위장염

위장염 - 위장의 점막의 염증, 크고 작은 창자. 대부분의 경우 이들은 전염병 입니다.

위장염의 증상으로는 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부 불편 감 등이 있습니다. 진단은 대변의 임상 적 및 세균 학적 검사로 확립되지만 면역 학적 연구가 점차 보편화되고 있습니다. 위장염의 치료는 증상이 있지만 기생충이며 일부 세균 감염은 특정 항생제 요법을 필요로합니다.

위장염은 대개 불편을 야기하지만 대책없이 해결할 수 있습니다. 위장염에서 전해질과 체액의 손실은 건강한 중년 환자의 질병과 관련된 불편 함보다 약간 중요하지만, 동시에 어린이와 청소년, 노인 또는 심한 부작용이있는 사람들에게는 심각한 병이 될 수 있습니다. 전 세계적으로 약 3-6 백만 명의 어린이들이 감염성 위장염으로 매년 사망합니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

위장염의 원인은 무엇입니까?

감염성 위장염은 바이러스, 박테리아 또는 기생충에 의해 유발 될 수 있습니다.

바이러스

바이러스 는 미국에서 가장 흔한 위장염의 원인입니다. 그들은 소장의 융모 상피의 장 세포에 영향을 미친다. 그 결과 유체와 소금이 장 내강으로 침투합니다. 때때로 탄수화물의 흡수 장애가 증상을 악화시켜 삼투 성 설사를 유발합니다. 설사는 물기가 있습니다. 백혈구와 적혈구 대변에 출현하는 가장 흔한 염증 (설사) 설사 또는 상당량의 혈액. 바이러스의 네 가지 범주는 대부분의 위장염의 원인 : 로타 바이러스, caliciviruses [(이전이라는 노 워크 바이러스) 노로 바이러스가 포함] 아스트로 와 장 아데노 바이러스를.

로타 바이러스는 어린 아이들의 산발성 심한 탈수 설사의 가장 흔한 원인입니다 (3 ~ 15 개월 어린이의 질병의 절정). 로타 바이러스는 매우 전염성이 있습니다. 대부분의 감염은 배설 - 구강 경로를 통해 발생합니다. 성인은 감염된 유아와의 긴밀한 접촉 후에 감염 될 수 있습니다. 성인의 경우이 질환은 경미합니다. 인큐베이션은 1-3 일입니다. 온대 지역에서는 대부분의 감염이 겨울에 발생합니다. 매년 미국에서 로타 바이러스 발생의 파동은 남서부에서 11 월에 시작되고 3 월에 북동부에서 끝납니다.

칼시 바이러스는 대개 청소년과 성인에게 영향을줍니다. 감염은 일년 내내 발생합니다. 칼시 바이러스는 성인의 산발성 바이러스 성 위장염과 모든 연령대의 전염병 바이러스 성 위장염의 주요 원인입니다. 감염은 대개 물이나 음식을 통해 발생합니다. 바이러스는 매우 전염성이있어 사람 사이의 전염도 가능합니다. 인큐베이션 - 24-48 시간.

아스트로 바이러스는 모든 연령층의 사람들을 감염시킬 수 있지만 일반적으로 아기와 어린 아이들에게 영향을줍니다. 일반적으로 겨울에는 감염이 발생합니다. 배변은 대변으로 일어납니다. 인큐베이션 - 3-4 일.

아데노 바이러스는 4 번째이지만 어린이의 바이러스 성 위장염의 가장 흔한 원인입니다. 감염은 일년 내내 발생하며 여름에는 약간 증가합니다. 2 세 미만의 어린이는 주로 감염 될 위험이 있습니다. 배변은 대변으로 일어납니다. 인큐베이션 - 3-10 일.

면역 결핍증 환자의 경우 다른 바이러스가 위장염 (예 : 거대 세포 바이러스, 엔테로 바이러스)을 일으킬 수 있습니다.

박테리아

세균성 위장염은 바이러스보다 흔하지 않습니다. 박테리아 는 여러 가지 메커니즘으로 위장염을 일으 킵니다. 특정 종 (예., 콜레라 균은, enterotoksogennye 균주 대장균 장 점막 내에 위치 및 장 독소를 생산하는이). 이 독소는 설사에 이르게 아데 닐 레이트 사이 클라 제를 자극하여 전해질 및 물의 분비를 일으키는 장내 흡수를 중단. 클로 스트 리듐 디피은 독소를 생산 같은 항생제 사용 후의 미생물의 지나치게 빠른 성장의 결과있다.

일부 세균 (예.이 황색 포도상 구균, 바실러스 세레 우스, 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스) 오염 된 식품을 수용하여 신체에 입사 외독소를 생산한다. 외독소는 세균 감염없이 위장염을 일으킬 수 있습니다. 이 독소는 일반적으로 오염 된 음식의 섭취 후 12 시간 이내에 심한 메스꺼움, 구토 및 설사를 일으킬 수 있습니다. 위장염의 증상은 36 시간 이내에 사라집니다.

기타 박테리아. (예, 시겔, 살모넬라, Campilobacter 풍부한 단백질 소장 점막이나 대장 관통 현미경 궤양의 출현을 야기 출혈, 삼출물, 대장균의 특정 균주) 전해질과 물의 유체 분비. 침입의 과정은 미생물에 의한 장 독소의 합성을 동반 할 수있다. 대변에 이런 설사가있는 경우에는 피가 많은 백혈구와 적혈구가 있습니다.

살모넬라와 캄 필로 박터는 미국에서 세균성 설사의 가장 흔한 원인균입니다. 두 가지 감염은 일반적으로 치료 가난한 가금류를 통해 획득합니다. 감염원은 저온 살균 우유, 덜 익힌 계란 및 파충류와의 접촉 일 수 있습니다. 캄 필로 박터는 때때로 설사로 고통받는 개나 고양이에게서 전염됩니다. 다른 유형의 이질균은 미국에서 세균성 설사의 세 번째 주요 원인이며 일반적으로 사람에게서 사람에게 전염되지만 식중독 전염병은 제외되지 않습니다. 1 형 (미국에서는 검출되지 않음) 인 Shigella dysenteriae는 용혈성 요독 증후군을 일으킬 수있는 Shiga 독소를 생성합니다.

일부 대장균 유형은 설사를 유발할 수 있습니다. 역학 및 임상 증상은 하위 유형에 따라 다릅니다.

1. Enterohemorrhagic E coli는 미국에서 임상 적으로 중요한 하위 유형입니다. 세균은 피가 나는 설사를 일으키는 시가 독소를 생성합니다. E co // // 0157 : H7 - 미국에서이 아형의 가장 흔한 균주. 잘게 썬 쇠고기, 저온 살균되지 않은 우유 및 주스, 오염 된 물은 가능한 전달 원입니다. 환자를 돌보는 경우에는 사람에게서 사람으로의 전염이 가장 일반적입니다. 용혈성 요독 증후군은 소아 및 노인에서 2-7 %의 경우에 발생하는 심각한 합병증입니다.
2. Enterotoxic E coli는 두 종류의 독소 (콜레라 독소와 유사한 독소)를 생성하여 물 설사를 일으 킵니다. 이 아형은 여행자 설사의 주요 원인입니다.
3. Enteropathogenic 대장균은 물 설사를 일으킨다. 이전에는 육아 시설의 설사 발병의 주요 원인이 아 유형 이었지만 지금은 드뭅니다. (4) Entero-invasive 대장균은 개발 도상국에서 가장 흔하게 발생하며 피없이 설사 나 설사를 일으 킵니다. 미국에서는 격리 된 사례를 등록했습니다.

다른 종류의 다른 박테리아가 위장염을 유발하지만 미국에서는 드물게 발생합니다. Yersinia enterocolitica 는 위장염이나 증후군과 같은 충수염을 일으킬 수 있습니다. 감염은 가공되지 않은 돼지 고기, 저온 살균하지 않은 우유 또는 물을 통해 발생합니다. 비브리오 (V. Parahaemolyticus)와 같은 일부 품종은 가공되지 않은 해산물 섭취 후 설사를 일으 킵니다. V. Cholerae는 때때로 개발 도상국에서 심한 설사를 일으 킵니다. Listeria는 오염 된 음식물을 섭취하여 위장염을 일으 킵니다. Aeromonas는 입욕하거나 오염 된 물을 마시면 몸에 영향을 미칩니다. Plesiomonas shigelloides는 조개류를 먹거나 개발 도상국의 열대 지역을 여행 한 환자에게 설사를 일으킬 수 있습니다.

[9], [10], [11]

기생충

특정 장내 기생충, 특히 지아 디아의 lamblia, 부착 메스꺼움, 구토, 설사, 일반 불안감을 일으키는 원인이되는 장 점막을 침투. Giardiasis는 미국 전역에서 발생합니다. 감염은 만성적으로 발생할 수 있으며 흡수 장애 증후군을 일으킬 수 있습니다. 감염은 대개 사람과 사람 (종종 유치원에서) 또는 오염 된 물을 통해 발생합니다.

Cryptosporidium parvum은 설사를 일으키며 때로는 경련 성 복통, 메스꺼움 및 구토를 동반합니다. 건강한 사람들에게는자가 치유가 발생할 수 있으며이 병은 약 2 주간 지속됩니다. 면역 저하 환자의 경우이 질병이 심해 전해질 및 체액 손실이 심각합니다. 크립토 스포 리듐은 대개 오염 된 물을 통해 몸에 들어갑니다.

Cyclospora의 cayetanensis, 등 포자충 속 벨라, 포자충에 속하는 일부 생물을 포함 기생충의 종류가있다 (예., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon의 intesfmalis), 특히 면역 저하 환자, 크립토스포리디움과 증상과 유사한 증상을 일으킬 수 있습니다. Entamoeba histolytica (아메바 화증)는 개발 도상국에서 혈액과 함께 아 급성 설사의 주요 원인이며 때로는 미국에서 진단됩니다.

[12], [13], [14]

위장염의 증상

이 질환의 성격, 심각성, 위장염 증상은 다양합니다. 일반적으로 위장염은 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 우울증, 경련 성 복부 통증 및 설사 (혈액 및 점액 유무와 상관없이)와 함께 갑자기 발생합니다. 때로는 불쾌감, 근육통 및 심각한 약화가 있습니다. 복부가 촉진되고 팽창하여 고통 스러울 수 있습니다. 심한 경우에는 근육 긴장이 나타날 수 있습니다. 촉진시, 가스가 부은 장 루프가 검출 될 수 있습니다. 복부에서의 덜컹 거리는 소리는 설사없이 관찰 될 수 있습니다 (마비 성 장 폐쇄와 중요한 특징이 있음). 일정한 구토와 설사는 저혈압 및 빈맥으로 인한 혈관 내 체액 손실을 유발할 수 있습니다. 심한 경우에는 혈관의 부전이나 소화 불량으로 쇼크가 발생할 수 있습니다.

구토가 탈수의 주요 원인 인 경우 대사성 알칼리증과 hypochloremia가 발생합니다. 심한 설사의 경우, 산증이 발생할 수 있습니다. 구토와 설사 모두 저칼륨 혈증을 유발할 수 있습니다. 저 삼투압 용액을 보충 요법으로 사용하면 저 나트륨 혈증이 발생할 수 있습니다.

바이러스 감염에서 물의 설사가 위장염의 주요 증상입니다. 대변에는 점액이나 혈액이 거의 포함되지 않습니다. 영아 및 소아에서 로타 바이러스로 인한 위장염은 5-7 일간 지속될 수 있습니다. 구토는 환자의 90 %에서 발생하며 발열은 약 30 %에서 관찰되는 39 ° C보다 높습니다. 보통 칼시 바이러스는 급성 발병, 구토, 경련 성 복통 및 설사가 1-2 일 지속되는 것으로 나타났습니다. 어린이의 경우 구토가 설사보다 우세하지만 일반적으로 성인에서 설사가 발생하며 발열, 두통, 근육통 등의 증상이 나타날 수 있습니다.1 ~ 2 주간 지속되는 설사 증상을 보이는 아데노 바이러스 성 위장관 증상. 유아와 어린이의 감염에는 보통 1-2 일 후에 시작되는 약간의 구토가 동반됩니다. 설사의 발병 후. 대부분 발열 환자의 약 50 %에서 발생합니다. 아스트로는 온화한 로타 바이러스와 유사한 증후군이 발생합니다.

침습성 질환 (예 : 시겔 라, 살모넬라 균)을 유발하는 박테리아는 일반적으로 발열, 심한 약화 및 피 묻은 설사를 일으 킵니다. 장 독소를 생성하는 박테리아 (예 : S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens)는 보통 설사를 일으 킵니다.

기생충 감염은 보통 아 급성 또는 만성 설사와 동반됩니다. 대부분의 경우 대변에는 혈액이 없습니다. 아메바 성 이질을 일으키는 E. Histolytica는 예외입니다. 설사가 일정하면 외란과 체중 감소가 특징적입니다.

[15], [16]

위장염 진단

유사한 증상 (예 : 맹장염, 담낭염, 궤양 성 대장염)을 보이는 위장관의 다른 질병은 제외해야합니다. 위장염을 암시하는 설문 조사 결과에는 풍만한 물 설사가 포함됩니다. 잠재적으로 오염 된 식품의 사용 이력 (특히 질병의 확립 된 곳), 오염되지 않은 물 또는 알려진 자극성 위장관 물질; 최근 여행; 또는이 질병에 의심스러운 사람들과 접촉하십시오. 설사를 일으키는 E. Coli O157 : 1-17은 감염 과정이 아니라 출혈 과정을 동반하는 것으로 유명합니다. 증상을 나타냅니다. 출혈, 작은 피의 변 또는 결석. 용혈성 요독 증후군은 신장 부전 및 용혈성 빈혈로 인한 것일 수 있습니다. 항생제 병력 (3 개월)에서 구두 사용은 C. Difficile 감염에 대한 추가 의심을 야기합니다. 복부 근육 긴장과 제한된 통증이없는 경우 급성 복부의 의심이 생기기 쉽지 않습니다.

[17], [18], [19], [20], [21]

의장 연구

직장 검사 중 직장 혈액 검사가 있거나 수 분이 설사가 48 시간 이상 지속된다면 피 묻은 설사를 가진 모든 환자는 대장균 O157 : 1-17과 질병이 확립 된 혈액 혼입이없는 설사 환자를 검사해야합니다. 이 미생물은 표준 배양으로 검출되지 않기 때문에 배양 물의 특정 배양을 실시 할 필요가있다. 또는 대변에서 시가 독소를 확인하기 위해 ELISA 검사를 수행 할 수 있습니다. 양성 반응은 대장균 O157 : 1-17 또는 다른 장 출혈성 E.coli 혈청 형 중 하나의 감염의 존재를 나타낸다. (주 : 미국의 Shigella 종은 Shiga 독소를 방출하지 않습니다.)

심한 피 묻은 설사를 앓는 성인은 세균 배양 및 생검을 통해 sigmoscopy를 수행해야합니다. 대장 점막의 증상은 아메바 성 이질, 이질균증 및 감염의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 대장균 0157 : 1 ~ 17, 궤양 성 대장염에서 이러한 변화가 관찰 될 수 있습니다. 최근에 항생제를 복용 한 환자는 C. Difficile 독소에 대한 대변 검사를 받아야합니다.

[22], [23], [24]

일반 분석

심각한 상태에있는 환자에서는, 혈청 전해질, 결정할 필요가있다 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 수화 및 산 - 염기 상태를 평가할. 지표 일반 혈액 분석은 있지만, 비특이적 호산구는 기생충 감염을 나타낼 수 있습니다.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

위장염 치료

대부분의 환자에게 도움이되는 위장관 염 치료가 필요합니다.

화장실이나 침대 칸에 편리하게 접근 할 수있는 침대 휴식이 바람직합니다. 포도당 - 전해질 용액, 액상 식품 또는 육즙의 경구 투여는 탈수를 방지하고 약한 탈수를위한 치료제로 사용됩니다. 구토를하더라도 구토는 탈수증이 감소함에 따라 감소 할 수 있습니다. 어린이의 경우 탈수가 더 빨리 진행되므로 적절한 수리 솔루션을 처방해야합니다 (일부는 무료 판매). 운동 선수를위한 탄산 음료와 음료는 포도당과 Na의 비율이 충분하지 않으므로 5 세 미만의 어린이에게는 권장되지 않습니다. 아기가 모유 수유를하고 있다면, 수유를 계속해야합니다. 구토가 오래 지속되거나 심한 탈수가 발생하면 정맥 용적 보충 및 전해질 수혈이 필요합니다.

구토가 없으면 환자는 체액 섭취를 용납하고 식욕이 나타나고 서서히 음식을 섭취 할 수 있습니다. 가벼운 음식 (흰 빵, 세 몰리나 죽, 젤라틴, 바나나, 토스트)만으로 식단을 제한 할 필요가 없습니다. 일부 환자는 일시적인 락토스 불내성을 경험할 수 있습니다.

설사약은 물 설사로 5 년 이상 된 환자에게 안전합니다 (hemotnective stool로 입증 됨). 그러나 설사약은 C. Difficile 또는 E. Coli O157 : 1-17에 감염된 환자에서 악화를 일으킬 수 있으며 확실한 진단없이 항생제를 사용한 후 또는 조혈 대에 투여하지 않아야합니다. 효과적인 설사 제로는 초기 투여 량 4 mg의 경구 투여 후 설사를 한 번에 2 mg (최대 6 회 / 일 또는 16 mg / 일) 섭취하는로 페라 미드 (loperamide); diphenoxylate 2.5-5 mg 3 ~ 4 회 1 정 또는 액체 형태; 또는 bismuth subsalicylate 524 mg (2 정 또는 30 ml) 구두로 하루 6-8 시간.

심한 구토 및 수술 병리학 적 배제의 경우, 구토 방지제의 사용이 효과적 일 수 있습니다. 성인에서 사용되는 약물에는 prochlorperazine 5-10 mg 정맥 주사, 하루 3-4 회 또는 직장 25 mg, 하루 2 회; 및 프로테아제 12.5-25 mg을 하루 2 ~ 3 회 근육에 25 ~ 50 mg을 직장 내로 근육 내 주사한다. 소아에서의 이러한 약물의 사용은 입증 된 효능이 충분하지 않고 근긴장 이상 반응이 나타날 가능성이 높기 때문에 피해야합니다.

[31], [32]

위장염 항균 약물

경험적 항생제는 일반적으로 특정한 경우를 제외하고는 사용하지 않는 것이 좋습니다 여행자 설사 또는 대규모 감염이 의심 시겔 또는 캄 필로 박터 (예., 알려진 캐리어와 연락이)가있는 경우. 그렇지 않으면, 항생제의 예약은 E. Coli O157 : 1-17 감염의 비율이 더 높은 소아에서 대변의 세균 학적 접종 결과를 기대해야한다 (항생제는 E.에 감염된 환자의 용혈성 요독 증후군의 위험을 증가시킨다 // 0157 : 1-17).

입증 된 세균성 위장염으로 항생제가 항상 나타나는 것은 아닙니다. 그들은 살모넬라 균 감염에 효과가없고 대변에서 체액을 길게합니다. 예외는 면역 저하 환자, 신생아 및 살모넬라 균 균혈증 환자입니다. 항생제는 또한 독성 위장염 (예 : S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens)에 효과적이지 않습니다. 무차별 항생제 사용은 저항성 미생물 균주의 출현에 기여합니다. 그러나 특정 감염에는 항생제가 필요합니다.

Lactobacilli와 같은 probiotics의 사용은 일반적으로 안전하고 위장염의 증상을 줄이는데 효과적 일 수 있습니다. 그들은 활동적인 문화와 요구르트의 형태로 취할 수 있습니다.

면역 저하가있는 어린이에게서 크립토스포리 디아 증이 효과적 일 수있는 nitazoxanide. 복용량은 4-11 세 아동의 12-47 개월 소아에서는 하루에 2 번 100mg, 하루 2 회 200mg으로 구강 투여합니다.

[33], [34], [35], [36], [37]

위장염을 예방하는 방법은?

위장염은 무증상 감염과 많은 사람들, 특히 바이러스가 사람에게서 사람에게 전염되기 쉽기 때문에 예방하기가 어렵습니다. 일반적으로 음식을 전달하고 준비 할 때 필요한 예방 조치를 준수해야합니다. 여행자는 잠재적으로 오염 된 음식과 음료를 섭취해서는 안됩니다.

모유 수유는 신생아와 아기를 보호합니다. 간호사는 기저귀를 교환 할 때마다 물과 비누로 손을 씻어야하며, 작업장은 1 : 64의 가정용 살균제 (1 갤론의 물에 녹아 든 1/4 컵)의 새롭게 준비된 용액으로 소독해야합니다. 설사가있는 어린이는 증상이 사라질 때까지 탁아 시설에 입장하지 않아야합니다. 기관 방문 허가를 받기 전에 장내 출혈성 대장균 또는 시겔 라에 감염된 어린이는 2 개의 음성 접종 변을 가져야합니다.

[38], [39], [40], [41], [42]