신장 및 알코올 (알콜 성 신 병증)

알코올 신 병증으로 인해 사이토 카인 생산에 미치는 영향 membranotoksicheskogo 직접 효과에 면역 체계에 만성 알코올의 효과와 관련, 인해 중추 신경계와 간 면역 질환의 규제된다. 중요한 역할은 알콜 성 유리질 항원, 박테리아 항원, HCV의 복제 촉진에 민감하게 반응합니다. 내장 형태의 알콜 중독 환자의 거의 절반이 HCV-RNA를 가지고 있으며 대장균 내 독소의 농도가 증가하여 대체 경로를 통해 보체 시스템을 활성화시킵니다.

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원인 알코올 신 병증

비 염증성 신염 인자 중에서 "알코올성"고혈압 및 퓨린 신진 대사의 이상이 특징적이다 ( Gouty nephropathy 참조  ). 고혈압 발생 위험은 소비 된 알코올의 양이 증가함에 따라 증가하며 35g / 일 이상의 섭취로 90 %에 이릅니다. 형태 학적으로 알콜 성 사구체 신염은 2 차 IgA- 신염의 그룹에 속하며, 이것은 mesangioproliferative nephritis (더 자주 - 집중, 덜 자주 - 확산)의 그림이 특징입니다.

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조짐 알코올 신 병증

알코올 신 병증의 증상은 잠복 성 신염의 증상으로 나타납니다. 최소 또는 중간 정도의 단백뇨 (2g / 일 미만)와 병용되는 영구 통증 무증상 혈뇨증.

알코올성 과량 투여 후 1 일째 환자의 1/3 이상 에서 미세 요법 , 단백뇨, 핍뇨 감소 및 일시적인 CF 감소를 동반 한 급성 비 곰팡이 증후군  이 관찰됩니다.

Hypertonic과 nephrotic 형태의 알콜 성 사구체 신염은 매우 적은 빈도로 진단됩니다. 신장 성 형태는 알코올성 사구체 신염의 급속히 진행되고 확산되는 섬유 아세포 변이에 특징적이다. 고혈압 알코올성 사구체 신염에서는 purine metabolism (hyperuricicia, hyperuricosuria)과 비만이 종종 발견됩니다. 항 고혈압 약은 만족스럽게 혈압을 조절합니다. 모든 형태의 알콜 성 사구체 신염은 전형적입니다 :

• 간질 IgA- 침전물;
• 신장 간질 섬유증의 중증도;
• 알코올 중독의 외인성 증상의 존재.

이 중 절반 이상이 알코올성 간 질환 (만성 간염, 간문맥 간경변증), 만성 췌장염, 알코올성 심근 병증, 말초성 다발성 신경 병증과 같은 질병을 나타냅니다.

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양식

사구체 신염의 임상 적 형태는 다음과 같다.

• 잠재 성;
• 고혈압;
• 신장 성.

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진단 알코올 신 병증

검사 및 신체 검사

알코올 중독의 오명이 발견되었습니다.

• 거대 세포 성 빈혈;
• 듀피어 (Dupuytren)의 계약;
• 거대한 parotitis;
• 손바닥의 홍반;
• 여성형 유방.

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알코올 신 병증의 검사실 진단

• 일반 소변 분석 : 미뇨 혈증, 단백뇨.
• CF의 속도를 줄입니다.
• 혈액의 면역 검사 : IgA 수치가 지속적으로 증가합니다.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

알코올 신 병증의기구 진단

초음파, X 선 및 방사성 핵종 진단 방법, 간 생검을 사용하십시오.

감별 진단

알콜 성 신 병증의 진단은 혈뇨의 비 특이성과 알콜 성 질환의 다양한 증상으로 인해 종종 복잡합니다. 비뇨기 질환을 연관 혈뇨 피하기 우선 복잡한 사용 핵종, 초음파 및 X 선 진단 (신장 결석, 요로 암, 신장 결핵, 괴사는 화농성 신우 신염을 유두).

신 병증 묘사 알코올 사구체 신염, 급성 신염, 기본 및 보조 이가 신염, 건선 및 통풍 - 알콜 성 신 병증의 감별 진단의 다음 단계. 급성 신염과 버거 질환과는 달리 알코올 사구체 신염이, 드물게 혈뇨를 전시하지 않는 경우, 혈뇨가 있지만, 알코올 첨도와, 급성 상기도 감염 (편도선염, 인두염)를 이전 에피소드과 관련이없는. 종종 간, 심근, 췌장의 알콜 성 질환의 증상이 있습니다.

간 생검은 사구체 신염의 알코올 병인학 및 적절한 치료법 선택에 중요한 역할을합니다.

급속하게 진행하는 알콜 성 신염은 다음 조건과 구별되어야합니다.

• 아 급성 감염성 심내막염에서의 확산 신염;
• 간질 증후군;
• 내 독소 충격 (급성 신부전 참조);
• 배 발성 신염;
• HIV 감염자의 보조 IgG 신염 (IgA- 신염, 종종 백색 인종의 HIV에 감염된 개체에서 발생, 확산 모세 혈관 확장 및 급속한 진행 과정이 특징 임).

치료 알코올 신 병증

우선, 알코올성 음료를 완전히 제거해야하며, 50-60 %의 경우에 비취의 신속한 발전으로 이어집니다.

퓨린 신진 대사가 손상된 알코올성 사구체 신염, 비 정정적 금욕 및 저 - 퓨린식이 요법으로 allopurinol로 치료할 수 있습니다.

신 급속 진행성 사구체 신염의 형태는 글루코 코르티코이드, 세포 독성 제 (HCV 복제) 항 바이러스제하지만 검증되지 않은 병원성 치료 알코올 CGN의 효과를 사용합니다.

항 고혈압제 처방시 간독성 약물 (methyldopa, thiazide diuretics, ganglioblokatory)을 피해야합니다. 루프 이뇨제를 체계적으로 사용하면 칼륨과 칼슘 결핍 인 hyperuricemia가 악화되고 포털 간경변이 동반되어 간질 증후군이 발생합니다. 항 고혈압제 중에서 ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제, 베타 차단제가 가장 바람직합니다.

만성 신부전 치료

때문에 (포털 고혈압, 혈량 저하증, 알코올 심근 병증, 심장 수축 부전 간경변) 혈역학 적 불안정의 어려운 응용 프로그램 일반 간헐적 혈액 투석은 출혈성 증후군, 대사 장애 (호흡 성 알칼리증, 간성 혼수)을 표현했다. 보다 효과적이고 안전한 CAPD.

신장 이식 환자에서 알콜 성 사구체 신염이 발생했을 때 급성 간 기능 부전뿐만 아니라 감염 및 종양학 합병증의 위험이 증가했습니다. 간에서 알콜 성 경화증과 관련된 사구체 신염 (glomerulonephritis)의 경우, 신장과 간을 합친 이식이 권장됩니다.

예보

알콜 성 신 병증의 경과 및 예후는 비교적 호의적입니다.

환자의 거의 절반은 다른 알코올 과잉과 절제와 빠른 (3-4 주 이내) 회귀 후 악화로 만성 사구체 신염의 재발 과정을 경험했다. 단백뇨, 혈뇨, 고혈압 및 EC 정상화 감소 병행 담즙 분비 증후군 (간 소형화), 퓨린 대사 질환, 심근증 (동 리듬 복원)의 양의 역학을 밝혔다.

지속적인 흐름은 알콜 과다와 관련이없는 만성 사구체 신염의 지속적인 활동을 특징으로합니다.

신우 신염 1-2 년에 돌이킬 수없는 신부전의 결과를 가져 오는 알코올 신 병증의 진행이 급속히 진행되면서 3-6 %의 알콜 성 질환이 발생합니다. 이 변종의 형태학적인 기초는 diffuse extracapillary 또는 mesangiocapillary nephritis입니다. 급속하게 진행되는 알콜 성 만성 사구체 신염의 진행과 지속적인 바이러스 성 (HCV) 감염, 알코올성 췌장염의 심각한 악화와의 연관성이 있습니다.

일반적으로 만성 사구체 신염 10 세의 환자 중 15-20 %에서 만성 신부전이 발생합니다.

알콜 성 만성 사구체 신염의 예후가 좋지 않은 경우의 기준은 다음과 같습니다.

• 1 g / day 이상의 지속적인 단백뇨;
• 신 증후군의 형성;
• 지속적인 고혈압;
• 장기 (10 년 이상)의 알코올 소비;
• HCV 복제.

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