위장염

위장염은 위, 소장, 대장 점막의 염증입니다. 대부분의 경우 감염성 질환 이지만, 약물 복용이나 화학 독성 물질(예: 금속, 산업 물질) 복용 후에도 위장염이 발생할 수 있습니다.

위장염의 증상으로는 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부 불편감이 있습니다. 진단은 임상적 및 세균학적 대변 검사를 통해 이루어지나, 면역학적 검사가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 위장염은 대증 치료가 원칙이지만, 기생충 감염 및 일부 세균 감염은 특정 항균 치료가 필요합니다.

위장염은 대개 불편하지만 치료 없이도 호전될 수 있습니다. 위장염으로 인한 전해질과 수분 손실은 건강한 중년층에게는 사소한 문제일 수 있지만, 어린이와 청소년, 노인, 또는 심각한 기저 질환이 있는 사람에게는 매우 심각할 수 있습니다. 전 세계적으로 매년 약 300만~600만 명의 어린이가 감염성 위장염으로 사망합니다.

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위장염의 원인은 무엇인가요?

감염성 위장염은 바이러스, 박테리아 또는 기생충으로 인해 발생할 수 있습니다.

바이러스

미국에서 위장염의 가장 흔한 원인은 바이러스 입니다. 바이러스는 소장 융모 상피의 장세포를 감염시킵니다. 그 결과 체액과 염분이 장 내강으로 삼출됩니다. 때때로 탄수화물 흡수 장애가 증상을 악화시켜 삼투성 설사를 유발합니다. 설사는 물설사입니다. 가장 흔한 유형은 염증성(삼출성) 설사로, 백혈구와 적혈구가 섞이거나 심지어 대변에 상당한 양의 혈액이 섞여 나올 수 있습니다. 대부분의 위장염을 유발하는 바이러스는로타바이러스, 칼리시바이러스 [노로바이러스(이전 명칭: 노워크 바이러스) 포함], 아스트로바이러스, 그리고 장용 아데노바이러스입니다.

로타바이러스는 어린아이(3~15개월 영유아)에서 산발적이고 심각한 탈수성 설사를 유발하는 가장 흔한 원인입니다(최대 발생 빈도는 3~15개월 영유아). 로타바이러스는 전염성이 매우 강하며, 대부분의 감염은 분변-구강 경로를 통해 발생합니다. 성인은 감염된 영아와 밀접 접촉 후 감염될 수 있습니다. 성인의 경우, 이 질환은 경미하며 잠복기는 1~3일입니다. 온대 기후에서는 대부분의 감염이 겨울에 발생합니다. 미국에서는 매년 11월 남서부 지역에서 로타바이러스 발생이 급증하여 3월 북동부 지역에서 끝납니다.

칼리시바이러스는 일반적으로 청소년과 성인에게 영향을 미칩니다. 감염은 연중 내내 발생합니다. 칼리시바이러스는 성인에서 산발성 바이러스성 위장염과 모든 연령대에서 유행성 바이러스성 위장염의 주요 원인이며, 주로 물이나 음식을 통해 감염됩니다. 바이러스의 전염성이 매우 강하기 때문에 사람 간 전파도 가능합니다. 잠복기는 24~48시간입니다.

아스트로바이러스는 모든 연령대의 사람을 감염시킬 수 있지만, 주로 영유아에게 영향을 미칩니다. 감염은 주로 겨울에 발생하며, 분변-구강 경로를 통해 전파됩니다. 잠복기는 3~4일입니다.

아데노바이러스는 소아 바이러스성 위장염의 네 번째 원인이지만 가장 흔한 원인입니다. 감염은 연중 발생하며, 여름에 약간 증가합니다. 2세 미만의 영유아가 주로 감염 위험에 노출됩니다. 전염은 분변-구강 경로를 통해 이루어지며, 잠복기는 3~10일입니다.

면역결핍증이 있는 사람의 경우 다른 바이러스(예: 거대세포바이러스, 엔테로바이러스)로 인해 위장염이 발생할 수 있습니다.

박테리아

세균성 위장염은 바이러스성 위장염보다 흔하지 않습니다. 세균은 여러 가지 기전을 통해 위장염을 유발합니다. 특정 종(예: 콜레라균, 대장균의 장독소생성 균주 )은 장 점막에 서식하며 장독소를 분비합니다. 이 독소는 장 흡수를 방해하여 아데닐산 고리화효소를 자극하여 전해질과 수분의 분비를 유도하여 물설사를 유발합니다. 클로스트리디움 디피실레(Clostridium difficile)는 항생제 사용 후 미생물총이 과도하게 증식하여 유사한 독소를 생성합니다.

일부 박테리아(예: 황색포도상구균, 바실러스 세레우스, 클로스트리디움 퍼프린젠스)는 오염된 음식을 섭취할 때 외독소를 생성하며, 이 외독소는 체내에 흡수됩니다. 이 외독소는 박테리아 감염 없이도 위장염을 유발할 수 있습니다. 이러한 독소는 일반적으로 오염된 음식을 섭취한 후 12시간 이내에 급성 메스꺼움, 구토, 설사를 유발합니다. 위장염 증상은 36시간 이내에 사라집니다.

다른 박테리아(예: 시겔라, 살모넬라, 캄필로박터, 일부 대장균)는 소장이나 대장의 점막을 침투하여 미세 궤양, 출혈, 단백질이 풍부한 체액의 분비, 전해질과 수분 분비를 유발합니다. 이러한 침투 과정에서 미생물에 의한 장독소 합성이 동반될 수 있습니다. 이러한 설사의 경우, 대변에 백혈구와 적혈구가 포함되어 있으며, 때로는 다량의 혈액이 섞여 나오기도 합니다.

살모넬라균과 캄필로박터균은 미국에서 세균성 설사의 가장 흔한 원인입니다. 두 감염 모두 일반적으로 제대로 처리되지 않은 가금류를 통해 감염되며, 살균되지 않은 우유, 덜 익힌 계란, 파충류와의 접촉 등이 원인입니다. 캄필로박터균은 때때로 설사를 하는 개나 고양이를 통해 전염됩니다. 시겔라균은 미국에서 세균성 설사의 세 번째 주요 원인이며, 일반적으로 사람 간에 전파되지만 식품 매개 감염 사례도 있습니다. 1형 시겔라 디센테리아균(미국에서는 발견되지 않음)은 시가 독소를 생성하여 용혈성 요독 증후군을 유발할 수 있습니다.

설사는 일부 대장균 아형에 의해 발생할 수 있습니다. 아형에 따라 역학 및 임상 증상이 다릅니다.

1. 장출혈성 대장균(Enterohemorrhagic E coli)은 미국에서 임상적으로 가장 중요한 아형입니다. 이 균은 혈변을 유발하는 시가 독소를 생성합니다. E coli 0157:H7은 미국에서 이 아형의 가장 흔한 균주입니다. 덜 익힌 다진 소고기, 저온 살균되지 않은 우유와 주스, 그리고 오염된 물이 전파의 가능한 원인입니다. 사람 간 전파는 환자 진료 환경에서 가장 흔하게 발생합니다. 용혈성 요독 증후군은 2~7%의 사례에서 발생하는 심각한 합병증으로, 주로 어린이와 노인에게 발생합니다.
2. 장독성 대장균(Enterotoxic E coli)은 물설사를 유발하는 두 가지 유형의 독소(한 가지는 콜레라 독소와 유사)를 생성합니다. 이 아형은 여행자 설사의 주요 원인입니다.
3. 장병원성 대장균은 물설사를 유발합니다. 이 아형은 한때 보육 시설에서 설사 발생의 주요 원인이었지만, 현재는 드뭅니다. (4) 장침습성 대장균은 개발도상국에서 가장 흔하며 혈변 또는 비혈변을 유발합니다. 미국에서는 단발성 사례가 보고되었습니다.

여러 다른 세균도 위장염을 유발하지만 미국에서는 드뭅니다. 예르시니아 엔테로콜리티카( Yersinia enterocolitica )는 위장염이나 충수염과 유사한 증후군을 유발할 수 있습니다. 감염은 덜 익힌 돼지고기, 저온 살균되지 않은 우유 또는 물을 통해 발생합니다. 비브리오균(예: 장염 비브리오)의 일부 종은 덜 익힌 해산물 섭취 후 설사를 유발합니다. 콜레라균(V. cholerae)은 개발도상국에서 때때로 심한 탈수성 설사를 유발합니다. 리스테리아균은 오염된 음식을 섭취한 후 위장염을 유발합니다. 에어로모나스균은 수영이나 오염된 물을 통해 감염됩니다. 플레시오모나스 시겔로이데스(Plesiomonas shigelloides)는 날조류를 섭취하거나 개발도상국의 열대 지역을 여행한 환자에게 설사를 유발할 수 있습니다.

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기생충

특정 장내 기생충, 특히 지아르디아 람블리아(Giardia lamblia)는 장 내벽에 붙어 파고들어 메스꺼움, 구토, 설사, 그리고 전반적인 불쾌감을 유발합니다. 지아르디아증은 미국 전역과 전 세계에서 발생합니다. 감염은 만성화될 수 있으며 흡수 장애 증후군을 유발할 수 있습니다. 전파는 주로 사람 간(주로 탁아소) 또는 오염된 물을 통해 이루어집니다.

크립토스포리디움 파붐(Cryptosporidium parvum)은 물설사를 유발하며, 때때로 복통, 메스꺼움, 구토를 동반합니다. 건강한 사람의 경우, 이 질환은 자연적으로 호전될 수 있으며 약 2주 동안 지속될 수 있습니다. 면역 저하 환자의 경우, 이 질환은 심각하여 상당한 전해질 및 체액 손실을 초래할 수 있습니다. 크립토스포리디움은 일반적으로 오염된 물을 통해 감염됩니다.

사이클로스포라 카예타넨시스(Cyclospora cayetanensis), 아이소스포라 벨리(Isospora belli), 그리고 일부 미포자충(예: 엔테로사이토준 비에누시(Enterocytozoon bieneusi), 엔세팔리토준 인테스말리스(Encephalitozoon intesfmalis))을 포함한 기생충 종들이 크립토스포리디아증과 유사한 증상을 유발할 수 있으며, 특히 면역 저하 환자에게서 나타납니다. 아메바 이질(Entamoeba histolytica, 아메바증)은 개발도상국에서 아급성 혈성 설사의 주요 원인이며, 미국에서도 간혹 진단됩니다.

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위장염의 증상

위장염의 양상, 중증도, 그리고 증상은 다양합니다. 일반적으로 위장염은 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 설사(borborygmi), 복통, 설사(혈변 및 점액 동반 여부 불문)를 동반하여 갑자기 발생합니다. 권태감, 근육통, 그리고 심한 쇠약이 때때로 나타날 수 있습니다. 복부가 팽창하고 촉진 시 압통이 있을 수 있으며, 심한 경우 근육 긴장이 나타날 수 있습니다. 가스로 팽창된 장고리가 촉진될 수 있습니다. 복부 설사(마비성 장폐색증과 구별되는 중요한 특징) 없이도 설사(barricular ileus)가 나타날 수 있습니다. 지속적인 구토와 설사는 저혈압 및 빈맥을 동반한 혈관 내 체액 손실을 초래할 수 있습니다. 심한 경우 혈관 부전 및 핍뇨성 신부전을 동반한 쇼크가 발생할 수 있습니다.

구토가 탈수의 주요 원인인 경우, 대사성 알칼리증과 저염소혈증이 발생합니다. 심한 설사의 경우, 산증이 발생할 수 있습니다. 구토와 설사 모두 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다. 저장성 용액을 대체 요법으로 사용하는 경우, 저나트륨혈증이 발생할 수 있습니다.

바이러스 감염의 경우, 물설사가 위장염의 주요 증상이며, 변에 점액이나 혈액이 포함되는 경우는 드뭅니다. 영유아에서 로타바이러스에 의한 위장염은 5~7일 지속될 수 있습니다. 환자의 90%에서 구토가 발생하고, 약 30%에서 39°C 이상의 발열이 관찰됩니다. 칼리시바이러스는 일반적으로 급성 발병, 구토, 경련성 복통, 그리고 1~2일 지속되는 설사로 나타납니다. 소아에서는 구토가 설사보다 우세하지만, 성인에서는 대개 설사가 우세합니다. 환자는 발열, 두통, 근육통을 경험할 수 있습니다. 아데노바이러스 위장염의 증상은 1~2주 동안 지속되는 설사입니다. 영유아의 감염은 경미한 구토를 동반하며, 이는 보통 설사 시작 1~2일 후에 시작됩니다. 환자의 약 50%에서 미열이 관찰됩니다. 아스트로바이러스는 경미한 로타바이러스 감염과 유사한 증후군을 유발합니다.

침습성 질환을 유발하는 세균(예: 시겔라균, 살모넬라균)은 일반적으로 발열, 심한 쇠약, 혈변을 유발합니다. 장독소를 생성하는 세균(예: 황색포도상구균, 바실러스 세레우스균, 클로스트리디움 퍼프린젠스균)은 일반적으로 물설사를 유발합니다.

기생충 감염은 대개 아급성 또는 만성 설사를 동반합니다. 대부분의 경우 변에 혈변이 나타나지 않지만, 아메바성 이질을 유발하는 E. histolytica는 예외입니다. 설사가 지속되면 권태감과 체중 감소가 특징적입니다.

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위장염 진단

유사한 증상을 유발하는 다른 위장관 질환(예: 충수염, 담낭염, 궤양성 대장염)은 배제해야 합니다. 위장염을 시사하는 소견으로는 심한 물설사, 오염 가능성이 있는 음식(특히 발병 기간 중), 오염된 물 또는 알려진 위장관 자극 물질의 섭취 병력, 최근 여행력, 의심 환자 접촉 등이 있습니다. 설사를 유발하는 E. coli 0157:1-17은 감염성보다는 출혈성으로 악명 높으며, 위장관 출혈 증상이 있고 혈변이 거의 없거나 전혀 없습니다. 용혈성 요독 증후군은 신부전 및 용혈성 빈혈로 인해 발생할 수 있습니다. 경구 항생제 사용 병력(3개월 이내)은 클로스트리디움 디피실 감염을 추가로 의심해야 합니다. 복부 압통이나 국소 압통이 없는 경우 급성 복부 감염은 드물게 나타납니다.

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대변 검사

직장 검사에서 잠혈이 검출되거나 48시간 이상 물 같은 설사가 지속되는 경우, 잠혈 검사를 위한 대변 검사 와 대변 검사 (대변 내 적혈구, 알, 기생충) 및 배양이 필요합니다. 그러나 효소면역측정법을 이용한 대변 항원 검출은 지아르디아증이나 크립토스포리디움증 진단에 더 민감합니다. 키트는 대변에서 바이러스 항원을 검출하여 로타바이러스 및 장내 아데노바이러스 감염을 진단할 수 있지만, 이러한 검사는 일반적으로 발병이 확인된 경우에만 시행됩니다.

혈성 설사를 보이는 모든 환자는 대장균 0157:1-17 검사를 받아야 하며, 알려진 유행에서 비혈성 설사를 보이는 환자도 마찬가지입니다. 이 균주는 일반 배양으로는 검출되지 않으므로 특정 배양을 시행해야 합니다. 또는 대변에서 시가 독소에 대한 긴급 ELISA 검사를 시행할 수 있습니다. 양성 검사 결과는 대장균 0157:1-17 또는 다른 장출혈성 대장균 혈청형 중 하나에 감염되었음을 나타냅니다. (참고: 미국의 시겔라 종은 시가 독소를 분비하지 않습니다.)

심한 혈변을 보이는 성인은 S상결장경 검사와 배양 및 생검을 시행해야 합니다. 대장 점막 소견은 아메바성 이질, 세균성 이질, 그리고 대장균 O157:1-17 감염을 진단하는 데 도움이 될 수 있지만, 궤양성 대장염에서도 유사한 소견이 나타날 수 있습니다. 최근 항생제를 복용한 환자는 대변 검체를 통해 클로스트리디움 디피실리균 독소 검사를 받아야 합니다.

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일반 테스트

중증 환자의 경우 수분 공급 및 산염기 상태를 평가하기 위해 혈청 전해질, 혈중 요소질소, 크레아티닌을 측정해야 합니다.전혈구검사( CBC) 수치는 비특이적이지만, 호산구증가증은 기생충 감염을 시사할 수 있습니다.

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위장염 치료

대부분의 위장염 환자에게는 지지적 치료만으로 충분합니다.

변기나 변기에 쉽게 접근할 수 있는 침상 안정을 권장합니다. 경구 포도당-전해질 용액, 유동식 또는 국물은 탈수를 예방하고 중등도 탈수 치료에 사용됩니다. 환자가 구토를 하더라도 이러한 액체는 조금씩 마셔야 합니다. 탈수가 감소함에 따라 구토도 감소할 수 있습니다. 소아는 탈수 증상이 더 빨리 나타나므로 적절한 회복 용액(일부는 시중에서 판매됨)을 제공해야 합니다. 탄산음료와 스포츠 음료는 포도당 대 나트륨 비율이 적절하지 않으므로 5세 미만 어린이에게는 권장하지 않습니다. 모유 수유 중인 경우 모유 수유를 계속해야 합니다. 구토가 오래 지속되거나 심한 탈수 증상이 나타나면 정맥 용적 확장 및 전해질 보충이 필요합니다.

구토가 없고, 환자가 수분 섭취를 잘 견디며 식욕이 나타나면 점차적으로 식사를 시작할 수 있습니다. 식단을 가벼운 음식(흰 빵, 세몰리나 죽, 젤라틴, 바나나, 토스트)으로만 제한할 필요는 없습니다. 일부 환자는 일시적으로 유당 불내증을 경험할 수 있습니다.

5세 이상의 물설사(헴 음성 대변으로 입증됨) 환자에게는 지사제가 안전합니다. 그러나 C. difficile 또는 E. coli O157:1-17 감염 환자의 경우 지사제가 증상을 악화시킬 수 있으므로 항생제를 투여받았거나 명확한 진단 없이 헴 양성 대변을 보이는 환자에게는 투여해서는 안 됩니다. 효과적인 지사제로는 로페라미드 4mg을 초기에 경구 투여하고, 이후 설사가 발생할 때마다 2mg씩 경구 투여(하루 최대 6회, 또는 16mg/일); 디페녹실레이트 2.5~5mg을 정제 또는 액상으로 하루 3~4회; 또는 비스무트 서브살리실레이트 524mg(정 2정 또는 30mL)을 매일 6~8시간마다 경구 투여하는 방법이 있습니다.

심한 구토를 하고 수술적 병변이 배제된 경우 항구토제가 효과적일 수 있습니다. 성인에게 사용되는 약물로는 프로클로르페라진 5~10mg을 하루 3~4회 정맥 주사하거나 25mg을 하루 2회 직장 주사하는 것과, 프로메타진 12.5~25mg을 하루 2~3회 근육 주사하거나 25~50mg을 직장 주사하는 것이 있습니다. 이러한 약물은 효능에 대한 근거가 부족하고 근긴장이상 반응이 발생할 가능성이 높으므로 소아에게는 피해야 합니다.

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위장염에 대한 항균제

경험적 항생제는 여행자 설사 의 일부 사례 나 시겔라 또는 캄필로박터 감염이 매우 의심되는 경우(예: 알려진 보균자와의 접촉)를 제외하고는 일반적으로 권장되지 않습니다. 그 외의 경우, 특히 대장균 0157:1-17 감염 발생률이 높은 소아의 경우, 대변 배양 결과를 기다려 항생제를 투여해야 합니다(항생제는 대장균 0157:1-17 감염 환자의 용혈성 요독 증후군 위험을 증가시킵니다).

항생제는 확진된 세균성 위장염에 항상 사용되는 것은 아닙니다. 살모넬라 감염에는 효과가 없으며 변의 수분 손실을 지연시킵니다. 면역 저하 환자, 신생아, 살모넬라균 균혈증 환자는 예외입니다. 항생제는 독성 위장염(예: 황색포도상구균, 바실러스 세레우스균, 클로스트리디움 퍼프린젠스균)에도 효과가 없습니다. 항생제의 무분별한 사용은 약제 내성 미생물의 출현을 촉진합니다. 그러나 특정 감염에는 항생제가 필요합니다.

유산균과 같은 프로바이오틱스는 일반적으로 안전하며 위장염 증상 완화에 효과적일 수 있습니다. 활성 배양균이 함유된 요구르트 형태로 섭취할 수 있습니다.

면역 저하 소아의 크립토스포리디움증에는 니타족사니드가 효과적일 수 있습니다. 12~47개월 소아는 100mg을 하루 두 번 경구 투여하고, 4~11세 소아는 200mg을 하루 두 번 경구 투여합니다.

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위장염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

위장염은 감염 자체의 무증상성과 많은 병원균, 특히 바이러스가 사람 간에 쉽게 전파되기 때문에 예방이 어렵습니다. 일반적으로 음식을 만지거나 조리할 때는 적절한 예방 조치를 취해야 합니다. 여행자는 오염 가능성이 있는 음식과 음료를 섭취하지 않아야 합니다.

모유 수유는 신생아와 영아에게 어느 정도 보호 효과를 제공합니다. 보호자는 기저귀를 갈 때마다 비누와 물로 손을 씻어야 하며, 작업 공간은 새로 만든 가정용 소독제 1:64 용액(물 1갤런에 1/4컵을 희석)으로 소독해야 합니다. 설사가 있는 아동은 증상이 호전될 때까지 어린이집에 출입하지 않도록 해야 합니다. 장출혈성 대장균이나 시겔라균에 감염된 아동은 등원 전에 대변 배양 검사에서 두 번 음성 판정을 받아야 합니다.

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