여성의 임질
최근 리뷰 : 04.07.2025
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원인 여성 임질
여성 임질의 원인 - Neisseria gonorrhoeae - 그람 음성 쌍구균으로, 커피콩 모양을 하고 있으며 오목한 표면이 서로 마주 보고 있습니다. 임균은 백혈구 원형질 내 세포 내에 위치하며, 보통 무리를 이루지만, 때때로 세포 외 임균이 관찰될 수 있습니다.
임질은 성병으로 분류되며, 발견 시 의무적으로 등록해야 합니다. 임질의 원인균은 그람 음성 쌍구균인 Neisseria gonorrhoeae로, Neisseria속 Neisseriaceae과에 속합니다. 이 균은 콩 모양의 구균으로, 세포들이 쌍으로 배열되어 있으며, 오목한 면이 서로 마주 보고 있습니다. 구균은 길이 1.25~1.60µm, 너비 0.7~0.8µm입니다.
현재 임질 감염 과정은 다음과 같은 여러 가지 특징을 가지고 있습니다.
- 임균의 전통적인 항균제에 대한 민감도가 감소합니다.
- 통제되지 않은 항생제 사용은 내성 미생물의 출현에 영향을 미칩니다.
- 페니실리나아제를 생성하는 임균 균주의 분리 빈도가 증가합니다.
- 혼합감염의 발생률이 증가하면서 질병의 심각성도 커졌습니다.
임질의 사회적 중요성은 이환율이 높고 합병증이 빠르게 진행되어 남녀 불임의 발생률이 증가하기 때문입니다.
여성의 임질은 요도염, 자궁경부염, 그리고 드물게는 직장염으로 나타납니다. 임균 감염은 장기간 재발하는 경우가 흔합니다. 무증상 감염은 흔하며, 남성의 경우 최대 10%, 여성의 경우 최대 50%에 이릅니다. 최근 무증상 감염 사례가 증가하고 있습니다. 무증상 보균은 주로 직장이나 인두와 같이 생식기 외 부위에 감염되는 경우와 관련이 있습니다.
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병원균
조짐 여성 임질
일반적으로 여성의 임질은 생식기 부위에 작열감과 통증을 동반하며, 시간이 지남에 따라 악화됩니다. 원인은 화농성 염증입니다. 일정 시간이 지나면 고름이 나오기 시작합니다. 시간이 지날수록 통증은 더욱 심해집니다. 결국 고름은 걸쭉해지면서 노란색 액체에서 젤리처럼 끈적끈적한 갈색 덩어리로 변합니다.
여성의 임질은 상복부 손상 시 하복부 불편감과 메스꺼움을 동반할 수 있습니다. 그 결과 설사, 구토, 체온 상승(최대 39도)이 나타날 수 있습니다.
여성의 임질은 며칠에서 일주일까지의 잠복기를 갖습니다. 그러나 의학계에서는 감염자가 오랜 기간 동안 아무런 증상을 느끼지 못하는 사례가 보고되고 있습니다. 이러한 사례는 주로 성적으로 약한 여성에게서 나타나며, 남성의 경우 이러한 경우는 거의 없습니다. 이처럼 잠복기가 길기 때문에 이후 치료는 훨씬 더 복잡합니다.
여성의 임질은 구강 성교 시 구강과 후두에 염증을 유발할 수 있습니다. 목에 가려움증과 함께 침 분비가 증가합니다. 항문 성교 시 감염은 직장 염증으로 인해 항문 부위에 불편함을 유발합니다. 여성의 임질은 진행 단계에 이르면 생식 기능 상실로 이어질 수 있습니다.
흐름의 특징
- 느리고 무증상인 경과(여름 거주자의 기능 저하와 관련됨; 임균의 독성을 감소시키는 설폰아미드의 부적절한 복용량; 임균의 L형 형성)
- 감염은 종종 혼합감염으로 발생합니다(임질-트리코모나스증, 임질-클라미디아증, 임질-마이코플라스마, 임질-칸디다증).
- 여러 장기가 감염되었습니다(다초점 병변).
양식
- 질병 기간에 따라 - 여성의 경우 신선 임질(최대 2개월)과 만성 임질(2개월 이상)로 구분합니다.
- 감염의 임상적 증상의 심각도에 따라 여성의 신선 임질은 급성, 아급성 및 무기력증으로 나뉩니다.
- 만성 임질은 여성의 경우 일반적으로 느리게 진행되며 주기적으로 악화됩니다.
- 잠복성 임질(임균 보균)도 구별되는데, 점막에 병원균이 존재하더라도 염증 반응이 나타나지 않는 것이 특징입니다.
- 여성의 임질은 복잡할 수도 있고 단순할 수도 있습니다.
- 병리학적 과정의 국소화에 따라 임질은 생식기 임질과 생식기 외 임질로 나뉜다.
- 감염이 혈류로 유입되면, 전파성 임균 감염이 발생할 수 있습니다.
하부 생식기 임질(요도염, 방요도염, 바르톨린선염, 전정염, 자궁경부염, 자궁내막염)과 상부 생식기 임질, 즉 상행 임질(자궁내막염, 난관염, 난관난소염, 골반복강염)이 있습니다. 난관염은 상행 임균 감염의 가장 흔한 증상입니다. 임균성 난관염은 아급성이며, 진행이 느리고 증상이 경미합니다. 환자들은 다음과 같은 임질 증상을 호소합니다. 하복부 통증, 때때로 경련, 신체 활동, 월경 중, 배변 시 악화. 여성의 임질 증상은 음주 및 성교 후 주기적으로 악화됩니다.
임균성 난관난소염 환자는 하복부와 천골 부위의 통증을 호소하며, 복벽의 긴장과 함께 통증이 심해집니다. 때때로 체온이 38~39°C까지 상승하고 오한이 나타납니다. 월경 주기, 강도, 그리고 지속 기간이 불규칙해집니다. 임균성 난관난소염으로 인해 나팔관 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
임질성 복막염은 나팔관의 복부 개구부, 열린 농낭, 농난소를 통해 임균이 복막에 감염되거나 임균이 나팔관의 장막하 바닥에서 림프관을 통해 침투하여 발생합니다.
진단 여성 임질
임질 검사의 지표
남자들:
- 요도에서 농성 또는 점액성 농성 분비물이 나온다는 불만, 요도 가려움증, 배뇨곤란 증상이 있는 경우
- 부고환에 통증이 있음
- 직장에서 통증과 분비물이 있고 직장염의 징후가 있습니다.
- 요도의 외부 개구부, 요도 주변 통로, 그리고 음경두 피부 부위에 염증 변화가 나타나는 경우
- 전립선 염증 징후가 있는 경우. 여성:
- 비뇨생식기 계통의 염증성 질환, 자궁경부에서 점액성 농양성 분비물, 요도염, 부속기염, 직장염, 외음질염, 자궁경부염, PID 증상이 있는 경우
- 생식기 부위에 주관적인 이상이 있다는 불만이 있는 경우(가려움증, 배뇨 시 따끔거림, 하복부 통증, 백대, 혈성 분비물 등)
- 자궁경부 침식의 존재
- 불임, 습관적 유산, 조산 병력이 있는 경우
- 임신 중절을 목표로 함.
- 임산부는 세 번 검사를 받습니다.
- 첫 번째 시험은 등록 후에 실시됩니다.
- 두 번째 - 27~30주차
- 세 번째 - 36~40주.
- 출생 후 4~5일째.
지정된 기간 외에 임산부의 검진은 다음과 같은 지시 사항(분비물의 출현, 주관적인 불만 등)에 따라 실시합니다.
- 산부인과 병원에서는 입원 전, 항균 치료 처방 전 검진을 받지 않은 모든 여성
- 산부인과 병원에서는 분만을 앞둔 모든 여성이 교환카드 없이 진통을 겪는다.
- 산후 관리가 어려운 여성, 특히 출산 후 5~6일째에 진통을 겪는 여성.
신생아 - 화농성 결막염 및 (또는) 외음질염. 결막염 및 (또는) 외음질염의 원인이 임균성인 것으로 확인되면 부모를 검진합니다.
어린이(여아) - 외음부질염, 질염 증상이 있는 경우.
명:
- 임질에 걸린 사람과 성적 접촉을 한 사람
- 다른 성병에 대한 검사를 받고 있음
- 진단된 트리코모나스증이 있는 경우, 후자의 치료 전후
- 업무 시작 시 의무적인 사전 건강 검진과 승인된 규제 문서에 따른 정기 건강 검진을 통해 직업을 선언합니다.
- 성적 학대를 당함.
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여성의 임질에 대한 실험실 진단
실험실 진단 방법의 목적은 다음과 같습니다.
- 임상 물질로부터 Neisseria gonorrhoeae 분리;
- 병원균의 항원 또는 핵산 검출
- 남성 요도 도말 검사에서 그람 음성 세포 내 쌍구균이 검출되었습니다.
임질의 실험실 진단 방법
- 현미경 검사법은 메틸렌블루와 그람 염색으로 염색된 도말 표본을 현미경으로 관찰하는 것으로, 임질 진단의 주요 방법입니다. 증상이 있는 남성의 민감도와 특이도는 각각 95-99%와 97-98%이며, 무증상인 경우 각각 69%와 86%입니다. 이 방법은 남성 임질 진단의 주요 및 표준 검사법으로 간주됩니다. 여성의 임질 진단 시, 자궁경부 검체에서 민감도는 45-64%, 요도 검체에서 민감도는 16%입니다.
- 세균학적 방법은 Neisseria를 분리하고 식별하는 데 사용됩니다. 남성의 경우 진단을 확인합니다. 증상이 있는 남성의 민감도는 94-98%이고 증상이 없는 남성의 민감도는 84%입니다. 특이도는 확인 방법에 따라 최대 100%입니다. 여성의 경우 이 방법이 주요 진단 방법으로 간주됩니다. 자궁경부 검체에 대한 이 방법의 민감도는 86-96%, 요도 검체의 경우 60-86%입니다. 특이도는 확인 방법에 따라 최대 100%입니다. 항상 어린이와 폐경기 여성을 검사하는 데 사용됩니다. 생식기 외 물질의 연구에서 주요 진단 방법인 반면, 인후 검체의 민감도는 50-70%, 결막의 경우 70-80%, 직장의 경우 70-85%입니다. 특이도는 최대 100%입니다. 항생제에 대한 민감도를 결정하는 데 사용됩니다.
- 분자생물학적 방법(중합효소 연쇄 반응 - PCR, 실시간 NASBA)은 병원균의 DNA 또는 RNA를 검출하는 방법입니다. 이는 스크리닝 용도로만 사용되며, 이후 배양법으로 확진합니다.
- 면역학적 방법(직접 면역 형광법 - DIF)은 병원균 항원을 검출하는 방법입니다. 이 방법은 선별 검사법으로만 사용되며, 이후 배양법으로 확진합니다. 배양액에서 나이세리아균(Neisseria)을 동정하는 데 사용할 수 있습니다.
- 혈청학적 방법(보체 고정 반응, 라텍스 응집, 면역형광, 면역블롯 등)으로는 현재 감염과 과거 감염을 구별할 수 없습니다. 따라서 혈청학적 반응은 임질 진단에 사용되지 않습니다.
주요 자료를 다루는 영역:
- 분비물이 있거나 없는 청소년 및 성인 남성의 요도
- 여성의 자궁경부와 요도의 자궁경관
- 여성과 동성애 남성의 직장
- 구강인두, 구강생식기 접촉이 발생한 경우.
- 기타 지역:
- 자궁경부가 제거된 여성의 경우 직장과 요도
- PID가 있는 여성의 복강경 검사 중 골반 장기에서 채취한 물질
- 감염 확산 중 혈액 및 기타 체액(예: 고름)
- 활액액
- 부고환염의 부고환 흡인물
- 결막;
- PCR 방법을 위해 남성의 자유롭게 방출되는 소변의 첫 번째 부분(10~15ml)
여성의 임질 검진
임질 검사를 받아야 하는 경우는 다음과 같습니다.
- 요도에서 농성 또는 점액성 농성 분비물이 나오고, 배뇨곤란 증상이 있으며, 부고환과 전립선에 염증이 있는 남성.
- 자궁경부관에서 점액성 농양성 분비물이 나오는 여성, 부속기염 증상
- 임질에 걸린 사람과 성적 접촉을 한 사람
- 다른 성병에 대한 검사를 받고 있는 사람
- 신생아가 화농성 결막염을 앓고 있는 경우, 결막염의 원인이 임질인 것으로 확인되면 부모를 검사합니다.
임질에 관한 전문가와의 상담 지침 - 여성의 임질, 임산부, 어린이 및 청소년의 임질 진단 및 치료는 전문 피부성병학 기관에서 실시됩니다.
임질 진단 시 의사의 진료 절차
- 환자에게 진단 결과를 알려줍니다.
- 치료 중 행동에 대한 정보 제공.
- 성적 기억의 모음집.
- 성적 접촉의 탐지 및 검사는 질병의 임상적 증상과 예상 감염 기간에 따라 수행됩니다.
- 질병의 급성 증상 - 3일에서 3개월까지;
- 무기력하고 증상이 거의 없는 과정의 경우 - 6개월.
- 환자의 가족 내 접촉자 식별은 다음과 같이 수행됩니다.
- 같은 거주 공간에 함께 사는 소녀들 사이에서;
- 유치원에 다니는 어린이(여아)에게 임질이 발견되면, 해당 어린이(여아)와 그룹 활동가를 검사합니다.
- 산모나 신생아에게서 임질이 발견되면, 신생아를 검사하고, 양쪽 눈의 외음부와 결막에서 채취한 조직을 현미경 검사 및 배양 검사를 실시합니다. 신생아에게서 임질이 발견되면 부모를 검사합니다.
- 산후기에 소아의 생식기, 직장, 인두에 임균 감염이 있는 경우, 성적 학대를 의심해야 합니다. 감염된 아동의 형제자매도 검사해야 합니다. 성적 학대 사실을 법 집행 기관에 신고해야 합니다.
- 접촉자 간 역학적 조치(전염병 발생 지역의 위생)는 지역 역학자와 공동으로 수행됩니다.
- 접촉자에 대한 검사 및 선별
- 실험실 데이터 진술서;
- 치료의 필요성, 범위, 관찰 기간을 결정합니다.
- 연락 담당자가 다른 지역에 거주하는 경우 작업 지시가 해당 지역 KVU로 전송됩니다.
- 치료에도 결과가 나오지 않으면 다음과 같은 이유를 고려해 보는 것이 좋습니다.
- 거짓 양성 테스트 결과
- 치료 계획을 준수하지 않음, 치료가 부적절함
- 치료받지 않은 파트너와의 반복적인 접촉
- 새로운 파트너로부터 감염됨
- 다른 미생물에 의한 감염.
검사하는 방법?
어떤 검사가 필요합니까?
치료 여성 임질
여성, 임산부, 어린이 및 청소년의 임질은 전문 피부성병과 기관에서 치료합니다.
환자는 지속적인 관찰과 관리를 받아야 합니다. 여성의 임질은 체계적인 치료와 더불어 엄격한 침상 안정을 병행해야 합니다. 또한, 질병의 단계와 복잡성에 따라 항균 요법을 처방해야 합니다.
위의 항생제가 없는 경우, 여성의 임질은 대체 요법을 사용하여 치료합니다: 스펙티노마이신 2g을 근육 주사로 1회 투여하거나 세팔로스포린과 함께 단일 치료 요법(세프티족심 500mg을 근육 주사로 1회 투여하거나 세폭시틴 2g을 근육 주사로 1회 투여하고 프로베네시드 1g을 경구 투여).
환자 교육
환자와 소통할 때 의사는 인내심을 갖고, 존중하며, 공감하고, 판단하지 않아야 합니다. 효과적인 소통 기법에는 환자가 이해할 수 있는 용어를 사용하고, 여성의 임질 치료는 환자의 지불 능력, 시민권, 이민 신분, 사용 언어, 생활 방식과 관계없이 제공될 것이라는 점을 환자에게 안심시키는 것이 포함됩니다. 환자 교육은 성 파트너의 감염 예방 조치 이행에 중점을 두어야 합니다.
치료에 대한 추가 정보
예방
임질을 예방하는 유일한 확실한 방법은 파트너가 콘돔을 사용하는 것입니다. 가장 적합한 것은 라텍스 콘돔이지만, 라텍스 불내증이 있는 경우 폴리우레탄 멤브레인을 사용할 수 있습니다.
특히 성관계 후 항균 예방은 신체에 심각한 해를 끼칠 수 있으므로 권장되지 않습니다. 이러한 예방법은 파트너가 감염될 가능성이 매우 높은 극단적인 경우에만 사용해야 합니다. 또한, 의사들은 의심스러운 성관계 후 항생제를 다량 복용하는 것을 권장하지 않습니다. 이러한 방법은 체내 미생물총에 심각한 장애를 일으켜 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다.
여성의 임질은 매우 복잡한 질환입니다. 현재 임질 치료에 사용되는 정제 형태의 약물은 세픽심뿐입니다.
임질 예방에는 모든 성병에 공통적으로 적용되는 여러 가지 조치가 포함됩니다.
현대 예방 조치에는 교육과 동기 및 행동 변화 모두가 포함됩니다. 일반적으로 예방 활동은 1차 예방과 2차 예방으로 구분됩니다.
- 임질의 일차 예방은 감염 예방을 위해 고위험 인구의 행동 패턴을 변화시키는 것을 목표로 하는 이론적으로 타당한 개입을 시행하는 것을 포함합니다. 현재 사회에서 시행되는 예방 조치는 주로 성 건강에 대한 의료 및 위생 홍보와 정기 간행물, 언론, 학교 및 기타 교육 기관, 그리고 의료 기관을 통한 정보 제공을 포함합니다. 국민은 감염의 초기 및 후기 임상 증상의 특징, 감염 경로, 그리고 예방 방법을 숙지해야 합니다. 개인 예방 용품을 구입할 수 있는 곳을 알려주는 것도 중요합니다. 또한, 예방 프로그램은 감염 의심 시 자가 투약 및 비전문적인 치료를 금지해야 합니다.
- 임질 2차 예방은 성병 진단을 받은 환자를 대상으로 성 접촉 중 "감염성" 기간 동안 파트너에게 감염을 전파할 가능성을 줄이기 위한 것입니다. 2차 예방은 환자와 이미 회복된 환자의 재감염 위험을 줄이는 데 중점을 두어야 합니다.
임질 개인 예방은 우연한 성관계로 인해 성병 감염 위험에 노출된 사람이 독립적으로 수행할 수 있습니다. 개인 휴대용(포켓형) 예방 도구를 사용하여 동봉된 사용 설명서에 따라 시행합니다. 이러한 도구에는 클로르헥시딘 비글루코네이트, 시디폴, 벤질디메틸미리스토일아미노프로필암모늄 등이 있습니다. 개인 예방의 가장 중요한 방법은 콘돔 사용입니다.