신 혈관 고혈압

Renovascular arterial hypertension은 신동맥이나 그 가지의 폐색과 관련된 신동맥 고혈압의 한 형태입니다. 신장의 혈액 순환을 회복하면 질병의 치료가 가능합니다. 

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역학

신 혈관 고혈압의 비율은 동맥 고혈압의 모든 경우의 1 %, 내성 고혈압의 모든 경우의 20 %, 급성 진행 또는 악성 고혈압의 모든 경우의 30 %입니다.

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원인 신 혈관 고혈압

주요 신장 동맥 죽상 경화증 및 fibromuscular (fibromyshechnaya) 이형성증 - 주요 신장 동맥의 루멘의 축소로 이어지는, 신 혈관성 고혈압이 발생합니다. 신 혈관성 고혈압의 드문 원인 중 - 신장 동맥 또는 지점, 비특이적 대동맥 동맥염 (타카야 병), 결절 적 다발, 복부 대 동맥류, 종양 (진단 및 치료 혈관에 개입, 복부 외상, 심방 세동의 합병증)의 혈전증, 신장 낭종을 parapelvikalnaya ,  결핵, 신장은 굴절 또는 주요 동맥 압축 선도, 그 구조 및 위치 편차.

신장 동맥 죽상 경화증의 협착이 자주 2/3 모든 경우의 충족. 남성에서 더 많이 (이 젊은 사람에서 발생할 수 있지만) 질병은 일반적으로 고령자에서 개발하고 있습니다. 위험 요인 - 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 광범위한 동맥 경화의 존재 (복부 대동맥 특히 지점 - 대퇴, 장간막 동맥). 그러나, 신장 동맥의 동맥 경화성 변화 및 동맥 경화 등 혈관의 정도, 혈중 지질을 개선 정도를 반영하지 않을 수 있습니다. 일반적으로 플라크는 입이나 신장 동맥의 근위부에 위치하는 약, 양자 간 질환의 1 / 2-1 / 3 건 대부분을 떠났다. 동맥 경화 진행 양측 혈역학 상당한 협착, 허혈성 신장 질환 하에서 신부전 및 충격 콜레스테롤 색전증 리드의 개발 (신장과 신장 혈관의 죽상 경화 병변의 세부 기능, 진단 및 치료의 원리는 문서 "허혈성 신장 질환"에 기재되어있다)을 형성한다.

신장 동맥의 Fibromuscular 이형성증은 약 1/3의 환자에서 신 혈관성 고혈압의 원인을 제공합니다. 이는 동맥 비드의 형태를 취하고있다 부 동맥류 확장 번갈아 협착의 형성을 초래 외막 경계와 다발 탄성 섬유의 동시 축적 미디어 아세포에서 평활근 세포의 형질 전환에 의해 특징 혈관 벽의 비염증성 병변이다. 신장 동맥의 Fibromuscular 이형성증은 주로 여성에서 관찰된다. 때문에 fibromuscular 발육에 신장 동맥 협착증 - 어린이나 소아에서 중증 고혈압의 원인.

신장 기증자와 도플러 초음파를 이용하여 건강한 개인의 Angiofaficheskie 최근의 연구는 일반 인구의 협착의 빈도가 이전에 생각했던 것보다 훨씬 높다는 것을 보여 주었다 - 약 7 %,하지만 대부분의 경우 임상 증상 및 합병증이 없다. 신장 동맥의 섬유 근성 형성 이상은 신축성 유형 (경동맥, 대뇌)의 다른 동맥의 패배와 결합 될 수 있습니다. 신장 동맥의 섬유 근육 이형성증을 앓고있는 사람의 직접 친척에 대한 연구는이 질환에 대한 가족의 소질의 존재를 보여줍니다. 가능한 유전 적 요인 중, a1- 항 트립신 유전자의 돌연변이와 그 생성물의 결핍이 함께 논의된다. 변화는 신장 동맥의 중간 또는 더 흔하게 말단 부분에서 발생합니다; 분절 동맥이 관여 될 수 있습니다. 병리학은 오른쪽에서 더 자주 발달하며, 4 분의 1의 과정에서 양측이 진행됩니다.

혈관성 고혈압의 발병에 주요한 링크는 해당 측의 신장으로의 혈액 공급의 감소에 응답하여, 상기 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 활성을 검토했다. 1934 년 골드 블랏 (Goldblatt)이 처음 실험 조건 하에서이 메커니즘을 입증 한 후 임상 연구에 의해 반복적으로 확인되었습니다. 선단 협착부 내부 신동맥 협착 압력의 결과가 감소됨에 따라, 신장 재관류 전신 혈압의 증가에 이르게하고, 레닌 안지오텐신 II의 분비를 자극하여 신장이 저하. 전신 동맥압 (피드백 메커니즘)의 증가에 반응하여 레닌 분비 억제 인한 허혈성 신장 및 높은 혈압치의 유지에 레닌 수준의 꾸준한 증가로 이어지는 신장 동맥 협착으로 발생하지 않는다.

일 측성 협착증에서 전신 동맥압의 증가에 따라 조절되지 않는 반대쪽 신장은 나트륨을 집중적으로 제거합니다. 대 측성 신장에서 동시에 신 혈류의자가 조절 기작이 파괴되어 전신 동맥성 고혈압에서의 손상을 예방합니다. 이 단계에서 레닌 - 안지오텐신 계통을 차단하는 약물은 혈압을 현저하게 감소시킵니다.

인해 고혈압으로 경화증 반대측 신장 손상을 표현하고 더 이상 여분의 나트륨과 물을 할당 할 수없는 경우 혈관성 고혈압이 개발 후반 단계에서 고혈압 개발의 메커니즘은 더 이상 reninzavisimym 나트륨 obomzavisimym된다. 레닌 - 안지오텐신 계 차단 효과는 무시할 수 있습니다. 시간이 지나면 허혈성 신장이 경화되어 그 기능이 돌이킬 수 없게 감소합니다. 반대쪽 신장과 경화성 점차 만성 신부전의 발전을 동반 고혈압 손상의 크기가 감소 하였다. 그러나 그녀의 직업 속도는 양측 협착보다 일방적 인면이 훨씬 적습니다.

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조짐 신 혈관 고혈압

Fibromuscular dysplasia에서 혈압의 증가는 어린이나 어린 시절에 발견됩니다. 신장 동맥의 죽상 동맥 경화 협착은 노인 또는 노년기의 이전 동맥 고혈압의 신생 발육 또는 급격한 악화를 특징으로합니다. 신 혈관성 고혈압은 일반적으로 뚜렷한 좌심실 비대와 무거운, 악성 과정을 가지고 있으며, 망막 병증은 종종 성분 고혈압 치료에 반응입니다. 신 혈관성 고혈압의 양자 신장 동맥 협착증의 증상이있는 노인 환자에서의 재발 에피소드입니다  폐부종  으로 인해 무거운 볼륨에 의존 고혈압의 배경에 심장의 부전에가.

신장의 변화는 죽상 경화성 병변에서 더 자주 발견됩니다. 여과 기능의 초기 및 점진적인 감소에주의를 기울여야하며 소변 검사에서의 편차는 최소한으로 표현되어야한다. 중등도 또는 미량 단백뇨가 관찰된다. 원칙적으로 침전물에는 변화가 없다 (콜레스테롤 색전증 및 신 혈관의 혈전증을 제외하고). ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제의 투여에 대한 응답으로 고 열혈증의 급격한 증가는 신동맥의 아테롬성 동맥 경화 협착증을 의심 할 수있게한다.

Fibromuscular dysplasia의 경우, 신기능의 감소는 병의 말기에 나타나지 않거나 발생합니다. 요실금 증후군의 존재는 전형적인 것이 아닙니다. 미세 알부민뇨 또는 최소 단백뇨로 나타날 수 있습니다.

진단 신 혈관 고혈압

의료 기록에 근거하여 (질병의 연령, 심혈관 질환과 합병증의 존재의 표시), 신체 검사 및 조사뿐만 아니라 일상적인 신장 임상 및 실험실 검사는 혈관성 고혈압 문자를 의심 할 수있다.

검사와 신체 검사에서 심혈관 질환의 증상이 우선적으로 나타납니다. 신장 동맥의 죽상 동맥 경화 협착증은 종종하지의 혈관이 손상되는 징후 (간헐적 인 파행의 증후군, 맥의 비대칭 등)와 결합합니다. 진단 적으로 가치가 있지만 신장 혈관 고혈압의 매우 민감하지 않은 증상은 복부 대동맥과 신장 동맥의 돌출 (환자의 절반에서 나타남)에 대한 소음을 듣고 있습니다.

신 혈관성 고혈압의 진단을 명확히하고 검증하기 위해서는 특별한 조사 방법이 필요합니다.

Renovascular 고혈압의 검사실 진단

소변 샘플은 중등도 또는 최소 단백뇨를 나타내지 만 질병의 초기 단계에는 결핍됩니다. 신장에 가장 민감한 마커는 미세 알부민뇨입니다.

Reberg 표본에서 혈액 크레아티닌 수준의 증가와 사구체 여과율의 감소는 신동맥의 양측 동맥 경화성 협착의 특징이다. 신장 동맥의 fibromuscular dysplasia와 함께, 신장 기능 부전은 드문 질환의 후반 단계에 해당합니다.

신장 동맥의 죽상 동맥 경화 협착의 위험 인자를 밝히기 위해 지질 프로필과 혈당 수치를 조사 하였다.

신 혈관성 고혈압 환자의 경우 혈장 레닌 활성의 증가와 이차성 고 알도스테론 증의 발생이 특징입니다. 종종 저칼륨 혈증이 관찰되었습니다. 그러나 신장 기능이 손상된 신동맥의 양측 아테롬성 동맥 경화 협착에서는 이러한 변화가 없을 수 있습니다. 이 검사실 검사의 민감도와 특이도를 높이기 위해 captopril 검사가 사용됩니다. 그것은 일반적인 나트륨 섭취의 배경에 대해 수행됩니다; 며칠 동안 이뇨제와 ACE 억제제를 사용하지 않습니다. 샘플은 30 분간의 적응 기간 후, 환자의 착석 위치에 유지되고, 피는 2 회 복용됩니다 : 50mg의 캡토 필을 섭취하기 전과 1 시간 후에 섭취하십시오. 캡토 프릴 복용 후 혈장 레닌 활성이 12 ng / ml / h 이상이거나 절대 증가가 10 ng / ml / h 이상일 경우 샘플은 양성으로 간주됩니다.

가장 정확한 방법 - 신장 혈관 카테터 및 전신 순환 레닌의 활성 (신장 혈관의 합류 지점까지 대정맥에서 얻은 혈액)와 비교하여 얻어지는 혈장 레닌 활성 측정. 그러나 연구의 침습성과 관련된 합병증의 위험성 때문에 외과 적 치료를 논의 할 때 가장 심각하고 복잡한 경우에만 정당하다고 간주됩니다.

혈관 재개 동맥 고혈압의 진단에서 중요한 역할은 실험실이 아닌 혈관의 혈관성 고혈압의 방사선 진단입니다.

초음파 검사  (US)는 신장 크기의 비대칭, 아테롬성 동맥 경화증 환자의 간질 성 변화의 징후, 석회화 및 혈관벽의 죽상 경화성 변형을 나타낼 수 있습니다. 그러나 기존의 초음파 진단 값은 작습니다.

주요 선별 검사 방법으로는 신동맥의 초음파 역학 (UZDG)과 역동적 인 신시약 법을 사용합니다.

도플러 초음파 - 심한 신부전으로 수행 할 수있는 비 침습적, 안전 연구. 아크의 레벨로 신장 동맥 및 장치의 높은 해상도로 - - 모드 파워 도플러 방법은 안저처럼 나무 피 싹의 시각화를 허용 interlobular 동맥, 환자 로컬 허혈 증상을 시각적 추가 신장 혈관을 식별 신장 혈액 흐름의 강도를 평가하고, 검출 체적 인 신장 형성과 파괴적인 병변이있다. 심장주기의 다른 단계 도플러 스펙트럼의 선형 혈류 속도를 정량화하는 데 사용된다.

신동맥 협착 고감도 특정 지시> 60 % - 유리 수축기 혈류 속도의 급격한 증가 로컬. 이 경우, 스펙트로 그램 파의 진폭이 증가하고, 이들이 뾰족해진다. 협착 부위에서 수축기 혈압 흐름 선 속도에 도달> 180cm / s 또는 상기 표준 2.5 표준 편차; -renal 대동맥 지수 (대동맥 신장 동맥 수축기 혈류 속도의 비)> 3.5 증가했다. 이 증상들이 결합 될 때, 방법의 민감도는 95 %를 초과하고 특이도는 90 %입니다. 동시에 가능한 hyperdiagnostics에서 죽상 협착뿐만 아니라 일부 비정상적인 구조 신장 선박, 동맥 부위에서 대동맥에서 신동맥 추가 동맥의 존재 얇은 직경 발신 특정 전투를 벌 형 구조로 굴곡 높은 유속이 관찰되기 때문에 단지 .

협착 원위부, 그 반대가 사실이다 : 신장 내 혈액의 흐름이 극적으로 만 분절, 때로는 렌더링, 통합입니다 - 그 (것)들에서 동맥 interlobar, 혈액의 흐름이 둔화되고, 수축기 - 이완기 비율은 증가 가속 시간을 감소한다. 스펙트로 파도가 설명하는, 부드럽고 평평 어떻게 보면 맥박 parvus 등 tardus의 현상. 협착의 사이트에서 수축기 혈류 속도를 증가시키고, ostronefriticheskim 증후군, nefroangioskleroz과 고장 성, 혈전 성 미세 혈관 병증, 모든 원인의 신부전, 및 기타 조건을 가진 환자에서 신장 실질 부종으로 표시 될 수 있습니다보다 그러나 이러한 변화는 훨씬 덜 구체적이다.

이 방법의 민감도와 특이도를 높이기 위해 약물 투여 1 시간 후 pulsus parvus et tardus의 외관이나 악화를 탐지 할 수있는 captopril 25-50 mg을 사용하는 약리학 적 검사를 시행합니다.

신장 혈류의 시각화가 부족하여 신장 길이가 9cm 미만으로 감소하면 신장 동맥이 완전히 폐쇄 된 것입니다.

단점 초음파 - 높은 노동 강도와 연구의 기간, 고도로 훈련에 대한 필요성과 경험 전문, 자신의 길이, 비만 환자 상당한 장 소음이 낮은 정보의 전부 신장 동맥의 무능력. USDG의 새로운 변경 사항, 기능을 크게 확장, - 동맥 내 센서 및 가스 대조의 사용.

동적 신티 시각화 및 신장 내 레닌 - 안지오텐신 시스템의 혈류 및 활성화 상태를 반영하는 신장 방사성 의약품 (RFP)의 흐름과 축적을 정량화 할 수있다. 단지 여과 (테크네튬 표지 디 pentauksusnoy 산 - 배설 RFP 사용시  ^99m TC-DTPA)를 각각 따로 따로 신장 사구체 여과율을 추정 할 수있다. RFP 분비 세관 - 테크네튬 merkaptoatsetiltriglitsin ( "TC를 표지 ^R의 -MAG ₃ ) dimerkaptosuktsinilovaya 산 ( ^99m 신장의 혈류 분포를 나타내는 콘트라스트 화상을 얻는 것이, 그 이질성을 식별 할 수있다 - TC-DMSK) : 국소 허혈 흡장 분절 동맥 등 sch't 대한 신장 동맥의 상부 극 혈류 담보 혈류의 존재는 첨가.

신장 동맥 협착의 특징적인 징후는 신장에서의 RFP 섭취량이 급격히 감소하고 축적되는 속도가 느려집니다. Renogram (신장의 투영에서 방사선 활동의 변화를 묘사하는 커브)은 형태를 바꿉니다 : 혈관과 분비물이 더 편평하게되는 반면, renogram (신장의 투영에서 방사선 활동의 변화를 묘사하는 커브)은 형태를 변화시킵니다. 결과적으로, 최대 활동 시간 (T _max )이 상당히 증가합니다.

사구체 여과 ( ^99mTc -DTPA)에 의해서만 배설되는 RFP를 사용 하는 경우, 초기 축적 단계의 감속 (2 ~ 4 분)은 진단 적으로 중요합니다. 신장 기능의 중등도 장애 (1.8-3.0 mg / dl의 혈액에서 크레아티닌 수준)가있는  ^99m Tc-DTPA는주의가 필요합니다. ( ^99m Tc-MAG ₃ )으로 분비되는 RFP를 사용하는 것이 바람직하다 . 진단 값 원심성 동맥의 협착을 초래 의한 안지오텐신 II의 영향을 받아 삽입 수압 감소로 증가 된 나트륨과 물 재 흡수를 반영 분비 위상차를 갖는다. 25-50 mg을 캡토 30 분간 재 주입 된 방사성 의약품의 반복 주사는 투여 후 최초 1 시간 후에 연구 : 캡토 프릴과 약리 시험에 사용하는 방법의 민감도 및 특이성을 증가시키기 위해.

협착이없는 경우, captopril 투여 후 renograms의 변화는 기록되지 않습니다. 신장 동맥의 협착으로 사구체 여과율의 급격한 감소와 신장에서의 RFP의 빠른 축적 및 느린 축적 단계의 지속 시간 증가가 관찰됩니다. Captopril의 양성 검사는 협착의 직접적인 징후는 아니지만 신장 레닌 - 안지오텐신 계통의 활성화를 반영한다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 정기적으로 수신 이뇨제가 캡토 프릴의 관리에 응답하여 혈압의 급격한 감소와 함께, (후자는 최소 2 일 시험 전에 제외한다) 혈량 저하증 환자에서 유의 한 협착이 없을 긍정적이 될 수 있습니다. 만성 신부전 (혈중 크레아티닌 수치가 2.5에서 3.0mg / dl)이 심각한 경우에는 captopril의 사용이 권장되지 않습니다. 중증 만성 신부전 방사성 약물의 배설이 급격히 둔화되는 (이상 3 밀리그램 / DL의 혈중 크레아티닌 수준) - 금기를위한 방사성 동위 원소 연구.

신동맥 협착의 위치 정도를 정밀하게 측정하고 수술의 적합성에 대한 결정의 진단을 확인하기 위해, 그의 전술 판정 연구 MRI 조영술 모드 (MRI 조영술)의 X 선 방법을 사용 하였다. 복잡성, 높은 비용 및 합병증의 위험을 감안할 때, 일부 저자는 외과 적 치료를 금하는 환자에게는이 방법을 사용하는 것이 정당하다고 생각합니다.

간섭 회피 및 높은 콘트라스트 이미지를 제공하는 표준 디지털 감산 - 신동맥 협착 진단 "금 표준"대조 동맥 조영술 투여 남아있다. 이 방법은 최고 해상도, 즉, 동맥의 협착 부의 구조적 특징을 조사하기 위해, 측부 유동을 식별하기 전에 상기 협착 후 혈압 구배를 측정하기 위하여, 동맥 트리 싹을 시각화 할 수 해부학 아니라 기능적 협착 정도뿐만를 평가할 수있다. 혈관 조영술의 중요한 단점 - 복부 대동맥 및 혈관 천공,있는 신장 불안정 동맥 경화성 플라크와 콜레스테롤 색전 말초 혈관의 파괴를 포함하여 신장 동맥의 도관과 관련된 합병증의 위험. 정맥 디지털 감산 혈관 조영술 신장, 콘트라스트와 상당히 낮은 해상도의 고용량의 침입 측면에서 가장 안전하고, 동맥 내,하지만 필요 관리는 달리.

정맥 내 또는 동맥 내 조영제 주입으로 신장 혈관의 나선형 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 수행하면 신장 동맥 시스템의 3 차원 이미지를 우수한 해상도로 얻을 수 있습니다. Multispiral tomographs는 동맥 트리의 구조와 협착 부위의 해부학 적 특징을 연구 할뿐만 아니라 혈류의 성질과 강도를 평가할 수 있습니다. 중증의 만성 신부전에서이 방법의 사용을 제한하는 많은 양의 방사선 조영제가 필요합니다. 급성 신부전의 위험을 줄이기 위해 이산화탄소를 대조 물질로 사용할 수 있습니다. 기존의 혈관 조영술과 비교할 때 CT 혈관 조영술은 종종 잘못된 결과를 가져옵니다.

중증 신기능 장애 환자에게 MRI (자기 공명 영상)를 사용할 수 있습니다.이 연구 방법에 사용 된 가돌리늄 (gadolinium) 대비가 가장 독성이 적기 때문입니다. MRI는 방사선 불 투과성 나선형 컴퓨터 단층 촬영기보다 낮은 해 상력을 가지고 있으며, 그와 마찬가지로 기존의 혈관 조영술에 비해 더 많은 양성 결과를 제공합니다. 움직일 수있는 테이블이있는 현대의 자기 공명 단층 촬영기의 도움으로, 신체의 모든 주요 혈관에 대한 1 단계의 복잡한 검사가 병변의 유행을 결정하는 것이 가능합니다.

추가적인 도구 적 방법으로 환자의 검사에는 심 초음파 검사, 대상 기관에 대한 손상 정도를 평가하기위한 안저 혈관 검사, USDG 또는 다른 혈관 수영장 (하체 동맥, 목 등)의 혈관 조영술로 보충 할 수 있습니다.

감별 진단

(실질 신장 질환에서 만성 신부전) 차 신장 고혈압과 본 태성 고혈압 다른 유형의 차별화 된 혈관성 동맥 gapertenziya. 신장 근위부의 fibromuscular dysplasia와 죽상 경화성 협착의 차별 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 그러나 이전의 잠복 성 섬유근 형성 이상을 배경으로 2 차 조기 죽상 경화 동맥 협착이 발생할 수 있음을 고려해야합니다. (신 혈관의 압축을 유발 혈관염, 신장 파괴 병변 체적 구조물) 혈관성 고혈압 드문 원인의 진단 및 감별 진단은 방사선 방법에서, 처음에 데이터를 내장한다.

새로 진단 된 환자에서, 아마도, 신장 고혈압 인해 미세 혈관의 수준에서 허혈성 신 손상에 혈압의 증가가 발생할 수 인지질 증후군 (APS)를 제외해야하며, 혈전증 또는 신장 동맥의 협착의 개발로 이어집니다. 찬성 항 인지질 증후군에서 재발 성 정맥 또는 동맥 혈전증, 재발 성 유산, 카디오 리핀과 루푸스 항 응고 높은 역가의 항체 검출의 역사를 보여줍니다.

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치료 신 혈관 고혈압

신장 동맥 고혈압의 치료는 혈압의 정상화, 심혈 관계 합병증의 위험 감소, 신부전 예방에 목표를두고 있습니다. 허혈성 신장 질환의 발달로 이끄는 신동맥의 죽상 동맥 경화증 협착 (적절한 장 참조)에 따라 신진 대사의 과제가 우선적으로 발생합니다.

신 혈관 고혈압의 보존 적 치료

뿐만 아니라, 본 태성 고혈압의 혈관성 중요 다이어트 <3g / 일, 지질, 퓨린 및 탄수화물 대사, 금연 및 기타 비 약물 학적 치료 혈관성 고혈압의 보정 소금 섭취 제한을 제공하는 경우 심혈관 질환의 위험을 줄일 수있다.

신장 동맥 고혈압 환자의 치료에서 항 고혈압제 중 ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제가 병의 주된 연결 부위에 작용하여 특별한 자리를 차지합니다. 섬유 고관절 이형성증, 특히 동맥 고혈압의 초기 단계에서 80 % 이상의 경우에 독특한 치료 효과가 있습니다. 후기 단계에서는 효과가 떨어집니다. 신장 동맥의 적당한 일 측성 죽상 동맥 경화 협착증 (isherosclerotic stenosis)과 함께, 그의 사용은 항 죽상 경화 및 심장 보호 특성과 관련하여 정당화된다.

레닌 - 안지오텐신 시스템 급성 신부전의 개발 신장 혈역학 (약화 혈류, 사구체 모세 혈관 내의 압력 강하의 감속)의 날카로운 불안정을 야기 할 수 있으므로 반드시 금기 차단 혈역학 상당한 양측 신장 동맥 협착 약물과 동시에에서. 특별한주의가 수축과 반대측 신장의 더 준수 동맥의 협착 정도의 급격한 증가에 의해 특징 동맥 경화성 협착을 가진 환자에서 필요합니다.

ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제 치료의 안전의 필수 조건 - (- 한달에 적어도 1 회 치료의 선택시 6-12개월 적어도 1 시간) 혈청 크레아티닌 및 혈중 칼륨 수치 전과 치료 기간 동안의 제어 할 수 있습니다.

느린 칼슘 채널 차단제 인 디 하이드로 피리딘 계통은 또한 항 고혈압 효과가 현저하며 대사 장애를 악화시키지 않으며 플라크의 형성과 성장을 억제 할 수 있습니다. 신 혈관성 고혈압 환자의 치료에는 제한이 없으며 1 차 약제로 사용할 수 있습니다.

대부분의 경우 단독 요법은 효과가 없으며 베타 - 아드레노이 차단제, 이뇨제, 알파 - 아드레날린 차단제, 이미 다 졸린 수용체 작용제와 같은 다른 부작용의 항 고혈압제의 추가 처방이 필요합니다. 중증의 신 혈관성 고혈압에서는 최대 또는 최대 이하의 치료 용량으로 여러 종류의 4-5 가지 준비가 필요할 수 있습니다.

신장 동맥 경화증 협착증, 항 고지혈증 치료제 - 단독 요법 또는 ezetimibe ( "허혈성 신장 질환"참조)의 형태로 스타틴을 투여 할 수 있습니다.

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신장 혈관 고혈압의 수술 적 치료

신 혈관성 고혈압의 수술 적 치료는 보수적 인 방법의 효과가 충분하지 못하다고 지적됩니다. 외과 적 치료 방법에 찬성하는 주장은 부작용, 유해 약물 상호 작용 및 다 성분 항 고혈압 치료와 관련된 큰 재료비의 높은 위험이 있습니다. 외과 적 개입 (혈관 개통을 회복 시키거나 충분한 부수적 인 혈류를 형성하는 것)의 기술적 성공이 항상 긍정적 인 임상 결과의 달성을 의미하는 것은 아닙니다.

신장 동맥 협착의 수술 적 치료의 주요 방법은 경피 풍선 혈관 성형술과 개방 수술입니다.

경피적 풍선 확장술 - "평활화"특수 벌룬이 장착 된 카테터를 사용하여 혈관의 협착 부. 접근을 위해 큰 말초 동맥, 대퇴골을 사용하십시오. 개복 수술에 비해이 방법의 나무랄 데 장점 - 간섭 및 마취에 대한 필요성의 부족의 적은 양. 동시에 우리는 작은 angiosurgical 주요 센터에 따르면, 위험하지만, 위험한 합병증 (혈관의 파열, 다량 출혈, 콜레스테롤 색전증 말단에 위치하는 혈관의 발달과 함께 불안정한 플라크의 파괴)의 가능성을 무시할 수 없다.

신장 동맥 입구 영역의 협착 및 내강의 완전 폐쇄는 경피 혈관 성형술에 대한 금기 사항입니다. 이 방법의 가장 큰 문제점은 특히 재관류 후 첫 해 동안 30-40 %의 재 협착 위험이 있다는 것입니다. 특히 죽상 경화증 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 스텐트 삽입술을 사용하여 재협착 위험을 2 배 이상 감소시켜 개방 수술의 특징적인 매개 변수에 실질적으로 도달 할 수있었습니다.

열기 혈관 성형술 - 타격 한 부분 또는 환자 자신의 혈관 (. 정맥과 대형 등) 또는 생체 재료 보철을 사용하여 재구성 다음에 동맥의 전체 동맥 내막 협착 부분과 동맥 경화성 플라크를 제거. 덜 일반적으로 션트 (shunting)가 사용됩니다. 개복 수술의 장점 - 선박의보다 완전한 재건의 가능성, 영향을받는 대중의 아테롬성 내막을 제거, 혈액 흐름의 난류를 제거하고 염증을 지원하는과 재 협착의 발전에 기여합니다. 열기 수술이 유행 동맥 경화증 복잡한 복부 대동맥의 보철 몇 가지 큰 가지 치료 (복강 트렁크, 장간막, 장골 동맥)을 허용합니다. 동시에 개방 수술이 없다면 마취, 출혈, 혈액량 감소 및 기타 요인과 관련된 노인 환자의 심혈 관계 합병증 위험이 높습니다.

신장 혈관 고혈압의 수술 적 처치는 협착의 본질, 특징 및 환자의 일반적 상태에 달려 있습니다.

신 동맥의 섬유 근성 형성 장애를 가진 젊은 환자에서 혈관 성형술은 동맥성 고혈압의 원인에 근본적으로 영향을 줄 수 있으며 혈압의 완전한 정상화와 항 고혈압제의 폐지를 불필요한 것으로 만들 수 있습니다. 완전하거나 부분적으로 (필요한 항 고혈압 치료의 혈압과 부피 감소), 효과는 환자의 80-95 %에서 나타납니다. 선택 방법은 스텐트 삽입시 경피 풍선 혈관 성형술입니다. 치료 효과는 대개 지속됩니다.

신장 동맥 경화증의 동맥 경화성 협착증 환자에서 동맥성 고혈압의 수술 적 치료 효과는 10-15 %로 훨씬 낮으며 합병증의 위험도는 섬유 모세포 이형성증이있는 젊은 환자보다 높습니다. 장기간의 동맥성 고혈압, 당뇨병, 대뇌 혈관을 포함한 광범위한 죽상 동맥 경화증 환자에서 가장 우울한 결과가 나타납니다.

허혈성 신장 질환의 발달과 더불어, 외과 적 치료는 주로 신장 기능의 보존을위한 동맥 고혈압을 교정하기위한 목적으로 수행되지 않습니다. 안정화 또는 기능 개선은 이상에서 얻을 수있다  ³ / ₄  명. 그러나 신장의 크기가 작고, 여과 기능이 지속적으로 감소하고, 동맥 고혈압의 병력이 오래 걸리며, 수술 적 치료가 효과적이지 않으며 만성 신부전의 진행을 예방하지 못합니다. 반대쪽 신장의 혈관의 USDG에 따른 높은 저항 지수는 수술 적 치료에 대한 압력 감소와 신장 기능 측면에서 바람직하지 못한 예후를 나타냅니다.

대부분의 경우, 죽상 동맥 경화성 협착증의 선택 방법으로 스텐트 삽입술을 통한 경피적 풍선 성형술이 권장됩니다. 입 영역의 협착, 이전의 경피적 개입의 완전한 폐색 또는 비효율 - 개방성 혈관 성형술.

신장 기능이 완전히 파괴되는 경우 방사성 동위 원소 연구에 따르면, 혈액의 혈장 레닌 활성은 카테터에 의해 전신 순환에 비해 상당히 높은 그녀의 정맥을 얻을 - 신장 절제술은 현재 중증 난치성 신 혈관성 고혈압의 치료를 위해 드물게 수행되지 않습니다.

예보

신 혈관성 고혈압 환자의 예후는 심혈 관계 합병증의 위험이 매우 높기 때문에 자연 경과에 바람직하지 않습니다. 현대의 의료 요법 및 renovascular 고혈압의 외과 치료는 근본적으로 질병의 진행 과정에 영향을 미칠 수 있지만, 성공은 의료 개입의 조기 진단과시기 적절성에 달려 있습니다.

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