신장 결핵

신장결핵은 가장 흔한 폐외 장기 결핵으로, 원발성 폐병변의 30~40%에서 발생합니다. 신장, 요로, 생식기 결핵을 비뇨생식기 결핵이라고 합니다.

역학

1990년 러시아의 전체 결핵 발생률은 인구 10만 명당 34건이었으나, 2000년에는 10만 명당 90.7건으로 거의 3배 증가했습니다. 20세기 전반에 폐외 결핵의 우선순위가 뼈와 관절 결핵이었지만, 1950~1960년대 이후 비뇨생식기 결핵으로 대체되었습니다. 비뇨생식기 결핵의 비중은 점차 증가하고 있습니다. 1971년에는 모든 형태의 폐외 결핵 중 비뇨생식기 결핵이 29.1%였지만, 1984년에는 그 빈도가 42.6%로 증가했고, 2000년에는 44.8%였습니다. 신장 결핵은 남녀에서 비슷한 빈도로 발생하며, 일반적으로 30~50세에 발생합니다.

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원인 신장 결핵

감염의 주요 원인은 환자가 환경으로 마이코박테리아를 방출하는 것입니다. 병원균이 신장으로 침투하는 주요 경로는 혈행성입니다. 이는 일반적으로 폐 초점 형성 단계에서 발생하며, 이때 병원균에 대한 "비멸균" 면역이 제대로 기능하지 않습니다. 그러나 공기 또는 소화기 감염 후 첫 몇 시간 안에도 체내 마이코박테리아의 혈행성 확산이 가능합니다.

침습 방식(병원균의 조직 침투)은 신장 미세순환계의 특징, 즉 미세순환계의 광대함, 사구체 모세혈관의 느린 혈류, 그리고 혈관과 간질 조직의 밀접한 접촉과 밀접한 관련이 있습니다. 이러한 특징들은 주로 신피질에 여러 개의 원발 병소 형성에 기여합니다. 이러한 병소의 추가 발달은 결핵 감염에 대한 뚜렷한 전반적 및 국소적 저항성, 작은 병소, 그리고 주로 육아종성(건질성 괴사 없음) 병태학적 변화를 동반한 완전한 퇴행 경로를 따를 수 있습니다.

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조짐 신장 결핵

신장 결핵의 증상은 안타깝게도 드물고 비특이적입니다. 실질기(parenchymatous stage)에서는 염증 부위가 장기 조직에만 나타나는데, 임상 증상은 미미하고 제한적일 수 있습니다. 경미한 권태감과 때때로 미열이 나타날 수 있습니다. 환자의 30~40%에서는 임상 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 진행됨에 따라 요추 부위 통증, 거대혈뇨, 배뇨곤란이 발생할 수 있습니다. 우측 신장 결핵의 경우, 우측에 통증이 나타날 수 있습니다.

신결핵은 초기 환자의 7%에서, 그리고 95%에서 진행된 파괴 과정을 거쳐 환측에 통증이 나타나는 질환입니다. 침윤성 염증이 진행되고 신장에서 소변이 배출되는 것을 방해하는 점진적인 과정의 배경에서 통증은 둔하고 욱신거릴 수 있습니다. 파괴가 발생하고 괴사성 건포성 종괴가 거부되는 경우, 특히 요관-신우 분절과 요관의 변화와 함께 통증이 신산통과 유사할 수 있으며, 오한, 발열, 중독 징후가 동반될 수 있습니다. 그러나 신장의 급성 염증 과정의 뚜렷한 징후는 나타나지 않을 수 있습니다.

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치료 신장 결핵

신장 결핵 치료는 개별적인 치료이며 특정 항결핵제 를 사용해야 합니다. 항결핵제는 1차 약제와 예비 약제로 나뉩니다. 1차 약제에는 이소니코틴산 히드라지드(이소니아지드 등), 리팜피신, 에탐부톨, 스트렙토마이신이 포함되고, 2차 예비 약제에는 에티오나미드, 프로티오나미드, 사이클로세린, 아미노살리실산, 카나마이신 등이 포함됩니다. 최근 플루오로퀴놀론계(로메플록사신)의 사용이 새로운 가능성을 열었습니다. 신장 결핵은 항결핵제로 치료합니다.

이 치료는 포괄적이어야 하며, 모든 수단을 동원하고, 과정의 특성과 단계, 환자의 전반적인 상태, 결핵 중독의 심각성, 다른 장기 및 신체 기관의 상태를 고려하여 개별 용량을 결정해야 합니다. 많은 항결핵제가 간과 신장 기능을 손상시키고, 심각한 장내세균총 이상증, 알레르기 및 기타 바람직하지 않은 부작용을 유발할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.