탄저균

탄저병(악성 옹종, 탄저병, 악성 농포, 넝마주이병, 양모 선별병)은 병원균의 접촉 전파를 주로 하는 급성 부생동물성 감염병 입니다. 대부분 양성 피부 형태로 발생하며, 전신성 형태로 발생하는 경우는 드뭅니다. 탄저병은 위험한 감염병으로 간주됩니다. 탄저병의 원인균은 대량 살상 무기(생물 테러)로 간주됩니다.

ICD-10 코드

• A22.0. 피부 탄저병.
• A22.1. 폐탄저병.
• A22.2. 위장관 탄저병.
• A22.7. 탄저균 패혈증.
• A22.8. 기타 형태의 탄저병.
• A22.9. 탄저병(상세불명)

탄저병의 원인은 무엇입니까?

탄저병은 탄저균(Bacillus anthracis) 에 의해 발생합니다. 탄저균은 독소를 생성하는 캡슐화된 통성 혐기성 세균입니다. 동물에게 치명적인 경우가 많은 탄저병은 감염된 동물이나 그 제품과의 접촉을 통해 사람에게 전염됩니다. 사람의 경우, 감염은 주로 피부를 통해 이루어집니다. 공기 전파는 드물지만, 구강인두, 수막, 위장관 감염은 드뭅니다. 흡입 및 위장관 감염의 경우, 초기 비특이적 증상이 나타난 후 며칠 내에 급성 전신 증상, 쇼크, 그리고 종종 사망에 이릅니다. 경험적 치료는 시프로플록사신과 독시사이클린입니다. 탄저병 예방 접종이 가능합니다.

선진국에서는 탄저병 발생 건수가 크게 감소했습니다. 그러나 이 병원균이 잠재적인 생물무기로 사용될 가능성은 탄저병에 대한 우려를 증폭시켰습니다.

병원균은 건조되면 빠르게 포자를 형성합니다.포자는 안정적이며 동물의 양모와 털에서 수십 년 동안 생존할 수 있습니다.포자가 많은 양의 아미노산과 포도당이 포함된 환경에 들어가면 발아하고 빠르게 증식하기 시작합니다.인간의 경우 감염은 일반적으로 피부를 통해 발생하지만 오염된 고기를 섭취할 때 감염 사례가 가능하며, 특히 목이나 장의 점막에 결함이 있어 침입이 용이할 때 감염될 수 있습니다.특히 급성 호흡기 질환이 있는 경우 포자를 흡입하면 흡입성 탄저병(셰퍼드병)이 발생할 수 있으며, 이는 종종 사망으로 이어집니다.균혈증은 모든 형태의 탄저병에서 발생할 수 있으며 거의 항상 치명적인 사례를 동반합니다.

포자는 체내에 침입한 후 대식세포에 침투하여 발아합니다. 대식세포와 함께 박테리아는 림프절로 이동하여 증식합니다. 흡입 탄저병의 경우, 포자는 폐포 공간에 침착되어 대식세포에 흡수되어 출혈성 종격동염을 유발합니다. 위장관 감염은 일반적으로 제대로 조리되지 않은 오염된 육류 섭취로 인해 발생합니다. 피부 탄저병만 전염성이 있으며(전염성은 중간 정도), 직접 접촉, 이 물림, 그리고 감염된 피부의 분비물을 통해 감염됩니다.

이 박테리아는 여러 가지 외독소를 분비하며, 외독소는 독성에 따라 분류됩니다. 가장 중요한 독소는 부종 독소와 치사 독소입니다. 방어 항원은 표적 세포에 결합하여 부종 독소나 치사 독소의 세포 내 침투를 촉진합니다. 부종 독소는 심각한 국소 부종을 유발합니다. 치사 독소는 대식세포에 의한 사이토카인의 대량 방출을 유발하여 급사를 초래할 수 있습니다. 탄저병으로 인한 급사는 매우 자주 발생합니다.

탄저병은 위험한 동물 질병입니다. 염소, 소, 양, 말에서 발생할 수 있습니다. 아르마딜로, 코끼리, 들소와 같은 야생 동물에서도 발생할 수 있습니다. 이 질병은 사람에게서는 거의 발생하지 않으며, 주로 산업 및 농업 분야에서 질병에 걸린 동물과 그 생산물에 대한 인간의 접촉을 막기 위한 예방 조치를 취하지 않는 국가에서 발생합니다. 군사 및 생물테러 목적으로 탄저병 포자는 매우 미세한 분말 형태로 제조됩니다.

탄저병의 증상은 무엇인가요?

대부분의 경우 탄저병 증상은 노출 후 1~6일 후에 나타나지만, 흡입 탄저병의 경우 잠복기가 6주 이상일 수 있습니다.

피부 탄저병은 통증과 가려움을 동반한 적갈색 구진이 나타나는 것으로 시작됩니다. 구진이 커지면 주변에 갈색 홍반과 경계가 명확한 부종이 나타납니다. 수포와 경화도 나타납니다. 그 후 장액성 혈성 삼출물을 동반한 중앙 궤양과 검은 가피(악성 농포)가 형성됩니다. 국소 림프절 종대가 흔히 발생하며, 때때로 전신 권태감, 근육통, 두통, 발열, 메스꺼움, 구토가 동반됩니다.

흡입 탄저병 의 초기 증상 은 비특이적이며 독감과 유사합니다. 이후 며칠 동안 발열이 심해지고, 청색증, 쇼크, 혼수 상태를 동반한 급성 호흡곤란 증후군이 발생합니다. 급성 출혈성 괴사성 림프절염이 발생하여 인접한 종격동 구조물로 확산됩니다. 장액성 출혈성 삼출액, 폐부종, 흉막 삼출액이 나타납니다. 전형적인 기관지폐렴은 발생하지 않습니다. 출혈성 수막뇌염과 위장관 탄저병이 발생할 수 있습니다.

위장관 탄저병은 무증상부터 치명적인 증상까지 다양합니다. 포자를 섭취하면 입에서 맹장까지 어느 부위에나 병변을 일으킬 수 있습니다. 방출된 독소는 장간막 림프절까지 확장되는 출혈성 괴사를 유발합니다. 발열, 메스꺼움, 구토, 복통, 혈변이 흔합니다. 장 괴사와 패혈증이 발생하여 중독성 사망으로 이어질 수 있습니다.

구인두 탄저병은 구강 내 점막피부 병변입니다. 인후통, 발열, 림프절 종대, 그리고 연하곤란을 동반하며, 기도 폐쇄가 발생할 수 있습니다.

탄저병은 어떻게 진단하나요?

보균자와의 직업적 병력은 탄저병 진단 에 중요합니다. 그람 염색 및 배양은 임상적으로 확인된 병변(피부, 흉막액, 뇌척수액, 대변)에서 시행해야 합니다. 객담 검사와 그람 염색만으로는 탄저병을 진단하기 어렵습니다. PCR과 면역조직화학염색이 도움이 될 수 있습니다. 노출 가능성이 있는 사람의 코 면봉으로 포자를 채취하는 것은 이 방법의 기대값을 알 수 없으므로 권장하지 않습니다.

호흡기 증상이 있는 경우 흉부 방사선 촬영(또는 CT)을 시행해야 합니다. 일반적으로 방사선 촬영에서 출혈성 림프절 비대로 인한 종격동 확장과 흉막 삼출액이 관찰됩니다. 폐렴성 침윤은 흔하지 않습니다. 수막 증상이나 의식 변화 시 요추 천자를 시행해야 합니다. 효소면역측정법(ELISA)을 사용할 수 있지만, 확진을 위해서는 급성기 검체에서 회복기 검체로 전환했을 때 항체가가 4배 이상 변해야 합니다.

탄저병은 어떻게 치료하나요?

흡입형 탄저균에 노출된 사람은 경구용 시프로플록사신 500mg(소아의 경우 10-15mg/kg) 또는 독시사이클린 100mg(소아의 경우 2.5mg/kg)을 60일 동안 투여해야 합니다. 시프로플록사신과 독시사이클린이 금기인 경우, 아목시실린 500mg(소아의 경우 25-30mg/kg)을 선택하는 것이 좋습니다. 탄저균 노출 후 60일 동안 치료하면 최적의 예방 효과를 얻을 수 있습니다. 노출 후에도 예방 접종을 해야 합니다.

피부 탄저병은 시프로플록사신 500mg(소아의 경우 10-15mg/kg) 또는 독시사이클린 100mg(소아의 경우 2.5mg/kg)을 경구 투여하여 7-10일 동안 치료합니다. 흡입 노출 가능성이 있는 경우 탄저병 치료 기간을 60일까지 연장합니다. 치료 후 사망은 드물지만, 병변은 가피(eschar) 단계를 거쳐 진행됩니다.

흡입 탄저병 및 심각한 부종과 피부 증상을 동반한 피부 탄저병을 포함한 기타 탄저병은 2~3가지 약물로 치료해야 합니다. 시프로플록사신 400mg 정맥 주사(소아의 경우 10~15mg/kg)를 12시간마다 투여하거나 독시사이클린 100mg 정맥 주사(소아의 경우 2.5mg/kg)를 12시간마다 투여하고, 페니실린, 암피실린, 이미페넴-실라스타틴, 메로피넴, 리팜피신, 반코마이신, 클린다마이신 또는 클라리스로마이신과 함께 투여합니다. 글루코코르티코이드는 탄저병 치료에 유용할 수 있지만, 아직 충분히 평가되지 않았습니다. 조기에 발견하고 기계적 인공호흡, 수액 대체, 승압제를 포함한 집중 치료를 하면 사망률을 50%까지 줄일 수 있습니다. 치료가 늦어지면(대개 늦은 진단으로 인해) 사망 위험이 높습니다.

항생제 내성은 이론적으로 논쟁의 여지가 있습니다. 이 병원균은 명목상 페니실린에 민감하지만, 탄저균(Bacillus anthracis)에 의해 유도되는 베타락타마아제가 검출되었기 때문에 페니실린이나 세팔로스포린 단독 치료는 권장되지 않습니다. 군 연구원들이 다제내성 탄저균을 만들었을 가능성도 있지만, 이러한 균주들이 아직 임상적으로 발현되지는 않았습니다.

탄저병은 어떻게 예방할 수 있나요?

탄저병 고위험군(군인, 수의사, 실험실 기술자, 수입 우모를 취급하는 섬유 노동자)에게는 탄저병 백신을 접종할 수 있습니다. 탄저병 백신은 벽이 없는 배양 여과액의 혼합물입니다. 충분한 예방 효과를 얻으려면 추가 접종이 필요합니다. 백신 접종 후 국소 반응이 발생할 수 있습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 탄저균 포자에 노출된 환자에게 예방적 항생제 치료와 함께 백신 접종을 병행할 것을 권장합니다. 일부 증거에 따르면 피부 탄저병은 후천 면역을 유발하지 않는 것으로 나타났으며, 특히 이전에 효과적인 항균 치료를 받은 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 흡입 탄저병은 후천 면역을 유발할 수 있지만, 관련 자료는 제한적입니다.

탄저병의 예후는 무엇입니까?

흡입 탄저병과 수막 탄저병을 치료하지 않으면 사망률은 100%에 달합니다. 피부 탄저병의 경우 사망률은 10~20% 사이입니다. 위장관 탄저병의 경우 약 50%, 경구 탄저병의 경우 12.4~50%입니다.