폐외 결핵 : 원인, 증상, 진단, 치료

폐외 결핵 -는 현지화 과정뿐만 아니라, 병인, 임상 증상, 진단 및 치료의 기능뿐만 아니라 이후, 호흡기 결핵뿐만 아니라 다양한 현지화 결핵의 형태를 조합 한 이름입니다. 최근 수십 년 동안 일반적으로 결핵 발병률이 현저히 증가했으며 비 폐동맥 질환이 17-19 %를 차지합니다.

ICD-10 외에도 결핵 외인성 폐렴 국소화는 결핵 외인성 폐렴 국소화의 임상 분류를 사용합니다. 그것은 더 완벽하게, 문제의 임상 적, 형태 적 측면을 반영 (폐외 결핵 현지화의 다양한 형태의 수술 적 치료의 선두 역할 포함) 치료의 최선의 방법을 선택하는 기준과 관련 결핵성 병변의 등록을 제공합니다.

국소화는 결핵 비뇨 생식기, 말초 림프절, 피부 및 피하 조직, 뼈와 관절, 눈, 뇌수막, 복부 및 기타 장기를 구분합니다. 보급은 제한된 형태와 일반화 된 형태로 나뉩니다. 형태 학적 증상에 따라, 과립 및 파괴적인 (해면상) 결핵이 격리됩니다. 전류의 중력은 초기 및 무시 된 형태를 결정합니다.

제 1 절 폐결핵 외인성 국소화의 임상 분류는 다양한 장기 및 시스템의 결핵 분류를 체계화한다.

• 병인학.
• 보급률 :
  • 국부적 인 결핵 (결핵) - 감염된 기관 [척추 - 한 척추 - 모터 분절 (PDS)]에 초점이있다.
  • 일반적인 과정은 하나의 장기에 결핵성 염증의 여러 병이있는 병변입니다 (척추의 경우 두 개 또는 그 이상의 인접한 PDS의 패배).
  • 시스템이 여러 번 패배 함 - 같은 시스템의 여러 기관에서 결핵이 패배 함 (척추 - 2 개 이상의 비 인접 PDS)
  • 결합 된 결핵 - 서로 다른 시스템에 속한 두 개 이상의 기관의 패배.
• 활동은 임상, 방사선, 실험실 및 형태 학적 데이터의 조합에 의해 결정됩니다. 이 공정은 활성, 비활성 (정지, 안정) 또는 TVL의 결과로 특징 지어진다.
  • 활동성 결핵 :
    • 유형의 흐름 : 진보적 인, 잠복과 만성 (반복 또는 torpid);
    • 과정의 단계는 영향을받는 장기의 형태 학적 및 기능적 장애에 따라 주요 초점의 진화를 특성화합니다. 일치하지 않으면 전체 지표가 최상위 단계에서 결정됩니다.
  • 비활성 결핵 (침묵, 안정화); 폐결핵 환자에서 임상 적 및 실험실에서의 활동 징후가없는 경우 잔류 장기 특이적인 변화가 지속됩니다. 잔여 변화에 흉터 및 한정된 작은 석회화 된 초점 또는 농양을 포함한다.
  • 폐외 국소 결핵의 결과는 명확한 해부학 적 및 기능적 장애가있는 경우 특정 치료법을 임상 적으로 완치 한 환자에게서 확립됩니다. 이 진단은 최근 좋은 결핵 치료로서 설정 될 수 있고, 데이터를 집계 새로 검출 된 위반 환자는 이전 폐외 결핵 제이션의 결과로서, 높은 확률로 판단 할 수있다.
  • 폐결핵의 합병증은 다음과 같이 나뉩니다.
    • 일반 (독성 및 알레르기 기관 손상, 아밀로이드증, 2 차 면역 결핍증 등);
    • 로컬, 특정 신체 또는 시스템의 패배와 직접 관련됩니다.

마이코 박테리아의 박테리아 방출과 약물 내성의 성격은 일반 원칙에 의해 결정됩니다. 폐결핵의 임상 적 완치는 수술, 치료를 포함한 복합체의 주된 경과 후에 임상 적, 방사선적 및 실험적 - 활동성 결핵의 모든 징후가 제거 될 때 확인됩니다. 이 진단은 치료 시작 후 24 개월이지나 수술 후 24 개월 (수술 후 12 개월 이내의 소아)에 확립됩니다.

제 2 절 폐결핵 외인성 국소화의 임상 분류는 다른 기관 및 시스템에서의 결핵 과정의 임상 형태와 특징을 반영합니다.

그것은 병적 인 특징, 분포, 과정의 지방화, 과정 및 단계의 특성, 합병증의 심각성을 고려하여 임상 진단을 공식화 할 수 있습니다. 이것은 폐외 국소 결핵의 개념을 체계화 할뿐만 아니라 그러한 환자를위한 최적의 치료 전술을 결정하는데 긍정적 인 역할을한다.

사지의 뼈와 관절의 결핵

뼈와 관절의 결핵 - 특정 육아종과 뼈의 진보적 인 파괴의 형성을 특징으로 마이코 박테리아 M. 결핵으로 인한 근골격계의 만성 감염성 질환, 골격의 영향을받는 부분의 뚜렷한 해부학 적 및 기능적 장애로 이어지는.

지난 10 년 동안 노년층 환자의 비율은 3.9 배 증가했습니다. 관절의 특정 과정의 활성 형태는 34.2 %로 등록되었으며, 다른 장기 및 시스템의 특정 병변 (23.7 %의 다양한 형태의 폐결핵 포함)이 동반 된 경우의 38.5 %에서 발생합니다. 결핵성 관절염은 83.0 %의 경우에서 굴곡 형성, 관절염 농양 및 누공이 있으면 11.9 %의 환자에서 복잡합니다. 진단의 시간은 질병 의 첫 증상이 나타날 때부터 평균 12.3 개월입니다 . 진행성 관절염, 부분 합계 및 전체 관절 병변의 비율이 증가했다 (각각 33.3 % 및 8.9 %). 주요 항균제에 대한 병원균의 내약성은 64.3 %에 달했다. 환자의 72.6 %는 수반되는 체세포 병리학 적 증상을 가지고있다.

뼈와 관절의 결핵은 결핵 과정의 혈행 전파 조건에서 나타나는 특정 염증성 골격 질환입니다.

최근 수십 년 동안이 병리학의 발병률이 감소하는 경향이 꾸준히 있었으며 환자의 대부분은 노인과 노인 중 하나입니다.

뼈와 관절 결핵은 모든 결핵 환자의 3 %를 차지합니다. 결핵의 주된 국소화는 척추 (60 % 이상)입니다. 환자의 무효화는 100 %입니다. 개념에서; 골 관성 결핵에는 다른 지방화의 결핵으로 인한 알레르기 성 관절염 및 다발성 관절염이 포함되지 않습니다.

실제로, 가장 흔한 것은 결핵성 척추염, 고관절염 및 coxitis입니다. 매우 드문 프로세스의 다른 지역화. 대부분의 경우, 그 과정은 천천히 그리고 눈에 띄지 않게 진행되며, 골격, 농양, 누공 및 신경 장애의 변형이 형성되는 동안 나타납니다. 폐의 이용 가능한 결핵이 과정을 담당합니다.

이 과정의 경계 이전 단계에서는 척추 또는 관절의 통증에 대한 불만, 운동 제한이 주목됩니다. 촉지 할 때, 연조직의 부종과 부드러움, 뼈 골간의 압통과 농양이 있습니다. 증상은 일시적이며 자발적으로 사라지지만 다시 나타납니다. 이 단계에서는 프로세스가 중지 될 수 있지만 더 자주 다음 프로세스로 넘어갑니다.

관절염 단계는 통증, 손상된 부위의 기능 장애 및 근육 위축과 같은 3 가지 증상이 특징입니다. 질병의 발달은 점진적으로 진행되고 있습니다. 초기에 엎질러 진 통증은 해당 지역에 국한되어 있습니다. 결절성 척추에 쉽게 태핑하면 통증이 유발됩니다. 장골 뼈의 날개를 압축하면 척추 또는 고관절의 영향을받는 부분에 통증을 유발합니다 (Erichsen의 증상).

다음, 뼈 및 관절 연골의 파괴로 관절 표면의 적합성을 변경하여 - 이동성 처음 근육 ( "고삐"척추 Korneva 특성 증상)의 강성을 제한했다. 척추의 쐐기 변형에 의한 척추염, 형성 각도 변형 처음 촉진에 의해 결정하는 경우, 다음 "배가"vystoyaniya 공정 후, 혹, hondropaticheskogo 달리의 흔적이있다 (쾰러 질환;. Scheuermann 월 등)는, 쐐기 모양입니다. 다른 관절은 연골의 증식으로 인해 두꺼워집니다. 근육 위축과 함께 관절은 스핀들 모양을 얻습니다. 피부 접어 두껍게 (알렉산드로 프의 증상)뿐만 아니라 관절을 통해뿐만 아니라 사지 이상입니다. 충혈은 없습니다 - "차가운 염증". 어린이, 뼈 성장 정지, 사지 단축에서, 근육 낭비는, 소위 "척수"를 개발 위축된다. 콜드 농양 (natechnict), 때로는 주요 초점에서 상당히 제거, 형성 할 수 있습니다.

사후 단계는 골격과 기능 장애의 변형이 특징입니다.

신경 질환은 척추의 변형 때문에 척수 압박과 관련이 있으며 즉각적인 교정이 필요합니다. 이 단계에서 결핵의 잔류 병, 곤충의 재발을 초래할 수있는 곤충이 지속될 수 있습니다.

질병의 진단으로 인해 임상 영상이 정상일 염증 및 퇴행성 질환 환자 활동성 결핵 또는 역사의 존재해야 보호 유사한 초기에 임상 증상의 마모에 매우 복잡하다. 환자는 완전히 벗은 채 검사를받으며 피부 변화, 자세 장애, 촉진 동안의 고통스러운 점, 근육의 색조, Alexandrov 및 Kornev의 증상을 나타냅니다. 관절의 움직임과 팔다리의 길이는 센티미터 테이프와 각도기를 사용하여 결정됩니다.

진단의 주요 목적 - 식별 과정 preartriticheskoy 단계 : 또는 방사선 투시 krupnokadrovaya 골격의 영향을받는 부분, 자기 공명 영상 법. 뼈 골다공증의 preartriticheskoy 위상 중심에서 때때로 뼈 격리, 석회화, 손상된 뼈 건축학의 흠, 정의. 관절 공간 협소화 또는 추간 공간 (확장 삼출), 뼈 및 척추 쐐기 형 척추 변형 라인 전력 부하 변조 빔 (복기 골다공증)의 관절 단부의 파괴 : 조인트에 천이 과정에 의한 방사선 관절염 상전이.

Postartritic 단계에서는 그림이 다양해지며, 원유 파괴와 복원 과정이 결합됩니다. 관절 병변은 골 결손성 관절증의 발생으로 특징 지어 지는데, 관절 표면의 변형, 때로는 완전한 파괴, 사지의 악순환에서의 섬유 성 강직 형성. 키 포스 코리 오즈 (Kifoskolioz)는 척추의 쐐기 모양의 변형으로 나타납니다. 곤충은 확산 그림자 형태로 나타납니다. 이 단계에서의 진단의 주요 목적은 잔류 초점을 식별하는 것입니다.

차별 진단은 다른 염증성 및 퇴행성 질환과 함께 진행됩니다 (과정의 밝은 염증 사진 포함). 원발 종양 및 전이 (흉부 생검, 어느 경우에도 필수적 임); 뼈와 관절의 매독 (방사선 사진상의 긍정적 인 혈청학 - 매독 성 골막염과 고무질의 존재).

치료는 특수 의료 기관의 진료소 또는 요양원에서 수행됩니다. 피부와 피하 조직의 결핵은있다 .. 다른 사이트의 결핵 연결이 관찰되지 때문에, 림프절의 대부분의 문제가 계속 배우지입니다 있지만 혈행 또는 다른 초점에서 림프 보급 개발 : 그것은 기초 차가운 초점을 악화된다는 가정 신경 내분비 장애 또는 2 차 감염의 부착으로 인해 발생하는 층. 피부와 피하 조직에는 여러 형태의 결핵이 있습니다.

말초 림프절의 결핵

말초 림프절의 결핵은 다양한 종류의 림프절 병증의 43 %를 차지하며 폐 결핵 발병 구조는 50 %입니다. 문제의 실제는 사실에 있습니다. 31.6 %의 경우 호흡 기관과 흉부 림프절의 결핵을 포함하여 말초 림프절 결핵과 특정 과정의 다른 국소 결핵과의 결핵이 확인되었다.

결핵성 림프절염 - 말초 림프절의 결핵은 독립적 인 질병이거나 다른 형태의 결핵과 합병됩니다. 지역 및 일반화 된 양식이 있습니다. 국소 적으로 종종 하악과 자궁 경부 임파선이 영향을받습니다 (70 ~ 80 %, 액와 사타구니도 덜 자주 - 12 ~ 15 %). 일반화 된 형태는 적어도 세 그룹의 림프절에 영향을 미치는 것으로 여겨지며, 이는 15-16 %의 경우를 구성합니다.

이 진료소는 림프절이 5 ~ 10 mm 증가하여 정의됩니다. 부드럽고 탄력 있고 휴대 성이 뛰어납니다. 물결 모양의 전류가있다. 그들의 증가는 ENT 병리학 및 구강 질환과 관련이 없다; 흐름이 느립니다. 결과적으로 결핵성 림프절염의 특징 인 주변 초점 (perifocal) 반응으로 인해 주변 조직과 인접한 림프절이 그 과정에 관여합니다. 소위 종양 형 결핵 (tumor-like tuberculosis)이라는 큰 "포장"이 형성됩니다. 그들 중심부에는 대량의 붕괴로 인한 연화와 변동이 있습니다. 그들 위에있는 피부는 시아 노 적으로 과립 상이고, 궤양 형성과 함께 누관이 열립니다. Fistulous 코스 주변의 과립은 창백하고, "curdled"로 구분됩니다. 누공과 궤양의 구멍에는 특징적인 다리가 있으며, 그 다음에 치유가 진행됨에 따라 코드와 유두 형태로 거친 흉터가 형성됩니다. 누공은 매우 짧은 기간 동안 닫히고 그 후에 재발이 다시 발생합니다.

비특이적 인 염증, 임파선 삼출성 종양, 종양 전이, 유피 낭종, 매독과 같은 감별 진단은 생검을 기반으로 수행됩니다. 최악의 결과는 점액의 세포 학적 검사로 인한 천공이다.

말초 림프절 결핵의 병인

진화론 적 병리학 적 분류에 따르면 말초 림프절 결핵의 4 단계가 구분됩니다.

• 1 기 - 초기 증식 성;
• II 단계 - 사례 :
• 단계 III - 농양;
• IV 단계 - fistulous (궤양 성).

말초 림프절의 결핵 합병증

말초 림프절 결핵의 주된 합병증은 농양과 누공 (29.7 %)의 출혈, 과정의 일반화이다. 병원에서 관찰 된 환자 중 결핵성 림프절염이 20.4 % (농양 17.4 %, 누공 3.0 %)의 복잡한 형태의 결핵이 발견되었습니다. 대다수의 환자는 발병 후 3 ~ 4 개월 내에 입원했다.

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수막 결핵

수막의 결핵 또는 결핵성 수막염은 가장 심각한 형태의 결핵입니다. XX 세기 의학의 놀라운 업적. 스트렙토 마이신 사용이 완전히 치명적인 질병이되기 전에 결핵 뇌막염의 성공적인 치료가되었습니다.

전 항균 기간 동안 결핵성 수막염은 주로 유년기 질환이었습니다. 결핵에 걸린 첫 어린이 중이 비율은 26-37 %에 달했다. 현재 새로 결핵 진단을받은 소아는 0.86 %, 성인은 0.13 %, 1997-2001 년에는 결핵성 수막염이 발생했다. 인구 10 만 명당 0.05-0.02 명이었다.

어린이와 청소년의 BCG 예방 접종 및 재 접종의 사용을 통해 우리 나라에서 결핵성 뇌막염의 발생률 달성 감소, 위험 그룹의 사람들에 화학 요법 질병의 결핵 화학 요법과 어린이와 성인 결핵의 모든 형태의 성공입니다.

현재 결핵성 수막염은 주로 반사회적 인 가족의 가족 접촉에서 비롯된 미숙아 BCG 어린이들에 의해 발생합니다. 성인의 반사회적 생활 양식, 이민자, 진행성 폐결핵 및 폐외 결핵 환자는 결핵성 수막염이 가장 흔합니다. 이 같은 범주의 환자에서 가장 심각한 과정과 최악의 결과가 기록됩니다. 종종 결핵성 수막염은 다른 기관에서의 결핵의 위치가 불명확 한 환자의 진단에 큰 어려움을 낳습니다. 또한 의사에게 나중에 치료를하고, 뇌막염의 비정형 과정, 진성 형태의 폐 및 폐외 결핵과의 조합, 마이코 박테리아의 약물 내성의 존재는 치료의 효과를 감소시킵니다. 따라서 결핵 수막염 의 진단 및 치료 방법을 개선하고 일반적으로 결핵 수술을 개선하는 것은 동공의 국소적인 업무로 남아 있습니다.

비뇨 생식기 결핵

비뇨 생식기 결핵은 모든 형태의 폐외 결핵의 37 %입니다. 80 %에서는 다른 형태의 결핵, 더 자주 폐와 합병됩니다. 남성의 경우 절반의 경우에서 비뇨기와 생식기의 장기가 동시에 영향을받으며, 여성에서는이 조합이 5 ~ 12 %에서만 나타납니다.

가장 흔히 영향을받는 신장은 30-55 년의 남성이 여성보다 더 자주 아플 수 있습니다. 다음과 같은 형태가 있습니다 : 결핵은 신장 실질의, 결핵 유두, 동굴 결핵, 신장, 신장 kazeomy 또는 tuberculoma, 결핵성 pyonephrosis의 석면-동굴 결핵.

임상 증상은 빈약하며, 흔히 유일한 증상은 마이코 박테리아의 소변에서의 발견입니다. 일부 환자 만이 일반적인 불쾌감을 경험합니다. 낮은 - 발열, 통증 허리 통증. 간접적 인 표시는 혈압의 원인이없는 증가, 감기 후 요추 부위의 통증 증가, 결핵의 병력의 존재입니다! 초음파 검사, 배설 검사는 섬유증과 수질 악화가 발생하기 전에 실질과 신장의 변화를 조기에 발견 할 수 있습니다. 그러나 다른 신장 병리학에서 동일한 그림이 주목됩니다. 비뇨기 시스템의 결핵 진단이 멸균 조건에서 채취 된 마이코 박테리아에 대한 여러 번의 소변 검사 만 허용하는지 확인합니다. 모든 경우에서 비뇨 생식기의 상담은 필수적입니다. 이상적으로는 신장 이상제가 신장 결핵과 다른 부분의 병리학 및 생식기 병과 병합되는 경우가 많기 때문입니다.

남성 생식기 기관의 결핵에서, 전립선은 주로 부고환, 고환, 정액 및 vas deferens에 영향을받습니다. 촉진시 : 전립선이 고밀도이고 울퉁불퉁하며 저작 및 연화 영역이 나타납니다. 그 후, 전립선은 수축하고, 평평 해지고, 홈이 매끄럽게되고, 개별 석회화가 촉진됩니다. 파괴 또는 석회화의 형태로 이러한 모든 변화는 전립선의 초음파에 의해 결정됩니다. 방광에 잔뇨가 있는지 검사하면 배뇨 장해가 확인됩니다. 전립선 주스, caseosis 및 mycobacteria 결핵에 대한 분석에서 여러 연구가 필요합니다.

보통 항 결핵 치료, phthisiouroogic, 끝, 원칙적으로, 발기 부전 및 불임.

결핵 흉터

이 압축, 충치 및 누관의 형성과 림프절의 개방; 매독에서 튼튼한 챈트 (chancre)는 기초에서의 압박 부족과 부정적인 혈청 반응으로 구분됩니다. 황색으로 보이는 침투 희게 가운데 - 슬라이드 눌러 - TB 홍반면에 국부적 종종 궤양 또는 개방 누공이 죽종에서 (dermoscopy 차별화 평면 침윤을 형성하기 위해 서로 병합 (최대 1 cm의 치밀 결절) lyupom 형성 젤리), furuncle 및 carbuncle (날카로운 통증에 대한 특성이 없습니다). Strumoderma는 : 초기 피부, 크기를 증가 이상의 누공 형성 및 분리 caseation 평면 궤양 개방 maloboleznenny 노드 1-3 센티미터 나타나고; 수액 상염과 피더 데마 (통증 없음), 피부암 (도말 검사의 세포 검사)과 구별됩니다. 침투 화관 청색증 색상과 염증 림 주변에 사마귀의 존재에서 다른 결핵 환자 또는 동물과 함께 작업하는 동안 사마귀의 루푸스는 피부 또는 해부학자와 수의사의 지속적인 접촉 객담에서 열린 폐결핵 환자, 장갑과 피부를 천자에 의해 발생 시안 색 핑크색의 주변에 립성과 속립 결핵, 피부 또는 오리피스 주위 궤양 특징으로 피부 발진 궤양의 중심에 형성되어 청색증 분홍빛 컬러, 블러 코팅 표면이 형성 될 수있다 괴사 구진.

전이성 형태는 피부의 급성 속립 결핵, 속립 결핵 얼굴 주사 형상 paratuberculosis 포함 들어, 피부 홍반과 이끼 괴성 연주창의 괴사 결핵 구진. 이러한 양식의 모든 성장, 만성 물론, 급성 염증과 심한 통증, 가을과 봄에 관해와 악화와 물결 과정의 부재를 느리게하는 경향이있다. 피부 결핵이나 의심되는 모든 환자! 차별 진단 및 검사를 받으려면 피부과 전문의에게 지시해야합니다.

복부 결핵

소장, 복막 및 장간막의 결핵은 매우 드문 데, 모든 폐외 결핵 형태의 2 ~ 3 % 미만입니다. 장간막과 복막 공간의 가장 일반적으로 영향을받는 림프절 - 복막의 약 18 % - - 12 %까지의 경우 70 %까지, 그들은 복부의 모든 형태의 소화 시스템의 거의 결핵으로 시작합니다. 이 질환은 소아에게 나타나지만 성인 환자가 우세합니다.

위장관에서 가장 흔히 영향을받는 것은 다발성 궤양 형태의 식도로 협착을 유발합니다. 큰 만곡을 따라 통증이없는 여러 개의 궤양이있는 위와 협착으로 이어진 유문과의 위; 회맹 (일반적 tiflitom 게실염 또는 멕켈 구별되어야 보조 공정의 진단을 나타낸다) 때로는 만성 장염 만성 충수염의 화상의 현상에 의해 수반되는 부록을 포함하여, 분리; 점막의 여러 궤양과 만성 장염 클리닉이있는 소장. Mesadenitis - 림프 혈관 및 복막의 참여는 난소과 여성 불임의 원인 중 하나 인 자궁의 섬유 성 염증의 접촉에 의해 동반된다. 결핵에 전형적인 증상은 그렇지 않습니다. 클리닉은 기존의 염증성 질환에 맞는,하지만 긴 낮은 심각도 양상과 지속적인 현재 프로세스 다소 연상 onkoprotsessa 특징입니다.

진단은 복잡한 방사선 사진, 내시경, 실험실 및 생검 세포학, 코크 반응을 사용한 투베르쿨린 진단법을 기반으로합니다.

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