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화학적 눈 화상은 사소한 것에서부터 실명에 이르기까지 다양합니다. 대부분은 사고로, 덜 자주 공격의 결과입니다. 2/1 사고로 직장에서 화상을 입었고 나머지는 집에 있습니다. 알칼리성 화상은 가정과 산업 모두에서 더 널리 사용되기 때문에 산성 화상보다 두 배나 자주 발생합니다. 가장 일반적인 알칼리 : 암모니아, 수산화 나트륨 및 석회. 가장 일반적인 산은 황산, 황산, 불화 수소, 아세트산, 크롬산 및 염산입니다.
화학적 화상의 정도는 화학 물질의 성질, 눈 표면의 작용 영역, 노출 지속 시간 (안구 표면의 화학적 유지력) 및 열 노출 유형의 수반되는 영향에 달려 있습니다. 알칼리도는 보호 성 장벽을 형성하는 표면 단백질을 응고시키는 산보다 더 깊게 침투하는 경향이 있습니다. 암모니아와 수산화 나트륨은 빠른 침투로 심각한 피해를 입 힙니다. 유리 조각 및 세척에 사용되는 플루오르 화 수소산은 눈 조직에 빠르게 침투 할 수있는 특성이 있으며 자동차 배터리 폭발 후 열 및 고 에너지 충격으로 인해 황산의 영향이 복잡해질 수 있습니다.
화학 안구 화상의 병태 생리
심한 화학적 영향에서 눈 손상은 다음과 같은 메커니즘을 가지고 있습니다 :
- 결막 및 각막 상피의 괴사와 윤부 혈관 생성의 파괴 및 폐색. 윤부 줄기 세포의 손실은 각막의 결막 및 혈관 형성의 증가 또는 궤양 및 천공을 통한 상피 결손의 형성을 초래할 수있다. 다른 장기적인 효과로는 안구 표면의 습윤 장애, symphobaron 및 cicatricial curvature의 형성이 있습니다.
- 더 깊은 침투는 각막 간질의 불투명 인 글리코 사 미노 글리 칸의 방출과 침전을 일으킨다.
- 앞쪽에 화학 약품이 침투하면 홍채와 렌즈가 손상됩니다.
- 섬 모세포 상피의 손상은 콜라겐의 합성과 각막의 재생에 필요한 아스 코르 베이트 생산을 방해합니다.
- 안구의 저혈압과 phthisis가 발생할 수 있습니다.
관상 동맥 상피 및 간질 치료 :
- 상피는 윤부의 줄기 세포에서 형성된 상피 세포의 이동에 의해 치료됩니다.
- Phagocytosis는 손상된 콜라겐 및 새로운 합성의 각막 간질 세포에서 발생합니다.
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화학 안약 화상의 심각성 평가
급성 화학 화상은 적절한 치료 계획 및 최종 예후를위한 심각성으로 나뉩니다. 심한 정도의 평가는 각막의 투명성 및 윤부 허혈의 정도에 기초하여 이루어진다. 나중에, 윤부의 깊고 피상적 인 혈관의 충만을 평가합니다.
- I 정도 : 맑은 각막과 윤부 허혈의 부재 (우수한 예후).
- II 정도 : 각막의 불투명도, 홍채의 가시적 인 세부 사항, 1/3 (120) 팔다리 (좋은 예후) 미만의 허혈.
- 악화 정도 : 각막 상피의 완전한 상실, 간질의 혼탁도, 홍채의 세부 사항 마스킹, 1/3에서 1/2 (120에서 180) 팔다리 (신중한 예후)의 허혈.
- IV 정도 : 완전히 혼탁 한 각막과 국소 빈혈 (반 이상> 180)) (매우 나쁜 예후).
초기 평가에서 고려해야 할 다른 변화 : 각막과 결막의 상피 소실 길이, 홍채의 변화, 렌즈 상태 및 안압.
무엇을 조사해야합니까?
화학 요법 화상 응급 처치
화학 화상은 역사를 연구하고 철저한 연구를하지 않고 즉각적인 치료가 필요한 유일한 눈 부상입니다. 응급 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 화학 요원과의 접촉 시간을 최소화하고 가능한 한 빨리 결막에서 pH를 정상화하기 위해 풍부한 관개가 필요합니다. 생리 식염수 (또는 그 동등 물)는 15-30 분 동안 또는 pH가 완전히 정상화 될 때까지 눈을 관개하는 데 사용됩니다.
- 이중 눈꺼풀 반전은 석회 나 시멘트와 같은 결막 저장소에 남아있는 물질의 각 조각을 제거 할 수있는 방법으로 수행해야합니다.
- 각막 상피의 괴사 절편의 수술 적 치료는 후 상피화를 고려하여 수행되어야한다.
화학 안약의 화상 치료
중등도의 손상 (I-II도)은 약 7 일 동안 국소 스테로이드, 심근 마비 및 항생제의 예방 과정의 짧은 과정으로 치료됩니다. 더 심한 화상을 치료하는 주요 목표는 염증을 줄이고 상피 재생을 제공하며 각막 궤양을 예방하는 것입니다.
- 스테로이드는 염증과 호중구의 침윤을 감소 시키지만 콜라겐 합성을 줄이고 섬유 아세포의 이동을 억제하여 간질 치료를 늦추 게합니다. 이런 이유로 스테로이드의 국소 적용은 치료 시작시에 유익 할 수 있으며 각막 궤양의 형성이 가장 가능성이있는 오후 7-10시에 되돌려 야합니다. 그들은 각막 세포의 기능에 영향을 미치지 않는 비 스테로이드 항염증제로 대체 될 수 있습니다.
- Ascorbic acid는 각막 섬유 아세포로 인해 성숙한 콜라겐 합성을 제공하여 상처 치유를 개선하고 영향을받는 조직의 상태를 변화시킵니다. 국소 적으로 아스 코르 빈산 나트륨 10 %를 1 일 2 회 4g의 전신 투여 량에 2 시간마다 주입합니다.
- 구연산은 호중구 활동의 강력한 억제제이며 염증 반응의 강도를 감소시킵니다. 구연산염 (chelacine)과 세포 외 칼슘 복합체 형성은 또한 콜라게나 제를 억제합니다. 국부적으로 구연산 나트륨 10 %는 14 시간 동안 2 시간마다 설치됩니다. 이 치료의 목표는 화상의 7 일 후 대 식세포의 두 번째 파를 제거하는 것입니다.
- 테트라 사이클린은 콜라게나 제의 억제제이며 호중구 활성을 억제하여 궤양 반응을 감소시킵니다. 국소 적으로 또는 전신적으로 적용하십시오 (예 : 1 일 2 회 doxycycline 100 mg).
화학 눈 화상 치료의 외과 적 치료
윤부의 혈관 재개 통, 윤부 세포 및 아치의 개체 수복을 위해 초기 단계에서 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 다음 개입 중 하나 이상을 수행 할 수 있습니다.
- 각막 궤양을 예방하는 각막 혈관 형성을 회복하기 위해 장부 캡슐을 동원하여 사지에 붙입니다.
- 각막 윤부 줄기 세포를 다른 환자의 눈 (자가 이식편) 또는 공여자 (동종 이식편)에서 이식하여 정상적인 각막 상피화를 회복시킵니다.
- 상피화를 보장하고 섬유화를 줄이기 위해 양막을 추가했습니다.
장기간의 수술 치료에는 다음과 같은 중재가 포함될 수 있습니다.
- 결막과 symphobaron 스파의 제거.
- 결막 또는 점막의 이식편 플랩.
- 눈꺼풀 기형의 교정.
- 각막 이식은 적어도 6 개월 이상 지연시켜야 염증 반응의 최대 해소를 보장해야합니다.
- Keratoprosthesis는 전통적인 이식의 결과가 만족스럽지 않기 때문에 가장 큰 손상을 가진 눈에서 수행 할 수 있습니다.
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