신우 신염을위한 항생제

신우 신염 (pyelonephritis)에 대한 항생제는 높은 살균 특성과 광범위한 작용, 최소의 신 독성을 나타내며 고농도로 소변으로 배출되어야합니다.

다음 의약품이 사용됩니다.

• 항생제;
• 니트 라트 푸리 안;
• 비 플루오르 화 퀴놀론 류 (나리 딕스 및 피 페미 딘산의 유도체);
• 8- 하이드 록시 퀴놀린 유도체;
• 술폰 아미드;
• 식물 방부제.

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신우 신염 치료에 사용되는 항생제

치료의 기초는 항균 항생제 및 베타 - 락탐 그중 그룹 : aminopenicillins (암피실린, 아목시실린)는 E. 콜라이, 프로테우스, 엔테로 대해 매우 높은 천연 활성을 특징으로한다. 임상 적 병원균들에 의해 생성 된 베타 - 락타 마제 - 그들의 주요 단점은 효소의 작용에 감수성이다. 현재 페니실린을 보호 경험적 치료를위한 선택의 그러나 약물 (아목시실린 + 클라 불라 네이트, 암피실린, 때문에 이러한 항생제에 대장균 (30 %)의 높은 수준의 내성 균주에 (임신 신우 신염 제외) 신우 신염의 치료에 권장되지 aminopenicillins + 페니실린 내성 금 koagulazonegativ 포함뿐만 아니라 그람 양성균에 대하여, 베타 - 락타 마제를 생성 모두 그람 음성 박테리아에 대해 활성이 높은 sulbactam), 포도상 구균. 보호 페니실린에 대장균의 내성 균주의 수준은 높지 않다. 7-10 일 동안 1 일 3 회, 1.2 g에서 625 mg의 내부에 1 일 3 회, 또는 비경 아목시실린 + 클라 불라 네이트를 할당한다.

"Flemoklav Solutab"  은 clavulanic acid가 함유 된 혁신적인 아목시실린 제형입니다. 이 약물은 억제제로 보호 된 아미노 닌 닐리 논 (aminopsninillinone) 그룹에 속해 있으며 신장 및 요로 감염에 효과가 있음이 입증되었습니다. 3 개월 및 임신부의 소아에서 사용할 수 있습니다.

타블렛 "Solutab"은 마이크로 스피어 (microspheres)로 구성되어 있으며, 그 보호 쉘은 위액의 작용으로부터 내용물을 보호하고 알칼리성 pH에서만 용해됩니다. 즉. 소장 상부에 있습니다. 이것은 유사 물질과 비교하여 "Flemoclav Solutab"제제에 활성 성분을 가장 효과적으로 흡수합니다. 이 경우 장내 미생물에 대한 clavulanic acid의 영향은 미미한 상태로 유지됩니다. 소아 및 성인에서 Flemoklava Solutab의 사용으로 인한 부작용 (특히 설사)의 발생률이 크게 감소한 것은 임상 연구에 의해 확인되었습니다.

제제 "Flemoclav Solutab"(분 산성 정제)의 형태는 복용의 편리 성을 보장합니다 : 정제는 전체적으로 또는 물에 녹거나 시럽 또는 유쾌한 과일 맛이 나는 현탁액 일 수 있습니다.

신우 신염에 의한 감염이 의심의 복잡한 형상 경우  녹농균  (녹농균)가 사용될 수있다  karboksipenitsilliny  (베니 실린, ticarcillin) 및 ureidopenitsilliny (피 페라 실린, azlocillin 참조). 그러나, 하나의 계정에 이러한 약물에 대한 병원균의 2 차 저항의 높은 수준을 고려해야한다. Antipseudomonal 페니실린 내성은 치료 기간 동안 가능 급속한 발전과 같은 단일 요법으로 권장되지 그러나, 아미노 글리코 시드 또는 퀴놀론과 베타 - 락타 마제 억제제 (ticarcillin + 클라 불란 산, 피 페라 실린, 타조 박탐 +) 또는 조합으로 이들 약물의 조합을 포함한다. 약물은 신우의 복잡한 형태 비뇨 심한 병원 내 감염에 의하여 규정된다.

페니실린과 함께 다른 베타 락탐 (beta-lactam)이 널리 사용되고 있는데 주로  세 팔로 스포린 이며 신장과 소변 실질에 고농축으로 축적되며 중등도의 신 독성을 보입니다. 세 팔로 스포린은 현재 병원 환자의 사용 빈도에 대한 모든 항균제 중에서 첫 번째 자리를 차지하고 있습니다.

항균 활성의 스펙트럼과 베타 - 락타 마제에 대한 내성의 정도에 따라 세 팔로 스포린은 4 세대로 나뉘어집니다. 1 세대 세 팔로 스포린 (세파 졸린 등.)이 때문에, 급성 신우 신염 적용하지 활동의 한정된 스펙트럼 (주로 페니실린 내성 황색 포도상 구균을 포함한 그람 양성 구균)의. 대장균 및 다른 많은 장내 세균을 포함한 더 넓은 범위의 활성은 2 세 (세푸 록심 등)의 세 팔로 스포린에 의해 특징 지워진다. 단순하지 않은 신우 신염 (pyelonephritis)을 치료하기 위해 외래 환자 진료에 사용됩니다. 이러한 약물의 대부분의 작업은 준비 1 세대 (세파 졸린, 세팔 렉신, cephradine 등)보다 넓은. 복잡한 감염을 이용하여 경구 투여 용 3 세대 세 팔로 스포린 (cefixime, ceftibuten 외.) 또는 비경 구 투여 (세포 탁심, 세프 트리 악손, 등). 후자는 더 긴 반감기와 소변과 담즙이있는 두 경로의 존재가 특징입니다. 세 팔로 스포린 제제 중 일부 (세프, cefoperazone 및 세프 + ingibitorzaschischonny 스포린 sulbactam)의 3 세대 녹농균에 대해 활성이다. 제제 3 세대 g에 대해 부정적인 장내 녹농균의 특성을 유지하면서, 그람 양성 구균에 대해보다 활성 4 세대 (는 cefepime)를 팔로 스포린.

신우 신염, 복잡한 형태, 원내 감염의 장기간 사용의 치료에  아미노 글리코 사이드  녹농균 포함 famotritsatelnye 균에 강한 살균 효과를 가지고 (겐타 마이신, netilmicin, 토 브라 마이신, 아 미카 신), 그 선택 수단에 인. 심한 경우 페니실린, 세 팔로 스포린과 결합합니다. 아미노 글리코 사이드의 약동학, 따라서 이들이 비경 구적으로 투여되는 위장관에서의 불량한 흡수된다. 약물은 신장에 의해 신장 형태로 변하지 만, 신장 기능 부전으로 용량 보정이 필요합니다. 아미노 글리코 사이드의 주요 단점은이 독성이며, 신 독성을 표명했다. 17 %, 치료 중 칼륨, 우레아, 크레아티닌, 혈청 수준을 제어 할 필요를 지시 - 손실 주파수 청력 8 %, 신장 손상 (neoliguricheskaya 신부전, 보통 가역성)에 도달한다. 도입 일 총 투여 준비를 한 번에 제안 된 혈액 제제의 농도 수준에 부작용이 의존 정도와 관련하여; 동일한 용량 요법으로 신 독성 작용의 위험이 감소됩니다.

아미노 글리코 시드 사용시 신 독성이 발생할 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 노년기;
• 1 년 미만의 간격으로 약물의 반복 사용;
• 이뇨제를 사용한 만성 치료;
• 고용량의 세 팔로 스포린과 병용.

최근 몇 년 동안, 고려 외래 환자 및 입원 환자 등 신우 신염의 치료에 선택의 약물  플루오로 퀴놀론 1 세대가  (오 플록 사신, pefloxacin, 시프로플록사신), 비뇨 생식기 시스템 감염의 대부분의 병원균에 대한 활성과 낮은 독성을 가지고있는, 긴 반감기, 하루에 1-2 번받는 기회를 제공합니다. 물론 환자 용인, 소변, 혈액, 신장 조직에서 높은 농도를 생성하고, 경구 및 비경 구 (노르 플록 사신 예외 : P.O.에만 적용)에 적용될 수있다.

준비  새 (2)의 생성 플루오로 퀴놀론  (1990 후 사용 제안) 레보플록사신, lomefloxacin, sparfloxacin, 목시 플록 사신 - 그람 양성 세균에 대한 전시 훨씬 높은 활성 (특히 폐렴) 반면, 그람 음성균에 대한 활동 초기 것보다 열등하지는 않습니다 (예외는 Pseudomonas aeruginosa입니다).

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신우 신염을위한 Ciprofloxacin

P. Aeruginosa에 대한 가장 높은 활성은 ciprofloxacin입니다.

Ciprofloxacin ( "Cyprinol")은 광범위한 항균 활성 스펙트럼을 지닌 전신성 플루오로 퀴놀론입니다. 그람 음성균과 일부 캄 프양 양성균에는 살균 효과가 있습니다. 시험관 내 ciprofloxacin에 일부 세포 내 병원체는 보통 민감합니다.

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복용량

정제는 적은 양의 액체로 전체를 채취합니다. 정맥 내 투여의 경우 짧은 주입 (60 분)을 사용하는 것이 가장 좋습니다.

심한 복합 감염 및 병원체 (예 : P. Aeruginosa 감염 )에 따라 섭취시 3 회 750mg 또는 정맥 내 3 회 400mg으로 증가시킬 수 있습니다.

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적응증

• 비뇨기 및 아래쪽 호흡 기관, 귀, 목 및 코, 뼈 및 관절, 피부, 연조직 및 생식기의 박테리아 감염.
• 외과 적 치료 중 감염의 예방, 특히 비뇨기과, 위장병 학 (metronidazole과 병용) 및 정형 외과 수술에서의 감염 예방.
• 세균성 설사.
• 복부 및 간 담즙 감염.
• 무거운 전신 감염.

금기 사항

• 약물이나 다른 퀴놀론에 대한 과민성.
• 임신과 수유.
• 성장기에 소아 및 청소년에서 ciprofloxacin 사용을 권장하지 않습니다.

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포장

250 mg, 500 mg 또는 750 mg의 10 정; 10 ml 5 번 (amp)에 주입 (농도) 100 mg; 1 호 (fl.) 100ml에 200mg을 주입하기위한 용액.

대부분 신우 신염이있는 경우 fluoroquinolone을 경구로 투여하고 심한 형태에서는 일반 감염이 비경 구 ( "단계적"치료가 가능)합니다.

신우 신염에 대한 경험적 항생제 치료

만성 (경증 및 중등도)의 급성 또는 악화 인 신우 신염 - 병원 밖 (외래 환자)

선택의 여지가있는 약	대체 약물
아목시실린 + clavulanic acid 375-625 mg 1 일 3 회 Levofloxacin 250 mg 1 일 1 회 로메플록사신 400 mg 1 일 1 회 Norfloxacin 400 mg 1 일 2 회 Ofloxacin 200 mg 1 일 2 회 Pefloxacin 400 mg 1 일 2 회 Ciprofloxacin 250 mg 1 일 2 회 투여	코 트리 옥사 졸은 식후 하루에 두 번 480 mg을 구강 투여한다. Cefixime 400 mg 1 일 1 회 Ceftibutin 400 mg 1 일 1 회 Cefuroxime 250 mg 1 일 2 회 복용

신우 신염 (심하고 복잡한 형태) - 병원

아목시실린 + clavulanic acid 정맥 내로 하루에 3 번 1,2g에 1 일 3 회 625mg Levofloxacin 500 mg 1 일 1 회 정맥 주사 500 mg 1 일 1 회 Ofloxacin 정맥 내로 200 mg 1 일 2 회 200 mg 1 일 2 회 또는 Pefloxacin 400 mg 1 일 2 회 400 mg 1 일 2 회 정맥 내 투여 또는 Ciprofloxacin 200 mg 1 일 2 회, 250 mg 1 일 2 회 정맥 내 투여.

겐타 마이신 (Gentamicin)은 정맥 내 또는 근육 내로 하루 3 번 80mg (3-4 mg / (kg)) 또는 Ticarcillin + clavulanic acid를 하루 3 ~ 4 회 3.2g 정맥 주사하거나 Imipenem + cilastine을 하루 2 회 500mg 근육 주사로 Cefotaxime 정맥 내 또는 근육 내 1-2 g 2-3 회 또는 Ceftazidime 정맥 내 또는 근육 내 1-2 g 하루 2-3 회 또는 세프 트리 악손 (Ceftriaxone) 정맥 내 또는 근육 내 1-2 g 하루 1 회 Cefoperazone 2 g 2-3 회 정맥 주사

다양한 fluoroquinolone의 반감기는 3-4 시간 (norfloxacin)에서 18 시간 (pefloxacin)까지입니다.

신장 기능이 방해되면, ofloxacin과 lomefloxacin의 반감기는 훨씬 길어집니다. 중증의 신부전증이있는 경우 모든 fluoroquinolone의 용량을 보정해야하며 간 pefloxacin을 위반해야합니다.

혈액 투석시 플루오로 퀴놀론은 소량 (ofloxacin - 10-30 %, 나머지는 10 % 미만)으로 제거됩니다.

약물, 뇨 알칼리 (탄산 탈수 효소 억제제, 시트르산, 탄산 수소 나트륨)와 함께 시프로플록사신, 노르 플록 사신 및 pefloxacin을 할당 할 때, 결정 뇨 및 신 독성 효과의 위험을 증가시킨다.

가능하지만 인해 (0.01-0.001 %) 바람직하지 않은 반응이 염증 (힘줄의 구조 펩티 합성 위반 접속) 힘줄에 의해 응답 건염의 tendovaginitis (관절 이하 어깨 일반적 아킬레스 건)을 포함 할 수있는 매우 드문 호르몬 치료를받는 노인 환자들에게는 신중히 사용하는 것이 좋습니다. 당뇨병 환자는 저혈당증이나 고혈당증이 발생할 수 있습니다.

플루로 퀴놀론은 임산부와 16 세 미만의 어린이에게 연질 독성의 위험 때문에 허용되지 않습니다. 바이올렛 표지판 (다세포 박테리아에 의한 심한 감염)을 위해 어린이에게 플루오로 퀴놀론을 처방하는 것이 가능합니다.

대부분의 베타 - 락타 마제에 매우 넓은 범위의 작업 및 방수 신우 신염을 갖는 예비 약물 특히 무거운 복잡한 형태의 치료 carbapenems (이미페넴의 +의 실라 스타틴, 메로페)가있다. Carbapenems의 사용을위한 표시는 :

• 감염의 일반화;
• 균혈증;
• 패혈증;
• 다균 감염 (그램 음성 호기성 및 혐기성 미생물의 조합);
• 비정형 식물의 존재;
• beta-lactam을 포함한 이전에 사용 된 항생제의 비 효과.

Carbapenems의 임상 효능은 98-100 %입니다. Carbapenems는 미생물의 내성 균주, 특히 Klebsiella spp.에 의한 감염 치료를위한 선택 수단입니다. 콜라이 또는 확장 된 스펙트럼과 같은 클래스 C 염색체 베타 락타 마제 생산하는 베타 - 락타 마제 (엔테로 박터 종있다. 등.), 중환자 실 및 장기 이식에서 가장 흔하다. 다르게는, 보호 된 베타 - 락탐 (ticarcillin + 클라 불란 산, 타조 박탐 페라 +) 또는는 cefepime (이에 설치된 최적 감도)를 사용할 수있다 베타 - 락타 마제 스펙트럼 확산 제조 장내 세균의 박멸. Carbapenems가 메티 실린 내성 포도상 구균 및 비정형 병원균에 대한 활성화되지 않은 것을 기억해야한다 - 클라미디아와 마이코 플라스마.

취소 회로 항생제가 종종 종종 만성 신우 신염의 악화의 예방을 위해, 그들과 함께 투여 후와 함께 신우 신염과 다른 항생제의 치료에 사용되는 항생제 장기 치료에서 관리됩니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

• 니트로 푸리 안 (니트로 퓨 라노 인, 푸라 지딘);
• 8- 하이드 록시 퀴놀린 (니트 록솔린);
• 날 리딕스 및 파이 페미 산;
• 결합 된 항균제 (코 - 트리 옥사 졸).

소변의 pH는 일부 약물의 항균 활성에 중요한 영향을 미칠 수 있습니다. 아미노 글리코 사이드, 두부-losporinov, 반합성 페니실린 (베니 실린), 술폰 아미드, 마크로 라이드 (에리트로 마이신, 클린다마이신) - 산성 매질 증가 활성 (PH <5.5) 알칼리 환경에서 aminopenicillins, 니트로 푸란, 하이드 록시, 날리 딕스 산에서 관찰되었다.

아지 스로 마이신, 독시사이클린, pefloxacin, 클로람페니콜, 세파 클로르, 세프, 에리스로 마이신 : 일반적인 복용량 만성 신장 질환의 존재에 간에서 대사되는 항생제를 부여 할 수 있습니다. 아미노 글리코 시드, 테트라 사이클린, 니트로 퓨란, 코 - 트리 옥사 졸의 사용을 권장하지 마십시오. 이뇨제 사용과 신장 기능 부전으로 인해 다양한 약제의 신 독성이 증가한다는 사실을 명심해야합니다.

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신우 신염에 대한 항생제의 유효성 기준

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조기 기준 (48-72 시간)

긍정적 인 임상 역학 :

• 열이 감소했다.
• 중독의 감소;
• 일반적인 건강 증진;
• 신장 기능 상태의 정상화;
• 치료 3-4 일 후 소변의 불임.

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늦은 기준 (14-30 일)

지속적인 긍정적 인 임상 역학 :

• 발열의 재발이 없다;
• 항생제 치료 종료 후 2 주 이내에 오한이 없음;
• 항생제 치료가 끝난 후 3-7 일에 소변을 세균 검사 한 결과 부정적인 결과가 나왔다.

최종 기준 (1-3 개월)

신우 신염의 항균 치료가 끝난 후 12 주 동안 요로 감염이 반복적으로 발생하지 않았습니다.

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