의 후기 단계에서 심방과 심실의 압력 균형의 성취를 반영합니다. 대조적으로, 파도 승모판 협착증 환원 환자 좌심방 압력은 이완기 걸쳐 지속적으로 감소하고, 좌심방에서 맥압의 diastasis 징후 방실 압력 구배가 유지되지 않는 한, 느리다. 좌심방에서 파도 유지 심방 수축 정상 동성 리듬 수반 승모판 협착증 큰 압력 구배의 생성을 결정하는 경우. 고립성 승모판 막 폐쇄 부전증이있는 환자에서는 v 축이 명확하게 표현되고 y 축의 수직 하강 무릎이 있습니다.

좌심실 압박 곡선에서 CVD는 등척성 수축의 발병 바로 직전이며 좌심방 압력의 c 파 앞에 a 파의 바로 뒤에 위치합니다. 좌심실 낭포 성 섬유종은 다음과 같은 경우 증가 할 수 있습니다 : 심실이 초과 혈액 흐름으로 인한 높은 부하를 경험하면 심부전증 (예 : 대동맥 또는 승모판 부전증); 확장 성, 탄력성 및 순응도 감소와 함께 좌심실의 비대. 제한적인 심근 병증; 수축성 심낭염; 심낭 삼출에 의한 심기 팽대감.

좌심실에서 수고 혈액 유출 및 압력 증가를 수반 대동맥판 협착증은 내부 대동맥 내의 수축기 압력에 비해 t. E.는 압력 구배의 모양, 좌심실 압력 곡선 아이소 수축시 krivaya.davleniya 유사하다. 그 윤곽은보다 대칭 적이며, 최대 압력은 건강한 개인보다 늦게 발달합니다. 폐동맥 협착 환자에서 우심실 내 압력을 기록 할 때 비슷한 그림이 관찰됩니다. 혈압 곡선은 다양한 유형의 대동맥 대동맥 협착 환자에서도 다를 수 있습니다. 따라서, 밸브 협착 동맥 맥파 느린 지연 증가하고, 압력 비대성 심근증 초기 급격한 증가의 급격한 하락 방법 및 수축기 폐색을 반사 한 후 보조 포지티브 웨이브를 제공합니다.

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심실 내 압력 유도 지수

Isovolumic 수축 단계에서의 반경 내 압력 곡선의 변화 / 증가율은 1 차 미분 - dp / dt라고합니다. 이전에는 심실 심근의 수축성을 평가하는 데 사용되었습니다. Dp / dt 및 2 차 미분 값 dp / dt / p는 전자 및 컴퓨터 기술을 사용하여 심실 내 압력 곡선으로부터 계산됩니다. 이 지표의 최대 값은 심실 수축 속도의 지표이며 심장의 수축성 및 변성 상태를 회복하는 데 도움이됩니다. 불행하게도, 환자의 다른 범주에서 이러한 지표가 널리 퍼져있어 평균 표준을 개발할 수는 없지만 기준 데이터가있는 환자 한 명과 심장 근육의 수축 기능을 개선하는 약물을 사용하는 데는 상당히 적합합니다.

현재, 이전과 중요 같은 다양한 버전의 심장 초음파, 컴퓨터 (CT), 음극선 및 자기 공명 영상 (MRI)으로 환자 방법 시험의 무기고 심장 병리 진단이 지표를 갖는 가지고있다.

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심장 도관 삽입술의 합병증

심장 카테터는 상대적으로 안전하지만, 어떤 침습적처럼, 그것은 자신의 개입을 모두와 관련된 합병증의 일정 비율을 가지고 있으며, 환자의 전신 상태와. 침습적 절차 개선 비 침습적 얇은 카테터, 낮은 삼투압 및 / 또는 비이 온성 PKB, 실시간 본부에서 컴퓨터 영상 처리와 현대적인 혈관 시스템의 사용은 크게 합병증의 발생을 줄일 수 있습니다. 예를 들어, 대형 혈관 조영술 실험실에서 심장 도관 삽입으로 인한 치사율은 0.1 %를 초과하지 않습니다. C. Rerine et al. 0.14 %로 전체 사망까지보고하고, 환자 미만 1 년, 그것은 60 세 이상의 사람에서 1.75 %였다 - 단일 혈관 관상 동맥 병변, 0.25 % - 0.03 %의 3 배 - 0 , 16 %, 그리고 주요 LCA 간통의 병변 - 0.86 %. 0.02 %, III 및 IV의 FC - - 각각 0.12 및 0.67 % FC에서 III : 심부전 사망률도 NUNA 집단에서 증가한다. 일부 환자에서는 심각한 합병증의 위험이 증가합니다. 로 환자 불안정하고 진행 협심증, 최근 (7 일 미만) 심근 경색, 인해 폐부종의 증상 심근 허혈, III-IV FC의 순환의 부족은 우심실 부전, 심장 판막 질환 (표현 대동맥 협착증 및 펄스 대동맥 폐쇄 부전을 표현 압력보다 80 mmHg로. V.), 폐 고혈압, 선천성 심장 질환 바로 심장 마비.

심각한 합병증은 울혈 성 심부전, 고혈압, 무거운 타이어, 대동맥 및 승모판의 질환, 신장 장애, 불안 정형 협심증 및 24 시간 이내에 급성 심근 경색으로 표현 된 58,332 환자의 예측 인자의 다변량 분석에서 심근 병증의. 침습적 진단 절차 환자의 80 년 사망률도 0.8 %로 증가하고, 혈관 천자 부위의 합병증의 발생률은 5 %에 도달합니다.

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