무알콜 지방성 간염 : 원인, 증상, 진단, 치료

무알콜 지방성 간염 - 알코올을 남용하지 않는 사람의 간 손상으로서 지방 변성과 간염 (소엽 또는 문맥)의 병합으로 특징 지어집니다.

무알콜 지방성 간염은 알코올을 남용하지 않고 알콜 성 간염 과 조직 학적으로 다른 간 손상을 포함하는 환자에서 발생하는 증후군입니다 . 그것은 체중이 증가하고 혈당과 지질 수치가 증가한 중년 여성에서 가장 많이 발병합니다. 병인은 완전히 이해되지는 않지만 인슐린 저항성 (예 : 비만 환자 또는 대사 증후군)과 관련이 있습니다. 대부분의 경우이 질환은 무증상입니다. 실험실 데이터는 아미노 전이 효소 수준의 증가를 나타냅니다. 진단은 생검으로 확인해야합니다. 비 알코올성 지방성 간염의 치료에는 위험 요소와 원인의 제거가 포함됩니다.

비 알코올성 지방 간염 (NASH)는 비만 누구의 많은 40 ~ 60 세 여성, II 형 당뇨병 또는 고지혈증에 더 자주 진단 있지만, 모든 연령층과 남녀 모두에서 발생할 수 있습니다.

비 알콜 성 지방성 간염의 유병률은 정확히 알려져 있지 않습니다. Propst et al. (1995), 간 생검을받은 환자 중 7-9 %였다. 현재 비 알콜 성 지방성 간염은 독립적 인 질환으로 생각되고있다 (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

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무알콜 지방성 간염의 원인은 무엇입니까?

무알콜 지방성 간염의 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 비 알콜 성 지방성 간염이 가장 흔하게 결합되는 요인 만이 알려져 있습니다 :

1. 대사 요인 : 비만, 당뇨병, 고지 질 혈증, 급속한 체중 감소, 급성 금식, 완전 비경 구 영양.
2. 외과 적 중재 : 혈류 성 문합의 부과, 병리학 적 비만에 대한 위장술, 담즙 성 췌장 stoma의 부과, 공장의 광범위한 절제.
3. 약제 : amiodarone, perhexylin maleate, 글루코 코르티코 스테로이드, 합성 에스트로겐, 타목시펜.
4. 다른 요인들 : 과도한 세균 증식을 동반 한 공실 게실증, 국소 지방 이상증, 베타 - 지단백질 혈증, Weber-Christen 병.

무알콜 지방성 간염의 병인은 분명하지 않다. 그것은 NASH의 기본 메커니즘은 간에서 염증의 개발을 자극 독성 중간체의 축적의 결과로 유리 지방산, 중성 지방, 간에서 LPO 활성화의 간에서 축적이라고 가정한다, 간에서 지방 축적도 (간에서 자극 fibrozoobrazovaniya로 연결 Lombardi, 1966).

무알콜 지방성 간염의 증상

무알콜 지방성 간염은 대부분 40-60 세의 여성에게서 흔히 발견됩니다. 환자의 70-100 %에서 당뇨병 환자의 35-75 %에서 비만이 관찰됩니다. 비 알콜 성 지방성 간염의 주관적 증상은 주로 병합 질환에 기인합니다. 이와 함께 복강 내 불쾌감, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 약점, 불쾌감 이있을 수 있습니다 . 대부분의 환자는 특별한 불만이 없습니다. 이 질병의 가장 특징적인 객관적인 증상은 간장의 확대입니다.

생화학 적 혈액 검사 결과 ALAT 및 ASAT의 활성이 2 ~ 3 배 증가하는 것으로 나타났습니다.

간 초음파 는 산만 한 지방 침투로 인한 간 조직의 과도 성 ( "밝기")을 나타냅니다.

조직 학적 사진

간 생검에서 비 알코올성 지방성 간염의 특징적인 징후는 중등도 또는 중증 지방 변성 (보통 큰 방울)이 소엽의 중심부에서 주로 확산되거나 국소화되며, 대개 소엽의 중심에있는 세포 염증성 침윤 (호 중성 백혈병, 림프 성 백혈병, 혼합), 그러나 문맥 및 주변 부위에 염증을 퍼뜨릴 수 있습니다. Mallory의 유리체 발견 가능성은 적지 만 알콜 성 간염 환자보다 작고 눈에 띄지 않습니다. 중증의 경우에는 간장의 섬유화 나 간경변이 가능합니다.

일반적으로 대부분의 환자에서 비 알코올성 지방성 간염은 양성이며 심지어 무증상입니다. 체중이 감소하면 비 알코올성 지방성 간염이 역전 될 수 있습니다.

진단은 진단 도구를 사용합니다.

실험실 분석에서 가장 빈번한 편차는 아미노 전이 효소 수준의 증가이다. 알코올성 간 질환, 일반적으로 비 알코올성 간 지방증 1 미만 알칼리 포스 파타 아제의 수준과 증가 gammaglutamiltranspeptidazy 때때로 (GGT) 환자에서 AST / ALT의 비율을 달리. 고 빌리루빈 혈증, 프로트롬빈 시간의 연장 및 저 알부민 혈증은 드물다.

진단은 알코올 남용이 없음을 확인하는 중요한 증거 (역사, 친구 및 친척)입니다 (예 : <20 g / 일). 혈청학 연구 간염 B 및 C의 감염의 유무를 확인한다 (t한다. C 형 간염 바이러스에 E. B 형 간염 바이러스의 표면 항원에 대한 항체 검사를 제외해야 함). 간 생검의 경우 알콜 성 간염과 비슷한 변화가 있어야하며 대개 지방이 많은 덩어리가 포함됩니다 (거식 소포 지방 침윤). 간 생검의 적응증은 당뇨병, 비만이나 고지혈증 환자에서 6 개월 이상 지속 amintotransferaz 포털 고혈압 (비장 비대 또는 혈구 감소증) 및 원인 불명의 증가의 원인 불명의 징후를 제공합니다. 초음파, CT 및 특히 MRI를 포함한 기 계 연구에서 간 지방증을 확인할 수 있습니다. 그러나 이러한 연구는 비 알콜 성 지방성 간염의 염증 특성을 감지 할 수 없으며 간 지방증의 다른 형태와의 감별 진단에 도움이됩니다.

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진단 기준

1. 말로리의 유리 모양의 기관의 존재 또는 부재에 보통 또는 심한 구형 지방 영양 장애 및 염증 (소엽 또는 포털), 섬유증 또는 간경변의 징후 (간 연구 biopgatov에 따라).
2. 알코올 남용의 부재 (주당 40g 미만의 에탄올 섭취). 시알리스를 함유하지 않는 혈액 내 알코올 및 마시는 알콜 마커 마커의 혈청 내 존재에 대한 몇 가지 무작위 혈액 검사의 음성 결과.
3. B 형 간염과 C 형 간염 바이러스에 감염된 흔적이 없습니다.

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무알콜 지방성 간염 치료

유일하게 일반적으로 인정되는 치료 개념은 잠재적 인 원인과 위험 요소를 제거하는 것입니다. 이러한 접근법은 약물 또는 독성 물질의 중단, 체중 감소 및 고지혈증 및 고혈당 치료를 포함 할 수 있습니다. 다른 많은 치료법 (예 : 우르 소 데 옥시 콜산, 비타민 E, 메트로니다졸, 메트포르민, 베타 인, 글루카곤, 글루타민 주입)의 효과는 추가 연구가 필요합니다.

예측

무알콜 지방성 간염은 논란의 여지가있는 예후를 가지고 있습니다. 일반적으로 호의적이며, 대부분의 환자는 간 기능 이상이나 간경변을 일으키지 않습니다. 그러나 일부 약물 (예 : 세포 증식 억제제)과 대사 장애는 비 알콜 성 지방성 간염 발병 촉진과 관련이 있습니다.

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