결핵 통증

Mycobacterium tuberculosis의 감염이 일차 결핵 - 초기, 보통 무증상의 병기로 진행될 때. 면역 체계가 약하면 질병이 활발 해지고 시간이 지나면 다양한 장소에 결핵이 생깁니다.

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원인 결핵 통증

결핵 통증의 주요 원인은 염증과 괴사 영역 형성과 함께 특정 기관의 조직 부위 파괴입니다. Phthisiatricians에 따르면, 새로 감염된 사람에서 폐의 주요 결핵은 인플루엔자 증상에 의해 나타날 수 있습니다. 결핵성 육아종 - 바실러스 결핵균은 천천히 비정상적인 형성있다 흉부 림프절에 마이그레이션, 폐의 폐포 대 식세포의 증식된다. 그들은 미코 박테리아 단백질의 카세인 괴사뿐만 아니라 상피와 거대 세포, 림프구 및 생존 가능한 마이코 박테리아의 생성물을 함유하고 있습니다.

감염은 조직 전체에 퍼져 더 육아종이 형성 될 수 있습니다. 림프 나 혈행 경로 세균뿐만 아니라 폐를 감염시킬 수 있습니다 :  결핵 폐외은  림프, 비뇨 생식기, 중추 신경계, 내장 기관, 뼈와 관절에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 마이코 박테리아는 혈류를 통해 퍼져서 뼈에 침착합니다. 보통 뼈 연골 근처 - 활막 바로 가까이에 있습니다. 육아종의 형성은 뼈 조직의 구조를 손상시켜 염증과 통증을 유발합니다.

주기적인 발작 또는 복부에 지속적인 아프고 고통 - 다른 강도와 소화 장애와 장 작업의 다양한와 함께 - 병변 복강 (장간막) 및 후 복막 림프절에서뿐만 아니라 여러 결핵성 육아종 복막에 발생하는  장 결핵.

여성의 성기 (난소, 난관, 자궁) 및 남성의 전립선 기관에서 결핵 감염이 진행됨에 따라 골반통이 발생할 수 있습니다.

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위험 요소

활동성 결핵의 주요 위험 인자 : 결핵 환자와의 접촉; HIV / AIDS; 유아기 (특히 열악한 생활 환경 및 영양 실조 상태에서); 알코올 및 마약 중독; 신장 질환; 종양학; 방사선 요법; 면역 억제제로 화학 요법; 임신; 스테로이드의 장기간 사용.

사람의 약 5 %에서 면역 체계가 감염을 극복 할 수 없으며 질병이 진행됩니다. 개별 육아종이 병합되어 박테리아와 죽은 세포로 채워진 충치 (충치)를 형성합니다. 부어 오르고 근처 조직에 염증이 생기면 국소 혈액 순환이 끊어지고 기관의 기능, 통증이 발생합니다.

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병인

고통의 결핵 발병에 다르게 기인. 일반적인 방법에서 발생할 수있는 육아 종성 조직과 섬유 소성 삼출물 염증의 고통을 확산의 경우 : 때문에 염증 반응의 구 심성 감각 신경의 신경 펩타이드, 키닌, 류코트리엔의 침해 엔딩의 활성화, 그리고 프로스타글란딘은 염증 조직의 세포에 의해 방출된다.

주변 신경통 통증, 척추 결핵의이면 특히 통증 어깨 밑 결핵 (결핵성 병변 정점 통증 정확하게 여기 방사) 및 신경통 통증 - 감각 신경 축삭 또는 횡격막 횡격막 또는 척추 미주의 신경절 손상의 결과 신경.

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역학

폐결핵은 인간 면역 결핍 바이러스의 출현과 장기 이식의 증가로 인해 더욱 흔해졌으며 이로 인해 수천 명의 사람들이 면역 억제를하게됩니다. HIV 감염률이 세계 다른 지역보다 높은 아프리카에서는 골관절염이있는 성인의 1/3까지 HIV 양성 반응을 보입니다

결핵 및 폐 질환의 국제 저널에 따르면 전세계 인구의 약 10 %가 매년 결핵균에 감염되고 있습니다. 대략 매 4 건마다 결핵이 림프절에 영향을줍니다. 비뇨 생식기 결핵, 신장 결핵의 경우 약 27 %를 차지하고에 - 거의 8 %, 척추, 관절, 엉덩이와 무릎 감염의 가능성이 가장 초점 - 15-20%, 뼈 및 관절의 결핵.

근골격계 결핵은 소아, 청소년 및 청소년에게 더 흔합니다. 영국의 전문가에 따르면 영국의 경우 뼈와 관절의 결핵은 어린이 결핵 환자의 2.4 %에 해당합니다.

동시에, 스페인 phthisiatricians의 연구에 따르면, 골격 결핵 환자에서, 동시 폐 손상은 경우의 18.6 %에서 평균으로 진단됩니다.

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조짐

갑자기 운동하는 동안 기침을 할 때, 깊은 호흡, - - 초기 증상이나 폐결핵의 증상은 나중에 나타날 폐결핵에 발열, 야간 다한증, 체중 감소,하지만 고통을 포함 할 수있다 염증이 폐 막 (흉막)으로 확산합니다. 부상 무딘 가슴 통증이 어깨와 (파괴)에서 목을 느낄 수 있습니다 위치에 따라뿐만 아니라 갈비뼈 아래와 마음입니다.

폐결핵의 통증

급성 retrosternal pain은 늑막의 삼출성 염증뿐만 아니라 늑막 공기 구멍 (pneumothorax)에서도 복잡한 폐결핵의 특징입니다.

그러나이 국소화의주기적인 무딘 통증은 결핵성 폐렴뿐만 아니라 결핵성 심낭염 의 경우와 마찬가지로 흉부 림프절의 결핵 에서도 발생할 수  있습니다.

목이 인 결핵

활동성 폐결핵 환자의 약 2 % 는 위 호흡 기관, 기관 및 기관지의 결핵 또는 결핵에 결핵성 침투가  있습니다.

결핵에 의한 쉰 목소리와 목의 통증은 활동성 폐결핵이없는 편도선 환자에서 발생할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 어떤 구강 인 구조가 영향을받을 수 있습니다 : 혀, 뺨의 점막, 하늘, 편도선, 인두.

활동성 폐결핵 및 그 진행에 따라, 발한 및 인후염은 대부분 인두의 결핵과 관련되며  , 이는 인두 ( miliary), 즉 발열, palalism (타액 분비 증가), 연하 곤란 (연하 장애)과 같은 점액 성 육아종과 유사합니다.

결핵에 대한 두통

Phthisiologists는 결핵 수막염이나 결핵성 뇌막염으로 알려진 생명을 위협하는 조건의 개발로 이어지는 수막의 결핵균의 혈행 보급에 지속적인 두통 결핵 증상을 포함한다.

이 결핵의 첫 징후 - 건강 악화, 열이있는 상태, 두통; 몇 주 후에 메스꺼움과 구토가 나타나고 두통이 악화되고 감광성이 생기며 목 근육의 긴장이 생깁니다.

의식 혼란, 발작, 과민, 졸음, 의식 상실, 실신 최대 코마와 : 고압 액 뇌 세포막 사이 삼출물 축적을 증가시키는 것은 정신 상태 변화를 표시 때문에.

결핵성 뇌막염 환자 중 일부는 뇌졸중과 유사한 증상을 일으킬 수있는 종양 모양의 결핵을 앓고 있습니다.

결핵과 관절 통증

관절 결핵 - 주변 골관절 결핵 - 천천히 진보적 인 만성 질환은 모든 결핵 사례의 약 13 %와 폐외의 10 %이다. 이 종류의 결핵과 관절 통증은 질병의 가장 초기 증상이며 열과 전신 증상은 일반적으로 없습니다. 그러나 거의 항상 염증의 전형적인 징후가없는 국소 화 된 악성 괴사가 발생하여 냉증이 발생합니다. 연조직을 통한 그의 돌파의 결과로 누관이 형성됩니다.

결핵성 관절염은 뼈의 주요 감염성 초점이 관절로 퍼지는 결과이며, 10 명 중 9 명은 고관절이나 무릎 관절로 고통받습니다. 이전의 외상은 지속적인 결핵 감염을 일으키는 요인 일 수 있습니다.

늑골, 흉쇄 쇄골, 천장 및 발목 관절에 영향을 줄 수 있습니다. 때로는 한 명의 환자가 몇 개의 뼈와 관절에 의해 영향을받는 경우가 있으며, 다 병소 골격 결핵의 문제입니다.

결핵에 허리 통증

결핵에 대한 허리 통증은 척수 결핵 또는 결핵 척추염의 가장 흔한 징후입니다. 척추의 쥐는 일반적으로 결핵균이 척추의 해면상 몸체의 고밀도 혈관 네트워크로 혈액 학적으로 전파 된 결과입니다. 우선, 통증은 요추 부위와 흉추 부위에 나타납니다 (일반적인 증상 증상에 대한 또는없이).

척추 결핵 종류의 통증의 강도는 신경근의 모션 (그 이상 탈구에 의한)의 불안정으로 인해 척추의 자세의 변화, 및 기계 압축비 중 강해질 수있다. 척추 결핵 환자의 약 50 %   는 신경 학적 징후가 있습니다.

따라서, 흉부 및 자궁 경부의 결핵과 함께 뒤에서 신경통은 상지와하지의 약점과 무감각을 동반합니다. 그들은 완전한 하반 마비 (양 사지 마비) 또는 사지 마비 (하퇴 사지 마비)로 진행할 수 있습니다. 하반신 마비는 연하 곤란 (인두 농양)에 의한 척수 압박으로 인해 연하 곤란, 호흡 곤란 또는 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다.

또한, 마비는 추간 판의 파괴의 결과 일 수 있습니다. 척수 부종 및 그 조직 부위의 괴사 (골반 연화증); 결핵성 수막 침윤 (결핵성 척수 수막염); 전염성 혈전증 또는 뇌척수막 혈관 내피염.

척추의 근육 쇠약, 마비와 통증이 요추 및 천추 부문의 척추 주위의 차가운 농양의 형성의 마미 (뿌리 요추와 천골 신경)의 압축 결핵 환자를 느낀다.

요로 결핵, 특히 ureteral 침범은 요추 부위에 지속적인 둔한 통증을 유발합니다. 통증은 신장 결핵 환자에게 국한됩니다  . 한가지 신장이 영향을 받으면 통증은 일방적입니다. 결핵 육종을 둘러싼 조직의 파괴와 괴사와 함께 시작된 질병은 급성 통증의 공격으로 이어진다.

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진단 결핵 통증

증상으로 통증은 진단이 필요하지 않으며 결핵 진단은 혈액 검사 (일반 결핵균에 대한 생화학 적 검사, 결핵균에 대한 항체 검사) 및 소변 검사를 시행하여 수행됩니다. 결핵에 대한  검사실 진단

투베르쿨린에 대한 만 투스 검사가 완료되었습니다. -  결핵 : 결핵균 검출

기 계 진단에는 흉부 및 영향을받는 모든 장기의 방사선 촬영이 포함됩니다. 컴퓨터 및 자기 공명 영상은 질병을 식별에 도움이 될 수 있습니다 : CT는 척추 MRI의 진단 결핵성 수막염, 결핵에서 더 많은 정보를 더 민감한 이미징 X 선에 비해 기술 및 컴퓨터 단층 촬영보다 더 구체적입니다. 초음파는 신장과 요로, 종격동 기관, 복강 및 작은 골반에 손상이있는 경우에 사용됩니다. 더 많은 것 출판 -  폐 결핵 진단

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감별 진단

감별 진단은 낭종에서 흉강 내 림프절의 결핵, 폐의 악성 신 생물 및 암종의 전이를 구별해야합니다. 황색 육아 종성 신우 신염 및 편평 상피 세포 암에서 유래 한 신장의 결핵. 골관절염은 류마티스 질환과 종양학 또는 전이에 의한 척추 결핵과 구별되어야합니다. 그러한 경우, 윤활제를 포함한 미세 바늘 흡인 생검 및 수득 된 시료의 조직 병리학 적 검사가 수행된다.

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치료 결핵 통증

- 리팜피신 (Rifadin, Rifaldin, 리팜핀, Benemetsin, Tubotsin), 에탐부톨 (Ebutol, Etambin, Diambutol 이소니아지드 (. Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon 상표명)에 관계없이 몇 개월 동안 결핵의 현지화의 항생제의 조합을 처리 , Afimotsil, Batakoks은), 피라진, 및 스트렙토 마이신, 항 결핵 약물 우선 순위 응용 프로그램에 의해 인식됩니다. 또한, 아 미카 신, Ethionamide,리스로 마이신, 파라 아미노 살리실산 산 (나트륨, 파라 아미노 살리실산)를 사용 하였다. 물질에 관한 모든 정보 -  결핵 치료

이 모든 약물은 Mycobacterium tuberculosis라는 병원균을 극복하기 위해 고안되었지만 고통을 덜어주지는 못합니다. 신경 증상이있는 척추 결핵 환자의 경우 12-16 주 동안 엄격한 휴식이 권장됩니다. 관절 통증이있을 때 고정 붕대 및 석고 타이어 고정이 필요합니다.

TB 항생제는 결핵에 대한 통증 치료는 통증을 줄일 수있는 기능과 약물을 가지고 있으므로, 의사는 질병, 각 환자의 상태와 가능한 위험의 계정 개별 증상을 고려하여 처방한다, 코르티코 스테로이드 많은 진통제의 치료 효과를 줄일 수 있습니다.

파라세타몰 (Paracetamol)은 하루에 3 번 325-500mg 사용할 수 있지만 isoniazid와 rifampicin을 병용하면 간 손상 위험이 증가합니다. Paracetomol은 항생제 치료시 어린이에게 엄격히 금지되어 있습니다.

Indomethacin은 진통제 효과가있는 비 스테로이드 항염증제 (NSAID)입니다. 하루 2 ~ 3 회 25-50 mg (식사 후) 복용하는 것이 좋습니다. 직장 좌약의 형태로 - 하루에 두 번 좌약 하나; 솔루션의 형태로 - 근육 주사. 이 약물은 모든 NSAID와 마찬가지로 두통과 위통, 메스꺼움과 구토, 알레르기 반응의 형태로 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그리고 궤양과 십이지장 궤양 및 기관지 천식이있는 경우에는 금기입니다.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox 등)은 1 일 2 회 1 정 (0.5g) 섭취합니다. 부작용 및 금기 사항은 Indomethacin과 유사합니다.

경막 외 투여에 의해 - - 척추에 통증을 사용할 수있다 바클로 펜의 근육 이완제의 진통 효과 (Baklosan), 그러나 환자는 간질 병력이있는 경우에만, 파킨슨 병, 만성 신부전. 바클로 펜의 부작용은 수면 및 배뇨 장애, 두통, 약화, 발작, 혈압 강하 및 호흡 저하로 나타날 수 있습니다.

마취제로 비타민 B1, B6, B12 및 마취제 리도카인 염산염을 포함한 Kombilipen의 근육 내 투여가 실시됩니다. 치료 과정은 1 주일에 2 ~ 3 회 (각각 2ml 씩) 2 주간 지속됩니다.

통증 증후군 제거를위한 물리 치료 요법은 EHF, 초음파 및 레이저 요법의 세션을 전제로합니다. Isonicotinic acid 제제 및 진통제 (novocaine, analgin)를 사용한 lidase 또는 UHF 전기 영동; hydrocortisone 또는 butadione 연고와 phonophoresis.

외과 적 치료

손상된 조직을 제거하고 세균 부하를 줄이려면 수술이 필요할 수 있습니다. 폐결핵의 경우, 병변의 정도에 따라 결과 동맥, 폐의 별도 엽 또는 그 중 상당 부분을 제거 할 수 있습니다.

신장 결핵의 경우 외과 적 치료는 해부학 적 절개술, 부분 신 절제술 또는 전체 신장의 일 측성 제거를 포함합니다.

Osteoarticular 결핵 수술 - arthrodesis 또는 관절의 관절 성형술이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 재발하는 경향이있는 고관절의 결핵으로 수술을 통해 모든 괴사 조직 (뼈의 소파술)을 제거합니다.

척추 결핵으로 농양의 배액이나 척추의 안정화가 이루어집니다 (재건). 척추의 재건을 위해 뼈 이식편과 인공 재료 (강철, 티타늄, 탄소 섬유)가 사용됩니다.

합병증 및 결과

모든 지방화의 결핵에는 심각한 결과와 합병증이 있습니다. 복부 벽을 통해 - 예를 들어, (공정 진행의 경우) 복부 결핵의 합병증은 복부 장기의 아웃 부분 장폐색, caseous - 괴사 성 궤양이 복막, 누공 있습니다.

일반화 된 또는 국소 수첨 신장증뿐만 아니라 조직의 무정형 근육 영양 장애 석회화 - 신장 결핵 합병증으로 기능 장애를 일으 킵니다. 장 결핵의 합병증으로는 내강의 협착, 폐쇄, 출혈 및 복막염이있는 궤양 성 점막 천공이 있습니다.

결핵성 관절염의 경우 관절 주위 뼈는 파괴되고 섬유 성 또는 뼈 염증이 발생할 수 있으며 관절은 운동 능력을 상실합니다.

척추 결핵의 정형 외과 적 합병증은 변형 (후만증)과 불안정성으로 구성됩니다. 신경 학적 합병증으로는 근섬유 증후군, 피라미드 기능 부전 증후군, 마비, 골반계 기관 기능 장애 등이있다. 치료가 없다면 요추의 결핵이 진행되어 결국하지의 마비와 독립적으로 움직이는 능력의 상실로 이어집니다.

결핵성 수막염의 결과는 뇌졸중, 돌이킬 수없는 뇌 손상 및 사망을 포함합니다.

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예방

예방 - 결핵의 위생 및 사회 예방에 관한 간행물을 읽으십시오. 

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예보

예후는 많은 요소에 달려 있으며, 핵심은 질병의 조기 발견과 적절한 치료입니다. Phthisiatricians에 따르면, 적절한 치료없이 질병이 진행되고 있고 활동성 결핵 환자 중 절반 이상이 5 년 이내에 사망합니다.

골관절염이 조기에 진단되고 치료되는 경우 대다수의 환자가 회복 될 수는 있지만 근골격계 기능의 장애 정도에는 차이가 있습니다. 동시에 심한 기형 환자의 경우, 치료 후 수 개월 또는 수년 내에 하반신 마비가 발생할 수 있습니다.

그리고 뇌막염의 예후는 특정 환자의 증상의 중증도에 달려 있으며, 가장 실망스러운 전망은 명백한 뇌 손상 환자를 기다리고 있습니다.

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