파열 된 신장

이 가장 중요한 내부 기관의 부분적 또는 완전한 기능 장애와 함께 해부학 적 완전성 (신장 파열)의 위반은 생명을 위협하는 상태입니다.

역학

통계에 따르면 신장 손상은 모든 심각한 복부 손상의 최소 10 %를 동반하며 파열의 유병률은 3-3.25 %입니다. 90-95 %의 사례에서 신장 손상은 무딘 폐쇄 형이며 가장 흔한 원인 (60 % 이상)은 자동차 사고입니다.

그 다음에는 카타 트라우마 (43 %)와 다양한 스포츠 부상 (11 %)의 결과로 신장이 파열됩니다.

외국 소식통에 따르면 어린이의 신장 파열은 30 %의 경우 사고로 인해 발생합니다 (13 %에서 보행자로 발생). 28 %-자전거를 타는 동안 떨어질 때 둔한 외상으로 인해; 8 %-운동장 및 운동장에서의 낙상 및 타박상.

원인 파열 된 신장

파열로 이어지는 신장 손상의 가장 흔한 원인은 스포츠를 포함하여 폐쇄 된 부상과 관련이 있습니다. 신장 파열은 상복부, 옆쪽, 중간 또는 아래쪽 허리, 아래쪽 가슴에 타격 (직접 둔기)으로 발생할 수 있습니다. Catatrauma (높이에서 떨어지는) 동안의 충격으로부터; 사고 등의 과압에서

다량의 출혈을 동반 한 찌르거나 총상으로 인해 외상이 침투하여 신장 파열로 사망하거나 다른 실질 기관에 치명적인 손상을 입힐 수 있습니다.[1]

의 인성 원인은 신장 생검 및 충격파 쇄석술 (신장 결석 분쇄)과 같은 수술 및 절차로 인한 합병증을 포함합니다.

신장의 외상성 자연 또는 자연 파열은 전문가들이 말하는 것처럼, 그것은 예를 들어 신장에있는 종양의 파열, 진보적 인 악성 hypernephroma에 의해 유발 될 수있다, 희귀하고,  신장 혈관 지방종  (양성 중간 엽 종양)  [2]뿐만 아니라 파열로 출혈을 동반 한  신장 낭종 . [3]

위험 요소

신장 파열 위험 증가에 부분적으로 책임이있는 요인은 다음과 같습니다.

• 어린 시절 (갈비뼈에 비해 신장의 위치가 더 낮고 신장을 둘러싼 지방 조직의 양이 적기 때문에);
• 신장 발달의 이상 ;
• 장기의 위치 위반-  신장증 (신장 탈출) ;
• 신장에 신 생물의 존재;
• 큰 단일 낭종 및 다낭성 신장 질환 과 관련된 병리학 적 변화  ; [4], [5]
• 신장 수면 증 의 형태로 합병증이있는 여러 질병 및 선천성 증후군  ;
• 요로 폐쇄로 이어지는 요로 결석;
• 신장 동맥의 동맥류;
• 결합 조직 의자가 면역 질환. [6]

병인

갈비뼈, 복부 및 등 근육,지지 근막 시스템 및 주변 지방 조직은 신장을 잘 보호합니다. 그러나 동시에, 그들의 낮은 극은 XII 갈비뼈 아래에 있으며, 이것은 두드 리거나 떨어졌을 때 신장의 가장 취약한 영역입니다.

이러한 부상에서 찢어지는 작용의 병태 생리학은 기관의 압축 및 변위뿐만 아니라 감속 및 가속의 힘으로 구성됩니다. 예를 들어, 가속력은 신장을 움직이고 척추의 늑골 또는 횡단 과정과 "충돌"할 수 있습니다 (T12-L3). 신장이 압축되었을 때의 압축 효과는 압력이 급격히 증가하기 때문입니다-관내 및 소변 축적 시스템. [7]

그리고 종양, 낭종, 돌 또는 수화 증으로 피질의 부분 위축 및 신장 실질의 파괴적인 변화, 신장 캡슐 벽의 얇아 짐 및 스트레칭이 주목됩니다.

조짐 파열 된 신장

파열 된 신장의 첫 징후는  혈뇨  (소변에 혈액의 존재)와 요추 부위의 지속적인 허리 통증과 요추 근육의 긴장으로 나타납니다. 오른쪽 신장 파열, 왼쪽 신장 파열-왼쪽 신장 파열이 있으면 통증이 오른쪽에 국한됩니다. 그리고 그 강도는 기관의 무결성 위반 정도에 달려 있습니다.

또한 증상은 요추 부위의 진행성 부종 (부종)의 형태로 나타납니다 (후 복막 공간의 혈관 주위 출혈 및 혈종으로 인해). 혈압 강하; 일반적인 약점과 현기증; 식은 땀과 피부 창백함; 메스꺼움 및 구토; 발열; 소변 배출량의 감소 또는 완전 중단. [8]

신장이 파열되면 소변은 어디로 갑니까? 신장 골반 및 / 또는 컵의 완전성을 위반하기 때문에 소변 (배출)이 신장 밖으로 흘러 나와 인접한 영역 (막 주위 조직)과 복막 공간에 축적됩니다. 소변이 골막 주위 지방 조직으로 유입되면 염증이 발생하여 세포 사멸 (지방 분해) 및 섬유 조직으로 대체됩니다. 캡슐화 된 형성은 통증과 압박감을 유발할 수있는 perirenal pseudocyst-urinoma의 형태로 형성됩니다.

빈맥, 뚜렷한 청색증, 흐린 시력 및 혈압 강하 배경에 대한 혼란은 쇼크 상태의 발생을 나타냅니다.

피해 지역화에 따라 전문가는 다음과 같은 유형의 휴식을 식별합니다.

• 신장 캡슐의 파열 (capsula adiposa)-피질 층에 부분적인 손상이있는 얇은 섬유질 막 (및 perirenal hematoma 형성);
• 신장의 피막 하 파열-신장 실질, 즉 내부 조직의 소변 저장 시스템 (꽃받침-골반 복합체) 파열의 구조에 영향을 미치지 않습니다.
• 신장 동맥 일부의 혈전증과 함께 컵과 골반에 손상을 입힌 신장 실질 파열;
• 신장의 박살 (전체) 파열.

합병증 및 결과

신장 파열은 다음과 같은 형태로 합병증과 결과를 초래할 수 있습니다.

• 가성 동맥류 또는 동정맥루의 형성으로 인한 이차 동맥 출혈;
• 신장의 비뇨기 또는 출혈성 낭종의 형성;
• 요루;
• 농양과 신 혈증으로 이어질 수있는 회음부 조직의 염증;
• 폐쇄성 신 병증 및 심각한 신부전의 발달과 함께 실질의 국소 간질 변화 (섬유증);
• 외상 후 수신증;
• 신장 성 고혈압을 동반 한 신장 허혈;
• 신우 증 을 동반 한 이차 신우 신염  ;
• 미적분의 형성.

진단 파열 된 신장

외상성 및 자발성 신장 파열의 경우 장기 영상을 기반으로 한 적시 진단이 매우 중요합니다.

따라서 우선-도구 진단 :  신장의 X 선  및 배설 요로 검사; 신장 초음파  및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 대조를 이룹니다. [9]

이러한 경우의 민감도가 22 % 이하이고 실질 병변이 등 향성 일 수 있기 때문에 기존의 신장 초음파 촬영에는 특정 한계가 있습니다. 초음파에서 신장 파열은 후 복막 공간에서 실질, 혈종 및 신장 외부의 유체 성분 축적 부위에서 이질적인 에코 발생을 보여줍니다. 그러나 초음파는 혈액과 소변을 정확하게 구별 할 수 없습니다.

그러나 신장 손상을 감지 할 때 조영 증강 초음파의 민감도는 63-69 %의 민감도와 상당히 높은 특이도 (90 % 이상)를 가지고 있습니다.

오늘날, 신장이 파열 된 급성 손상에서 컴퓨터 단층 촬영 (다중 나선)은보다 완전한 해부학 적 및 생리 학적 정보를 제공합니다.

신장의 자기 공명 영상 (MRI)  은 여러 복부 부상이 있거나 CT로 조영제 투여에 대한 금기 사항이있는 경우 수행됩니다.

필수 검사 : 소변 검사 및 CBC.

감별 진단

CT의 도움으로 복강의 다른 기관, 특히 비장, 췌장 및 간 손상으로 감별 진단이 수행됩니다.

치료 파열 된 신장

파열 된 신장을 치료하는 전술은 장기 손상 정도와 헤마토크리트 수준을 포함한 환자의 상태에 따라 결정됩니다  .

보수 치료는 실질에 약간의 손상을 입히고 수행됩니다. 여기에는 활력 징후를 모니터링하고 소변과 혈액에 대한 실험실 검사를 통해 2 ~ 3 주 동안 침상 안정을 준수하는 것이 포함됩니다. 염화칼슘 섭취 (경구 및 주사); 전신 항생제의 IV 투여. 지속적인 출혈은 혈액 및 혈장 수혈이 필요합니다.

일반적인 상태가 악화되고 혈뇨가 더 오래 지속되는 경우 X- 선 폐색  및 혈종 배액에 의한 혈관 색전술의 행동 이 효과적  이며, 소변 유출-요로 배액 및 필요한 경우 내분비 스텐트가 있습니다. [10]

초기에 높은 수준의 신장 손상 (환자 입원시 결정), 혈역학 적 불안정성 및 내부 출혈 징후의 존재는 긴급한 외과 적 개입의 징후입니다. 신장을 복원하기위한 수술 (눈물 봉합을 통해)이 수행됩니다., 신장의 생존 불가능한 부분의 외과 적 제거 (절제) 또는 손상되지 않은 두 번째 신장-신장 절제술 (제거)의 빈도는 일부 출처에 따르면 3.5 ~ 9 %입니다. [11]

자료의 추가 정보-  신장 손상 및 손상

예방

신장 파열을 예방하기위한 조치는 신장 손상의 위험을 증가시키는 질병의 식별 및 치료뿐만 아니라이 기관의 해부학 적 완전성을 침해하는 부상 예방으로 간주 될 수 있습니다.

예보

각각의 경우 예후는 파열 중 신장 손상 정도와 적절한 의료 서비스의 적시 제공에 달려 있습니다.