림프절 결핵 : 진단, 치료

지금까지 림프절의 결핵은 일차 결핵 감염의 결과로 발전 할 수있는 폐외 결핵 (폐 결핵)의 가장 흔한 형태 중 하나로 간주됩니다.

림프절 조직 (육아 종성 염증)에서 병리학 적 병변의 국소화는 림프 형성에 의해 설명됩니다

그리고이 감염이 몸에 퍼지는 것을

림프절 (nodus lymphaticus)은 분 지형 림프계의 말초 부분이기 때문에 말초 림프절의 결핵, 결핵성 말초 림프절 병증의 정의가 사용됩니다. 또한 말초 결핵성 림프절염이라고 부를 수 있습니다. 림프절염 을 가진 림프 성 조직의 패배의 성격은 다른 병인과 과정을 가지고 있지만, ICD-10에 따른 질병 자체는 피부와 피하 조직 (L04)의 감염을 의미합니다. 모든 종류의 결핵 및 림프절 결핵이 전염병 (A15-A19)에 포함되어 있습니다.

역학

최신 WHO 세계 결핵 보고서에 발표 된 통계를 통해이 전염병의 유행 상태를 평가할 수 있습니다. 2015 년에는 세계적으로 1040 만 건의 새로운 결핵 사례가있었습니다. 이 중 56 % (590 만 명)가 남성입니다. 34 % (350 만 명)는 여성이며 10 % (1 백만 명)는 어린이입니다. HIV 양성인은 결핵에 걸린 환자의 11 % (120 만 명)를 차지했습니다.

2015 년 사망자 수는 140 만 명으로 2000 년보다 22 % 줄었다.

림프절의 결핵은 기본적인 형태로 결핵 폐외의, 유럽, 약 10 %의 경우 최대 5 %를 차지하고 - 북미; 인도 차이나 반도와 남아프리카의 고유 한 국가에서이 수치는 결핵 환자의 15-20 % (절반 이상이 에이즈 환자)입니다.

HIV에 감염된 경우에는 폐결핵이 68 %에서 발생하고, 45-60 %가 다른 국소화 된 말초 림프절의 결핵입니다.

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원인 림프절 결핵

이유 결핵 림프절 - 클래스 방선균 (방선균)에 속한 유기체의 결핵균에 침투 (결핵균) 나 코흐의 간균.

림프절 결핵은 어떻게 전염됩니까? 공기 (aerogenic) - -이 박테리아는 더위와 추위, 습기의 부족 기침이나 재채기를 할 때 자주 아픈 사람에서 건강한 전송 및 감염의 경로를 독립적으로 이동하지만, 견딜 수없는 필수적이다. 일단 폐에서 박테리아는 하부 호흡기 상피 상에 증착 된 후 폐포 대 식세포 (탐식 세포) 폐 조직에 의해 흡수. 대식 세포는 세포 내 유체가 림프를 입력 필터 림프액의 기능을 수행 림프절의 림프 조직에 정착 통해서도 병원체 감염 등의 결핵 말초 림프절 될 수있는 질병의 폐렴 형태 개발 세균의 분해 (분해)에 대응할 수없는 경우.

또한 phthisiatricians는 음식 (결핵균이 가지고있는)을 통해 결핵을 잡는 것이 가능하다고 믿습니다. 예를 들어, 비장 방적 우유의 사용으로 장간막 림프절의 결핵이 발생할 수 있습니다.

또한 감염은 접촉에 의해 전달되거나이 세균의 운반자 인 어머니의 자궁에서 얻을 수 있습니다.

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위험 요소

주요 위험 요인은 AIDS 환자에서, 같은 물론 위궤양, 당뇨병,뿐만 아니라 때문에 알코올과 약물 남용, 면역 억제 약물의 사용에 대한 신체의 방어를 낮추기 위해, 그리고 같은 질병을 함께 면역 억제와 관련이있다.

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병인

림프절 은 면역 세포가 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스 (Mycobacterium tuberculosis)가 도입 된 첫 번째 도체이기 때문에 말초 림프절의 결핵 이 주요 결핵입니다.

림프절 결핵균의 발병 기전을 연구함으로써, 연구진은 화성의 과정에서 림프절의 기질의 대 식세포가 (자신의 세포막의 한 부분으로) 자신의 세포질에서 그들을 이동, 코흐의 세균을 흡수하는 것을 발견했다.

이어서 림프 조직 형성에 phagosome (결핵균과 흡수)로부터이 - 융합 후 (퍼옥 소화 효소를 포함)와 리소좀 - 형성 phagolysosome.

그러나, 병원체 결핵균의 대부분에 비해 고유 독성 인자를 가지고 그들 탐식 저항 증가 나타낼 즉 리소좀 효소의 손상 효과 - 인해 세포막의 특이성 (지질 - 함유 성분)로하고, α, 메의 복합체, 및 케토 - 미콜 산.

또한, 결핵균 (M. Tuberculosis) : UreC 유전자를 가지고 있으며, 이는 식균에서 산성도의 증가를 방지합니다. 엔도 솜 자기 항원의 분자를 차단한다. 그것은 isotuberculozinol (isoTb)을 생산하며, 이는 파고 성숙을 방해합니다.

더욱이 결핵균은 phagolysosomes 내에서뿐만 아니라 세포막의 일부인 콜레스테롤을 공급하여 복제에 의해 계속 증식합니다. 따라서, 그들의 면역 조절 효과로 인해, 결핵 박테리아가 생존력을 유지하게되어 잠재적 인 결핵 감염이 발생하게된다.

한편, 사이토 카인 (T 림프구)와 단핵 세포의 면역 반응에 참여하는 활성화는 정착 조직 구 (변형 식세포)로부터 형성되는 특정 유형 식세포의 육아종 형성을 촉진한다. 그리고 림프절의 육아 종성 병변 (종종 괴사가있는 경우)은 말초 림프절 결핵의 주된 병리학 적 요인이다.

또한, 결핵 림프 재발은 자주 (결핵의 모든 형태의 치료에 사용됨) 항균제의 효과에 표시 및 체세포에서 장시간 존재할 수 결핵균 이른바 L 형의 활성화와 연관된 노드들이.

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조짐 림프절 결핵

임상 적 관찰에 따르면, 림프절 결핵의 증상은 병이 천천히 진행되기 때문에 즉각 나타나지 않습니다 (3 주에서 8 개월까지).

자궁 경관 림프절 결핵의 첫 징후는 비특이적이며 통증이없는 팽창과 결로에 의해 나타납니다. 영향을받은 노드는 탄력 있고 움직일 수있는 상태가 좋으며 (1 ~ 3 cm의 크기에 이른다) 눌려지면 통증을 느끼지 않습니다. 그러나 환자의 10-35 %의 검사에서 이환율이 기록됩니다. 85 %의 경우에서 병변은 일방성이다.

시간이지 나면서, 임상 사진은 피부의 창백으로 보완됩니다; 발열과 오한; 다한증 (심한 발한); 식욕 및 체중 감소의 악화; 불쾌감과 피로. 병변이 진행되면 (괴사가있는 경우) 림프절의 피부는 노랗거나 갈색이됩니다. 혈액 검사 결과 ESR이 증가하고 림프구와 혈장 단백질 수준이 증가하여 헤모글로빈이 약간 감소합니다.

주된 중독에 의한 증상 (쇠약, 식욕 부진, 수면 중에 땀, 발열) 흉부 림프절 결핵, 그리고 가슴과 기침에 통증의 불만은 기관지에 림프절의 압력에서 발생한다. 소아과 의사는 가슴의 전벽에있는 말초 정맥 네트워크의 확대를 표시합니다 (Vidergoffer 증상은 병이없는 정맥의 압박을 나타냄). III-VI) 흉부 척추 (후 종격동 부위의 명백한 염증 변화에 대해 말함)에 의한 통증.

읽기 - 흉부 림프절의 결핵 증상

발열뿐만 아니라, 식은 땀과 약점의 증상은 구역, 구토, 복통 (오른쪽 아래), 팽만감, 변비 또는 설사 등의 복강 내 노드 (장간막) provyalyayutsya을 tuberkulezalimfaticheskih. 전문가에 따르면, 장간막 림프절의 임상 적으로 급성 결핵은 급성 충수염 또는 급성 위장염으로 드러납니다.

복강 내 림프절 결핵의 징후들 중에는 발열, 체중 감소, 림프절에 걸릴 때의 통증 등이 있습니다. 그리고 노드가 끊임없이 증가하기 때문에 유착이 형성되어 가까운 구조로 성장할 수 있습니다.

무대

결핵성 말초 림프절 병증의 발달에는 4 단계가 주목됩니다.

첫 단계는 림프절 조직에 과립 동성 초점이 형성되기 전에 림프절 캡슐이 결핵에 걸린 순간부터 시작됩니다. 육아종이 자라면서 노드의 섬유질 캡슐의 상당 부분을 차지하여 노드의 증가와 조직 구조의 병리학 적 변화를 초래합니다. 이 단계를 증식 증이라고합니다.

두 번째 단계에서는 육아종의 캡슐 벽이 더 두꺼워지며 (세포 외 기질 단백질이 유리질로 변신 (dystrophic)되어 있기 때문에), 그 중심에는 괴사 영역이 형성됩니다. 호기심이 많은 죽은 세포의 출현은 림프절 결핵의이 단계의 이름을 낳았습니다. 이 단계에서 병적 인 과정은 육아종의 괴사 성 괴사의 석회화를 동반 할 수 있습니다.

3 일째, 농양 단계에서 육아종의 내용물 인 근섬유증 (연화)이 발생하여 일종의 고름으로 변합니다 (의사는 "콜드 농양"이라고 부릅니다). 그리고 네 번째 단계는 표면이 얇은 피부를 통해 부서지는 표면 육아가있는 육아종으로 표시되며, 그 다음에 누관은 누공을 통해 나옵니다. 그리고 그 곳에서 상처가 형성됩니다.

양식

임상 병리학에서는 림프절 결핵의 유형이 그 위치에 따라 구별됩니다.

결핵 경부 림프절은 전면 및 후면 턱밑, BTE 및 경정맥 림프절에 영향을 미칠 수, (목의 전면에) paratracheal 림프절 (쇄골 베루스 포 사이 협곡에서) Virchow 노드.

흉부 림프절의 결핵 - 정수리와 내장 - (기관지)에 따라 폐와 기관지에 지역화 된 노드에 배포하고, 기관 및 기관지 화합물 (기관지)을 대신합니다. 여기에는 후방 종격 (흉부 대동맥 근처에 위치)의 림프절 그룹과 식도를 따라 위치한 종격동 림프절이 포함됩니다. 전문가들은 M. Tuberculosis 기관지 폐 기저 림프절의 빈번한 병변에 주목한다. 그리고 감염은 폐 조직으로 직접 전염되지는 않지만 침윤의 형성으로 인해 크게 변화합니다. 진단은 결핵성 기관지염으로 지칭 될 수 있습니다.

이러한 폐외 결핵 감염의 국소화는 모든 경우 중 2/3를 차지하고, 어린이의 림프절 결핵이 발생하면 95 %가 특정 유형의 질병입니다. 기사에있는 더 많은 정보 - 어린이의 흉부 림프절 결핵

결핵 복강 내 림프절 (복강 내 결핵 림프절염)은 결핵 장간막 림프절 (장간막 또는 복강 내, 종종 회맹 림프절)과 복막 결핵 (복막) 등 비장, 간문맥의 영역과 베나 열등한에있는 노드를 포함 대부분의 경우에 (또는 결핵성 장간막 임파선) 장간막 림프절 이른바은 위나 소장 (즉, 2 형)의 결핵 병변이고; 유병률은 0.05 %를 초과하지 않으며 주로 유년기와 청소년기에 나타납니다.

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합병증 및 결과

흉부 림프절 결핵의 주요 결과 및 합병증은 폐 조직의 현저한 병리학 적 변화로 나타납니다. 가장 흔한 합병증은 기관지염 (때때로 호흡 부전으로 이끄는 폐의 분절이나 엽의 침윤과 무기폐가있는 경우)과 간내 흉막염입니다. 또한, 대장의 림프절이 이차 감염을 일으키는 기관지 수족관에 해당 종괴의 천공 및 그 내용물의 방출 위험이 있습니다.

결핵에서 복강 내 림프절은 합병증이있을 수 있습니다 궤양, 장 폐쇄 또는 내장의 부분 폐쇄, 복부 정맥류, 복수, 결핵성 복막염 및 다른 노드.

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진단 림프절 결핵

지금까지 림프절의 결핵 진단에는 진단 검사 및 검사 외에 혈액 검사 (임상 적 및 생화학 적 (T- 림프구의 수준 포함))가 포함됩니다.

투베르쿨린 (Mantoux test)을 이용한 피내 시험은 필수적입니다. 더 많은 것을 출판 - 결핵 : 결핵 검출

경음악 진단은 방사선 촬영, 초음파, CT 및 경우에 따라 MRI입니다. 염증을 일으킨 림프절의 절제 생검은 그 내용을 조직 형태 학적으로 검사하기 위해 사용됩니다. 깊게 위치한 질병이있는 림프절의 경우, 선별 방법은 생검이 가능한 내시경 초음파 일 수 있습니다.

장간막 림프절의 결핵성 병변은 방사선 학적 검사에서도 신장이나 담낭의 돌과 매우 유사하며 소변이나 담관 조영술이 필요한 경우가 많습니다. 장간막의 림프절 (특히 직경 8-10 cm)의 육아 종성 병변이있는 경우 개복술이 필요할 수 있습니다.

결핵균의 높은 독성을 감안할 때, 질병의 감별 진단의 역할은 아무리 강조해도 지나치지. 예를 들어, 비정형 항산 균 (결핵균 scrofulaceum) 및 기타 병원체 (화농 연쇄상 구균, 포도상 aureu 등)에 의한 경부 림프절 (임파선)을 삭제해야한다.

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감별 진단

폐문 림프절로 현지화 결핵의 감별 진단은, 림프절 비대, 호 지킨 병, 림프 백혈병, 암의 폐 증상, 암의 전이와 구별하도록하고, 흉선 낭종이나 기관지, 기형, 종양 사르코 이드 증 등.

복강 내 림프절의 결핵은 췌장암, 전이성 림프절 및 림프종과 같은 복부 부위의 여러 질환을 모방 할 수 있습니다. 의사는 장간막 결장 결핵과 맹장 림프절의 암 종양 인 만성 충수 돌기 및 버킷 림프종을 쉽게 구별 할 수 없습니다.

복강 내 지방화의 림프절 결핵은 낭종이나 췌장의 악성 신 생물처럼 보이므로 심각한 진단 문제를 일으 킵니다.

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치료 림프절 결핵

림프절 결핵 치료는 약물 치료 나 외과 적 치료가 될 수 있음을 즉시주지해야합니다. 의사들은 림프절 결핵에 대한 압박감이 없으며 비타민 복용을 권장합니다 (그들은 그들에게 유용 할 것입니다).

이 질병에 대한 병용 요법에 사용되는 1 차 항 결핵 치료제에는 다음 약물이 포함됩니다.

이소니아지드 (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin 및 D Eutizon의 상표명.) - 체중 kg 당 5-15 mg의 비율로 경구 복용 / m 또는 / 및 정제 (100, 200, 300 mg)을 도입한다 1 일 3 식 (1 일 3 식). 치료 기간은 의사가 결정합니다. 두통, 오심, 구토, 두드러기, 불면증, 주변 신경 및 감각 이상 과정에서 간 통증의 악화 등의 부작용이있을 수 있습니다. 데이터 준비는 간질, 간 문제, 그리고 갑상선, 동맥 경화, 기관지 천식, 피부자가 면역 질환에 대한 처방되지 않습니다.

항생제 리팜피신 (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin)은 하루에 한 번 (식사 1 시간 전에) 450mg으로 처방됩니다. 부작용으로는 소화 불량, 췌장 및 간 기능 손상, 혈액 내의 백혈구 감소가 있습니다. 금기 사항 목록에는 신장의 병리, 임신 및 유아기가 포함됩니다.

용액의 제조를위한 분말 형태의 항 결핵 약물 나트륨 파라 아미노 살리실산 (PAS 나트륨 염), 따뜻한 물 분말 (단위 용량 당 polstakana)을 용해 하루 두 백 (최대 12g)에 대해 수행하는 경향이있다. 이 제제는 신장 염증, 간염 및 경화증, 위장관 궤양 질환 (갑상선 바람직하지 않은 문제를 가지고)에 적합하지 않다; 그 부작용은 관절 식욕 부진, 오심, 구토, 복부 통증, 기관지 경련, 통증 등이 있습니다.

Calcium benzamidosalicylate (Bepask)는 분말이나 정제로 같은 방법으로 사용됩니다.

외과 적 치료

림프절 결핵의 외과 적 치료는 후속 소독 및 (필요한 경우) 배수시, 림프절이 개방 된 후 림프절에서 육아종 형성의 내용물을 제거하는 것으로 가정합니다.

서양인 의사들은 결핵성 림프절 절제술과 같은 외과 적 수술 방법을 사용하지만 예외적 인 경우와 접근 가능한 장소에서만 시행합니다. 또한, 목에 영향을받는 노드는 반복적 인 열망이나 소파술 (긁힘)을 통해 제거 할 수 있습니다.

그러나 경험에 의하면 절제술은 항생제 치료의 보조제로 간주되어야합니다. 예를 들어, 결핵균에서 BTE를 제거하면 림프절 결핵이 재발하고 다른 장기로 감염되기도합니다. 또한, 자궁 경부 림프절을 제거하면 안면 신경이 손상 될 위험이 있습니다

따라서 가장 효과적인 치료법은 전통적인 항생제 치료법으로 간주됩니다 - 2 ~ 3 개월 내에.

예방

주요 예방은 BCG 예방 접종입니다. 자세한 내용은 위생 및 결핵 예방에 관한 기사를 참조하십시오.

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예보

결핵은 진단이 일찍 이루어지고 적절한 치료가 시작되면 치료가 가능합니다. 따라서 적절한 치료를 통해 자궁 경부 임파선 결핵이 거의 98 %의 임상 적 완화를 가져옵니다.

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