약물로 인한 황반병증

항말라리아제

클로로퀸(니바퀸, 아블로코르)과 히드록시클로로퀸(플라케니)은 말라리아 예방 및 치료뿐 아니라 류마티스 관절염, 전신성 홍반 루푸스, 피부 루푸스의 치료에 사용되는 퀴놀론 유도체입니다. 클로로퀸은 또한 사르코이드증에서 칼슘 대사 장애 치료에도 권장됩니다. 항말라리아제는 멜라닌세포를 자극하여 체내에서 매우 느리게 배출되기 때문에 망막색소상피와 맥락막과 같은 눈의 멜라닌 함유 구조에 축적됩니다. 망막독성과 각막 침착은 항말라리아제의 두 가지 주요 안구 부작용입니다. 망막 변화는 드물지만 잠재적으로 위험하며, 매우 흔한 각막 변화(누두각막병증)는 위험하지 않습니다.

1. 클로로퀸의 망막독성은 총 누적 용량과 관련이 있습니다. 1일 용량은 일반적으로 250mg 미만입니다. 100g 미만의 누적 용량이나 1년 미만의 치료 기간은 망막 손상과 매우 드물게 관련됩니다. 누적 용량이 300g(즉, 3년 동안 매일 250mg)을 초과하면 독성 위험이 크게 증가합니다. 그러나 1000g을 초과하는 누적 용량을 투여받았지만 망막 손상이 발생하지 않은 환자에 대한 보고가 있습니다. 필요한 경우 다른 약물이 효과가 없을 때 클로로퀸을 사용할 수 있습니다.
2. 히드록시클로로퀸은 클로로퀸보다 덜 위험하며, 1일 복용량이 400mg을 초과하지 않는 경우 망막독성 위험은 미미합니다. 의사는 가능하면 클로로퀸 대신 히드록시클로로퀸을 권장해야 합니다.

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클로로퀸 반점증

• 황반병증 전단계는 시력은 정상이지만 황반 반사가 없는 것이 특징입니다. 황반에 미세한 과립상 변화가 동반되며, 이는 중등도의 색각 저하 및 적색 암슬러 격자 패턴에 작은 암점과 연관될 수 있습니다. 이 증상은 약물 복용을 중단하면 회복될 수 있습니다.
• 초기 황반병증은 시력의 중등도 감소(6/9-6/12)를 특징으로 합니다. 안저 검사에서 황반의 미묘한 변화가 관찰되며, 이는 중심와 색소침착을 특징으로 하며, 주변은 탈색소 영역(망막색소상피위축 영역)으로 둘러싸여 있습니다. 이 영역은 다시 과색소침착 고리로 둘러싸여 있습니다. 망막색소상피위축 병소는 "유한한" 결함으로 나타나므로 검안경 검사보다 망막색소상피위축술(FAG)을 통해 병변을 더 잘 발견할 수 있습니다. 이 단계는 약물 복용을 중단하면 회복됩니다.

1. 진행된 황반변성은 시력이 더 현저하게 감소(6/18-6/24)하고 황반부 손상이 "황소의 눈" 유형으로 뚜렷하게 나타나는 것이 특징입니다.
2. 심각한 황반변성은 시력이 상당히 감소(6/36-6/60)하고 황반을 둘러싼 광범위한 망막색소상피 위축이 특징입니다.
3. 황반병증의 마지막 단계는 시력의 현저한 감소와 망막색소상피의 현저한 위축, 그리고 큰 맥락막 혈관의 "노출"을 특징으로 합니다. 망막 세동맥 또한 얇아지고 망막 주변에 망막색소상피 침착물이 발생할 수 있습니다.

상영

히드록시클로로퀸을 복용하는 환자에 대한 모니터링은 필요하지 않습니다. 임상 실무에서 클로로퀸은 정기적인 반복 안과 검사나 복잡한 검사를 받을 필요가 없는 환자에게도 안전하게 처방될 수 있습니다. 이 경우 시력 검사와 안저 검사만으로도 충분합니다.

환자는 일주일에 한 번 암슬러 메시를 독립적으로 사용할 수 있으며, 이상이 발견되면 안과 검사를 받아야 합니다.

필요한 경우 안과 의사는 시야 검사, 황반부 민감도 역치 검사, 색각 검사, 대비 감도, 시야 검사 및 전기안구도 검사와 같은 여러 가지 더 복잡한 기술을 사용할 수 있습니다.

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독성 결정질 황반병증

타목시펜

타목시펜(놀보덱스, 엠블론, 놀탄, 타모펜)은 일부 유방암 환자에게 사용되는 선택적 에스트로겐 수용체 차단제입니다. 20~40mg의 일일 용량에서는 전신 및 국소(안구) 부작용이 드물게 나타나지만, 이는 드뭅니다. 고용량 투여 시 환자에게서 망막 독성이 발생할 수 있으며, 이는 대개 양쪽 눈의 황반부에 비교적 무해한 다수의 노란색 결정성 고리 모양의 침착물이 나타나는 것을 특징으로 하며, 이는 치료 중단 후에도 지속됩니다. 덜 흔한 안구 부작용으로는 누두각막병증과 시신경염이 있으며, 이는 치료를 중단하면 회복됩니다. 황반병증은 매우 드물기 때문에 정기적인 검진은 필요하지 않습니다.

티오리다진

티오리다진(멜레릴)은 조현병 및 기타 정신질환 치료에 사용됩니다. 일반적인 1일 복용량은 150~600mg입니다. 1일 800mg을 초과하는 용량을 복용할 경우, 몇 주 동안 복용해도 시력이 저하되고 템포 적응이 교란될 수 있습니다. 진행성 망막 독성의 임상적 징후는 다음과 같습니다.

• 망막의 중앙과 주변부에 영향을 미치는 소금과 후추 색소침착 장애입니다.
• 거친 플라크와 같은 색소침착과 망막 색소 상피와 맥락막모세혈관이 국소적으로 결여되어 있습니다.
• 망막 색소 상피와 맥락막모세혈관이 거의 없음.

클로르프로마진

클로르프로마진(라르각틸)은 진정제 및 조현병 치료에 사용됩니다. 1일 용량은 일반적으로 75~300mg입니다. 망막 손상은 장기간에 걸쳐 1일 용량을 증가시키면서 발생하며, 비특이적인 색소 축적 및 과립상이 나타나는 것이 특징입니다. 다른 양성 안구 부작용으로는 전방 수정체낭에 황갈색 과립이 침착되고 각막 내피 세포에 침착되는 것이 있습니다.

칸타잔틴

이 카로티노이드는 선탠 효과를 개선하는 데 사용됩니다. 장기간 사용하면 양쪽 눈 뒤쪽 극에 "도넛" 모양으로 대칭적으로 배열된 작고 반짝이는 노란색 침전물이 형성될 수 있습니다. 이 침전물은 망막 표층에 국한되어 나타나며 무해합니다.

메톡시플루란

메톡시플루란(펜레인)은 전신 흡입 마취에 사용되는 약물입니다. 옥살산에 의해 대사되며, 옥살산은 칼슘과 결합하여 불용성 염(옥살산칼슘)을 형성하고 망막 색소 상피를 포함한 조직에 침착됩니다. 장기간 사용하면 이차적인 과옥살산증, 신부전, 그리고 망막 혈관에 무해한 결정이 침착될 수 있습니다.