치매 : 일반 정보

치매는인지 활동의 만성적이고 광범위하며 돌이킬 수없는 장애입니다.

치매의 진단은 임상 적으로 확립되어 있습니다. 실험실 및 신경 영상 연구는 감별 진단 및 치유 질환 탐지에 사용됩니다. 치매 치료는지지가됩니다. 어떤 경우에는, 콜린 에스테라아제 억제제가 일시적으로인지 기능을 향상시킵니다.

치매는 모든 연령대에서 발병 할 수 있지만 주로 노인들 (65-74 세의 약 5 %, 85 세 이상의 40 %)에 영향을 미칩니다.이 환자의 절반 이상은 외부 의료가 필요합니다. 미국 내 최소 4-5 백만 명이 치매를 앓고 있습니다.

실제로 사용할 수있는 가장 일반적인 정의에 따르면, 치매는 기억 장애이며 적어도 하나 이상의인지 기능입니다. 인지 기능에는 인식 (영적 인식), 주의력, 기억력, 계정, 말하기, 사고가 포함됩니다. 이러한인지 기능의 침해가 일상 생활과 직업 활동에서 상당한 어려움을 초래한다는 조건에서만 치매에 관해 말할 수 있습니다.

DSM-IV에 따르면, 치매는 기능적 결함으로 이어지는 기억 장애로 진단되며 실어증, 사경, 늙음 및 최고 규정 (행정) 기능의 위반과 같은 장애 중 적어도 두 가지와 결합됩니다. 섬망의 존재는 치매의 진단을 배제한다 (American Psychiatric Association, 1994).

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치매의 원인

치매는 여러 가지 방법으로 분류 될 수있다 : 대뇌 피질 및 피질, 잠재적으로 돌이킬 수와 가역, 광범위하고 선택적 분리 및 알츠하이머 형 nealtsgeymerovskogo의 치매. 치매는 일차적 인 신경 퇴행성 장애가 될 수 있거나 다른 조건의 결과로 발생할 수 있습니다.

가장 일반적인 알츠하이머 병, 혈관성 치매, 루이 기관, 측두엽 (측두엽) 치매, HIV 관련 치매와 치매 있습니다. Dementsiiey와 관련된 다른 조건은 파킨슨 병, 헌팅 톤 무도병, 진행성 핵상 마비, 크로이츠 펠트 - 야콥병, 증후군 Geretmanna Shtroysslera-Scheinker 질환, 프리온 질환과 다른 신경 매독 등이 있습니다. 치매의 원인을 결정하는 것은 어렵습니다. 진단의 최종 확립을 위해서는 종종 뇌의 사후 해부학 적 병리학 적 조사가 필요합니다. 환자는 1 가지 유형의 치매 (혼합 치매)를 가질 수 있습니다.

치매 분류

분류	예제들
일차 신경 퇴행성 (피질)	알츠하이머 병 전 측두엽 치매 알츠하이머 성분과 혼합 된 치매
혈관	Lacunar 병 (예 : Binswanger 병) 다발 경색 치매
레비 시체와 관련된	확산 Levi 시체의 질병 치매와 병용 한 파킨슨증 진행성 핵 중성 마비 신경절 퇴행의 코르티코 바사리 네이션
중독과 관련된	만성 알코올 사용과 관련된 치매 중금속이나 다른 독소에 장기간 노출 된 치매
감염과 관련된	곰팡이 감염과 관련된 치매 (예 : 크립토 콕 살) 스피로 세균 감염과 관련된 치매 (예 : 매독, 석회 - 보렐 리아 증) 바이러스 감염과 관련된 치매 (HIV, postencephalitic)
프리온 오염과 관련 있음	크로이츠 펠트 - 야콥병
뇌의 구조적 손상과 관련있다.	뇌의 종양 정상 혈압 강수염 경막 하 혈종 (만성)

대사 질환 (갑상선 기능 저하증을 비롯한 비타민 B의 결핍 (예컨대 상압 수두증, 경막 만성 혈종 등) 일부 유기 뇌 질환 ₁₂ ) 및 중독 (예컨대, 리드) 그러나 영향 하에서 개선인지 기능의 손실을 저하로 이어질 수 치료. 이러한 조건은 때때로 가역적 치매라고하지만, 일부 전문가들은 독점적으로인지 기능의 돌이킬 수없는 손실의 상황 용어 "치매"의 사용을 제한하고 있습니다. 우울증은 치매를 흉내낼 수 있습니다 (공식적인 표시에 의해 의사 단락이라고도 함). 이 두 병리학 적 상태는 종종 공존한다. 인지 활동의 변화는 불가피하게 나이와 함께 발생하지만 치매로 간주 될 수는 없습니다.

모든 질병은 치매 환자의인지 기능 결핍을 악화시킬 수 있습니다. 치매는 종종 치매 환자에서 발생합니다. 마약, 특히 벤조디아제핀과 항콜린 성 약물 (특히, 일부 삼환계 항우울제, 항히스타민 제, 항 정신병 약물, benztropine)이 일시적으로 치매의 증상을 악화시킬 수 있고, 또한 심지어 적당한 용량에, 알코올이 될 수 있습니다. 진행성 신부전 또는 간부전을 수득하거나 표준 투여 량 (예를 들면, 프로프라놀롤) 약물의 사용 년 후에 약물 중독의 개발 약물의 클리어런스를 감소시키고 유도 할 수있다.

치매의 원인

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치매의 증상

치매로 모든인지 기능이 손상됩니다. 종종 단기 기억 상실 만이 유일한 증상 일 수 있습니다. 증상이 특정 시간 간격에 존재한다는 사실에도 불구하고, 조기, 중기 및 후기로 나눌 수 있습니다. 성격 및 행동 변화는 초기 또는 후기 단계에서 발생할 수 있습니다. 치매의 유형에 따라, 모터 및 기타 국소 신경 학적 결핍 증후군이 질환의 다른 단계에서 발생합니다. 가장 초기에는 혈관성 치매로 발병하고 나중에는 알츠하이머 병으로 진행됩니다. 경련 발작의 빈도는 질병의 모든 단계에서 부분적으로 증가하고 있습니다. Psychoses - 환각, 조울증 또는 편집증 - 치매 환자의 약 10 %에서 발생하지만, 환자의 상당 부분이 일시적인 증상을 나타냅니다.

치매의 초기 증상

기억 상실의 징후가 조기에 나타납니다. 새로운 정보를 훈련하고 유지하는 것이 어려워집니다. 언어 문제 (특히 단어 선택), 기분 변화, 개인적 변화의 전개. 환자는 일상적인자가 관리 (수표 책 조작, 경로 찾기, 사물 위치 잊음)에 점진적인 문제가있을 수 있습니다. 추상적 사고, 통찰력, 추론을 줄일 수 있습니다. 환자는 과민성, 적대감 및 각성에 의한 독립과 기억 상실에 반응 할 수 있습니다.

불능증 (안전 감각 기능에 개체를 식별 할 수있는 능력의 손실), 또는 실어증 이후 환자의 기능적 능력을 제한 할 수 있습니다 (음성 또는 제품을 이해하는 능력의 손실) (운동 기능의 보존에도 불구하고 계획을 미리 잘 알려진 모터 역할을 수행 할 수있는 능력의 상실) 상실증.

치매의 초기 증상이 사교성을 감소시키지 않을지라도, 가족 구성원들은 정서 불안정성 가운데 특이한 행동을보고합니다.

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치매의 중간 증상

환자는 새로운 정보를 학습하고 학습 할 수 없게됩니다. 먼 거리의 사건에 대한 기억은 줄어들지 만 잃어 버리지는 않습니다. 환자는 일상 생활 활동 (입욕, 먹기, 드레싱, 생리적 욕구 포함)을 유지하는 데 도움이 필요할 수 있습니다. 개인적인 변화가 증가하고 있습니다. 환자는 쓰게 될, 공격적, 과민성 자신의 개성에 집중, 타협과 매우 쉽게되어, 또는 최종 판단을 할 수없는 반응, 우울증, 이니셔티브의 부족 같은 유형의 수동적이되고 멀리 사회 활동에서 얻을 추구. 행동 장애가 발생할 수 있습니다 : 환자가 길을 잃거나 부적절하게 흔들 리거나, 적대감이 있거나, 의사 소통이 불편하거나, 신체적으로 공격적이 될 수 있습니다.

질병의이 단계에서 환자는 일반적인 환경과 사회 신호를 효과적으로 사용할 수 없으므로 시간과 공간 감각을 잃게됩니다. 환자는 종종 분실되며 침실과 욕실을 독립적으로 찾을 수 없습니다. 그들은 걷기를 계속하지만, 낙상의 위험이 증가하고 오정렬로 인한 부상을 입습니다. 지각이나 이해의 변화는 환각과 편집증과 조증이있는 정신병으로 축적되어 변형 될 수 있습니다. 수면과 기상의 리듬은 종종 혼란 스럽습니다.

치매의 후기 (중증) 증상

환자는 걷거나, 먹거나, 다른 일상적인 운동을 할 수 없으며, 요실금이 발생합니다. 단기 및 장기 기억은 완전히 상실됩니다. 환자는 삼키는 능력을 상실 할 수 있습니다. 그들은 영양 실조, 폐렴 (특히 포부에 의해 야기 됨) 및 압력 염증의 위험이 있습니다. 그들이 다른 사람들의 도움에 절대적으로 의존하게되면 장기 요양을 위해 병원에 배치하는 것이 절대적으로 필요합니다. 결국, mutism이 발생합니다.

이런 환자들은 종종 노인 환자에서 감염에 반응하여 발열과 백혈구를 개발하지 않는 사실의 건강 관리에 때문에 증상을보고 할 수 없습니다 때문에 환자가이 경우, 의사의 경우 자신의 경험과 통찰력에 의존해야 육체적 인 질병의 징후. 마지막 단계에서 혼수 상태가 발생하며 대개는 감염된 감염으로 인한 것입니다.

치매의 증상

진단 치매

진단은 섬망과 치매의 구분과 부상의 대상이 된 뇌 영역의 확립 및 질병 원인의 가역성 평가에 중점을 둡니다. 치매와 정신 착란의 차이는 결정적이며 (즉각적인 치료를 통한 정신 착란 증상은 일반적으로 가역적이기 때문에), 어려울 수 있습니다. 우선주의를 기울여야합니다. 환자가주의를 기울이지 않으면 섬망이 발생할 가능성이 있지만 진행성 치매에도 주의력 상실이 동반 될 수 있습니다. 정신 착란과 치매를 구별하는 다른 징후 (예 :인지 장애의 지속 기간)는 기억 상실, 신체 검사, 질병의 특정 원인에 대한 평가에 명시되어 있습니다.

치매는 또한 연령 관련 기억 문제와 분리되어야합니다. 노인들은 젊은 사람들과 비교하여 (정보 재생산의 형태로) 기억 장애가있다. 이러한 변화는 점진적이 아니며 일상 활동에 큰 영향을 미치지 않습니다. 그런 사람들이 새로운 정보를 배우기에 충분한 시간을 가졌다면, 그들의 지적 유효성은 여전히 양호합니다. 알맞게 표현 된인지 기능 장애는 기억에 대한 주관적인 불만입니다. 기억은 연령 참조 집단보다 약하지만 다른인지 영역과 일상 활동은 위반되지 않는다. 경도인지 장애를 가진 환자의 50 % 이상이 3 년 이내에 치매를 앓게됩니다.

치매는 또한 우울증의 배경에 대한인지 장애로부터 분리되어야한다. 이러한인지 장애는 우울증의 치료에서 해결됩니다. 우울한 노인 환자는인지 기능 저하의 징후를 보이고 있지만 치매 환자와 달리 기억 상실을 과장 (과소 평가)하는 경향이 있으며 중요한 현재 사건이나 개인 참조 점을 거의 잊지 않습니다.

신경 학적 검사를 통해 정신 운동 지연의 징후가 드러납니다. 검사 과정에서 우울증 환자는 반응에 거의 노력하지 않지만 치매 환자는 종종 상당한 노력을해야하지만 잘못 대응합니다. 우울증과 치매의 환자에서 동시 공존으로 우울증의 치료는인지 기능의 완전한 회복에 기여하지 못한다.

치매를 탐지하는 가장 좋은 방법은 단기 기억력을 평가하는 것입니다 (예를 들어, 3 명의 피실험자를 암기하고 5 분 후에 이름을 지을 수있는 능력). 치매 환자는 3-5 분 후에 간단한 정보를 잊어 버립니다. 다른 평가 테스트는 다양한 범주 그룹의 개체 이름 지정 기능 (예 : 동물, 식물, 가구 목록)을 평가할 수 있습니다. 치매를 가진 환자는 치매가없는 것과 같은 적은 수의 물건조차도 쉽게 지칭 할 수 없다.

실어증, 행위 상실증, 인식 불능증, 또는 (이하 "임원"또는 제어, 규제 기능의 위반) 계획, 조직, 관찰 행동의 순서를, 또는 추상적으로 생각하는 능력의 손실 : 치매의 단기 기억 진단의 손실뿐만 아니라 적어도 다음과 같은인지 장애의 존재의 설립이 필요합니다. 각 유형의인지 부족은 기능 활동의 손실에 유의 한 영향을 미칠 수 있으며 기존 수준의 기능 상실을 의미합니다. 또한,인지 장애는 정신 착란의 배경에 대해서만 나타날 수 있습니다.

역사와 신체 검사는인지 장애 (매독, 갑상선 기능 저하증, 우울증을 개발 비타민 B12 결핍)을 일으킬 수있는 원인 정신 착란 또는 경화 질병을 나타낼 수 있습니다 전신 질환의 증상에 초점을한다.

정신 상태에 대한 형식화 된 연구가 수행되어야합니다. 정신 착란이없는 경우 24 점 미만의 치매는 치매를 확인합니다. 교육 수준을 수정하면 진단의 정확성이 높아집니다. 치매의 진단에 의심의 여지가 없다면 환자는 치매에 내재 된 특정 결핍 증후군을 확인하는 데 도움이되는 완전한 신경 심리 검사를 받아야합니다.

검사는 SHS, 간 기능 및 갑상선 호르몬 수준, 비타민 B12 농도의 평가를 포함해야합니다. 임상 연구가 특정 질환의 존재를 확인하면 다른 연구 (HIV 검사, 매독 포함)가 표시됩니다. 요추 천자는 거의 시행되지 않지만 만성 감염이 있거나 신경 매독의 의심이있는 경우 표시 할 수 있습니다. 섬망의 원인을 제거하기 위해 다른 설문 조사가 사용될 수 있습니다.

CT 또는 MRI는 치매 환자의 검사 시작시 또는인지 또는 정신 상태의 급격한 변화 후에 수행해야합니다. Neuroimaging은 가역적 인 구조적 변화 (즉, 정상 혈압 수두증, 뇌종양, 경막 하 혈종) 및 대사 장애 (Galloworlden-Spatz 병, 윌슨 병 포함)를 나타낼 수 있습니다. 때로는 뇌파가 유용합니다 (예를 들어, 주기적으로 떨어지고 편심하고 기괴한 행동을하는 경우). 기능성 MRI 또는 단일 광자 방출 CT는 뇌 관류에 대한 정보를 제공하고 감별 진단에 도움이됩니다.

진단 치매

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치매의 예후 및 치료

치매에는 보통 진보적 인 과정이 있습니다. 그러나 진행률 (속도)은 크게 달라지며 여러 가지 이유에 따라 다릅니다. 치매는 예상 수명을 단축 시키지만 생존 점수는 다양합니다.

보호를 제공하고 삶의 적절한 환경 조건을 제공하는 활동은 보호자의 보살핌뿐만 아니라 치료에도 매우 중요합니다. 일부 약이 도움이 될 수 있습니다.

환자 안전

직업 치료 및 물리 치료는 가정에서 환자의 안전을 결정합니다. 이러한 조치의 목적은 사고 (특히 낙상) 예방, 행동 장애 관리 및 치매 진행시 시정 조치를 계획하는 것입니다.

환자가 다른 상황 (부엌, 차안)에서 어느 정도 기능을 발휘할 수 있는지 평가해야합니다. 환자가 이러한 조치를 취할 수없고 이전 상태로 남아있는 경우 일부 보호 조치 (가스 / 전기 스토브 포함 안 됨, 자동차 출입 제한, 열쇠 압수 포함)가 필요할 수 있습니다. 일부 상황에서는 특정 상황에서 그러한 환자가 더 이상 운전을 계속할 수 없기 때문에 의사가 치매 환자를 교통 관리부에 알리도록 요구할 수도 있습니다. 환자가 집을 떠나 방황하는 경향이있는 경우 모니터링 경보 시스템을 설치해야합니다. 궁극적으로 지원 (가정 헬퍼, 가정 건강 관리 서비스) 또는 환경 변화 (계단 및 계단없이 일상 활동 제공, 장치 보조, 전문 간호사 지원)가 필요할 수 있습니다.

환경을 수정하는 방법

치매 환경 조건을 가진 환자에게 적합하게 제공하면 셀프 서비스 능력과 자신의 성격에 대한 자신감을 얻는데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 활동에는 방에 오리엔테이션 트레이닝이 포함됩니다. 밝은 조명, 밝고 친숙한 환경, 새로운 영향을 최소화하고 정기적 인, 적은 수의 스트레스로 환자의 활동.

큰 달력과 시계는 일상 활동을위한 일반적인 조건이되어야하며 방향 설정에 도움이됩니다. 의료 요원은 등록 된 큰 배지를 가지고 반복적으로 환자에게 제공해야합니다. 환자 환경, 확립 된 (확립 된) 주문의 변경은 비상 절차를 피하면서 신중하고 간단하게 환자에게 설명해야합니다. 환자는 발생한 변화를 이해하고 익숙해 질 시간이 필요합니다. 저항이나 잘못된 반응을 예방하기 위해 환자의 행동 순서 (예 : 목욕탕 방문 또는 음식 섭취)가 필요합니다. 의료 관계자와 친숙한 사람들의 방문은 종종 사회적으로 적응 된 상태의 환자를 지원합니다.

환자의 집중과 집중에 도움을주기 위해 환자는 방을 충분히 밝게하고 감각 자극 (라디오, 텔레비전, 야간 조명 포함)을 포함해야합니다. 침묵, 어둠, 피할 방을 피하는 것이 필요합니다.

활동은 환자의 기능을 향상시키는 데 도움이되며, 치매가 발생하기 전에 특정 관심사를 가진 사람들은 더 나은 예후를 보입니다. 활동은 재미 있어야하며 자극에 의해 뒷받침되어야하지만 너무 많은 선택 (대안)과 복잡한 작업이 필요하지 않습니다. 신체 운동은 과도한 운동 활동을 감소시키고 안정성을 손상 시키며 심장 혈관계의 필요한 톤을 유지하는 데 도움이되므로 매일 수행해야합니다. 운동은 수면을 개선하고 행동 장애를 감소시키는 데에도 도움이됩니다. 직업 치료 및 음악 치료는 정확한 운동 조절을 유지하고 비언어적 인 자극을 돕습니다. 그룹 치료 (이 시스템 회상 요법, 활동의 사회화)는 대화 및 대인 관계를 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

항 치매 약물

중추 신경계에 영향을 미치는 약제의 사용 또는 제한을 배제하면 환자의 기능 상태가 개선되는 경우가 있습니다. 치매의 경로를 악화시키는 경향이있는 진정 및 항콜린 성은 배제해야합니다.

콜린 에스테라아제 루이 기관과 알츠하이머 병이나 치매 환자의인지 기능 개선에 효과가 어느 정도 같은 도네 페질, 리바 스티 그민 및 갈란 타민 억제제, 및 다른 형태의 치매 유용 할 수 있습니다. 이 약물들은 아세틸 콜린 에스 테라 제를 억제함으로써 뇌의 아세틸 콜린 수준을 증가시킵니다. 메만 틴과 같은 새로운 약은 중증 치매 중등도의 진행을 느리게하는 데 도움이 될 수 있습니다 및 콜린 에스 테라 제 억제제와 함께 사용할 수 있습니다.

다른 약물 (항 정신병 제 포함)은 행동 장애를 조절하는 데 사용됩니다. 치매 및 우울증의 징후가있는 환자는 비 항콜린 성 항우울제 그룹의 약물, 바람직하게는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 그룹의 약물로 치료해야합니다.

간호사를 도와주세요.

가장 가까운 가족은 치매 환자를 돌보는 데 큰 책임을집니다. 간호사 및 사회 복지사를 훈련 할 수 및 기타 보호자는 더 나은 방법 (매일 치료를 배포하고 금융 계좌를 유지하는 방법을 포함하여) 환자의 요구, 교육은 연속되어야한다 충족 할 수 있습니다. 다른 소스 (지원 그룹, 교육 자료, 인터넷 포함)를 사용할 수 있어야합니다. 간호사는 상황 별 스트레스를 경험할 수 있습니다. 스트레스는 환자를 보호하는 것에 대한 염려와 누군가를 돌봐야하는 것에 대한 좌절감, 고갈, 분노 및 분개감으로 인해 발생할 수 있습니다. 건강 관리 전문가는 간병인의 스트레스와 우울증의 조기 증상에주의를 기울여야하며, 필요한 경우 간병 (사회 복지사, 영양사, 간호사 및 재택 간호 전문가 포함)의 지원을 지원해야합니다. 치매 환자가 비정상적인 병변을 일으키는 경우, 노인 환자의 부당한 처우에 대한 평가가 필요합니다.

인생의 끝

치매 환자의 비판과 사고가 꾸준히 악화되고 있기 때문에 재정 관리를 위해 가족, 보호자 또는 변호사를 임명해야 할 필요가있을 수 있습니다. 환자가 무력화되기 전에 치매의 초기 단계에서, 구금에 대한 자신의 소원을 명확히해야하며 (변호사의 신뢰성과 변호사의 신뢰성, 선도적 인 의료 경우를 포함)의 재무 및 법률 문제의 원하는 순서로 가져왔다. 이 서류가 서명 된 후, 환자의 능력이 평가되어야하며,이 평가의 결과는 고정되어 있어야합니다.

치매 치료

치매 및 법의학 정신 의학

치매는 ICD-10에서 일반적으로 만성적이거나 진행성 인 뇌 질환으로 인한 증후군으로 정의됩니다. 이 경우, 특히 기억, 사고, 방향, 이해, 계산, 학습 능력, 언어 및 판단에서 더 높은 피질 기능의 특징적인 결손이 있습니다. 이 모든 일은 분명한 마음으로 일어납니다. 종종, 동시에, 사회 행동과 감정적 인 통제에있는 쇠퇴가있다. 인지 능력을 저하 시키면 일상 생활에서 특히 세탁, 드레싱, 식사, 개인 위생 및 화장실과 관련된 심각한 문제가 발생합니다. 이 질환 유형의 분류는 질병의 근본적인 과정을 기반으로합니다. 두 가지 주요 유형 : 알츠하이머 병 및 뇌 혈관 질환. 그 중에서도 특히 Pick 's disease, Creutzfeldt-Jakob disease, Huntington 's disease, Parkinson 's disease 및 HIV 관련 질병에 대한 언급이 있어야합니다. Lishman은 치매를 "지성, 기억력 및 성격의 획득 된 공통적 인 패배이지만 의식의 패배없이"정의합니다. 정신 착란이나 중독과는 달리, 치매와는 달리 의식이 흐려서는 안됩니다. 이 장애와 병인 적으로 관련된 특정 유기 요인의 증거가 있어야하며, 그러한 유기 요인이 가정 될 수 있습니다.

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치매 및 법률

따라서 같은 범죄 수 있듯이 치매 효과 (과민성 주제, 그 증가 공격성 또는 (폭력 이어질 수) 의심뿐만 아니라, 탈 억제 (불필요한 성행위 같은 범죄가 발생할 수 있음) 또는 건망증 향상에 나타날 수 상점은 결석 함으로 도난 당했다.) 치매는 분명히 그 결과 정신 보건법 1983 년에 주어진 정신 질환의 정의 내에, 치매는 정신 보건법의 특정 기사에 따라 치료에 대한 권고의 근거가 될 수 있습니다. 법원은 치매의 정도와 그것이 가해자의 판단과 행동에 어떻게 영향을 미치는지에 관심이 있습니다. 질병의 중증도는 상황이나 책임을 완화시키는 정도를 결정하는 데 중요합니다.

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