심장 혈관의 스텐트 : 수술, 재활, 영양 및식이 요법 후의 생활

자신의 동맥 경화성 협착 또는 폐색에 관상 동맥의 내강을 확장하기위한 혈관 수술에 사용되는 하나 개의 기술은 심장 스텐트 시술이다 - 더 정확하게, 스텐트 심장 혈관.

이것은 관상 동맥 내부에 특별한 도체를 설치하여 심근의 재진 혈관 화로, 생체 적합성 및 비 부식성 금속, 합금 또는 고분자 재료로 만든 원통형 메쉬 구조의 스텐트입니다. 혈관 벽에 기계적 압력을 가하면 스텐트는 혈관의 내경과 혈류 역학을 복원하여이를지지합니다. 결과적으로 관상 동맥 혈류가 정상화되고 완전한 심근 마비가 보장됩니다.

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절차에 대한 표시

이 혈관 내막 개입의 주된 징후는 내벽의 죽상 경화증에 내재하는 죽상 동맥 경화로 인한 혈관의 협착입니다. 이것은 혈액과 산소 결핍 (허혈)이있는 심근의 공급 부족으로 이어진다. 이 문제뿐만 아니라 전신 혈관염의 관상 동맥 혈관의 동맥 경화성 병변의 경우에서와 같이, 관상 동맥 질환과 안정형 협심증, 심장의 관상 동맥의 동맥 경화 환자에서 스텐트 시술의 마음을 만들어 해결합니다. 그러나 스텐트 시술은 약물 요법의 도움으로 허혈 증상의 강도가 감소되고 상태가 안정화되지 않으면 수행됩니다.

심근 경색의 위험이 높은 환자에게 심장 혈관의 관상 동맥 스텐트 삽입, 즉 관상 동맥 스텐트 시술 (stenting)을 실시하십시오. 혈관 내 스텐트는 심근 경색 (발병 후 처음 몇 시간 동안) 중에 직접 급히 이식 될 수 있습니다. 또한 심인성 쇼크의 위협으로 재발하는 급성 허혈의 가능성을 최소화하고 심장 근육의 기능을 회복시키기 위해 심장 발작 후에 심장 스텐트를 수행합니다.

또한 스텐트 시술은 이미 관상 동맥의 풍선 혈관 성형술을받은 환자가 다시 관상 동맥을 좁히거나 좁힐 때 사용됩니다.

전문가들은  대동맥 축착  (선천성 심장병)의 경우 대동맥 스텐트 시술은 유아에서도 시행됩니다.

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예비

심장 혈관의 스텐트 시술을 준비하는 과정에서 적절한 진단을받은 환자에게 임상 검사, 생화학 검사, 응고 검사, 흉부의 렛트겐 (heart of heart) 인 심전도 (heartcardiaography)를 통과하십시오.

스텐트 시술의 필요성을 해결하려면 관상 동맥 조영술 이 필수적입니다  .이 설문 조사의 데이터에 따르면 심혈관 시스템의 개별 해부학 적 특징이 드러났으며 혈관 협착의 정확한 위치와 정도가 결정됩니다.

그러나 요오드 함유 콘트라스트 미디어 coronarography 심장 불가능하고, 조영제에 반응 합병증 (사례의 10 % 이상), 심장 부정맥 (사례의 0.1 %)에 치명적인 심실 세동을 제공 할 수있는 본 무시험.

그것은 고혈압, 신부전, 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 겸상 적혈구 빈혈, 다발성 골수종, 혈소판 또는 저칼륨 혈증의 역사를 가진 열이 조건에 사용하지 않는 것이 좋습니다 관상 동맥 조영술을 수행하기 명심해야한다; 이 절차는 노인에게 바람직하지 않습니다.

복잡한 경우에는 혈관 내 초음파 검사 (혈관 벽을 가시화하고 아테롬성 동맥 경화 판의 크기, 양 및 형태에 대한 아이디어 제공) 또는 광학 결맞음 단층 촬영을 수행합니다.

때로는 가장 자주 응급 상황에서 관상 동맥 조영술과 스텐트 시술이 한 번의 조작 과정에서 수행됩니다. 그런 다음 항응고제를 수술 전에 정맥 주사합니다.

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기술 관상 동맥 혈관의 스텐트 삽입

관상 풍선 혈관 성형술 및 심장의 혈관 스텐트 실제로 풍선 혈관 성형술에 의한 그것의 확장 이후에 발생 내강에 풍선 카테터 및 스텐트 혈관 확장술 용 경피 (경피) 관상 동맥 중재한다.

일반적으로  심장 혈관의 스텐트 삽입 기술 (  과정의 주요 단계)은 일반적으로 다음과 같이 설명됩니다. 피부의 작은 영역의 일반적인 진정 및 국소 마취 후 외과 의사는 혈관 벽을 동시에 천자 한 채 펑크를 만듭니다. 팔을 통한 심장 혈관의 스텐트 삽입은 transradial access (팔뚝의 요골 동맥을 뚫는 것) 및 사타구니 부위의 대퇴 동맥을 통해 수행 할 수 있습니다 (대퇴 접 근). 전체 절차는 혈액에 조영제가 도입 된 혈관 조영술에 의한 형광 투시 시각화로 수행됩니다.

혈관에 천자가 생기면 관상 동맥 - 카테 테르가 관상 동맥의 입구에 삽입되어 협착이 나타납니다. 그런 다음 도체를 삽입하여 캔과 스텐트가 부착 된 카테터를 전진시킵니다. 풍선이 정확히 수축 지점에 오자마자 풍선이 팽창되어 혈관 벽이 팽창합니다. 이 경우 스텐트는 곧게 펴지고 풍선의 압력으로 내피에 단단히 고정되어 혈관 벽을 눌러 강력한 관절을 형성하여 내강을 좁히는 데 장애가됩니다.

모든 액세서리를 제거한 후, 혈관의 뚫린 부위를 멸균 제로 치료하고 압력 붕대로 덮습니다. 심장 혈관의 관상 동맥 스텐트 시술의 전체 과정은 1 시간 30 분에서 3 시간까지 지속될 수 있습니다.

절차 금기 사항

심장 혈관의 관상 동맥 스텐트 시술은 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

• 뇌 순환의 급성 침범 (뇌졸중);
• 확산 성 심근증;
• 각종 원인의 울혈 (비 보상) 심부전 (대사 근원의 관상 동맥 부전);
• 세균성 심내막염을 포함한 급성 전염병의 존재;
• 간, 신장 또는 폐의 심각한 기능 부전;

국소 출혈과 응고 장애 환자의 경우 스텐트 시술은 금기 사항입니다.

스텐트 삽입으로 심근 혈관 재개 통을 시행하지 마십시오.

• 환자가 요오드를 견디지 못하고 약물이 들어있는 제품이 알레르기를 일으키는 경우
• 관상 동맥 내강이 절반 이하로 좁아지고 혈역학 적 장애가 거의없는 경우;
• 하나의 혈관에서 광범위하게 확산되는 협착이있는 경우;
• 좁은 직경의 좁은 심장 혈관이 좁아지면 (보통 이들은 중간 동맥 또는 관상 동맥의 원위부 분지입니다).

혈관 벽의 손상, 감염, 부정확 한 스텐트 삽입, 심장 마비 및 심정지 발병과 관련된 심장 혈관 스텐트 시술의 위험이 있습니다.

전문가들은 스텐트 삽입시 혈액에 주입되는 요오드 함유 방사선 요법 제에 알레르기 반응이나 아나필락시스 반응 (쇼크에 도달)이 발생할 위험이 있음을 강조합니다. 이것은 혈중 나트륨 및 포도당 농도를 증가시켜 과민성과 농축을 유발하여 혈관 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 또한, 이러한 물질은 신장에 독성 영향을 미칩니다.

관상 동맥 질환이있는 환자에게 스텐트를 설치할 때 이러한 모든 요인이 고려됩니다. 그러나 혈관 수술 전문의와 상담해야합니다. 어디에서 스텐트 시술에 대한 조언을 얻을 수 있습니까? 지역 병원, 많은의 (예를 들어, 키예프, 드니 프로,에 Lvov,에 Kharkov, Zaporojie, 오데사, Cherkassi) 심장 센터 또는 사무실 혈관 내 수술을; 혈관 및 심장 수술의 전문 의료 센터에서, 그 중 가장 큰 것은 우크라이나 국립 보건원의 심장 연구소와 국립 심장 혈관 성형 학회 (National Institute of Cardiovascular Surgery)입니다. N. Amosova.

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절차 후 결과

시술 후 가능한 합병증은 다음과 같습니다 :

• 혈종의 혈관의 뚫린 부분에 형성;
• 동맥에서 카테터를 제거한 후 출혈 - 스텐트를 배치 한 후 처음 12-15 시간 (일부 데이터에 따르면, 환자의 0.2-6 %);
• 일시적, 처음 48 시간 이내에, 심장 리듬 장애 (경우의 80 % 이상);
• 혈관의 내막 (내피) 해부;
• 심한 신부전.

시술 후 치명적인 결과는 심근 경색의 발생과 관련이 있습니다 (통계치는 출처가 다르면 0.1 %에서 3.7 %까지 다양합니다).

스텐트 시술의 주요 합병증 중 하나는  재 협착, 즉 관상 동맥 중재술 후 수개월 후에 관내를 반복적으로 좁히는 것입니다. 미국 심장 혈관 조영술 및 중재 학회의 전문가의 정보에 따르면 18-25 %의 환자에서 관찰되며 환자의 3 분의 1 이상이 정보를 수집합니다.

정착 혈전 형성을 유발 혈소판을 수집 할 수있는 구조의 내면에 - - 인해 혈관 벽과 염증 반응의 발달에 미치는 압력 - 이는 스텐트 설치 후 때문이다  스텐트 혈전증 및 내피 세포의 증식 섬유증 내막하도록 이끈다.

결과적으로 환자는 가슴의 혈관을 스텐트 삽입 한 후 호흡 곤란과 흉골 뒤에 압박감과 압박감을 느낍니다. 임상 통계에 따르면 약 26 %의 환자가 스텐트 시술 후 심장에 따끔 거림과 통증을 호소하며 이는 재 협착 협심증을 나타냅니다. 심장 마비로 쉽게 변형 될 수있는 심근 허혈을 일으킬 위험이 높을 경우 재진입 성 심혈관 스텐트 삽입술 또는 바이 패스 수술이 권장됩니다. 특정 환자에게 가장 좋은 것은 심장의 초음파 또는 CT 후에 심장 전문의가 결정합니다.

단락술과 심장 스텐트 삽입의 차이점은 무엇입니까? 스텐트 삽입술과는 달리, 대동맥 단락술은 흉부 접근 (가슴 개방)이있는 전신 마취 하에서 완전한 심 외전 개입입니다. 수술 중 다른 혈관의 일부 (내부 흉부 동맥 또는 대퇴 복재 정맥에서 추출)가 채취되고 관상 동맥 협착 부위를 우회하여 부종이 형성됩니다.

혈전 형성 및 재 협착, 서서히 침출 제형을 함유하는 활성 코팅 다양한 혈전 수동 코팅 (헤파린, 나노 카본, 카바이드, 실리콘, 포스 포릴) 및 스텐트 (약물 방출 스텐트 (stent), 약물 방출 스텐트) 개발 스텐트 (그룹 면역 억제제를 방지하려면 또는 세포 분열증). 임상 연구에 따르면 이러한 구조물을 이식 한 후 재 협착 위험이 현저하게 감소합니다 (4.5-7.5 %까지).

혈관의 혈전증을 예방하려면 심장 혈관을 스텐트 삽입 한 후 모든 환자가 약물 치료를받는 데 오랜 시간이 걸립니다.

• 아스피린 (아세틸 살리실산);
• Clopidogrel, 다른 상표명 - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt 또는 Plavix 심장 혈관 stenting 후;
• Tikagrelor (Brilinta).

수술 후 기간

수술 후 2-3 일 (일부 의료기관에서는 좀 더 오래 머물러야한다) 인 수술 후 초기 기간에는 환자가 심장 혈관 스텐트 삽입 후 10-12 시간 후에 휴식해야한다.

첫날이 끝날 무렵 환자가 환자의 심장 혈관을 스텐트 삽입 한 후 정상적으로 느껴지면 환자는 걸을 수 있지만 신체 활동의 첫 2 주간은 가능한 한 제한되어야합니다. 심장 혈관을 스텐트 삽입 한 후에 병가 시트가 필요합니다.

환자는 심장 혈관 스텐트 삽입 후 뜨거운 샤워 나 목욕을하고, 체중을 들어 올리며, 심장 혈관 스텐트 삽입 후 흡연을 엄격히 금지하는 것은 불가능하다고 경고합니다.

심장 혈관 스텐트 시술 후 온도는 수술 시작 30 분 전에 헤파린 도입으로 인해 약간 증가 할 수 있음을 염두에 두어야합니다 (혈전 위험을 최소화하기 위해 사용됨). 그러나 열이있는 상태는 또한 카테터 삽입시 감염과 관련 될 수 있습니다.

특히 고혈압 환자에서 심장의 혈관 스텐트 시술 후 고혈압은 말한다 : 해결되지 않은 혈압과 동맥 경화와 관상 동맥 혈관 문제에서 스텐트 시술 후. 매개 티록신 설명 스텐트 및 미주 신경 반응 후에 혈관의 혈압 변동 : 요오드화 불투명 제는 혈액에서 갑상선 호르몬의 수준을 증가시키고 많은 양의 처방, 아세틸 살리실산 (아스피린)이 감소한다.

심장 혈관의 스텐트 삽입 후 혈관 색조와 저혈압의 일시적인 감소는 요오드가 함유 된 조영제 의 부작용 중 하나 일 수 있습니다  . 또한 부정적인 요소는 X 선 조사의 신체에 미치는 영향이며, 관상 동맥 스텐트 시술시 평균 복용량은 2에서 15 mSv입니다.

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재활 및 회복

혈관 내 스텐트 삽입 후 심장 재활 및 회복이 얼마나 오래 지속되는지는 여러 요소에 따라 다릅니다.

우선, 심장 혈관 스텐트 삽입 후 모든 의료 권고를주의 깊게 따라야합니다.

특히, 심장 스텐트 시술 후 적당한 운동과 체조는 삶의 방식의 필수적인 요소가되어야합니다. 전문가들은 에어로빅 운동이 특별한 노력을 필요로하지 않고 도보 또는 자전거로 정기적으로 걷는 형태로 가장 적합하지만 대부분의 근육에 부담을주고 혈액 순환을 촉진한다고 주장합니다. 맥박의 상태를 모니터하고 빈맥을 예방할 필요가 있습니다.

목욕탕에있는 팬들은 욕실에 샤워를해야합니다. 보통의 운전자는 2 ~ 3 달 동안 운전을하지 않아야합니다. 그리고 스텐트가 관상 동맥 증후군의 악화, 심장 마비의 위협 또는 그 동안의 심근 경색으로 이식 된 경우, 심장 혈관 스텐트 시술 후 운전자가 스트레스 관련 작업을 할 가능성은 거의 없습니다. 그러한 경우에도 심장을 스텐트 삽입 한 후 장애를 설정할 수 있습니다.

심장 스텐트 삽입 후 다이어트가 필요합니까? 예, 혈액에 콜레스테롤의 수준을 높이는 피할 수 없기 때문에, 평생식이 제한 (비만을 방지하기 위해, 그 감소의 방향으로) 총 열량 내용과 관련한다뿐만 아니라, 동물성 지방, 소금, 발효 제품의 사용. 당신이 심장에 스텐트 시술 후 수 있다는 사실은, 게시를 읽어 보시기 바랍니다 -  다이어트 높은 콜레스테롤  및 종이 -  동맥 경화 다이어트

흡연에 대한 금지는 위에서 언급 한 바 있지만 심장 혈관 스텐트 시술 후 알코올은 오직 품질의 적포도주 (건조한)와 단 하나의 유리 일뿐 아니라 때로는 가능합니다.

처음 4 ~ 5 개월 사이에 심장 스텐트 시술 후 성관계는 심장 스트레스가 심하므로 과량 투여하지 말고 심장 발작을 일으키지 않도록 고려해야합니다.

심한 경우에는 가슴 통증으로 니트로 글리세린이 제거되지 않고 심장 혈관 스텐트 시술은 어떻게됩니까? 구급차에 전화하면 심장이 좋아집니다!

또한, 매일 복용하는 Clopidogrel (Plavix)은 혈소판 응집을 감소시킵니다. 즉, 무작위 출혈을 중지하는 것이 어려울 것이며 이는 모든 환자가 고려해야합니다. 이 약의 다른 부작용 : 증가 출혈 및 출혈 (코, 위); 뇌출혈; 소화 장애; 두통, 관절 및 근육통.

일반적으로, 이것에도 불구하고 심장의 통증이 10 명 중 7 명에서 멈추고 관상 동맥 스텐트 환자가 훨씬 나아졌습니다.

심장 스텐트 후 라이프 스타일

관상 동맥 수술의 분야 전문가이자 관상 동맥 스텐트 시술에 대한 환자의 증언에 따르면  심장 스텐트 시술 이후의 삶이  더 잘 변합니다.

의사가 물어 보면, 얼마나 많은 사람들이 마음의 스텐트 시술 후 살고, 그들은 멀리 직접 대답에서 이동 : 완벽 혈관 개입, 어떤 식 으로든에서 일반 상태 및 관상 동맥 순환에 영향을 미칠 (면역 포함) 많은 요소가있는 경우에도.

그러나 심장 박동을 한 후에 건강한 생활 습관을 갖게된다면, 그것은 오래 지속될 것이며 여러분은 10 년 반 동안 살 수있게 될 것입니다.