황혼의 롤리팝

특히 무호흡, 폐렴, 무기폐 (25 %), 발작 (3 %), 뇌증 (1 %)과 같은 생후 첫 어린이의 백일해 는 특히 어렵습니다. 러시아에서 95 % 이상을 차지하는 소아에서 백일해 접종을 실시한 결과, 인구 10 만 명당 19.06 명에서 1998 년 14 명 미만의 100,000 명당 91.46 명에서 2005 년에는 3.24 명과 18.86 명으로 감소했다 2007 년 34.86에 5.66을 기록했다.

그러나, 고령 어린이, 백일해의 백일해는 종종 진단되지는 않지만, 발병의 필수적인 부분을 구성합니다. (35,83 : 10) 어린 나이의 0-14년에서 백일해의 7천6백81가지 경우에서 러시아에서 2006 년 1170 건 1-2 세의 나이에 878 (어린이에서 젊은 1 년 이상 (79.8 000 100 당)했다 30,42 : 100,000), 3-6 년 1,881 (36,64 : 100,000), 7-14 세 (2,742,100,000) 2,742 모든 등록 된 케이스의 1/3은 학생에게 해당됩니다.

인구 100,000 명당 여러 국가의 백일해 기침 발생률

영국 - 0.5	스페인 - 0.7	오스트리아 1.8
아이슬란드 - 3.6	몰타 - 3.7	아일랜드 -4.5
이탈리아 - 6,1	독일 10.1	스웨덴 - 22.3
네덜란드 -32.7	노르웨이 -57.1	스위스 -124
미국 - 2.7	캐나다 - 30.0	오스트레일리아 - 22-58

1998 년에서 2002 년. 여러 국가에서 최대 1 년 미만 아동 (덴마크 100,000 명당 253.1 명, 스위스 1039.9 명, 노르웨이 172.5 명, 아이슬란드 155.3 명)이 그 수가 가장 많았다. 가장 높은 성장은 14 세 이상의 연령 그룹에서 발생하며 유럽의 백일해 사례의 평균 연령은 1998 년의 7 세에서 2002 년 11 세까지 증가했다. 이는 5-9 세의 인구 비율이 감소했기 때문이다 (1998 년의 36 % 2002 년에는 23 %), 14 세 이상 인구 비율이 16 %에서 35 %로 증가했다. 2005 년 미국에서 백일해 기침의 모든 사례의 30 %가 21 세 이상 그룹에 등록되었습니다.

백일해의 실제 발생 빈도는 기록 된 것보다 훨씬 높습니다. 장기간 (2 주 이상) 기침을 동반 한 어린이 및 청소년 질병의 상당 부분은 백일해 기침으로 인한 것입니다. 부분적으로 예방 접종을하고 적절하게 예방 접종 한 어린이는 모두 병이 나고 5 세부터 면역력이 약해지기 시작합니다. 새로운 추정에 따르면, 매년 600,000 명의 성인이 백일해로 고통받습니다. 2 ~ 4 개월의 기침과 반복적 인 의사 호출이 있습니다.

긴 기침 환자는 병원균 의 활발한 순환을 제공하고 , 백일해는 환자와 가까운 가족과 접촉 한 감수성이있는 사람들의 90-100 %를 일으키고, 청소년과 성인의 상대적 역할은 감염원으로 증가합니다. 아이들, 특히 인생의 첫 해; (39 %), 친구 (39 %), 가족 (9 %), 어른 - 동료 (42 %), 가족 (32 %), 친구 14 %).

현재 백일해 백신 예방 접종 (3 회 접종 및 1 회 접종)은 높은 면역 수준을 만들어 주며, 이는 학교 연령으로 감소합니다. 그리고 11 - 심지어 세 번째 부스터 - 즉, 5-11 세 (벨기에, 프랑스, 독일, 스페인, 포르투갈, 미국, 일본 등), 그리고 오스트리아, 스위스 Fnlyandiyu에 2 부스터를 개최 많은 국가를 묻는 메시지가 무엇인가 15 년. 영국에서는 3 년, 뉴질랜드에서는 4 년, 덴마크에서는 5 년에 한 번만 재 접종을 실시합니다.

브라질을 제외한 모든 국가의 부스터 백신에는 무 세포 백일해 백신이 사용됩니다. 러시아에서는 2 차 재발견을 도입하는 것이 필요하다는 것은 명백합니다.

6 세까지 2 차 재발종시, 무 세포 백신 AaDS를 사용할 수 있지만, 젊은 나이에 디프테리아 톡소이드의 투여 량을 줄여야합니다. 이러한 백신 (AaKdS)은 생성되었지만 11-18 세의 Bostrix (GlaxoSmithKline)와 Lodasel (sanofi 파스퇴르)에 러시아에 등록되지 않았습니다. 그들은 ADS (ADS-M)의 이전 용량에서 5 년까지 투여됩니다.

러시아에 등록 된 백일해 백신

Anatoksin	내용, 방부제
DTP - 전 세포 백일해 - 디프테리아 - 파상풍 백신 - Micro Gene, Russia	1 회 용량 (0.5 ml)> 30 MIU 디프테리아,> 60 MI의 파상풍 독소, 백일해 백신 > 4 MZE. 수산화 알루미늄. 수은 방부제
Infanrix (AaDS) - 디프테리아 - 파상풍 삼중 백 세포 백일해 백신, GlaxoSmithKline, England	1 회 복용량> 30 디프테리아,> 40 파상풍, 25 μg 백일해 및 섬유소 혈구 응집소, 8 μg pertactin. 수산화 알루미늄 0.5 mg. 방부제는 2- 페녹시 에탄올, 최대 0.1mg의 포름 알데히드
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - 디프테리아 - 파상풍 - 백일해 백일해 - 폴리에틸렌 및 Hib 백신, 사노피 파스퇴르, 프랑스	1 회 (40 개), 2 (8 개), 3 개 종류 (> 30 ME를 디프테리아의 일 투여 량> 40 ME를 파상풍, 백일해 톡소이드 25 UG 25 UG의 PHA 10 UG 다당류 HIB, D 항원 폴리오에서 32 단위). 수산화 알루미늄 0.3 mg. 방부제는 2- 페녹시 에탄올 (2.5 μL)입니다. 포름 알데히드 (12.5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - 프랑스, 사노피 파스퇴르, 디프테리아 - 파상풍 백일해 소아마비 백신 (등록 신청)
Infanrix 펜타 (DTaP 기초 + IPV + GeaV) - stolbnyachno- 디프테리아 - 백일해, 소아마비와 Hib 뇌수막염 백신, 글락소 스미스 클라인, 벨기에 (등록 신청)
Infanrix 헥사 (DTaP 기초 히브 + + + IPV HepB) - 디프테리아, 파상풍 백일해, 소아마비, 히브 간 및 B 백신 글락소, 벨기에 (등록 출원)

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백일해 예방 접종

백일해 예방 접종은 세계에서 매년 3,500 만 건의 질병과 60 만 건 이상의 사망을 예방할 수 있습니다. 그러나 유럽의 WHO에서 설정 한 목표는 - 적어도 1 000 100 당 인구의 수준으로 2010 년에 백일해의 발생을 줄일 수 있습니다 - 거의 2 재 접종의 도입없이 달성 될 수 없다. 어린 아이들에 대한 높은 수준의 보호를 유지하는 것도 중요합니다. 그로 인해 90 년대 러시아의 빈도가 증가했습니다. 영국에서는 1974 년 77 %에서 1978 년 30 %로 적용 범위가 감소하여 102,500 건의 사례로 백일해가 발생했습니다. 일본에서는 백신 접종 종료 후 14 년 (전체 세포 백신에 대한 공격으로 인한) 인 1979 년에 41,101 명이 사망하여 13,105 건이보고되었습니다.

노출 후 예방 백일해

백신 접종을받지 않은 어린이에게서 백일해의 응급 예방을 위해 정상적인 인간 면역 글로불린을 사용할 수 있습니다 - 환자와 접촉 한 후 가장 빠른 시간에 3ml의 단일 용량으로 24 시간 간격으로 2 회. 14 일 동안 (아지트로 마이신 - 5 일) 연령에 따라 매크로 롤드로보다 효과적인 화학적 예방법; 신생아 (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin)에서는 16 명의 macrolides를 사용해야합니다. 14- 및 15- 원주는 유문 협착을 유발할 수있다.

백신 접종을받지 않은 어린이에게 백일해에 대한 백신 접종을하지 않으며 일부 백신 접종을받은 어린이도 계속해서 예방 접종을받습니다. 6 개월 이상 DTP를 3 회 복용 한 경우. 다시, 재 접종을 실시하는 것이 바람직합니다.

백일해 예방 접종을위한 준비

백일해 예방의 주요 수단으로 WHO는 미생물 세포의 모든 구성 요소를 포함하는 전체 세포 백신을 권장합니다. 많은 선진국에서는 세균 막의 리포 폴리 사카 라이드 (lipopolysaccharide)가 제거 된 무 세포 (무 세포) 백신이 사용됩니다. 모든 백신은 2 ~ 8 °에서 보관하며 동결 이후에는 사용할 수 없습니다. Buba-Kok.

무 세포 백일해 - 디프테리아 - 파상풍 백신 Infanrix {DTaP 기초) 체크인 시간 (2004), 백신 100 만 이상. 투여 량은 러시아에서 사용 된과, 소아과 의사에게 친숙한입니다. Infanriks 가족의 백신은 95 개국에 등록되어 있으며 총 2 억 1 천 2 백만 회 복용량이 사용되었습니다. 백일해 독소, 섬유상 혈구 응집소 및 과택 산; 그것의 높은 면역 원성 및 낮은 reactogenicity는 전체 세포 DTP에 금기를 가진 아이들을 접종해서 면역 접대를 증가하는 가능하게한다.

2008 년에 Pentaxim 백신은 디프테리아 및 파상풍 톡소이드 외에도 무균 백일해 백신의 IPV, Hib 및 2 성분을 포함하여 러시아에 등록되었습니다. Pentaxim은 세계 71 개국에 등록되어 있으며 유럽 15 개국과 다른 대륙에있는 여러 나라의 달력에 포함되어 있습니다. 이 백신의 면역 원성은 백신의 별도 투여에 의해 주어진 면역 원성에 상응하며, 양호한 수준으로 5 세 남아 있습니다. 예를 들어, 스웨덴에서는 Pentaxim 백신 만 사용한 카운티 (3-5-12 개월 계획)에 따르면 백일해 예방 효과는 2 회 접종 후 91 %, 3 회 접종 후 99 %입니다.

모든 백신은 3, 4 "6 개월 및 18 개월의 나이에 캘린더에 따라 대퇴부의 외부 근육에 0.5 ml 씩 주입됩니다.

백일해 예방 접종 후 면제

전체 세포 백신으로 백일해 예방 백신 접종의 전체 과정은 디프테리아 및 파상풍 백신의 80 % (특히 백일해 예방 접종의 95 % 이상)에서 특히 중증 백일해로부터 보호합니다. Infranix 백신의 보호 효과는 비슷합니다. 백내장 백신의 존재는 백일해에 대한 높은 수준의 면역력을 유지하는 데 중요합니다. 모든 백신으로 백일해에 대한 면역력이 5-7 년 후에 감소되어 2 차 재발을 정당화합니다.

문헌에서 성분 수가 다른 무 세포 백신의 비교 면역 원성에 대한 질문이 논의되었다. 2001 년 이전에 실시 된 연구를 비교 한 한 연구에서, 1-2 성분 백신은 67-70 %의 효능을 가졌으며, 3 개 이상의 성분을 함유 한 백신은 전체 세포 백신의 효능이 80-84 % 37-92 % . 이 발견은 실험용 2 성분 백신이 비교 대상에 포함되어 이후에 생산에서 철회 되었기 때문에 비판을 받았다. 저자에 의해 분석 된 2 성분 백신 중 몇 개는 스웨덴, 일본, 프랑스와 같은 국가에서 면허를 취득한 이후 성공적으로 사용되었습니다. 이에 대해 저자들은 2- 성분 백신의 낮은 면역 원성이 실제로 실험 백신에 대한 데이터의 포함과 관련이 있으며, 배제 될 때 성분의 수에 따라 면역 원성에 차이가 없다는 것을 인식했다.

이 논쟁의 포인트 Vidor E. Plotkin SA 및 데이터 2 구성 요소 백신은 1987-2006 년 여러 국가에서 36 개 프로젝트에 75 개 연구 그룹을 만들어 최근 발표 된 기사를 만들었습니다., 높은 효율성을 보여 주었다 포함 비교 전체 셀 백신. 이 백신이 해당 국가에서 사용하도록 시험되고 등록 된 경우, 국가 면역 조정 기관이 다른 수의 성분을 포함한 백신의 유효성을 비교하는 것은 불법으로 간주됩니다. 동시에, 백일해 백신의 효과를 향상시키는 주된 경향은 3-5 가지 성분의 약물 개발입니다.

만성 질환 어린이의 백일해 예방 및 예방 접종

강력한 백신 접종 성분에 대한 과민 반응 또는 과민 반응이나 강한 백혈병에 대한 과민 반응은 동일한 백일해 백신 투여에 대한 금기 사항입니다. DTP에 대한 중추 신경계의 진행성 질환 - DTP 및 백신에 대한 금기 Pentaxim, 무증상의 열혈성 경련 -. Infanix 백신의 경우, 금기증은 뇌증이며,이 백신의 이전 투여 후 7 일 이내에 발생합니다.

강력한 반응이나 합병증이 전체 세포 백일해 백신으로 발전하면 무균 백신이나 독소로 예방 접종을 계속할 수 있습니다. 아이가 무 세포 백신이없는 상태에서 첫 번째 DTP 주사에 강한 반응을 보이는 경우, 디프테리아 및 파상풍 예방 접종에 대한 백신 접종은 ADS로 계속됩니다. ADS는 3 개월이 아니라 1 회 투여됩니다. 디프테리아 2 차 접종 후 디프테리아 및 파상풍에 대한 백신 접종 과정은 완료된 것으로 간주되며 두 경우 모두 첫 번째 재 접종은 12 개월 후에 ADS에 의해 수행됩니다. 마지막 접종 후. 세 번째 DTP 백신 접종 후, 재 접종은 12-18 개월 후에 ADS에 의해 수행됩니다.

CNS 병이 덜 심한 어린이에게는 DTP 투여에 대한 우려가있는 경우 무균 백일해 백신 접종을 받아야합니다. 미숙아, 안정된 알레르기 성 증상 (국소 피부, 숨겨진 또는 중간 정도의 기관지 경련 등)은 예방 접종에 금기 사항이 아니며 적절한 치료법의 배경에 따라 수행 할 수 있습니다. 발열 발작이있는 어린이, 해열제를 사용하여 백일해 예방 접종을 실시합니다.

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백일해 예방 접종의 반응성

백일해 예방 접종 후, 발열 이 발열 을 일으킬 가능성이 있는 어린이 (발열 성 발작이있는 소아에게서), 불쾌감, 통증, 혼잡 및 부종이 흔하지 않습니다. 예방 접종 2-3 시간 후에 파라세타몰을 임명하면 다음날과 같이 급격한 온도 상승과 경련을 예방할 수 있습니다.

온도, 현지 통증과 발적에 대해서뿐만 아니라 과민성, 졸음과 건강 장애 아동에서의 사용을 허용하는 전체 세포 백신보다 낮은 식욕의 손실 부반응의 Infanrix.

드문 경우, LDCA의 반복 투여에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있으며 ( Quincke 부종, 두드러기, 다형성 발진), 이전 투여 량과 유사한 반응을 보이는 어린이에서 더 자주 발생합니다. 그러한 어린이들에게는 항히스타민 제를 예방하는 것이 바람직합니다. 그러나 DTP의 "알레르기"효과에 대한 의견은 여러 가지 방법으로 시행 된 연구에서 뒷받침되지 않습니다. 예방 접종으로 천식이나 습진의 빈도가 증가하지 않았습니다. 더욱이 천식 발병률 및 전체 습지에 대한 전 세포 백일해 백신의 예방 효과에 대한 증거가있다 .

이식 후 1 ~ 3 시간 이상 날카로운 외침 (screech)은 두개 내압의 증가와 관련이 있습니다. 이제는 이것이 주사에 대한 통증 반응의 결과라고 여겨지므로 어떤 결과도 남기지 않습니다.

직경 8 cm의 밀도 침윤 날카로운 dermahemia 부드러운 조직 (종종 엉덩이 및 허리 엉덩이 전이 걸쳐) 주사 부위에서 부종 - 지나치게 강한 일반적인 반응에 의해 고열 (40 ℃ 이상), 국소 반응을 포함한다. 이러한 반응은 최근 몇 년 동안 거의 발생하지 않았습니다.

백일해 예방 접종 후 합병증

러시아 전 등록에서 얻은 데이터는 DTP의 합병증 발생률이 높다는 의견을 반증합니다. 6 년 (1998-2003) 동안 DTP 부작용이 85 건 뿐이며 그 중 60 건만이 확인되었습니다. DTP 후 지난 10 년간 치사한 사례는 없었습니다.

아나필락시스 쇼크는 접종 후 몇 분 안에 발생합니다.3-4 시간 후. 생활의 첫 해의 아이들은 과민성 쇼크 kolaptoidnoe 국가의 것과 같습니다 혈압, 때로는 갑자기 창백, 무기력, 약점, 드롭 청색증, 식은 땀, 의식 상실. 기관지 폐쇄, CTP는 DTP 도입 후 대개 ARVI로 인해 발생합니다.

의식의 상실과 함께, 때로는 "주먹 (pecks)", 결석 (absence), 시선 멈추기 등의 의식 상실은 1 : 30-40,000 예방 접종의 빈도로 관찰되며 종종 뇌의 반응으로 잘못 지정됩니다. 이것은 대개 간질의 첫 징후이지만, 이식술과의 연관성을 유발하기 어렵습니다.

뇌증 (뇌의 반응)은 경련의 존재뿐만 아니라 의식 및 / 또는 행동 장애 6 시간 이상뿐만 아니라 뇌파의 느린 파도의 출현으로 특징 지어집니다. 그것은 고립 된 열성 경련보다 훨씬 적은 빈도로 관찰되며, 예후는 유리하다.

예방 접종 다음 뇌염은 고열, 다른 구토, 경련, 의식 상실, hyperkinesis, 자동 성 개발, 부전 마비, 진행, 매우 드물게 (백신 1 개 :. 250-500000 복용) 일반적으로 예방 접종 후 처음 몇 일에 질병에 대해 이야기하지 않습니다 발생 보통 잔여 효과가있는 국소 증상 이제 이러한 경우는 시간에 그녀가 동시에 초기 증상있는 CNS 질환 (감염성 수막뇌염 유전 leukodystrophy 등)의 그래프트와 연결되지 않았로 디코딩된다. 1997-2002 년 DTP 이후의 뇌염에 관한 4 건의 보고서 중, 바이러스 성 뇌염이 3 례, 폐렴이 1 례, 뇌부종이 동반 된 경우였다.

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