신생아의 설사: 모양, 대처 방법, 치료 방법

비감염성 설사 - ICD-10에 따르면 생후 4주 이내의 신생아에게 나타나는 설사는 소화계 장애를 말하며, 코드는 P78.3입니다.

신생아기 어린이의 단기 소화 및 장 문제(소화불량 및 설사)는 모유 영양에 적응하는 과정의 일부이며, 이를 위해서는 특정 효소가 필요합니다.

그러나 신생아의 설사는 감염성일 수도 있으므로 박테리아성 또는 바이러스성 설사는 이미 장 감염(코드 A00-A09)으로 분류됩니다.

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역학

유니세프에 따르면 전 세계적으로 6개월 미만의 영유아 중 모유수유를 받는 비율은 38~40%에 불과합니다.

영국에서 설사를 동반한 위장염의 연간 발생률은 900만~930만 명입니다. 미국에서는 영유아 응급 입원의 10%(22만 명)가 급성 설사로 인한 것이며, 매년 평균 450명의 신생아가 탈수로 사망합니다.

유럽에서는 신생아를 포함한 영유아의 위장염으로 인한 입원의 50% 이상과 응급실 방문의 약 3분의 1이 로타바이러스 설사로 인한 것입니다.

개발도상국에서는 250명의 어린이 중 1명이 설사로 인한 탈수로 사망합니다. 동남아시아에서는 이러한 원인으로 인한 사망률이 아동기 질병으로 인한 사망의 31%가 넘습니다.

다양한 원인에 의한 설사로 인해 발생하는 탈수 로 인한 전 세계 어린이 사망률은 매년 170만~200만 건에 이릅니다.

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원인 신생아 설사

신생아 설사의 원인을 고려할 때 전문가들은 신생아에게 만성 설사로 나타나는 선천성 소화불량 장애에 주의를 기울입니다. 이는 유전성 장질환의 일종입니다.

장 효소 질환의 대부분(신생아 1~2,500명 중 한 명에서 발견)은 소아의 락타아제 결핍(저락타시아)으로 인해 발생합니다. 저락타시아는 락토오스(유당) 가수분해에 필요한 특정 효소인 락타아제(갈락토시다아제) 수치가 낮은 상태를 말합니다. 이러한 질환은 락토오스 불내증이라고도 하며, 이 질환에서 설사가 발생하는 원인은 소화되지 않은 유당이 축적되어 장 삼투압이 상승하고, 장 내강으로 수분이 방출되어 변의 양이 증가하고 변의 점도가 높아지는 현상입니다.

음식 불내증과 알레르기는 영아의 배탈을 유발할 수 있으며, 이는 분유 수유 신생아와 혼합 수유 신생아의 설사의 가장 흔한 원인입니다. 주요 원인은 우유(분유에 함유된 유청 단백질) 알레르기이며, 이 경우 혈액에서 우유 단백질에 대한 특이 IgE가 검출됩니다. 모유를 대체하는 일부 분유에서는 대두 레시틴이나 말토덱스트린(옥수수 전분에서 추출한 당밀)에 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다. 더 보기 - 소아 의 우유 알레르기

신생아에게 설사를 유발하는 수유부의 섭취 제품: 우유 및 모든 유제품(코티지 치즈, 치즈, 버터 등 포함), 대두 및 대두가루 함유 제품, 밀, 옥수수, 닭고기 달걀, 해산물, 견과류, 땅콩, 딸기, 감귤류.

그러나 소아과 의사들은 신생아 설사의 주요 원인을 장내 미생물 불균형, 더 정확히는 출생 시 산모로부터 유전되는 영아의 장내 미생물총의 구성 불균형에서 찾습니다. 자궁 내 태아의 위장관은 무균 상태이지만, 출생 후 몇 시간 만에 아기는 미생물 "세트" 전체를 획득하게 됩니다. 자연 분만으로 태어난 신생아의 장내 미생물총은 산모의 질내 미생물총(락토바실러스 아시도필루스, 비피도박테리움, 대장균, 엔테로코쿠스 등)과 유사합니다. 그러나 제왕절개로 태어난 신생아의 장내 미생물총은 산모의 피부 및 환경 미생물총에 더 가깝고, 특히 클로스트리디움 디피실레와 연쇄상구균을 포함합니다. 신생아 설사의 발병 기전은 장 점막을 손상시키는 장독소(TcdA 및 TcdB) 생성과 관련이 있습니다. 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)에 의한 신생아 장 감염 사례가 빈번하게 발생하는데, 이 독소는 신생아의 점액을 동반한 설사와 장융모 위축을 유발하여 생후 첫 몇 주 동안 아이의 성장을 지연시킵니다.

모유 수유 신생아의 설사 발생 빈도가 분유 수유 신생아보다 3~6배 낮은 이유는 무엇일까요? 모유 수유 중 아기의 위장관에는 비피도박테리아와 락토박테리아가 충분히 존재하며, 이 두 가지가 상호작용하여 산(아세트산, 부티르산, 젖산)을 생성하여 장을 병원균으로부터 보호하기 때문입니다. 또한, 모유에는 어머니의 항균 항체(분비성 IgA)가 함유되어 있어 통성 혐기성 세균의 증식을 억제하고 엔테로바이러스 감염을 예방합니다.

신생아 설사의 원인은 전염성이 매우 강하고 분변-구강 경로를 통해 쉽게 전파되는 로타바이러스 감염이 매우 흔합니다. 로타바이러스 위장염으로 인한 신생아 설사와 구토는 전체 사례의 40%를 차지합니다. 또한, 물설사와 잦은 구토를 동반한위장염은 노로바이러스와 아스트로바이러스에 의해 발생합니다.

신생아에게 점액을 동반한 설사, 구토, 장 경련, 발열을 유발할 수 있는 미생물로는 엔테로박터 클렙시엘라 옥시토카(Enterobacter Klebsiella oxytoca), 엔테로박터 클로아케(Enterobacter cloacae), 시트로박터 프로인디(Citrobacter freundii), 시겔라(Shigella spp), 살모넬라(Salmonella spp) 등이 있습니다. 예를 들어, 살모넬라는 일반적으로 산모의 산도를 통해 신생아의 장으로 유입되는데, 산모는 이 감염의 무증상 보균자일 수 있습니다.

신생아 설사 발생 위험 요인: 체내 아연 결핍(면역 기능 저하) 및 비타민 A 섭취 부족. 산후에 어머니가 항균제를 사용하거나 아이에게 처방한 경우, 90%의 경우 항생제 투여 후 신생아에게 설사가 발생하여 장내 미생물군 구성이 변화합니다.

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위험 요소

신생아에게 선천적 설사를 유발하는 희귀 질병 중(수유 유형에 관계 없이) 전문가들은 다음과 같은 질병을 꼽습니다.

• 자가면역성 장병증 또는 IPEX 증후군은 장 면역 반응 장애로 인해 발생합니다.
• 유전성 장 상피 이형성증(봉합성 장병증)은 소장 점막의 융모 부분 위축과 관련이 있으며, 신생아에게 출생 후 첫 며칠 동안 생명을 위협하는 물 같은 설사를 유발하여 비경구 영양 공급이 필요합니다.

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조짐 신생아 설사

건강한 아기의 변은 생후 첫 달 동안 반액체 상태이며, 하루에 최대 5~6회까지 배변할 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 또한, 모유 수유를 하는 아기는 일반적으로 배변 횟수가 더 잦으며, 수유 후나 젖을 빠는 동안에도 기저귀를 더럽힐 수 있습니다(위가 가득 차면 장이 자극되어).

아이의 설사 증상이 기저귀를 갈 때 나타난다는 것을 알고 나면, 엄마들은 신생아의 설사는 어떤 모습일까 궁금해합니다. 대변의 농도는 항상 액체이지만, 색깔은 설사의 원인에 따라 달라집니다.

설사의 첫 번째 징후는 변의 빈도가 크게 증가하고 변의 농도가 묽어지는 것입니다.

로타바이러스 감염은 신생아에게 최대 38~39°C의 발열, 물설사와 구토, 복부 팽만감과 복부 팽만감 등의 증상을 동반하는 위장염을 유발합니다. 또한, 복부 경련성 통증(아이가 울고 다리를 경련하듯 움직이게 함)이 나타날 수 있습니다. 신생아는 종종 회색 또는 녹색 불순물이 섞인 황색 설사를 반복적으로 보이며, 매우 불쾌한 냄새가 납니다.

바이러스 감염과 구별하기 어려운 세균 감염의 경우, 신생아에게 고열(최대 +40°C)과 설사가 관찰되며, 점액과 혈흔이 섞인 설사도 특징적입니다. 바이러스 감염이든 세균 감염이든 신생아의 설사는 대부분 악취가 납니다.

바이러스성 장 감염과 마찬가지로, 인공 수유 중 우유 알레르기가 있는 경우 신생아에게 황변이나 녹변이 발생할 수 있습니다. 의사들은 모유 수유가 부족한 영아에게서 때때로 밝은 녹변이 시작될 수 있으며, 이는 과도한 담즙이 장으로 유입되기 때문이라고 지적합니다.

장내 미생물 불균형의 경우 신생아는 점액을 동반한 설사를 하며, 선천적 효소병(락타아제 결핍증의 형태)이 있는 경우 신생아는 거품과 점액 불순물을 동반한 설사를 합니다.

대변의 성질과 관련된 징후 외에도 설사와 함께 탈수 증상이 나타납니다. 이뇨 감소(소변량과 배뇨 빈도 감소); 소변 색깔 증가; 점막 건조; 울 때 눈물이 나지 않음; 피부 청색증; 피부 탄력 감소; 큰 융선이 꺼짐; 무기력함 및 졸음 증가; 심박수와 호흡 증가.

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합병증 및 결과

신생아 설사의 주요하고 가장 위험한 결과 및 합병증은 소아의 탈수 또는 장내 배출 로, 이로 인해 수분-전해질 균형이 깨지고, 혈액의 수소 지수(pH)가 감소(즉, 산도가 증가)하며, 쇼크와 혼수 상태가 될 수 있는대사성 산증이 발생합니다.

그리고 장기간의 소화불량과 설사(10~14일)의 결과로 빈혈(신체에 필요한 비타민과 미량 원소가 결핍됨)이 생기고 아이의 성장과 발달이 둔화됩니다.

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진단 신생아 설사

소아과 의사가 신생아 설사를 진단할 경우 원인을 파악해야 하며, 이를 위해 아동의 신체 검사를 실시하고 병력을 수집한 후 아동의 수유 계획과 수유 방법을 결정합니다.

동일한 목적을 위해 다음과 같은 검사를 실시합니다: 공동 검사(대변의 미생물학적 분석), 일반 혈액 및 소변 검사, 전해질 및 면역글로불린 IgE에 대한 혈액 검사.

저락타시아증은 탄수화물 수치에 대한 대변 분석 결과와 유당 기능 검사를 통해 진단됩니다. 더 자세한 내용은 소아 유당분해효소 결핍증(Lactase Deficiency in children)에 관한 논문을 참조하십시오.

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감별 진단

설사의 감염성, 기능적, 효소적 또는 알레르기적 특성을 식별하기 위해서는 감별 진단이 필요합니다.

치료 신생아 설사

신생아 설사의 주요 치료법은 체액 손실(수분 보충)을 보충하고 전해질 균형을 회복하는 것입니다. 이를 위해 영아에게 레지드론(포도당, 염화칼륨, 염화나트륨, 구연산나트륨이 함유된 용액)을 투여해야 합니다. 용액의 양은 아이의 체중과 설사 및 구토의 정도에 따라 1kg당 60~100ml로 계산합니다. 용액은 생후 5~6시간 이내에 투여해야 하며, 10분마다 최소 5ml(티스푼 1개)씩, 그리고 배변이나 구토 후에는 매번 투여해야 합니다. 특히 중증 질환이 있는 의료기관에서는 링거-로크 용액을 점적 투여합니다. 아이는 평소처럼 수유합니다.

약물 - 항생제나 지사제와 같은 약물은 일반적으로 불필요하며, 설사가 있는 영유아에게 해로울 수 있습니다. 드물지만 설사의 원인이 밝혀진 세균 감염의 경우 항생제가 사용될 수 있습니다.

신생아에게는 지사제 사용이 권장되지 않습니다. 지사제 사용으로 인해 악화되는 증상이 가려지고 치료 기간이 길어질 수 있습니다. 바이러스성 설사와 같은 일부 상황에서는 의사가 스멕타(디오스멕타이트)를 1회 1포(3g)의 용액으로 처방할 수 있습니다.

이모디움(로페라미드 함유)은 6세 미만 어린이에게 금지되어 있습니다. 에스푸미산 점안액은 구풍제이며 유아의 복부 팽만감과 산통에만 사용됩니다.

장내 미생물 불균형(dysbiosis)의 경우, 장내 미생물 균형을 개선하고 급성 감염성 설사의 지속 기간과 심각성을 줄이며, 신생아의 설사가 항생제로 인한 경우에도 프로바이오틱스를 사용합니다. 유럽 소아감염학회(ESPID)의 권고에 따르면, 락토바실러스 람노수스 GG, 락토바실러스 로이테리, 사카로미세스 불라르디와 같은 "건강한 박테리아"가 급성 위장염에 효과가 있는 것으로 입증되었습니다.

동결건조 비피덤박테린(유산균 함유) 형태의 프로바이오틱스는 조제된 현탁액 형태로 경구로 섭취합니다. 식사 전에 하루 3회 1~2회 복용합니다.

신생아의 설사로 인해 수유부에게 더욱 부드러운 장을 제공하기 위해 수유부 식단이 권장됩니다. 수유 중 식단 및 수유부를 위한 저자극성 식단을 참조하세요.

예방

자궁 내 생활에서 자궁 외 생활로의 전환기에 나타나는 복잡한 면역 적응과 신생아의 감염 취약성 증가라는 상황에서 신생아 설사 예방은 위생 수칙을 엄격히 준수하는 데 달려 있습니다. 이를 위해 산모는 비누로 손을 더 자주 씻고, 손톱 관리에 특히 신경 써야 합니다(긴 손톱 아래에는 세균이 더 많이 쌓이기 때문입니다).

로타바이러스, 노로바이러스, 클로스트리디움은 에틸알코올 기반 소독제의 영향을 받지 않습니다.

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예보

신생아 설사는 전 세계 영아 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 조기 진단과 신속한 치료만이 생명을 위협하는 탈수를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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