소아의 혈행성 파종성 폐결핵

현재, BCG, 소아 및 사춘기 차 결핵 감염의 적절한 진단 및 특정 백신 재 접종을위한 넓은 결핵에 인체의 저항을 증가시킴으로써, 혈행 파종 결핵은 드물다.

이러한 형태의 결핵으로 인해 다양한 기관과 조직에서 혈구성 기원의 많은 결핵성 병소가 나타납니다. 폐의 초점 변화의 대칭, 폐 조직의 동굴의 부재 및 고 폐렴 결핵 국소화의 높은 빈도 (다른 형태와 비교하여)가 특징적이다. 동시에 혈관 시스템을 민감하면서 혈류에 차 결핵 감염 및 브레이크 아웃 결핵 초점 마침표와 결핵의 전파 형태의 개발. 질병의 발병을 위해서는 부작용 (일사량, 섭식 장애, 굴곡기 동안의 간염 등)의 영향으로 면역을 감소시키는 것이 중요합니다. 원발성 결핵에 의한 균혈증의 근원은 원칙적으로 흉부 림프절 (intrathoracic lymph node)이며, 그 중 림프관을 통한 MW는 경정맥, 오른쪽 심장, 작고 큰 순환 순환계로 들어갑니다. A.I. 살구는이 경로를 림프계로 명명했습니다. MW가 큰 혈액 순환계에 빠지면 거의 모든 기관과 조직에서 다중 결핵성 결절이 형성되는 과정의 일반화가 나타나기위한 조건이 만들어집니다. 소아에서이 질환은 종종 다른 기관이 폐와 함께 영향을받는 공통의 결핵성 결핵의 형태로 발생합니다. 이차 형태의 결핵에 대한 보급의 원천은 폐, 뼈, 신장 및 기타 장기 일 수 있습니다.

임상 증상의 유행과 병의 진행은 급성, 아 급성 및 만성 형태의 유행성 결핵을 구분합니다. 급성 누출 양식에는 전파 된 결핵 및 Landusi의 급성 결핵 패혈증 또는 포도상 구균 증이 포함됩니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

결핵성 패혈증

결절 패혈증 (장티푸스 형태), 높은 체온, 소화 불량으로 장애, 급성 시작 빠르게 발생 때때로 빠른 속도로, 10 ~ 20 일 동안 전단 일반 중독으로 치명적 끝난다. 환자가 사망 한 경우, 모든 기관에서 많은 수의 마이코 박테리아가있는 괴사의 작은 병이 발견됩니다.

급성 보급은 결절의 모양과 해부학 적 구조와 같은 작은 prosovidnyh의 모든 장기를 심는 것이 특징입니다. 조직 학적으로 신선한 병변은 주로 소엽 - 폐렴으로 증후군의 변화가 있습니다. 더 오래된 생산 결절은 림프구, 상피 세포 및 거대 세포로 이루어져 있으며 대부분이 중심에서 괴사가 발생합니다.

소아의 혈행 성 전파성 결핵의 증상

식욕이 없어, 설사 질환이있을 수 있습니다 질병이 갑자기 시작, 체온 즉시 39 ~ 40로 상승 "C. 잠을 방해. 때로는 공격의 형태로, 마른 기침을 나타납니다. 가장 지속적이며 환자의 증상에 대한 가장 고통스러운 중 하나는 숨이 심각한 곤란이다. 얕은 호흡 . 50-70 분 얼굴이 창백 명확하게 발음 청색증, 특히 한 손에 호흡 청색증 곤란 사이의 입술과 뺨 불일치, 폐의 목적 변경의 부족이다 -. 다른 한편으로 - 항상의 의혹을 제기한다 disseminirovannyi 결핵을 시도합니다. 아이의 무거운 빨라 펄스 가능한 정신 착란의 일반적인 상태, 의식의 혼탁. 아동의 영양 상태 및 turgor 크게, 주변 임파선 염을 감지 감소 약간 간 및 비장을 확대 촉지. Rozeoloznye 발진을 표시 때로는 피부.

소아에서 혈전 형성에 의한 결핵의 진단

폐에서부터 박력있는 타악기 소리, 약간 약해 지거나 딱딱한 호흡 및 작은 수분의 체외 순환에 더 잘 나타납니다. 가래의 MW는 결정되지 않았습니다. 투베르쿨린 검사는 종종 부정적입니다. 부인과 의사에게는 종종 결핵 환자와의 접촉 징후가 있습니다. 질병의 진실한 본질은, X 선 검사가 수행되지 않으면, 수막 증후가 나타난 후에 깨끗 해지거나 부검에서만 확립됩니다. 과정이 meningeal membranes (meningeal form)에 퍼지면, serous meningitis의 특징적인 증상이 나타나게됩니다. 따라서 확장 척도에 따라 진단 척추 천자를 시행해야합니다.

X 선 검사에서 결핵의 급성 발병 형태는 결핵 병소의 크기에 따라 그룹으로 나눌 수 있습니다. 섬모뿐만 아니라 중형 및 대형 초점 형태가 구별되며 때로는 혼합 된 급성 보급과 결핵 포스의 동등하지 않은 양이 확인됩니다. 급성 과정에서의 대규모 국소 및 혼합 보급은 복잡한 형태의 원발성 결핵의 징후입니다. 종종 그들은 lymphogematogenic 및 bronchogenic 경로와 관련된 복잡한 형성 메커니즘을 가지고 있습니다. 후자는 보급 된 아 급성 또는 만성적 인 과정에서 더 흔합니다. X 선 검사에서 처음에는 폐 패턴의 강화와 염증 매개 성 간질 조직의 추가 그림자가 감지 된 후 혈관을 따라 총 전파됩니다. 그들의 크기는 원칙적으로 2-3 mm 이하입니다. 그들은 비 유적으로 세모 나나 핀 머리와 비교됩니다. 초점의 가장 큰 밀도는 폐의 아래쪽과 중간 부분에서 발견됩니다. 중요한 징후는 미세 패턴의 가능성이있는 폐 패턴의 고갈이다. 초점의 크기에 관계없이 뿌리 근처의 큰 폐 트렁크 만 제한된 파편 형태로 추적 할 수 있습니다. 어린 아이의 폐의 뿌리는 일반적으로 한쪽 또는 양쪽에서 확장되며, 바깥 쪽 윤곽은 막연하고, 구조는 낮아지고, 청소년에서는 뿌리가 변하지 않거나 calcinates를 포함합니다. 폐에서 섬유화가 정의되고 정점에 석회화 된 초점이 있습니다.

만성 파종 결핵의 경우 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

• 주로 폐의 상부의 대칭 병변;
• 주로 변화의 대뇌 피질 및 배측 국소화 :
• 병변의 생산적인 성향;
• 소규모 경화증 발병;
• 충치에 대한 작은 경향;
• 폐기종의 발병;
• 얇은 벽으로 된 대칭 공동;
• 우측 심장의 비대;
• 프로세스의 지방 외 지방화의 존재.

다양한 형태 학적 변화는 다양한 임상 증상을 유발합니다. 질병은 독감의 가면 아래 급성으로 시작될 수 있습니다. 그러나 질병이 점진적으로 증가하는 경우가 더 많으며 주관적인 불만은 특성이 아니며 매우 다릅니다. 풍부한 불만은 식물 및 내분비 시스템의 다양한 위반으로 인한 것입니다. 어린이들은 피로, 두통, 심한 통증, 식욕 부진, 수면 부족, 기침, 거의 건조한 기침, 소량의 가래 등으로 불평합니다. 아이는 가늘고 창백하고, 짜증이 있으며, 호흡 곤란이 있어야합니다. 체온은 종종 열성이지만 열이 날 수 있습니다. 투베르쿨린 검사는 양성이며 때로는 과민 반응입니다. MBT는 25 %의 경우와 주기적으로 만 발견됩니다. 혈액 투석은 드뭅니다. 질병 발병의 초기 단계에서 폐의 물리적 변화는 매우 드뭅니다. 프로세스가 진행되면서 커집니다. 경피적 인 소리는 폐의 위쪽 부분에서 짧아지고 아래쪽 부분에서는 박스 안에 들어 있습니다. 호흡은 균일하지 않으며 때로는 기관지 또는 단단하거나 가끔 약해집니다. 양쪽에 작은 젖은 딸랑이 소리와 중형 또는 대형 거품이있는 동굴이 생깁니다. 백혈구 수식의 왼쪽으로의 변화, 림프구 감소증, 단구 증 및 ESR 증가로 보통 백혈구 증가증이 나타납니다. 만성 파종 성 결핵으로 인해이 과정은 봄 - 가을 기간에 악화와 불리한 결과를 보이는 섬유상 해면 결핵의 특징을 얻습니다.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

차동 진단

대부분의 경우, 전파 된 결핵의 그림은 매우 전형적이며 진단을위한 특별한 어려움을 나타내지 않습니다. 파종 성 결핵 질병의 숫자 구별하기가 매우 어렵다 그러나, 소아 실제로는 경우가 있습니다. (소엽 성 폐렴, 세기관지염의 mukovistsiroz) 염증 불특정 문자.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

국소 폐렴

전파 된 결핵의 감별 진단은 주로 비특이적 인 폐렴으로 실시합니다. 폐렴 환자의 투베르쿨린 반응은 정상 상태이거나 부정적으로 나타납니다. 일반적인 국소 폐렴의 경우 급성 발병, 중증도의 중증도, 중독 증상의 급격한 증세를 특징으로합니다. 폐렴이있는 신체 검사에서 더 명확한 청진 데이터가 밝혀졌습니다 (결핵과 비교). 비특이적 인 염증에서의 혈색소 변화는 높은 백혈구 증가를 특징으로하며, 이는 백혈구 공식을 좌측의 높은 ESR로 이동시킴으로써 표현됩니다. 하나의 폐에서의 초점 변화는 폐렴과 함께 비특이적 인 과정을 나타내며, 중추 및 폐 하부에 국소 변화가 있으며, 일반적으로 팁은 변경되지 않습니다. 흉부 방사선 사진에서 폐렴의 초점의 비특이적 자연이 더 많거나 적은 동일한 경우, 결핵보다 약간의 양이 더 모호한의 윤곽, 그들은 뚜렷한 간질 성 염증의 배경에 결정됩니다. 아 급성 및 만성 보급에서 폐의 충치는 종종 발견됩니다. 합병증이없는 폐렴의 경우, 초점과 같은 그림자가 흔적을 남기지 않고 사라집니다. 비특이적 인 염증을 가진 방사선 사진은 (결핵과 비교하여)보다 역동적입니다. 적시 치료로 초점 그림자는 짧은 시간 (7-10 일)에 용해됩니다. 폐렴의 경우 폐의 뿌리가 반응성 선염의 경로를 따라 양측으로 자주 퍼지며 윤곽이 흐려집니다. 아 급성 및 만성 보급 환자의 객담 연구에서 MBT를 검출 할 수있는 경우도 있습니다.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

세기관지염

세기관지염은 종종 ARVI에서 발생하지만 다른 바이러스에 의해 발생할 수도 있습니다. 기관지염은 가장 작은 기관지와 세기관지가 광범위하게 파괴되어 심각한 호흡 부전이 진행되는 심각한기도 폐쇄를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 세기관지염은 봄과 겨울에 2 세 미만의 어린이에게서 발발 형태로 발생하며, 추운 계절에 기록되는 산발적 인 경우입니다.

급성 파종 성 결핵과는 달리, 세기관지염의 발생은 호흡기 바이러스 감염에 선행됩니다. 세기관지염 환아의 체온은 고열의 급성 보급에 오랜 시간 동안 지속되는 동안 종종 몇 일이 정상으로 감소한다. 세기관지염 아이의 폐 청진은 풍부하고 미세하게 건조 천명, 방사선 학적으로 유리의 루트 영역과 작은 낮은 볼, 때로는 유착 gnozdnye 부분 침투를 결정했다. 그 부분에 대한 병리학 적으로는 섬유소 세포 코르크 기관지의 내강을 연결하고 자주 세기관지염을 동반 제한 무기폐, 소엽 - 폐렴 변화의 일부 원인을 만들 수 있습니다. 세기관지 벽에 침투하는 것도 가능합니다. 세기관지염에서 방사선 학적 변화와 청진 데이터는 뚜렷한 역 동성으로 표시됩니다.

[27], [28]

낭포 성 섬유증

낭포 성 섬유증은 상 염색체 열성 유형에 의해 유전되는 질환입니다. 이것은 그들의 막힘 배설 덕트 점성 비밀로 변성 tsistoznym 췌장, 장 동맥 병변 총, 및 기타 호흡기 분비 (땀, 눈물, 타액 등)을 특징으로한다. 전파 결핵의 감별 진단에서 CF와 아이들이 생후 개월 만에 병이 시작되는 것을 고려해야합니다. 어린 아이들에서 폐렴이 발생하면 기침이 나타나고 백일해를 앓은 기침과 비슷하거나 거친 금속성 음영을 나타낼 수 있습니다. 기관지 분비물의 증가 된 점도 때문에, 객담을 꺼내기가 어렵고, 이와 관련하여 기침은 종종 구토로 끝납니다. 기침과 파종 형태의 유사한 결핵에 대해서는 언급하지 않았습니다. 폐는 기관지, 점액, 고름 및 감염 과정의 방해로 인한 다양한 촉촉한 습 건성 건조 천명에 의해 듣게됩니다. 만성 기관지 폐 병리 현상이 꾸준히 진행되고 있습니다. 호흡 곤란, 청색증, 폐 심부전의 증상, 손가락의 손톱 지골이 두꺼워집니다. X 선 검사에서 낭포 성 섬유증을 동반 한 결핵의 전파 형태와 달리 변화의 국지화가 다를 수 있으며,이 과정은 종종 확산 성이 있습니다. 대부분의 경우, 우측 폐의 상엽이 앓고 있습니다. 증폭 기관지염 거친 셀룰러 선형 구조를 갖는 변형 된 패턴의 형태에있는 지배적 패턴 이종 로컬 (초점)의 변경을 형성하는 배경이다.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]