방광 경부 경화증

방광경부 경화증은 방광경부 부위의 염증으로 인해 결합 조직 흉터가 생기는 질환으로, 이 과정에서 방광 벽이 부분적으로 영향을 받습니다.

ICD-10 코드

N32.0. 방광경부 폐쇄. 방광경부 협착(후천성).

방광경부경화증의 원인은 무엇입니까?

병인학에서 주요 역할은 전립선 선종에 대한 수술(개복 및 내시경) 후 수술 후 복잡한 경과를 보이는 것입니다. 문헌에서 마리온병 으로 알려진 방광경부 특발성 경화증 도 처음 보고된 질환입니다.

병리학적 상태는 방광경부의 협착이나 완전 폐쇄로 진행될 수 있으며, IVO가 완전 요폐로 진행되어 방광 배액술(방광루술)이 필요한 것이 특징입니다. 방광루술의 경우, 환자의 사회적 부적응, 만성 신우신염, 그리고 방광 수축을 동반한 만성 방광염이 동반될 수 있습니다.

방광경부경화증의 발생률은 수술적 중재에 따라 다릅니다. 예를 들어, 경방광선종절제술 후 환자의 1.7~3.9%, 경막외강내...

방광경부경화증의 분류

NA Lopatkin(1999)의 분류에 따르면 전립선 선종 수술 후 발생하는 폐쇄성 합병증은 크게 세 가지 그룹으로 나뉜다.

국소적 유기적 합병증:

• 요도 후벽의 협착증
• 방광경부의 협착 또는 폐쇄
• 거품 이전.

복합적인 유기적 합병증:

• 방광전구 및 요도 협착
• 방광경부 협착-방광전부-요도 협착.

잘못된 움직임(합병증의 합병증):

• 방광전-방광 거짓 통과(그림 26-36)
• 요도횡문, 방광-방광 거짓 통과;
• 요도방광 거짓 통로(전방광을 우회).

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방광경부경화증 진단

방광경부경화증 진단은 환자가 소변을 보는 데 어려움을 겪거나 방광을 자연스럽게 비울 수 없다는 호소, 이전 수술에 대한 정보, 수술 직후의 복잡한 경과 등을 바탕으로 이루어집니다.

IVO의 심각도와 국소화를 확인하기 위해 상행 대조 요도 조영술을 사용하고, 배뇨가 보존된 경우에는 UFM과 요도경 검사를 실시합니다.

직장 초음파 도플러 검사는 유용한 정보를 제공합니다.

이전 수술로 인한 다른 폐쇄성 합병증(요도 협착, 가성 요도, "전방 방광", 전립선 경화증) 과 감별 진단을 시행합니다. 이러한 질환의 흔한 증상은 배뇨곤란이나 배뇨 후 완전 정지입니다.

진단은 X선 검사와 내시경 검사를 통해 이루어집니다. 따라서 방광경부 경화증의 경우, 상행 요도 조영술을 통해 방광경부까지 요도의 자유 개통 여부를 확인하고, 요도 협착증의 경우, 요도 원위부(방광경부를 기준으로)의 협착을 확인합니다. "전방광(forebladder)"이 있는 경우, 방광경부의 협착 부위와 요도의 협착 부위 사이에 있는 추가적인 공간을 요도 조영술에서 대조합니다.

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방광경부경화증 치료

방광경부경화증 치료의 목표는 방광요관 분절의 개통성을 회복하는 것입니다. 유일한 치료 방법은 수술이며, 외래 환자에서는 항균제를 이용한 약물 치료만 시행하여 요로계 기관의 감염 및 염증 과정을 감소시킬 수 있습니다. 방광루술을 시행한 경우, 배액관을 적시에 교체해야 합니다. 방광세척은 소독액을 사용하여 시행합니다.

방광경부경화증의 효과적인 치료 방법은 흉터 조직의 경요도 전기절제술입니다. 수술의 적응증은 요도폐색(IVO)의 징후입니다. 방광경부경화증에 협착이 동반되는 경우, 좁아진 부위에 가이드와이어를 삽입한 후 수술을 시행합니다.

방광경부 내강을 흉터 조직으로 완전히 치환하는 경우, 방광경부와 요도에서 방광경을 삽입하여 시각적으로 관찰하면서 흉터 부위를 천공하고, 직장 손상을 방지하기 위해 TRUS를 조절합니다. 요도에서 가이드와이어를 삽입하고, 방광경부 돌출부에서 가이드와이어의 위치는 방광루를 통해 삽입된 방광경으로 조절합니다. 그런 다음, 가이드와이어를 따라 냉칼로 흉터 조직을 절제하고, 흉터를 절제하여 방광경부를 깔때기 모양으로 형성합니다. 수술이 끝나면 풍선 카테터를 요도에 삽입하여 24~48시간 동안 방광을 배액합니다.

방광경부 재발성 경화증의 경우 흉터의 TUR은 전립선 내 스텐트를 설치하여 완료할 수 있습니다.

수술 후에는 감염 및 염증성 합병증 예방을 위해 광범위 항생제와 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 처방합니다. 선택적 사이클로옥시게나제-2 억제제를 우선적으로 사용해야 합니다.

이러한 조치에도 불구하고 수술 후 요도염, 부고환염, 고환부고환염이 발생할 수 있으며, 증상이 나타나면 풍선 카테터를 즉시 제거하고 항균제를 변경하며 항감염 치료를 강화해야 합니다. 파괴성 부고환염의 경우 부고환절제술을 시행하는 경우가 있습니다. 퇴원 후에는 일반 소변 검사, 세균학적 검사, 그리고 항생제에 대한 요세균총의 감수성 검사를 통해 항균제 치료를 지속하는 것이 권장됩니다. 비스테로이드성 항염증제는 3~4주 동안 지속됩니다. 소변량이 약해지면 요도조영술(UFM)이 시행되고, 소변량이 감소하면 요도조영술과 요도경 검사를 시행합니다. 방광경부 재발성 경화증의 경우, 흉터 부위에 대한 반복적인 경피적 요도확장술(TUR)을 시행하며, 일반적으로 좋은 결과를 보입니다.

방광경부경화증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

방광선종절제술 후 방광경부 경화증 발병을 예방하는 방법에는 다음이 포함됩니다.

• 선종성 림프절의 가벼운 핵출술
• 요도를 통해 분비샘 바닥에 제거 가능한 결찰재를 사용하여 지혈합니다.
• 요도를 통한 방광 배액 시간을 2~4일(최대 7일)로 단축합니다.
• 가능한 가장 빠른 속도로 독립적인 배뇨가 회복됩니다.

이러한 모든 요인은 방광요도 부분의 유리한 형성에 기여합니다.

TUR 후 방광경부경화증을 예방하는 방법:

• 항균제를 사용하여 수술을 위한 환자를 신중하게 준비합니다.
• 적절한 직경의 도구 사용
• 기구를 젤로 충분히 처리합니다.
• 수술 중 방광경부 부위의 공격적인 응고 및 접촉 조작을 최소화합니다.
• 목 부위에서 절제경 튜브의 왕복 운동을 제한하고 튜브 내부에 있는 줄과 기구의 움직임을 선호합니다.

방광경부경화증의 예후

방광경부 경화증 및 협착증의 경우 예후는 매우 만족스럽습니다. 경부 폐쇄증의 경우 재발이 잦으며, 때로는 요실금 까지 발생할 수 있습니다. 완전 요실금의 경우 인공 괄약근을 이식하거나 합성 소재를 이용한 슬링 수술을 시행합니다.