야뇨증

야뇨증은 모든 유형의 불수의적 요실금을 지칭하는 비특이적 용어입니다. 야뇨증에는 주간과 야간 두 가지 유형이 있지만, 일반적으로 "야뇨증"이라는 용어는 전 세계적으로 수면 중 불수의적 요실금을 지칭하는 데 사용됩니다. 야뇨증의 경우, 야간 요실금이 유일한 증상입니다.

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역학

요실금은 어린이에게 가장 흔한 질환 중 하나이며, 7세 어린이의 5~10%에게 발생합니다.

많은 저자들은 야뇨증이 호전되어 1년 이내에 15%의 아동에서 저절로 사라진다고 생각합니다. 그러나 7세에 야뇨증을 앓은 아동 100명 중 7명은 평생 이 증상을 보입니다. 야뇨증은 남아가 여아보다 더 흔하며, 약 1.5~2:1의 비율로 나타납니다.

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원인 야뇨증

야뇨증은 질병이 아니라 증상이라는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 안타깝게도 야뇨증의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았으며, 병인도 완전히 연구되지 않았습니다. 야뇨증은 다양한 원인으로 발생할 수 있다고 알려져 있습니다. 특히, 하부 요로 기능에 대한 중추신경계 조절 장애, 수면 장애, 수면 중 항이뇨호르몬 분비 장애, 그리고 유전적 요인 등이 있습니다.

야뇨증은 발달 지연 아동에게서 흔히 관찰됩니다. 이러한 아동은 말하기와 걷기가 늦게 시작됩니다. 아동의 전반적인 발달과 하부 요로 기능에 대한 중추신경계 조절이 형성되는 시기 사이에는 밀접한 상관관계가 있습니다.

수면 장애는 야뇨증의 원인 중 하나입니다. 야뇨증이 있는 아이들은 깊은 수면 상태에 있기 때문에 배뇨 반사를 억제하는 피질하 중추의 신호가 뇌의 피질 중추에 의해 감지되지 않습니다.

무의식적인 배뇨는 밤중 언제든지, 수면 중 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다.

야뇨증을 겪는 아이들은 야간 항이뇨호르몬 분비가 감소되어 있다는 것이 밝혀졌습니다. 따라서 이러한 아이들은 밤에 많은 양의 소변을 배출하게 되고, 이는 야뇨증으로 이어질 수 있습니다.

유전적 요인도 야뇨증의 또 다른 원인입니다. 통계 연구에 따르면 부모가 어린 시절 야뇨증을 앓았던 경우 야뇨증이 더 흔하게 발생합니다. 따라서 부모 모두 야뇨증이 있는 경우, 자녀의 77%도 야뇨증을 앓게 됩니다. 부모 중 한 명이라도 야뇨증이 있는 경우, 자녀의 43%가 유사한 질환을 앓게 됩니다. 야뇨증 환자에서 흔히 발견되는 13번 염색체의 변화가 확인되었습니다.

야뇨증의 발병 기전에 세 가지 요인이 중요한 역할을 합니다. 즉, 야간 소변 생성 증가, 방광 용량 감소 및 배뇨근 활동 증가, 그리고 각성 장애입니다. 따라서 야간 소변 생성 증가와 방광의 저장 용량 감소 사이에 불일치가 발생합니다. 이로 인해 배뇨 충동이 나타나며, 각성 능력이 저하되면 야간 요실금이 발생합니다.

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조짐 야뇨증

일반적으로, 하부 요로 기능을 담당하는 조건 반사는 아이의 생후 3~4세에 형성되므로, 일반적으로 5세 이상의 어린이에게 야간 요실금이 있는 경우 야뇨증 진단이 유효하다고 받아들여지고 있습니다.

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양식

원발성 야뇨증과 속발성 야뇨증은 구분됩니다. 원발성 야뇨증은 출생 직후부터 6개월 동안 "무뇨" 기간이 없는 야간 요실금입니다. 속발성 야뇨증은 야간 요실금이 없는 기간(6개월 이상) 후에 발생하는 질환입니다.

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진단 야뇨증

야뇨증 진단은 두 단계로 이루어집니다. 첫 번째 단계에서는 질환의 증상과 병력을 자세히 조사하고, 신체 검진을 실시하며, 소변 침전물을 검사하고, 배뇨 일지를 바탕으로 방광의 기능적 용량을 평가합니다. 진찰 과정에서는 산과적 병력(출산 외상, 분만 중 저산소증 등)을 확인하고, 부모와 친척의 야뇨증 유무를 확인하며, 가족의 상태를 파악합니다. "무뇨" 기간의 존재 여부와 기간, 야뇨증 발생 횟수(주별, 월별), 수면 유형(깊은 수면, 불안한 수면 등)을 파악하는 것이 중요합니다. 신체 검진에는 천골 부위와 생식기에 대한 철저한 검사가 포함되어야 합니다. 신경계 발달 이상(수막류), 피하 지방종, 털이 많은 부위, 피부 수축, 색소 반점이 천골 부위에서 흔히 발견됩니다. 신경학적 검사에는 피부 민감도 측정, 하지 반사 및 구근해면체 반사 검사, 항문 괄약근 긴장도 평가가 포함됩니다.

배뇨일기를 바탕으로 낮과 밤의 배뇨 횟수와 요실금 발생 횟수를 측정하고, 방광 용량을 평가합니다. 야간 요실금만 나타나는 경우에는 치료를 처방합니다.

치료 결과가 만족스럽지 않거나, 하부 요로 질환(주간 요실금, 잦은 배뇨 등), 신경계 질환, 요로 감염, 그리고 의심되는 비뇨기 질환이 발견되는 경우, 정밀 검사를 시행합니다. 이러한 검사의 목적은 야간 요실금을 증상으로 하는 질환을 파악하는 것입니다. 잔뇨량을 측정하는 신장 및 방광 초음파, 하행 방광 요도 조영술, 복합 요도 확장술(UDI), 척추 CT 또는 MRI 검사를 시행합니다. 신경과 전문의와의 상담이 필요합니다.

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치료 야뇨증

7세 이후에도 야뇨증이 지속되면 아이와 가족에게 부정적인 영향을 미쳐 정신 질환을 유발할 수 있으므로 야뇨증 치료가 필요합니다. 치료는 배뇨 조건 반사 발달을 목표로 하는 행동적 순간부터 시작해야 합니다. 아이의 부모와 야뇨증의 원인과 치료 방법을 자세히 설명하는 것이 중요합니다. 차분한 환경을 조성하고, 따뜻하고 딱딱한 침대를 제공하며, 취침 1시간 전에는 수분 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 물리 치료와 운동도 효과적입니다.

신호 요법은 각성 장애가 있고 야간 소변량이 약간 증가하는 환자에게 가장 효과적인 치료법으로 간주됩니다. 규칙적인 각성 요법이 처방되거나 특수 신호 장치를 사용합니다. 후자는 불수의적 배뇨 시 배출된 소변이 전기 회로를 닫고 신호음을 내도록 설계되었습니다. 이로 인해 환자는 각성되고 변기에서 소변을 보게 됩니다. 이 치료는 배뇨 반사를 형성합니다. 야뇨증 환자의 80%에서 성공적인 결과를 보입니다.

야뇨증으로 밤에 많은 양의 소변을 배출하는 환자는 데스모프레신으로 야뇨증을 치료하는 것이 좋습니다. 데스모프레신은 강력한 항이뇨 효과를 가지고 있습니다. 이 약물은 비강 스프레이와 정제 형태로 제공됩니다. 최소 하루 10mcg으로 시작하여 이후 하루 40mcg까지 증량하는 것이 좋습니다. 환자의 70%에서 긍정적인 결과가 나타났습니다. 데스모프레신의 부작용은 드물며 일반적으로 약물 복용을 중단하면 빠르게 사라집니다. 과다 복용 시 저나트륨혈증이 발생하므로 혈청 나트륨 함량을 주기적으로 모니터링하는 것이 좋습니다.

방광 용량이 감소하면 항콜린제를 이용한 야뇨증 치료가 필요합니다. 이전에 가장 흔히 사용된 삼환계 항우울제는 항콜린 효과가 있는 이미프라민이었습니다. 최근에는 옥시부티닌(드립탄)이 5mg씩 하루 2회 처방되고 있습니다. 연령에 따라 용량을 증량할 수 있습니다.

예보

대부분의 경우, 적절한 치료를 통해 야뇨증은 사라집니다. 치료가 성공적이라면 재발 가능성이 있으므로 최소 3개월 동안 야뇨증 치료를 지속하는 것이 좋습니다.

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