탈구를 동반한 발목 골절

변위 된 발목 골절은 깨진 뼈 조각이 변위 될 때 정의됩니다. [ 1 ]

역학

발목 골절은 일반적이며 모든 뼈 부상의 최대 10%를 차지하며 최근 수십 년 동안 발생률이 증가하고 있습니다. 외국 전문가에 따르면 발목 골절의 연간 발생률은 100,000 명당 약 190 개의 골절입니다. 사람들과 영향을받는 사람들의 대다수는 노인 여성과 청년 (물리적 활동 및 운동 선수)입니다. 스웨덴의 전국 인구 연구에 따르면, [ 2 ] 폐쇄 된 Bi- 또는 Tri-Ankle Fractures는 덴마크에서 10 만 명당 연간 발병률이 10 만 명당 20 ~ 40 명으로 연간 발병률을 가졌다. [ 3 ] 흥미롭게도, Trimalleolar 골절의 피크 발생률은 60 세에서 69 세 사이 이며이 연령 그룹에서 두 번째로 일반적인 발목 골절이되었습니다.

Supination-Rotation (최대 60%) 및 Supination-Adduction (15%이상) 부상이 먼저 발생했으며 발의 과도한 내부 회전 및 동시 회복 또는 발의 외부 회전으로 부상을 입었습니다.

이 경우 거의 25%의 사례가 발목 (외부 및 내부)의 골절이며 5-10%는 삼중 골절입니다. [ 4 ]

원인 변위된 발목 골절

경골과 비골의 원위 에피 피스 (낮은 두꺼운 부분)의 관절 표면 (그리고 탈루스의 몸체의 연골로 덮인 볼록한 표면)은 발목 관절을 형성합니다. 경골의 원위 epiphysis는 내측 (내부) 발목을 형성하고, 비골의 하부는 측면 (외부) 발목을 형성합니다. 또한, 경골의 원위 끝의 후방 부분은 후부 발목으로 간주됩니다.

변위 된 발목 골절의 주요 원인은 다양한 기원의 외상입니다 (달리기, 점프, 하락, 강한 영향). 발과 외부로의 과도한 편차가있는 Supination Fractures와 같은 유형이 있습니다. 발음 골절 - 발의 내부 회전으로 자연적인 운동 진폭을 초과합니다. 강제 굴곡 동안 발의 과도한 부가 및/또는 납치로 회전 (회전) 및 굴곡 골절.

가장 자주 내측 발목의 골절은 그 부분의 조각의 변위와 동반되며, Eversion 또는 외부 회전의 결과입니다. 변위를 갖는 측면 발목의 골절은 발목 관절 바로 위에있는 분유의 골절 일 수있다. 이것은 발이 꽂거나 꼬인 경우 발생할 수있는 가장 일반적인 유형의 발목 골절입니다.

측면 발목과 내측 발목 모두의 골절이있는 Bimalleolar 또는 Double 변위 발목 골절이있을 수 있습니다. 두 발목의 변위 골절은 정형 외과 의사에 의해 가장 심각한 경우로 간주됩니다. 탈구가있는 트리플 발목 (Trimalleolar) 또는 트리플 발목 골절은 내부 및 외부 발목뿐만 아니라 경골의 후 발목의 하부를 포함합니다. [ 5 ]

위험 요소

발목 골절의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 골다공증, 골다공증 또는 갑상선 기능 항진증에서 뼈 미네랄 밀도 감소;
• 발목 관절의 신체적 스트레스 증가;
• 과도한 체중;
• 폐경기 (여성의 경우);
• 발목 관절 질환, 특히 골관절염, 골관절염 변형 또는 tenovaginitis 발목 관절;
• 빈번한 발 티핑 및 발목 부상과 관련된 하부 경골 및 비골 (원위 간 합성)을 연결하는 인대의 약화;
• 발목 관절의 근육 약화와 발 변형 (빈번한 균형 손실로 이어짐)과 함께 당뇨병 성 말초 신경 병증의 존재하에 후방 경골 힘줄의 기능 장애 (성인에서 평평한 발을 획득 함)의 기능 장애로 발생하는 만성 발목 불안정성;
• 풋 오염 및 전신 질환의 발 기형.

병인

골절의 국소화에 관계없이, 뼈 완전성 위반의 발병 기전은 영향의 표면 에너지 (또는 다른 기계적 작용)에 대한 변형 효과로 인한 것입니다. 그 강도는 뼈 조직의 생체 역학적 강도보다 높습니다. 발행물에서 골절 발생 메커니즘에 대한 자세한 내용 - 골절: 일반 정보

조짐 변위된 발목 골절

발목 골절의 임상 증상은 발목 골절의 증상 와 동일합니다. 첫 번째 징후는 급성 통증, 유출 된 혈종, 발목 관절의 기형 및 발의 위치의 변화, 다리의 다리에 기대할 수없는 발의 움직임의 날카로운 제한의 형태로 비슷합니다.

대규모 부종은 또한 발 전체의 연조직과 하부 다리의 일부를 포함하는 변위 발목 골절 후에도 매우 빠르게 발생합니다. [ 6 ]

뼈 구조의 무결성 위반에 연조직 파열이 동반되지 않으면 단편의 변위와 함께 발목의 닫힌 골절이 진단됩니다.

변위 단편이 연조직과 피부를 뚫고 결과 상처의 공동으로 나가면, 단편의 변위와 함께 발목의 열린 골절 가 정의됩니다. 이러한 골절에서 내부 출혈 및 다양한 강도의 출혈이 관찰됩니다.

연조직 파열이없는 3 개 이상의 단편을 갖는 뼈의 완전성을 위반하는 것은 변위가있는 발목의 닫힌 파편 골절이며, 연조직 파열은 스플린터 개방 골절이다.

양식

Trimalleolar 발목 골절은 일반적으로 비등 (측면 발목), 중간 발목 및 후방 발목의 원위 부분을 포함합니다. Percival Pott에 의해 개발 된 최초의 발목 골절 분류 시스템은 단일, 이중 및 트리플 랭클 발목 골절을 구별했습니다. 재현 가능하지만, 분류 시스템은 안정적이고 불안정한 골절을 구별하지 않았다. [ [ 8 ] Laughe-Hansen은 부상 메커니즘에 따라 발목 골절을위한 분류 시스템을 개발했습니다. [ 9 ] 부상 당시 발의 위치와 변형력의 방향을 설명합니다. [ 10 ] 발목 부상의 심각성에 따라 다른 단계 (I-IV)가 구별됩니다. 부상의 안정성에 대한 추가 정보를 제공함으로써 Laughe-Hansen 분류는 발목 부상에 널리 사용되는 분류 시스템이되었습니다. Laughe-Hansen 분류에 따르면, Trimalleolar 발목 골절은 SE IV 또는 PE IV로 분류 될 수 있습니다. 그러나 Laughe-Hansen 분류 시스템은 재현성이 좋지 않고 실험 간 신뢰성이 낮기 때문에 의문을 제기했습니다. [ 11 ]

발목 골절의 가장 일반적으로 사용되는 분류 중 하나는 웨버 분류입니다.이 분류는 경골-말 레극 신달증과 관련된 복막 골절을 차별화합니다. 40 Weber 분류 시스템은 높은 개간 및 관측 자 신뢰도를 가지지 만 여러 발목 골절에는 부적절합니다. [ 12 ]

생체 역학 및 임상 연구는 내측 및 후방 발목에 대한 분류 시스템의 개발로 이어졌습니다. 중간 발목 골절은 Herscovici et al에 따라 분류 될 수 있는데, 이는 전후 방사선 사진에 기초한 4 가지 유형 (A-D)의 골절을 구별합니다. [ 13 ] 이것은 중간 발목의 현재 표준 시스템이지만 여러 발목 골절에는 부적절합니다. [ 14 ] 중간 발목 골절의 외과 적 치료를위한 징후는 변위 정도와 불안정한 발목 골절의 일부인지 여부에 따라 다릅니다.

후방 발목은 Haraguchi, Bartonicek 또는 Mason에 따라 분류 될 수 있습니다. 전자는 CT 횡단 슬라이스에 기초한 후부 발목 골절을위한 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 기반 분류 시스템을 개발했다. [ 15 ] Mason et al은 골절의 심각성과 병적 역학을 지정하여 Haraguchi의 분류를 수정했습니다. [ 16 ] Bartoníček et al. 경골-질 관절의 안정성과 Peroneal Notch의 무결성을 고려하는보다 구체적인 CT 기반 분류 시스템을 제안했습니다. [ 17 ]이 후부 발목 분류 시스템은 추가 수술 또는 보수적 치료를 결정할 수 있지만 삼두근 골절의 유형을 완전히 특성화 할 수는 없습니다.

AO/OTA 분류는 A 형 (Infrasyndesmotic), B (TransSyndesmotic) 및 C (Suprasyndesmotic) Peroneal Fractures를 구별합니다. [ 18 ] 또한, AO/OTA 유형 B2.3 또는 B3.3 골절은 후측 마진과 중간 발목의 골절이있는 비골의 경전성 골절입니다. AO/OTA 유형 C1.3 및 C2.3 세 개의 발목 모두와 같은 경우에도 마찬가지입니다. Syndesmosis 또는 관련 병변의 안정성을 명확히하기 위해 추가 정제가 추가 될 수 있습니다 (예: Wagstaffe tuberosity). AO/OTA 분류에서 중간 및 후방 발목 골절의 구성에 대한 설명은 없습니다. 후방 조각 크기와 변위가 치료를 선택할 때 고려해야 할 요소이기 때문에 이것은 주목할 만하다. [ 19 ]

이상적으로, 분류 시스템은 연구원들 사이와 연구자들 사이에 높은 신뢰성을 가지며, 널리 인식되고, 예측과 관련이 있으며, 연구 및 클리닉에 적용 할 수 있어야합니다. 가장 포괄적 인 분류 시스템은 AO/OTA 분류입니다. 그것은 널리 인식되고 임상 실습에서 사용하기 쉬우 며, 비등에 중점을 둔 삼두근 골절 유형에 대한 정보를 제공합니다. 그러나, 후방 발목 조각의 구성 인 중요한 요소는 AO/OTA 분류에 표시되지 않습니다.

합병증 및 결과

다음과 같은 이러한 유형의 골절의 가능한 합병증과 결과.

• 상처 감염 (열린 골절의 경우);
• 발목 수축;
• 외상 후 관절증의 발달과 함께 단편의 부정확 한 재배치로 인한 발목 관절의 기형;
• 소위 false joint;
• 외상 후 습관 풋 스프레인;
• 골절의 부적절한 융합 (예를 들어, 탈루스를 바깥쪽으로 기울여), 걷기가 어려워집니다.
• 정상적인 역학의 중단으로 발목의!탄핵 증후군의 개발.

진단 변위된 발목 골절

탈구와 함께 발목 골절의 진단은 임상 검사에 의해 결정됩니다.

주요 구성 요소는 다른 예측에서 발목 조인트 의 X-ray를 포함한 도구 진단입니다. 방사선 사진의 명확성이 충분하지 않은 경우 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다. 또한, 도플러 영상화가 발의 혈류를 평가하기 위해 수행되며, 인대 손상 및 관절 표면의 상태를 평가하기 위해 발목 관절의 자기 공명 영상을 수행합니다.

감별 진단

미분 진단은 발목 염좌, 발목 인대 눈물, 아킬레스 건 파열, 변위가없는 발목 골절 및 탈루스 골절로 이루어집니다.

치료 변위된 발목 골절

치료 방법의 선택 및 외과 적 고정시기는 골절의 복잡성, 연조직 무결성 및 부종의 정도에 따라 다릅니다.

닫힌 골절의 경우 뼈 부분의 최소 변위로, 뼈 조각의 폐쇄 재배치는 부목 또는 석고 붕대를 적용하여 발목 관절 사용 오리피스의 고정화를 위해 가능하다.

그러나 대부분의 경우, 금속 골다공증에 의한 뼈 조각의 재배치 및 고정으로 구성된 2mm 이상의 탈구로 골절의 적절한 결합을 보장하기 위해 외과 적 치료가 필요합니다. [ 20 ] 변위가 최소화 되더라도 방사선 학적으로 확인 된 발목 불안정성의 경우 외과 적 개입 없이는 할 수 없습니다. [ 21 ], [ 22 ]

복권

변위 된 발목 골절의 경우, 뼈 융합의 시간 프레임은 1 개월에서 2 개월이지만 최대 3-4 개월이 걸릴 수 있습니다.

환자는 4-6 주 동안 다리를 싣지 못하고이를 기대할 수 없기 때문에, 대체 된 발목 골절 후 병가가 치료의 전체 기간 동안 주어집니다.

재활 중에 발목 관절이 캐스트에있는 동안 다리를 직각으로 앉은 자세로 유지하는 것이 좋습니다. 대체 된 발목 골절 후 운동에 의해 치유가 촉진되며, 구조물의 조각을 제거하거나 구조물의 조각을 고정하기 전에 정적 근육 긴장 (송아지, 허벅지, 둔부) 및 발가락의 압축이 발생하지 않습니다 (혈액 순환을 향상시키고 팽창을 줄이기).

뼈가 잘 치유 된 경우, 환자는 대체 된 발목 골절 후 다음 운동을 수행해야합니다.

• 앉아있는 동안 무릎 관절에서 다리를 뻗고 구부려 가로로 뻗어 있습니다.
• 바닥에 서서 의자 뒤쪽에 기대어 다리를 측면과 뒤쪽으로 움직입니다.

캐스트를 제거한 후, 발의 앞 부분을 올리기 위해 앉아 발 뒤꿈치를 바닥에 보관합니다. 발가락에 기대어 발 뒤꿈치를 올리거나 내립니다. 발 뒤꿈치, 발 전체의 회전 운동을 수행하고 발을 발가락에서 발 뒤꿈치로 굴립니다.

예방

발목 골절을 방지 할 수 있습니까? 한 가지 방법은 충분한 비타민 D, 칼슘 및 마그네슘을 섭취하여 뼈 조직을 강화하고 운동을 통해 (또는 적어도 더 많이 걷는) 인대 장치를 양호한 작업 순서로 유지하는 것입니다.

예보

현재까지, 분리 된 변위 발목 골절에 대한 장기 결과 연구는 없지만, 이것은 골절 유형, 치료의 질, 합병증의 존재/부재에 의해 예후가 결정되는 복잡한 관절 손상이라는 점을 명심해야합니다.