신장 생검

생검은 조직에 대한 생체 형태 연구입니다.

신장 생검은 신장 질환을 진단하고 치료법을 결정하는 데 사용됩니다. 신장의 진단 생검은 직장 침범, 비 인강, 피부, 림프절의 생검을 포함하여 덜 침습적 인 다른 도구 적 방법의 가능성이 소진 된 후에 사용됩니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

신장 생검에 대한 적응증

이유 명확히 할 필요가 대규모 유기 단백뇨 특히, - 신 증후군, 신장 혈뇨, 고혈압, 세뇨관을. 생검 차 (밝음) 구별 할 수 신염 전신 및 대사 질환, 혈관염, 아밀로이드증, 일차 및 이차 아밀로이드증의 미분 처리에 관련하여 중요 아밀로이드 설정 유형 내의 및 신장 병증. 신장 질환 (microhematuria, 신, 때 ostronefritichesky 증후군 ), 질병의 초기에 합류 인슐린 의존성 당뇨병 일반적으로 신장 조직 검사를 실시 할 필요가있다. 심각한 이후 지속 전망 고혈압 임신 신증 endotheliosis, 초점 분절 사구체 경화증의 interlobular 동맥 경화증 : 여러면에서는 형태 학적 변형 신 병증에 따라 달라집니다.

신장 조직 검사를 위해 표시되어 신장 급성 신부전 원인 불명의. 따라서 근본적 신부전, 급성 신부전은 면역 요법, 급속 진행성 요구 검출 더 환자의 절반 이상을 진단 및 치료 전략 변경 사구체 신염 (14 %), 알레르기, 급성 세뇨관 간질 신염 (11 %), 괴사 성 혈관염 (20 %). 큰 실제적인 중요성의 글루코 코르티코이드 치료를 필요로하는 약물 급성 세뇨관 간질 성 신염 사이의 구별, 약물 사전 신장 급성 신부전, 급성 관상 약물 및 대뇌 피질 괴사, vnutrikanaltsevoy 봉쇄입니다.

신장 생검은 주로 신장 치료의 전반적인 전략을 결정합니다. 허혈성 신장 질환 및 신장 조직 검사의 다른 신 혈관성 고혈압의 결과에서 당신은 수술 적 치료의 전술을 선택할 수 - 신장 동맥 또는 신장 절제술의 혈관 성형술을. 신장 이식 은 신장 이식에 대한 상대적 금기를 감지 할 수 있으며 , 신장 이식 을 준비하면서 HD에서 만성 신부전이있는 환자에게 시행됩니다. 자주 재발 초기 손상 이식 항체 만성 사구체 신염, 용혈성 - 요 독성 증후군, 초점 분절 사구체 경화증은 mesangiocapillary을 사구체 신염. 신장 생검에서 간신 증후군 또는 급성 관상 괴사 (CACH)의 진단을 확인할 때 간 - 신장 장애, 간 이식 효과적인 경우. 만성 활동성 B 형 간염 복제 HBV (HCV)의 배경이 확산 fibroplastic 신염의 증상을 보여이 경우에서는, 간 이식은 신장과 함께 필요하다.

신장 생검 진단 지표

질병	신장 생검에 대한 적응증
신 병증 신장 급성 신부전 신장 이식 질환	유기 단백뇨, 신 증후군, 사구체 혈뇨, 원인 불명의 신기능 고혈압, 원인 불명의 관상 동맥 증 전신 증상, 사구체 신염 및 혈관염의 증상, 3 주 이상이있는 명확하지 않은 병인 급성 중단 및 기능의 급속한 감소, 단백뇨 및 고혈압의 증가

신장 이식의 진단 조직 검사 는 다양한 기능의 위반의 대폭적인 원인. 억제제, 항생제, 스테로이드 성 소염제, 이식 후 림프 증식 성 증후군, 바이러스 tubullointerstitsialnym 급성 신염 (칼시 의해 유도 된 급성 신 독성 약물 구별 주름 급성 신장 거부 사이토 메갈로 바이러스가 ), 이식에 신염 재발. 사례의 30 % 신장 생검을 통해 진단을 실시 무증상 주로 급성 거부 위기 및 형태 학적 변형 위기 (삽입, 혈관)을 발전에 크게 예후 및 치료 전략을 결정한다.

치료를 선택하기 위해 치료의 효과를 모니터링에서 신장 조직 검사는 만성 사구체 신염 필수 애플리케이션 immunolyuminestsentnogo 및 전자 현미경 분석에서 질병의 첫 2 년 동안 수행되어야한다. 만성 사구체 신염의 형태 변형을 확립 평가 프로세스 및 심각도 fibroplastic 변형과 신장 활성 면역 요법의 최적의 방법을 선택하고 그 효능 ( "사구체 ')을 예측한다. 활성 만성 사구체 신염 (급속 진행성 사구체 신염)와 신장 이식 환자에서 시행 치료의 효과를 모니터링, 조직 검사를 반복; 신장 과정의 중증도와 치료의 특징에 따라 1 년에 4-6 회 실시됩니다. 거절 위기를 효과적으로 치료할 경우 생화학의 긍정적 인 형태 학적 변화가 생화학 역학의 발달을 능가합니다.

신장 생검 준비

생검하기 전에 필요합니다 :

• 혈액 응고의 상태를 평가 (출혈 시간, 혈소판의 양은, 응고 );
• 혈액형과 Rh 인자를 결정한다;
• 신장의 기능적 능력과 신장, 위치, 이동성 (정맥 내 urography)을 결정합니다.

환자가 누워서 서있는 자세로 정맥 내 urofafia를 실시하십시오.

정맥 내 urofacii에 금기가 발생하면 역동적 인 renoscintiphaphy와 echophaphy가 사용됩니다. 미국은 다낭성 질환, 신 수질 석회화, 신장 결석 뢴트겐로 nefrobiopsii 신장 진단 등 금기의 깊이와 위치를 설정할 수 있습니다.

생검 전에 빈혈 (35 % 이상)과 혈압을 조정해야합니다. 생검시 심각한 고혈압, 2-3 일 후에 제어 저혈압 것이 점적 diazoxide, 니트 로프 루시드 또는 trimetofana 캄실 레이트가 사용된다. 투석 환자의 경우 다음 HD 촬영 후 최소 6 시간 동안 신장 생검을 시행해야합니다. 다음 GD 세션은 생검 후 1 일 이내에 시행 할 수 있습니다.

신장 생검 시행 기술

신장 생검은 폐쇄 (경피적 천공) 또는 수술 (개방, 반 개방 생검) 방법으로 시행됩니다.

1980 년대 초반부터 부문 별 초음파 스캐닝의 실시간 모니터링을 사용하는 폐쇄 된 신장 생검 기술 이 사용되었습니다. 과체중 환자에서 신장 생검을 사용하면 초음파 제어가 컴퓨터 단층 촬영보다 효과적입니다.

고혈압, 출혈 증후군 및 hypocoagulation의 완전한 교정이 이루어질 수없는 경우 경조직 내시경 신장 생검 또는 개방성 신장 생검이 사용됩니다. 생검 검체를 얻는 방법은 천자침의 구조에 따라 다릅니다. 전통적인 수동 방법과 함께 자동 생검 바늘이 점차 많이 사용되고 있습니다.

펑크 된 신장 상태의 초음파 모니터링은 생검 직후에 수행됩니다. 펑크가 얼음 방광에 놓인 후 3 시간 동안 환자의 합병증을 예방하려면 다음 2 일 동안 엄격한 휴식이 필요합니다. 지혈제 (메나 디온 나트륨 바이 설 파이트, 칼슘 클로라이드)와 항생제 (매크로 라이드 또는 반합성 페니실린)를 지정하십시오.

신장 생검에 대한 금기증

신장 생검에 대한 금기 사항과 진단 방법은 표에 반영되어 있습니다.

상대 금기 사항 :

• 통제 할 수없는 고혈압;
• 현저한 신부전 (혈중 크레아티닌이 0.44 mmol / l 이상);
• gyocoagulation;
• 혈소판 감소증;
• 흔한 죽상 경화증;
• 심한 신석 회화;
• 결절성 동맥 주위염;
• 골수종 신 병증;
• 신장의 병적 이동성;
• 여자들의 월경 전에 일.

신장 생검에 대한 금기 사항 및 진단 방법

금기 사항	진단 방법
유일하게 기능하는 신장 국수화증, 다낭 증 신장의 종양, 골반 부종 신장 동맥의 동맥류 신장 정맥 혈전증 만성 심부전 노보 큐인 편협함 정신 부적 절한	Chromocystoscopy, 동적 scintigraphy, 정맥 urography 초음파, 정맥 내 urography, 컴퓨터 단층 촬영 초음파, 정맥 내 urography, 컴퓨터 단층 촬영 초음파 도플러 그라피, 신장 혈관 조영술 미국 도플러 그라피, 신장 정맥 조영술 심 초음파 검사 (Echocardiography), 중심 정맥압 측정, 혈류 속도 측정 알레르기 성 anamnesis 정신 신경 학자의 상담

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

신장 생검의 합병증

신장 생검 후 심각한 합병증의 빈도는 3.6 %, 신장 절제 빈도는 0.06 %, 사망률은 0.1 %입니다.

• 20-30 %의 사례에서 미세 혈뇨가 관찰되며 , 생검 후 처음 2 일 동안 지속됩니다.
• Macrogematuria는 5 ~ 7 %의 경우에서 관찰됩니다. 보통 단기간이며 증상이 없습니다. 에 일반적으로 인한 장기 혈뇨, 신장 경색, 종종 동반 신장 심한 복통, 비뇨기과 치료를 필요로 방광 주입술의 혈전.
• 신장 캡슐 또는 perinephric 조직 하에서 다량 출혈 perirenal 혈종 일정한 특성 격렬한 형성 통증, 혈압 저하 및 혈액 헤모글로빈 수준. 아마 혈종에 의해 압박 된 신장 기능의 일시적인 중단 일 것입니다. 혈종은 초음파와 CT로 진단됩니다. Perirenal 혈종 (수술 또는 보수 haemostatic 치료) 치료 방법의 선택은 비뇨기과 함께 실시됩니다.
• 드문 경우, 신장 생검의 매우 어려운 합병증은 다음과 같습니다.
  • 혈종의 감염으로 화농성 후 생검 성 신염의 발생;
  • 신장 파열;
  • 다른 장기 (간, 비장, 췌장)의 상해;
  • 큰 혈관 손상 (대동맥, 중공 아래 정맥).

[14], [15], [16], [17], [18]