악성 동맥 고혈압

악성 고혈압 - 시신경 유두 안저 광범위한 삼출물 (종종 출혈)의 부종과 심한 고혈압, 조기 빠르게 진보적 인 신장 질환, 심장, 뇌. 동맥압은 대개 220/130 mm Hg를 안정적으로 초과합니다.

[1], [2], [3], [4], [5]

역학

고혈압의 한 형태 인 악성 동맥 고혈압은 종종 관찰되지 않습니다 (환자의 1 %까지). 주로 악성 고혈압 질환은 현재 매우 드뭅니다 (고혈압 환자의 0.15 ~ 0.20 %). 대부분 남성 환자는 40 세까지의 나이에 60 세 이후에 발병률이 급격히 감소하고 70 세가되면 질병이 거의 기록되지 않습니다.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

원인 악성 고혈압

모든 성격의 고혈압 (고혈압 또는 증상이있는 고혈압)은 개발 과정에서 악성 종양의 특징을 얻을 수 있습니다. 악성 고혈압의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 신장의 실질 실질 질병 (빠른 진행성 사구체 신염);
• 말기 신부전;
• 신장 동맥의 협착;
• 흡연자의 동맥 고혈압.

어떤 경우에는 악성 고혈압 내분비 병리 발전 할 수있다 (갈색 세포종, 코네티컷 증후군, 종양 reninsekretiruyuschie), 임신 말기 및 / 또는 초기 산후 기간에 여성. 이러한 진화는 주로 치료되지 않거나 부적절하게 치료 된 환자에서 관찰됩니다.

점진적으로 재배치 elastofibroplasticheskaya의 세동맥가있는 고혈압 다른 형태와는 달리, 악성 고혈압의 개발 섬유 양 괴사 현상 급성 신장 동맥의 변화를 야기 돌출. 악성 동맥 고혈압의 경우, 신장 동맥은 종종 괴사 성 혈관벽에서의 혈관 내막 증식, 평활근 증식 및 섬유소 침착의 결과로 완전히 제거됩니다. 이러한 변화는 혈류의 국소 자동 조절 및 총 허혈의 발달로 이어집니다. 차례로, 신장 국소 빈혈은 신장 부전의 발달로 이어진다.

급성 혈관 조절되지 않은 합성의 결과로 호르몬 스트레스를 고려 악성 고혈압의 변화, 그리고 명시 혈관 수축 호르몬에 대한 책임 요인으로 :

• 혈액 혈관 수축 호르몬 급증 (레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템의 호르몬, 혈관 내피 승압 호르몬, 바소프레신, 카테콜아민, 프로스타글란딘 및 승압 분획의 정도);
• 저 나트륨 혈증, 저혈당증 및 종종 저칼륨 혈증의 발생이있는 물 - 전해질 장애;
• 미세 혈관 병증의 발생.

종종 악성 고혈압은 미세 혈관 병증 성 용혈성 빈혈의 발생과 함께 섬유소 가닥에 의해 적혈구에 손상을 수반합니다. 동시에, 적절하고 영구적 인 항 고혈압 치료로 악성 동맥성 고혈압이있는 혈관의 형태 학적 변화는 잠재적으로 가역적입니다.

[12], [13], [14], [15], [16],

조짐 악성 고혈압

악성 동맥성 고혈압은 질병의 모든 증상이 갑자기 시작되고 급속히 진행되는 특징이 있습니다. 환자의 외모는 특징적입니다. 피부는 창백하고, 흙 같은 가려움증입니다. 소화 불량과 같은 악성 고혈압 증상, 악액질에 이르는 빠른 체중 감량이 종종 있습니다  . 동맥압은 매우 높은 수준 (200-300 / 120-140 mm Hg)으로 지속적으로 유지됩니다. 맥박 압력을 증가시키는 추세; 동맥압의 일주기 리듬 (동맥압의 야간 감소 기간이 사라짐). Hyperchoic encephalopathy, 대뇌 순환의 일시적인 장애를 상응하는 병원에서 종종 발병합니다.

심장 부전증은 흔히 좌심실 부전의 유형에 따라 진행되며 폐부종이 빈번히 발생합니다. 심 초음파 검사에서 좌심실의 비대 및 확장의 징후가 나타납니다.

악성 고혈압의 중요한 임상 및 진단 기준은 출혈, 삼출액, 시신경 유두의 부종으로 나타나는 안저의 변화로 간주됩니다. 출혈이나 망막의 다른 변화로 인해 발생하는 한쪽 또는 양쪽 눈에서 갑작스런 시력 저하가 관찰됩니다.

양식

악성 고혈압, 본 단계에서 제 1914 년 Volhard 및 Farom 설명 고혈압 질환 또는 고혈압 증상, 질병의 독립적 형태의 한 형태로 간주된다 상세히 EM 연구 XX 세기 중반에 Tareev.

[17], [18], [19], [20]

진단 악성 고혈압

악성 고혈압의 검사실 진단

신장 손상은 단백뇨 (신 증후군은 거의 발생하지 않음)의 발달, 소변의 상대적 밀도 감소, 요도 침전물 (종종 적혈구 증)의 변화를 특징으로합니다. 혈압이 감소하면 요도 증후군의 심각성이 감소합니다. 올리고뇨증은 증가하는 고혈병, 빈혈은 신장의 주름이 일부 환자에서만 발견 되더라도 말단 신부전의 조기 및 급속한 발전을 반영합니다. 종종 악성 고혈압은 급성 신부전을 일으 킵니다.

악성 고혈압의 진단은 종종 용혈, 적혈구 분열 및 망상 적혈구 증강의 요소로 빈혈 의 탐지를 포함합니다  . 혈소판 감소증의 발병과 혈액 및 소변에서의 피브린 분해 생성물의 출현으로 파종 된 혈관 응고의 유형에 따른 응고 병증; ESR은 종종 증가합니다. 대부분의 환자는 높은 혈장 레닌 활성과 높은 알도스테론 함량을 보입니다.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

치료 악성 고혈압

악성 고혈압은 비상 사태로 간주됩니다. 악성 고혈압 초기 치료 - 일본어 레벨 1/3에서 2 일 이내에 혈압 강하는 수축기 혈압 170 mmHg의 혈압과 이완기 혈압 이하로 감소하지 않아야 - 95~110mm 이하 Hg. 이를 위해 정맥 투여 며칠 빠른 항 고혈압제에 사용됩니다. 혈압 추가 감소 (다음 몇 주 동안)을 천천히 수행해야합니다 조심스럽게 장기 혈류와 기능의 추가 악화를 방지 할 수 있습니다.

악성 고혈압 치료제 : 정맥 투여 용 약제

정맥 투여의 경우, 몇 가지 약물을 사용할 수 있습니다.

나트륨 nitroprusside는 5 분마다 복용량의 적정과 함께 0.2-8 μg / kg / 분의 비율로 오랜 시간 (3-6 일) 투여됩니다. 혈압과 약물 투여 속도를 지속적으로주의 깊게 모니터링 할 필요가 있습니다.

심근 경색 고혈압의 치료, 불안 정형 협심증, 관상 동맥에 심한 좌심실 실패 선택의 약물 - (5~2백그램 / 분의 속도로 도입) 니트로 글리세린.

디아 조 키드는 50-150 mg 정맥 주사로 투여되며 총 용량은 600 mg / day를 초과하지 않아야한다. 약물은 4-12 시간 지속되며, 심근 경색이나 엑스 폴리 에이 팅 대 동맥류에 의해 악성 고혈압이 복잡해지면 약물을 사용할 수 없습니다.

ACE 억제제 인에 날라 프릴을 6 시간마다 0.625-1.25 mg의 용량으로 정맥 내로 사용할 수 있으며,이 약과 이뇨제 또는 중증의 신부전증과 병용하면 용량이 절반으로 줄어 듭니다. 심한 심장 마비의 경우에 약물이 표시됩니다. 신장 동맥의 양측 협착 환자에서 사용할 수 없습니다.

알파 및 베타 아드레날린 성 차단 작용을 가진 라베 트롤 (Labetolol)은 2-6 시간마다 20-30 분마다 20-40mg의 용량으로 투여되며, 총 용량은 200-300mg / 일이어야한다. 소개 중, 기관지 경련이나 기립 성 저혈압이 발생할 수 있습니다.

때로는 베라파밀이 정맥 주사 제형으로 5 ~ 10 mg의 용량으로 효과적 일 수 있습니다. 나트륨 안 정맥 내 또는 정맥 내 포유 동물이 나트륨 이뇨로 사용됩니다. 또한, 혈장 분리 및 한외 여과 (ultrafiltration)가 사용될 수있다.

악성 고혈압 치료제 : 경구 용 약물

3-4일을 실시 악성 고혈압의 집중적 인 치료, 원하는 결과에 도달 할 경우, 용량에 혈압이 더 느린 감소를 선택, 일반적으로 항 고혈압 약물의 적어도 세 개의 다른 그룹을 사용하여, 경구 약물 치료로 이동을 시도 할 수 있습니다.

명확하게 악성 고혈압의 발전의 원인을 파악해야 항 고혈압 약물을 할당 할 때, 신장 기능의 상태, 항 고혈압제의 각 그룹의 장점과 단점을 설명하기 수반하는 질병 (renoparenhimatoznaya, 혈관성을 인해 내분비 장애, 등 허혈성 신장 질환에 악성 고혈압) 그들의 공동 이용의 가능성을 결정합니다.

예보

악성 고혈압의 효과적인 항 고혈압 치료가 악성 고혈압 환자의 예후를 좌우한다는 사실을 염두에 두어야합니다. 1 년 이내에 치료받지 않은 환자의 생존율은 20 %에 불과하지만 적절한 치료를 받으면 5 년 생존율은 90 %를 초과합니다.

[27], [28]