두통

빔 두통 - 기본 형태 cephalgia는 한 번에 2 일마다 여덟 번 하루의 주파수로 매일 신흥, 15~180분을 지속 공격은 매우 강렬한 고통을 엄격하게 일방적 궤도, supraorbital, 시간적 또는 혼합 현지화 나타난다. 결막 충혈, 눈물 흘림, 코 막힘, 콧물, 눈꺼풀의 부어 오름 땀이 이마와 안면, 축동, 처짐, 하나 이상의 다음과 같은 증상을 동반 측면에 고통을 공격한다. 임상 진단은 진단을위한 결정적인 기준입니다. 공격을 중지하려면 산소, 트립 탄, 에르고 타민 또는 이들의 복합제를 흡입하십시오. 발병을 예방하기 위해 베라파밀, 메티 시스 (metisergid), 리튬 valproate 또는 이들의 조합을 처방한다.

인구 집단 괴사 발생률은 0.5-1 %로 낮습니다. 남자는 여자보다 3-4 배 더 자주 고통을 겪고, 질병의 데뷔는 20-40 년 후에 일어난다. 환자의 5 %에서이 질병은 유전성입니다.

미국의 경우 발생률은 0.4 %입니다. 대부분의 경우, 번들 두통은 일시적인 발작의 특징이 있습니다. 1-3 개월 동안의 클러스터 기간 동안 환자는 번들 두통의 (1 개 이상에서) 매일 발작을 경험하고, 몇 달에서 몇 년 사이에 장기간의 완화가 발생합니다. 일부 환자에서는 군침 만성 두통이 완화 기간없이 발생합니다.

군집성 두통의 병태 생리학은 완전히 이해되지는 않았지만 그주기는 시상 하부 기능 장애를 나타낸다. 알코올 사용은 군집기 동안 두통의 공격을 유발하지만, 완화 동안은 두통을 일으키지 않습니다.

동의어 - 빔 편두통 (영어 클러스터 -. 빔), 히스타민 cephalalgia, 호튼 증후군, 편두통, 신경통 해리스, 섬모 신경통, rodonalgia 헤드 eritroprozopalgiya 빙.

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두통의 원인은 무엇입니까?

항공 여행, 불면증 하룻밤, 매일 일정 등으로 시차로 인한 피로를 고통 "빔"동안,뿐만 아니라 만성 형태로 : (첫 번째 "번들"포함) 클러스터 기간이 보통의 일상 리듬의 위반 후 발생할 수있는 것을 알 수있다. 알코올, 히스타민 또는 니트로 글리세린을 복용하면 두통이 유발 될 수 있습니다. 닫기 두통의 채권 빔 공격과 수면 : 밤 공격이 양식의 cephalgia에 가지 의무적으로 간주됩니다. 사면 기간 동안 어떤 도발자도 번들 두통의 발병을 일으킬 수 없다는 점이 궁금합니다.

번들 두통의 증상

두통의 빔의 가장 일반적인 특성 - 낮과 밤 내내 그 참을 수없는 문자, 반복, 반복, 밝은 자율 얼굴에 표현뿐만 아니라 질병의 종류 - 일련의 고통스러운 공격의 모양, 또는 "번들". 광선의 지속 기간은 몇 주에서 수개 개월까지 지속되는 명확한 현저한 완화와 함께 수주에서 수개월까지입니다 (평균 2 ~ 3 년). 만성적 인 경과가없는 환자의 10-15 %에서 27 %에서 두통이 1 회 발생합니다. 많은 환자에게 봄과 가을에 악화의 계절성이 전형적입니다. 편두통 환자와 달리 군집성 두통을 앓고있는 환자는 조용한 어두워 진 방에서 잠자리에 들거나 외딴 곳으로 머무는 것을 느끼지 않고 흥분을 느끼며 불안해합니다.

통증은 종종 눈 주위, 이마, 일시적 또는 여러 영역에 국한되지만 머리의 다른 영역으로 퍼질 수 있습니다. 견딜 수없는 통증 때문에 대부분의 환자는 발작 중 운동 불안, 공격성 및 동요가 있으며 번들 두통의 공격 중 자살 시도가 있습니다. 고통스러운 "번들"동안 고통은 항상 같은 편에서옵니다. 비강 울혈, 콧물, 눈물, 얼굴 홍조, 호너 증후군과 같은 자율 증상이 두통과 같은면에 나타납니다.

번들 두통이있는 환자의 경우, 종종 "사자 및 마우스"증후군이 주목됩니다. 따라서 이러한 형태의 두뇌는 보통 외모가 특징적이며 운동성 맨리 체격, 모세 혈관 확장 및 얼굴 피부에 의해 나타나는 얼굴 주름으로 두꺼워 짐 - "사자 얼굴". 동시에, 그들은 내부 강성, 우유 부단함에 의해 특징 지어지며 의사 결정을 어렵게 만듭니다 ( "쥐의 심장").

번들 두통의 임상 적 다양성

가장 흔하게 관찰되는 일종의 광선 두통으로, 드물게는 만성적 인 경우, 치료가 모두 없어지거나 1 개월을 초과하지 않는 경우입니다. 만성 형태의 번들 두통 (경우의 10-15 %)은 새롭게 발생하거나 일회성 형태로 발생할 수 있습니다 . 일부 환자에서는 만성에서 일화 형태로의 전환이 주목됩니다. 일부 환자들은 광선 두통과 삼차 신경통의 병합을 설명했습니다.

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두통의 진단

"빔 두통"의 진단은 광 및 질환 (통증 기간의 교대의 전형적인 과정 "빔"(얼굴. 눈물 흘림, 콧물 등의 자율 신경 증상을 동반 얼굴과 머리의 측면에 엄격 일방적 통증) 전형적인 임상 사진에 기초 간격, 완화). 추가 기준 빔 두통 - 그 참을 수없는 문자와 모터의 자극뿐만 아니라 야간 발작의 발생. 전통적인 연구 방법 (EEG, MRI, USDG)은 유익하지 않습니다. 광선 두통의 진단 기준은 아래와 같습니다.

3.1. 빔 (클러스터) 두통 (ICG-4)

• A. BD 기준을 충족하는 적어도 5 회 이상의 발작.
• B. 치료없이 15-180 분의 궤도, supraorbital 및 / 또는 일시적인 국소화의 집중적 인 또는 극도로 강한 일 측성 통증.
• C. 두통에는 고통의 측면에서 다음 증상 중 적어도 하나가 수반됩니다.
  • 결막 및 / 또는 우울증의 주사;
  • 비강 혼잡 및 / 또는 콧물;
  • 눈꺼풀의 붓기;
  • 이마와 얼굴의 발한;
  • 근시 및 / 또는 안검 하수증;
  • 불안감 (쉬지 못함) 또는 불안감.
• D. 발작의 빈도 - 2 일에 1 번에서 하루에 8 번까지.
• E. 다른 원인 (이상)과 관련 없음.

클러스터 두통은 더 (5 일>) 빈번하고 짧은 만성 발작성 편두통과 특히, 일방적 인 두통 및 자율 구성 요소와 다른 증후군과 구별된다 (보통 몇 분) 공격과 적당히 긴 일방적 인 두통을 특징으로 일정 반 두통, 더 심한 고통의 짧은 에피소드의 계층화와 함께. 반면에 두통이 두 가지 유형, 인도 메타 신이 감소 효과가, 두통 및 편두통 클러스터, 그러나 동시에 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제에 제대로 반응합니다.

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번들 두통 치료

다발성 두통의 급성 발작은 트립 톤 그룹 또는 디 히드로 글루타민의 비경 구 투여 및 100 % O2의 흡입에 의해 억제 될 수있다. 군집성 두통은 발작의 빈도와 강도로 인해 작업 능력을 현저하게 감소시키기 때문에 환자는 예방 약물 치료를받는 것으로 나타났습니다. 효과가 작용 느린 발병 (베라파밀, 리튬, methysergide, 발 프로 에이트, 토피라 메이트)와 예방 제제를 발현하지 않는 동안 예를 들어, 경구 프레드니손의 단일 용량 (60 mg)을 고속 보호를 보장한다.

고통스러운 "광선"동안 환자는 가능한 자극 요인을 피해야합니다. 알코올 및 혈관 확장제를 사용하지 말고 수면 - 각성을 관찰하십시오. 다발성 두통의 공격뿐만 아니라 편두통 발작을 일으킬 때 가장 큰 효과는 트립 탄 (수마트립탄, 엘레 트립 탄, 졸미 트립 탄 등)이 가지고 있습니다. 두통 (1 일 1 회 이상)으로 인한 공격 빈도와 부작용 가능성을 감안할 때, triptans의 사용은 신중해야합니다. 약물의 허용 일일 복용량을 초과하지 마십시오.

광선 두통 치료의 기본 접근법

• 공격 치료 (중단 치료) :
  • 산소 흡입;
  • 트립 탄;
  • 리도카인 비강 내.
• 공격 예방 :
  • 베라파밀 (verapamil) (80-240 mg / 일);
  • 탄산 리튬 (300-900 mg / 일);
  • 발 프로 산 (600-2000 mg / 일);
  • 토피라 메이트 (50-100 mg / 일);
  • 가바펜틴 (1,800 2,400 mg / day).
• 외과 적 치료 :
  • 삼차 신경절의 고주파 열 응고;
  • radiochastoanaya 신경근 절단 :
  • 미세 혈관 감압;
  • 신경 자극.

에피소드 형태와 상대적으로 쉬운 흐름으로, 탄산 리튬과 베라파밀은 좋은 효과를 가지며, 필요하다면 이들 약물의 조합이 가능합니다. 더 심한 전류 (하루에 5 회 이상의 공격, 통증의 지속 기간이 2 개월 이상 지속됨)에서는 항 경련제 및 가바펜틴의 사용이 표시됩니다.

만성 형태의 번들 두통의 치료는 어려움. 이러한 접근법이 만성 형태에서 효과가 없다면 글루코 코르티코이드가 사용될 수 있습니다. 치료 빔 두통 만성 형태의 다른 형태에 내성을 치료하기위한 수술 방법과 함께 신경 자극 기술 적용 : 깊은 자극 후방 시상 하부 지역과 미주 신경 (Shoenen, 2007)의 큰 자극을 후두. 유럽에서 시행 된 처음 몇 연구에 따르면, 시상 하부 신경 자극 후 완화의 지속 기간은 9 개월에 달할 수 있습니다. 이러한 개입의 침해 성 및 합병증의 가능성으로 인해, 이러한 유형의 치료를 위해 환자를주의 깊게 선택해야합니다. 현재, 신경 자극을위한 번들 두통을 가진 환자를 선택하기위한 기준이 개발 중이다.