어린이의 급성 신부전

소아에서 급성 신부전 - 원인 질환의 특이 증후군, 세뇨관 간질 부종의 후속 유리 개발 저산소증 신장 조직 손상을 기반으로 갑자기 스위칭 오프 항상성 신장 기능에 의한 진화. 신드롬 매니페스트 증가 질소 혈증, 전해질 불균형, 비 대상성 산증과 물을 해제 장애인 기능.

"급성 신부전"이란 용어는 "anuria"와 "acute uuremia"라는 이전의 명칭 대신 J. Merill (1951)에 의해 처음 제안되었다.

소아에서 급성 신부전 - 때문에 이후의 유리 세관 간질 조직의 부종 (Naumov VI Papayan AV, 1991)와 저산소증 신장 조직 손상으로 인한 신장 기능의 급성 또는 과도 항상성 돌이킬 수없는 손실을 개발하는 비특이적 증후군.

많은 질병에 대한 모든 연령의 어린이에서 발생할 수있는 급성 신부전 : (전염성 알레르기 사구체 신염, 독성 약물 세뇨관 간질 성 신염), 전염병 (. HFRS, 렙토스피라증, yersiniosis 등), 충격 (저 혈량 성, 감염, 독성, 사성 신염 ) mioglobin- 및 혈색소뇨 증 (외상성 횡문근 융해증, 급성 용혈), 자궁 내 태아 저산소증 및 다른 많은 병적 상태.

최근에는 환자의 사망으로 80 %의 사례에서 유기 신장 손상과 함께 anuria가 발생했습니다. 현재, 원심 분리 치료법이 임상 실습 (투석, 혈액 여과 등)으로 널리 도입되어 치사율을 현저히 감소시킬 수 있습니다. AS Doletsky와 공동 저자에 따르면. (2000), 오늘날 ARF가있는 어린이의 경우 신생아에서 약 20 %, 14 %에서 73 %입니다.

ICD-10 코드

• N17. 급성 신부전.
• N17.0. 관상 괴사로 인한 급성 신부전.
• N17.1. 급성 피질 괴사로 인한 급성 신부전.
• N17.2. 수질 괴사로 인한 급성 신부전.
• N17.8. 기타 급성 신부전.
• N17.9. 급성 신부전, 불특정.

급성 신부전의 역학

평균적으로 급성 신부전은 1,000,000 명당 3 명의 어린이에서 발생하며 그 중 1/3은 유아입니다.

신생아 기에서 투석을 요하는 급성 신부전의 발생률은 신생아 5000 명당 1 명입니다. 공식 데이터에 따르면, 급성 신부전은 중환자 실에 입원 한 모든 환자의 8-24 %와 신생아의 소생에 책임이 있습니다. 6 개월에서 5 세의 나이에 급성 신부전의 발생률은 10 만명당 4-5 명입니다. 이 연령대에서 급성 신부전의 주요 원인은 용혈성 요독 증후군입니다. 학령기에 급성 신부전의 발생률은 우선 사구체 신장 질환의 유병률에 달려 있으며 신장 100,000 명당 1 명입니다.

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어린이의 급성 신부전의 원인

1947 년까지 Tgiyya et al. 그들은 급성 신부전의 주요 원인으로 신 허혈 이론을 발전 시켰습니다. 그들은 그 무뇨 사구체 여과, 재 흡수, 혈관 경련의 연장 반사 신피질 촉진 중단 의한 요독증 및 원위 세뇨관 괴사에 퇴행성 변화 약간 증가 헨레의 루프의 상승 부분을 믿었다. 충격 신장 손상의 병리학 적 기준으로 Trueta 내강 스텐트 나중에 보편적 승인을 받았다. 바이 패스 Malpighian 사구체 혈류 특히 피질 물질자가 분해 근위 세뇨관 괴사뿐만 아니라 유기 피뢰기 촉진 독성 신 병증 및 지속적인 신장 조직 저산소증에 oligoanuria 쇼크 단계를 설명한다.

임상 적으로 소아에서 급성 신부전의 2 가지 형태가 있습니다 : 기능성 (FPN)과 유기성 (실제로 OPN). 첫 번째는 VEO의 교란의 결과로, 더 자주 탈수의 배경에 대한뿐만 아니라, 혈역학 및 호흡의 장애로 인해 발생합니다. FPN에서 관찰 된 신장의 변화는 가역적이며 전통적인 임상 및 실험 방법으로는 항상 검출 될 수 없다고 믿어집니다. 또 다른 형태의 신부전 (ARF)은 고혈압, 전해질 불균형, 십이지장 산 대사 증후군 및 신장 기능 장애로 인한 물 방출 능력과 같은 독특한 임상 증상을 동반합니다.

신부전증에서 가장 증상이 나타나는 임상 증상은 소증제입니다. 성인과 청소년에서 핍뇨는 유아에서> 0.7 ㎖ / (kg-h), 150 ㎖ / 일에서 이뇨 율> 0.3 ㎖ / kg-h 또는 500 ㎖ / 일 감소로 정의된다. 성인에서의 무의식 상태 인 경우, 소변의 일일 용량의 상한치는 하루 50 ml 초과의 유아에서 이뇨제> 300 ml / day로 간주됩니다.

올리 뇨와 급성 신부전은 동의어가 아닙니다. 급성 이뇨를 가진 환자에서 반드시 신장 실질에 유기 손상이있는 것은 아닙니다. 동시에, 핍뇨는 어린이의 급성 신부전의 주된, 가장 두드러진 임상 증상입니다.

신장의 주요 손상 인자는 순환 저산소증, DIC 증후군 및 신장염이며,

• 사구체에 혈액의 흐름을 감소시키는 구 심성 (가져 오는) 소동맥의 안정된 경련;
• 주로 혈류의 동정맥 전환 (Troyet의 션트)으로 인한 신장 내 혈역학의 침범, 신장 피질의 혈액 공급을 급격히 저해 함.
• 특히 사구체 동맥을 가져 오는 혈관 내 혈전 형성 봉쇄;
• podocytes의 하락으로 인한 사구 모세포의 침투성 감소;
• 세포 찌꺼기, 단백질 덩어리에 의한 세뇨관의 봉쇄;
• 신장 간질에 세관의 손상 기저막을 통해 무료 역방향 흡입 여과 (기본 소변)을 수반 변성 또는 세뇨관 상피 (membranoliz 및 세포 용해) tubuloreksisu (세뇨관의 기저막 손상)의 괴사 세뇨관 간질 변화;
• 손상된 관상 벽을 통한 1 차 소변의 자유 침투로 인한 부종 간질;
• 대뇌 피질 - 삼투 성 구배의 정렬 및 소변을 농축시킴으로써 신장의 역류 증식기구의 차단;
• 부종이있는 신장 내 혈관의 압박으로 인한 신장 저산소증의 성장 및 신장에서의 혈액의 분지 (shunting);
• 동맥 고혈압의 고지에서 환자의 사망 확률이 높거나 후속하는 신장 경화증 및 CRF의 발병이있는 신장 (피질 괴사)의 피질 물질의 괴사 성 변화.

이 모든 것은 사구체 여과율의 감소, 신 세뇨관의 농도 기능의 급격한 억제, 소변 및 저 측성 뇨증을 동반합니다.

연령대가 다른 어린이의 급성 신부전증에서는 다양한 원인이 주요 역할을합니다. 3, 7 세 사이의 세 HUS 차 감염 중독증, angidremichesky 충격, - 따라서, 신생아 기의 기본 값은 저산소증 또는 질식, pneumopathy, 자궁 내 감염, 패혈증, 혈전증, 신장 혈관, 세 1개월 3 년이 - 바이러스 성 또는 세균성 신장 손상, 중독, 외상 및 패 혈성 쇼크, 세 7~17년 - 전신 혈관염, 사구체 신염, 외상성 충격.

급성 신부전의 원인

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급성 신부전의 병인

Predanuricheskoy, anuricheskoy, poliuricheskoy 및 감소 : ARF의 발병 기전은 4 연속 단계 (단계)에서 실제 발생합니다. OPN의 사전 우울증 단계는 신장에 대한 병인학적인 요인의 주요 효과의 단계로 간주 될 수 있습니다. 단계 anuricheskuyu 실질적 신장 손실 그들의 항상성 함수에서 : 혈액과 물, 칼륨, 대사 (특히이 암모니아, 우레아, 크레아티닌 - 분자의 "중간"이른바) 유지 조직, 대사성 산증 진행. 인체에 독성 물질이 과도하게 축적되면 암모니아 중독 (암모니아 중독) 현상이 발생합니다. ARF 환자의 이뇨 회복은 거의 항상 소변 - 다뇨증의 과다 분비 단계로 대체됩니다. 이 기간 동안 신장 혈관 수축이 사라지고 사구체 모세 혈관의 투과성이 정상화됩니다.

신장 기능을 평가할 때, 어린이의 이뇨제는 신장에 의한 체액의 추가 및 상실의 합계라는 것을 염두에 두어야합니다. 의무 이뇨는 전체 삼투압 부하를 수행하는데 필요한 유체의 양, 즉 최대 농도 영역에서 작동하는 신장에 의해 배설되는 소변의 배설을 의미한다. 이 경우 성인의 최대 삼투압은 신생아의 경우 평균 1400 mosm / l, 1 세 ~ 700 mosm / l 미만의 어린이의 경우 600 mosm / l입니다. 그러므로 어린 아이 일수록 의무 이뇨의 양이 많습니다. 따라서, 1mosm / l의 유아를 분리하기 위해서는 0.7 ml의 성인에게 1.4 ml의 이뇨제가 필요합니다. 따라서 nephron에 유기 손상이없는 경우, 이뇨제의 감소는 무제한 일 수 없으며 필수적으로 제한 될 수 있으며 반대의 경우도 삼투압이 높을수록 이뇨제가 높습니다.

신장의 삼투압 작용, 집중 기능을 결정하기 위해서는 소변의 삼투압이나 그것과 관련된 상관 밀도의 지표를 결정하는 것이 필요합니다. 이 매개 변수를 비교하기 위해 EK Tsybulkin과 NM Sokolov는 OK = 26 x (OPM + 6) 공식을 제안했다. 여기서 OK는 뇨의 삼투압 농도이고, OPM은 뇨의 상대 밀도이다.

급성 신부전의 병인

소아 급성 신부전증의 증상

소아의 급성 신부전증은 독립적 인 증후군이 아니라 모든 질병의 합병증으로 발전하므로 임상 증상은 근본적인 질환의 증상과 밀접하게 관련되어 있습니다.

어린이에서 급성 신부전의 가장 현저하고 초기 증상은 이뇨증의 감소입니다. 이 경우 환자의 수분 체계에 의존하지 않는 절대적 뇨증과 물이 신체에 결핍 된 경우 관찰되는 상대적 핍뇨가 구분됩니다. 첫 번째는 OPN, 두 번째는 FPN과 관련이 있습니다. 어떤 경우에는 신장의 수분 방출 기능을 유지하면서 급성 신부전 환자에서 무뇨증이 나타날 수 있지만, 주입 된 체액의 양은 항상 이뇨제의 양을 훨씬 초과합니다.

Hyperthhenuria (PKM> 1.025)와 oliguria의 조합은 FPN 또는 OPN의 prednaric 단계의 표시입니다. 뇨 약과 hyposthenuria의 병용은 신장의 여과 및 농도 용량 감소, 즉 진정한 동맥에 대한 증강을 나타낸다.

소변 침전물의 검사는 신장 기능을 손상시키는 원인이되는 조직 학적 형태를 시사합니다. 따라서 DIC 증후군이나 모세 혈관 내 사구체 손상에서 혈뇨 및 단백뇨가 관찰됩니다. 과립 및 유리질 실린더의 퇴적물에 존재하는 것은 신장의 저산소증을 나타낸다. Leukocyturia (neutrophilic)는 종종 신장의 급성 염증 (신우 신염, 퇴행성 신장염)으로 발생합니다. 보통 limfotsituriya, eozinofiluriya, 단백뇨 및 cylindruria mikroeritrotsituriya는 일반적으로 알레르기 독성 대사 세뇨관 간질 성 신염의 발전을 반영하는 역할을합니다. Azotemia는 아픈 아이들에서 신장의 배설 기능 및 항상성의 상태를 위반 함을 나타냅니다. Azotemia의 주요 마커는 크레아티닌과 요소의 농도입니다. 혈액 내 크레아티닌 증가 (정상 0.1 mmol / L 이하)는 신장 기능의 침해를 반영합니다. 미소 이뇨 혈액 크레아티닌은 소변 및 사구체 여과율 (내인성 크레아티닌 클리어런스)을 결정하는 경우에 정상 값보다 피뢰기 (75-110 ml / 분 1.73 m ² ). 우레아 농도 (정상 3,3-8,8 밀리몰 / ℓ)뿐만 아니라 신장 배설 기능의 상태를 반영하고, 또한 아이의 신체의 이화 프로세스 패혈증, 화상, 상처 등의 활성화

동맥 고혈압 환자에서 물 - 전해질 불균형은 최대 7 mmol / l의 칼륨 수준의 증가와과 수용 (anasarca, 뇌부종 및 폐의 발달)에 의해 나타납니다. 혈중 칼슘 농도는 2.5 mmol / l 이하로 측정됩니다. 나트륨 함량은 일반적으로 정상 범위 (135-145 mmol / l) 이내이거나 일부 전해질이 세포 내부를 통과하여 칼륨을 대체하고 다른 하나는 소변으로 자유롭게 제거되기 때문에이를 줄이는 경향이 있습니다. 후자는 손상으로 인한 신장 세관 내 나트륨 재 흡수의 급격한 감소 때문입니다. 급성 신부전의 올리고 누룩 단계에서는 hypo-isostenuria가 전형적입니다 - 모든 부분에서 OPM (<1,005)과 요 삼투압 (<400mOsm / L)이 감소합니다.

동맥성 고혈압 환자에서 대사 산증은 대개 혈액에서 발견됩니다.

소아 급성 신부전증의 초기 기왕 (초기) 단계는 특별한 특징이 없지만 OPN으로 이어진 병의 임상 양상에 달려 있습니다. 급성 신부전 초기 기간 진단의 시작점은 진행성 과민성 증세이며, 발달 속도는 다를 수 있습니다.

• 급성 (충격의 특성)은 12-24 시간 지속됩니다.
• 평균 - 2-4 일 (HUS의 경우 전형적);
• 점진적인 5-10 일이 여러 세균 감염 (iersiniosis, leptospirosis 등)에서 관찰됩니다.

Oligoanuric 병기는 2-14 일 또는 그 이상 지속됩니다 (연구 결과에 따르면, 22 일 동안 병의 긍정적 결과가 있음). 임상 양상은 근본적인 질병의 증상, 과다 수 분량, 고칼륨 혈증, 고지혈증의 수준 및 중독의 다른 증상에 의해 결정됩니다. 모든 어린이는 의식 상실 징후가 있으며 뇌부종과 관련된 신경 활동이 나타납니다. 환자의 운동 활동이 저하됩니다. 피부 커버는 창백하고 때로는 황색을 띠며 가려움증으로 인한 긁기가 적고 출혈이 가능합니다. 외부 커버는 닿을 때까지 옅은 색입니다. 우선, 얼굴, 눈꺼풀이 부풀어 오르면 부종이 하체로 퍼집니다. 아마도 복강 내, 늑막 사이 공간에서 자유 체액이 축적되었을 것입니다. 때때로 입에서 암모니아의 냄새가 결정됩니다. 일반적으로 호흡 곤란, 빈맥이 있습니다. 생후 첫 달의 소아에서도 AD가 정상보다 높을 수는 있지만 편차는 더 적습니다. 경련, 우울증 대장염이 가능합니다.

어린이 투석 단계 oligoanuricheskoy 기간은 종종 빈혈, 혈소판 감소증, 저 나트륨 혈증, 질소 혈증의 점진적인 증가를 기록했다 요소 레벨을 도달 20-50 밀리몰 / L, 혈청 크레아티닌 - 0.3-0.6 밀리몰 / l. 고칼륨 혈증 (> 7.0 mmol / L)의 가능성이 있으며, 이는이 전해질의 심음 감속 작용 때문에 위험합니다. 유의하게 (정상보다 4 ~ 6 배) 내인성 중독과 신부전증의 보편적 마커 인 "중형"분자의 혈중 농도가 증가합니다.

투석중인 소아의 급성 신부전의 임상 증상은 2 ~ 3 일 후에 평준화된다. 부종 증후군이 감소하고 심장의 기능, 폐가 안정화됩니다. 점차적으로 의식이 사라지고 빈혈, 산증이 제거됩니다. 부진, 식욕 감소, 가볍습니다. 스트레스 성 궤양이있는 경우, 위 또는 장 출혈이 붕괴 형태의 합병증과 함께 발생할 수 있습니다.

OPN의 다뇨 단계는 이뇨의 점진적인 증가로 나타납니다. 소변의 양은 정상적인 이뇨를 여러 번 초과합니다. 이 기간에는 탈수증, 혼수 상태, 자만, 사지의 일시적인 마비, 심박 급속 증, ECG의 전형적인 변화의 형태로 hypokalemic 증후군의 개발이 가능합니다. 소아에서 MT는 유의하게 감소하고, 조직의 탄력과 팽창은 감소합니다. 운동량이 적 으면 첫날 식욕이 감소합니다.

Oligoururia의 단계에서와 같이이시기의 ARF는 낮게 유지됩니다 (1,001-1005). 소듐 나트륨, 크레아티닌 및 요소의 배설도 급격히 감소하여 다원 혈장 초기에 종종 소변 혈증을 교정하고 중독을 줄이기 위해 투석이 필요합니다. 동시에 소변 칼륨의 배설이 상당히 증가하여 자연적으로 저칼륨 혈증을 유발합니다. 소변 침전물에서, 백혈구, 적혈구 및 실린더의 높은 함량은 오랜 시간 동안 남아 있으며, 이것은 죽은 관상 세포의 방출 및 간질 침윤의 분해와 관련되어있다.

다원성 단계의 지속 기간은 2-14 일입니다. 이 기간 동안 면역 저하 및 폐렴, 요로 감염, 패혈증 등의 합병증으로 인해 환자가 사망 할 확률이 높습니다. 이 중요한 단계의 극복과 함께 OPN 예측이 크게 향상됩니다.

회복 단계는 6-12 개월 또는 그 이상 지속될 수 있습니다. 점차 정상화 된 MT 환자, 심혈 관계 및 위장관 상태, 혈액 및 소변 검사의 지표. 그러나 오랜 시간 동안의 부진과 빠른 피로감, 낮은 PKO, 야간 빈뇨에 대한 성향이 남아 있습니다. 이것은 신 세뇨관의 상피가 느리게 재생되기 때문입니다.

급성 신부전증의 증상

급성 신부전의 유형

소아 급성 신부전 진단

소아 급성 신부전 진단의 주요 포인트는 VEO와 고혈병의 장애와 함께 이뇨제의 감소를 감지하는 것입니다. Oligoanuria의 정확한 진단을위한 필수 조건은 방광 도뇨 검사입니다.

사실, 유기 피뢰기 환자의 소변 다음 변경 밝혀 : PKO <1.005을 소변 삼투압은 <400 mOsm은 / l이 감소 크레아티닌 농도 우레아 농도비 (혈액 것과 소변 크레아티닌 농도 -은 / PCR USR),뿐만 아니라 증가 소변 내 나트륨 이온 농도 (UNa> 20mM / l). 이 환자들에서는 신 세뇨관에서 나트륨의 재 흡수가 억제됩니다.

FPN (또는 OPN의 프리레 날 단계)에는 OPM (> 1,025), 요소 함량 및 집중 계수의 증가와 UNa (20 mmol / l)의 감소가 동반됩니다. 후자는 FPN으로 신장에서 나트륨의 최대 재 흡수 때문입니다.

FPN과 OPN의 감별 진단에서 로딩 테스트를 사용할 수 있습니다.

1. 혈관 확장제 (pentamine, euphyllin 등)가 도입 된 샘플은 혈류의 집중으로 인한 핍뇨 증의 이뇨 증가에 기여합니다.
2. 수분 부하 및 소변 알칼리화가있는 샘플. 환자는 MT의 약 2 % 또는 1-2 시간 동안 20ml / kg의 양으로 액체를 정맥 내 주사한다. 일반적으로, haemodesis와 10 % 포도당 용액은 동일한 비율로 사용됩니다. FPN이 2 시간 이상 지속되면 이뇨가 증가하고 POM이 감소합니다. 대사성 산증의 배경 상, 4.2 % 중탄산 나트륨 용액 2-3ml / kg을 추가로 투여합니다. 소변의 산성 반응이 유지되면 급성 동맥성 고혈압의 위험이 높습니다.
3. saluretics의 소개와 샘플은 지속적인 oligoanuria의 배경으로 탈수의 부재에서 수행됩니다. 이뇨제가 없다는 것은 급성 신부전의 징후입니다. 동맥 쇼크를 배경으로 대량의 lasix (> 10 mg / kg)를 투여하는 것은 위험하므로,이를 부분으로 나누어 1-2 시간 내에 주입하는 것이 바람직합니다. 일반적으로 2mg / kg의 용량으로 시작하고, 효과가없는 경우 1 시간 후에 또 다른 3-5mg / kg을 투여합니다. 라식은 1 ~ 3 μg / (kgmin)의 투여 량으로 도파민의 지속적인 주입 배경과 비교하여보다 효과적으로 작용하며, 연령에 따라 재 보호기와 중탄산 나트륨을 사전 투여한다.

급성 신부전 진단

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소아 급성 신부전 치료

FHF 또는 predanuricheskoy 단계 피뢰기의 치료가 거의 직접 신부전의 발전에 기여하고, 그 증상의 기저 질환의 치료 및 교정에 연결된는 "충격"신장과는 독성 및 저산소 손상에 대한 신장의 보호입니다. 이를 위해서는 가능한 한 빨리해야합니다.

1. BCC (혈압 및 CVP) 복원;
2. 주변부의 미세 순환을 향상시킨다.
3. hypoxemia 및 acidosis를 제거하기 위해;
4. 항생제, 항 바이러스제, 원심 분리 방법 (hemosorption, plasmapheresis)의 사용 (필요한 경우)으로 효과적인 해독을 수행합니다.

신속하고 에너지 antishock 치료 (1-2 시간 동안 10 내지 20 ㎖ / kg의 부피에서 콜로이드 제제), 및 처방 dezaggregiruyuschego 혈관 확장 작용 (reopoligljukin, 헤파린, 아미노필린, Trental, komplamin 등.), IT 및 이뇨제 (라식 , 만니톨)은 유기 신부전의 발병을 예방할 수있다.

최근에는 종종 / kg 분당 (즉시 혈역학 안정화 위에 1-3 일후) 2-4 g의 비율로 사용 된 도파민 주입 신장 혈액 흐름을 향상시킬 수있다. 만니톨 (정맥 급속 - 40~60 분) 10 % 용액 (1kg BW 아이 당 건조 물질 1 g) 및 전환기에게 사구체 소동맥 선도 경련 감소는 사구체 여과율을 자극 인해 용액의 높은 삼투압을 배뇨량의 상당한 증가를 제공한다 . 이 기간 동안 라식은 5 ~ 10 mg / kg의 분량으로 처방됩니다. 그것은 (2.3 ㎖ / kg의 용량으로) 4.2 % 중탄산 나트륨 용액 드립 vnutrivennno 투여함으로써 라식 예비 알칼리화 요실금의 이뇨 효과를 향상시킨다.

치료 효과의 부족, 유지 무뇨, 부종의 발생 및 성장 단계 무뇨 솔루션 AKI의 진단 및 투석 (혈액 투석, 복막 투석)의 적용을위한 기초이다.

혈액 투석은 "인공 신장"기구 및 투석기의 도움으로 수행됩니다. 환자의 혈액과 특수한 투석액은 매우 넓은 면적의 반투막의 반대쪽면에 고속으로 (100-300 ml / min) 투석기에서 흐릅니다. 막을 통해 농도 구배를 따라 이온과 대사 산물이 교환되므로 많은 양의 유독 물질이 어린이의 신체에서 아주 빨리 제거되고 WEO 및 CBS 매개 변수가 균등화됩니다. 여과로 인한 신체 및 과도한 물에서 제거하십시오.

투석 요법에 대한 절대적인 적응증은 다음과 같습니다.

• 고칼륨 혈증 (> 7 mmol / l);
• 자간증, 폐부종, 뇌의 증상이있는 현저한 과수 수축;
• 요독증 독성 급증 : 혈장 우레아 수준 상승이 과대의 주요 기능으로 20 ~ 30 밀리몰 / (L 날) 및 크레아티닌 0.20-0.40 밀리몰 / (L 일)이다.

투석은 매일 anuria 기간 내내 수행됩니다. . 배 더 투석을 실시 (인한 느린 이들 요소의 침출과 삼투압 구배를 만드는 세포로 물 전송) 프로그램 4-5 시간 투석 1 일 않도록 dizekvilibratsii의 지속 기간; 세션 기간은 6 시간에서 8 시간 간격으로 약 2 시간이며, 나이가 많은 아이들에게는 다색성 단계의 첫날 투석이 필요합니다.

장, 위장 투석, 교환 수혈은 현재 ARF 소아에서는 사용되지 않습니다. 생후 첫 달 동안, 정맥 접근을 제공 할 기회가 없거나 혈액 투석에 대한 저혈압 반응의 실제 위험이있는 경우, 복막 투석이 선호됩니다. 수술 중 투석 막은 특수 카테터로 복강 내로 투석 된 투석액으로 씻어 낸 아이의 복막입니다. 이 방법의 도움으로 혈액 정화가 거의 연속적으로 수행되어 혼란과 붕괴를 피합니다. 나이가 많은 어린이에서는 저속 유착 성 정맥혈 여과 또는 일정한 혈액 여과막 여과가 사용됩니다 (성인의 경우 매일 사용하면 제거 후 최대 40-60 리터의 유체를 적절하게 대체합니다).

급성 신부전의 진단을 확정 할 때, 투석 전 기간의 의사의 주된 임무는 아이에게 필요한 수분량을 결정하는 것입니다. 일일 용량은 땀 + 이뇨 + 병리학 적 손실을 고려하여 계산됩니다. 일반적으로 하루에 중요하지 않은 손실은 신생아에서 30 ml / kg, 5 세 미만 어린이에서 25 ml / kg, 성인에서 15 ml / kg (성인 300 ~ 350 ml / 일)입니다. 이러한 손실은 정상 체온에 비해 37.5 ° C를 넘는 각 HS에 대한 아동의 체온 증가와 분당 10의 BH 증가로 10 ㎖ / kg까지 증가합니다. 구토, 대변에 병적 인 유체 손실뿐만 아니라 지난 24 시간 동안 아이가 제공 한 소변의 양이 고려됩니다. 필요한 모든 체액은 부분적으로는 내부에, 나머지 부분은 정맥 내로 처방됩니다.

유아의 경우, 모유 또는 적합 수식이 식품으로 주어지며, 나이가 많은 어린이는 Pevzner에 따라 사전 투석 기간에 식탁 소금의 제한을받는 테이블 번호 7이 지정됩니다. 프로그램 투석의 배경에 대해 엄격한 무염식이 요법은 일반적으로 사용되지 않습니다. 음식의 양은 계산 된 액체 양에 비례하여 감소합니다.

급성 신부전이있는 소아에서 에너지 부족을 교정하기 위해 포도당과 인슐린을 농축 (20 %) 한 용액을 정맥 주사합니다. 후자는 포도당 4-5g 당 1 단위의 비율로 할당됩니다. 올리고 누룩시기의 칼륨 염은 급성 동맥성 고혈압을 위해 처방되지 않습니다. 혈중에서 고농도의 칼륨이 순환하는 효과로부터 인체의 약리학 적 보호를 수행하기 위해 10 % 염화칼슘 용액을 0.2-0.5 ml / kg의 양으로 정맥 주사합니다. 칼륨 이온의 흡착을 위해, 내부에 이온 교환 수지를 사용할 수 있습니다.

OPN 소아에서 흔히 발견되는 저 알부민 혈증을 고려하여 5-10 %의 알부민 용액을 일주일에 2-3 회 5-8 ml / kg의 속도로 정맥 주사합니다. 종양 억제 혈장 압력의시기 적절한 회복은 또한 배뇨 증가에 기여하고, lasix에 대한 반응을 개선하며, 뇌증을 감소시킵니다.

투석 치료 기간에는 투석 능력을 고려하여 약제를 선택할 필요가 있습니다. 이와 관련하여 항 박테리아 요법을 시행해야한다면 투석 능력이 좋은 페니실린이나 세 팔로 스포린이 선호됩니다. 특히 ARF를 가진 환자에서 누적되어 있기 때문에, 심장 배당체의 임명, 특히 포화 상태의 복용에서 기권하는 것이 필요합니다.

ARF 소아 발작의 발생에 50 ~ 100 ㎎ / ㎏ GHB 도즈를 적용 할 수있는 벤조디아제핀과 조합 (seduksen 외.). 발작이 고혈압의 배경 (기립, 자간증)에 대해 발생하면 한외 여과를 통한 응급 투석이 필요합니다. 1-6 밀리그램 / (kgsut) apressin (/ kg 0.1-0.5 mg)을 투여시 (혀 아래) 커버를 할당 할 수있는 고혈압의 위기와 아이들, 그리고 차단제 (프라 조신, 듀라)에 대한 투석 시작하기 전에, 거의 사용되지 클로니딘 (혀 또는 정맥 내). 특히 높은 확장기 혈압의 존재 0.1 ~ 0.3 ㎎ / ㎏의 용량 0.25-0.5 ㎎ / ㎏ 또는 베타 차단제 (프로프라놀롤)의 용량 아마도 할당 칼슘 채널 차단제 (니페디핀) (> 100mm 수은 ., st.). 효과가 없으면 nitroprussland sodium (1-8 μg / kgmin) 또는 perlhenate (0.1-1.0 μg / kgmin)를 정맥 내로 떨어 뜨립니다.

임계 지수 (Hb <80 g / l, 적혈구 수준 <2.5-10 ¹² / l)에서 빈혈의 교정은 신선한 적혈구 또는 수혈 된 적혈구의 수혈에 의해 수행됩니다. 에리스로포이에틴 제제 (예 : eprex)를 사용할 수 있습니다.

다뇨증의시기에는 유체 손실, 전해질 성분의 보정, 특히 어린이에게 칼륨 이온의 주입을 보상하는 것이 매우 중요합니다. 혈액 중 칼륨 농도를 모니터링 할 수있는 가능성이 없다면 2 ~ 3 mmol / (kg-day)의 용량으로 투여됩니다. 질병의이시기는 소아에서 감염성, 화농성 합병증의 합병으로 어려움을 겪기 때문에 절차 수행시 무균 조건이 매우 중요합니다.

급성 신부전은 어떻게 치료됩니까?

어린이에서 급성 신부전은 어떻게 예방됩니까?

• 자신의 DIC 감염성 합병증의 개발을 방지하는 측면에서 신 독성 약물, 수술 후 기간에 수술 환자의 감시를 제외하고, 충격, 장기 및 시스템의 저산소 - 허혈성 병변에 대처하기 위해 BCC, 적절한 조치를 줄이는 적시 보정.
• 비뇨기 기관 장기의 이상 증세를 배제하기 위해 생후 첫 달부터 소아에서 신장 초음파 검사를 실시합니다.