골화성 근염

골화성 근염은 근육 조직을 침범하는 병리학적 질환입니다. 이 질환의 원인, 증상, 진단 및 치료에 대해 알아보겠습니다.

근염은 골격근을 침범하는 염증성 질환군입니다. 이 질환의 주요 증상은 국소적인 근육통이며, 움직임과 촉진 시 통증이 심해집니다. 골화성 근염은 근육의 부분적인 골화입니다. 이 질환은 다발성 근염의 드문 형태로, 부상, 염좌, 인대 파열, 골절, 탈구 후에 발생합니다. 근염은 손상된 근섬유가 결합 조직으로 대체되는 섬유근염과 함께 발생할 수 있습니다.

근염의 주요 형태:

• 골화 - 부상 후에 발생하지만 선천적일 수도 있으며 근육에 석회화가 축적되는 것이 특징입니다.
• 다발성근염은 거대세포바이러스와 콕사키바이러스에 의해 발생하는 염증성 근육 질환입니다.
• 감염성(비화농성) – 박테리아 및 바이러스 감염, 성병으로 인해 발생합니다.
• 화농성 – 만성 골수염이나 패혈증으로 인해 나타날 수 있습니다.
• 피부근염은 근육 조직뿐만 아니라 피부도 손상되기 쉽습니다.
• 기생충 감염 – 기생충 감염에 대한 신체의 독성-알레르기 반응의 결과로 발생합니다.

골화성 근염은 사지의 변형과 심한 통증을 유발하여 운동성 감소를 초래합니다. 또한, 근육 부위가 압축됩니다. 초기 단계에서는 병변이 근육에 염증 과정을 유발하여 부기, 피부 발적, 통증을 유발합니다. 시간이 지남에 따라 흉터가 골화되어 압축됩니다. 촉진 시 뼈와 구분하기 어려울 정도로 단단한 부위를 발견할 수 있습니다. 이러한 부위가 뼈와의 유합으로 인해 사지를 변형시킵니다.

골화는 주로 허벅지와 어깨 근육에서 발생합니다. 어깨 근육 병변의 경우, 팔꿈치 관절의 움직임은 완전히 고정되는 데 국한됩니다. 허벅지 대퇴사두근 중간두가 손상되면 무릎 관절이 변형됩니다.

골화성 근염에는 여러 가지 형태가 있습니다. 각 형태를 살펴보겠습니다.

• 외상성 - 이 형태는 빠른 진행과 근육 내부에 고형 성분이 형성되는 것이 특징이며, 생검 시 육종으로 오인됩니다. 진단 및 치료 과정의 오류로 인해 이 질환은 여러 가지 심각한 합병증을 유발합니다.
• 신경근육통증(trophoneurotic) - 큰 신경줄기의 손상으로 인해 발생합니다. 일반적으로 무릎과 고관절에 영향을 미칩니다.
• 진행성 근염 – 태아가 자궁 내에서 형성되는 시기에도 발생하기 시작할 수 있지만, 생후 첫 1년 안에 나타납니다. 주로 남아에게 발생하며, 근육 경직, 운동 제한, 자세 변화를 유발합니다.

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골화성 근염의 원인

골화성 근염의 원인은 근섬유 신경차단의 병리학적 생리적 과정에 기인합니다. 이 질환은 다양한 독성 물질에 노출되어 발생할 수 있습니다. 독성 근염은 알코올 중독과 약물 중독으로 인해 발생합니다. 특정 약물 복용 또한 불안정한 근육 손상을 유발할 수 있습니다. 그러나 이 질환의 정확한 발병 기전은 알려져 있지 않습니다. 골화는 수주 또는 수년에 걸쳐 형성될 수 있습니다.

이 질환은 골수염, 단독, 방광 결석을 동반한 방광염과 함께 발생하는 경우가 매우 흔합니다. 다양한 바이러스성 질환, 세균 및 진균 감염 또한 근염을 유발합니다. 중등도 및 경증의 근염은 다양한 부상, 저체온증, 근육 경련, 격렬한 신체 활동 후에 발생합니다. 음악가, 운전사, 컴퓨터 조작자 등 특정 직업군에서는 근염 발생 위험이 높습니다. 특정 근육군에 장시간 부하를 주거나 불편한 자세를 취하면 근염이 발생할 수 있습니다.

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골화성 근염의 증상

골화성 근염의 증상은 점진적으로 진행됩니다. 이 질환은 젊은 남성에게 흔히 발생하며, 50%의 경우 외상이나 기계적 손상으로 인해 발생합니다. 염증 부위는 골격근, 특히 심부 근육에 국한됩니다. 드물게는 골막 근처에서 염증이 시작됩니다. 일반적으로 골화성 근염은 허벅지, 엉덩이, 상지, 하지, 그리고 어깨 부위에 영향을 미칩니다.

질병이 진행됨에 따라 나타나는 주요 증상을 살펴보겠습니다.

• 영향을 받은 표면에 부드러운 붓기가 나타나는데, 만져보면 반죽과 비슷한 질감입니다.
• 시간이 지남에 따라 영향을 받은 조직은 골화로 인해 두꺼워지기 시작합니다. 일반적으로 이 시기에 질병을 발견하고 치료를 시작합니다.
• 골화절은 퇴행성 과정으로 인해 젤리처럼 변한 근육 덩어리로 둘러싸여 있습니다. 섬유 조직이 성장하여 섬유 조직과 낭종이 침투한 뼈로 대체될 수 있습니다.

이 질환의 임상 양상은 근염을 유발한 손상의 종류에 따라 전적으로 달라집니다. 혈관이 손상되고 손상이 심각한 경우, 증상은 점진적으로 진행됩니다. 한 달 이내에 손상된 사지에 부기와 통증이 나타나 염증 과정을 나타냅니다. 이 경우, 환자는 병변이 발견된 후 첫 몇 달 안에 수술을 받게 됩니다. 이차적인 미세 외상을 배경으로 골화성 근염이 발생하는 경우, 이 질환은 무증상이며, 환자는 병변 부위의 가벼운 부종만 호소합니다.

골화성 외상성 근염

골화성 외상성 근염은 손상 후 근육 조직의 골외 골화입니다. 이 질환은 급성 및 만성 손상, 즉 탈구, 타박상, 염좌, 골절, 그리고 자주 반복되는 경미한 외상(운동선수 및 특정 직업 종사자)으로 인해 발생합니다.

어깨 근육(전완 후방 탈구로 인해 발생), 대퇴사두근, 그리고 중둔근은 골화되기 쉽습니다. 이러한 병변은 축구 선수의 허벅지 바깥쪽에 타박상으로 인해 매우 자주 발생합니다. 드물지만, 견갑대, 하지 근육, 그리고 전완에 골화성 외상성 근염이 발생하기도 합니다. 탈구의 정기적인 정복, 외상 수술, 그리고 여러 다른 원인들이 골화성 근염의 발생에 기여합니다.

• 첫 증상은 부상 후 2~3주 후에 나타납니다. 손상된 근육 부위에는 통증, 부기, 그리고 눈에 띄게 커지는 압박감이 증가합니다. 1~2개월 후에는 압박감이 뼈로 변하고 통증이 가라앉습니다. 새로 형성된 뼈는 관절 근처에 위치하기 때문에 관절 내 움직임이 제한됩니다. 경우에 따라 근육 골화가 다른 조직의 골화와 동시에 발생하여 강직을 유발할 수 있습니다.
• 외상성 질환의 진단은 감별진단입니다. 근육 조직 병변은 관절낭 및 인대의 골화 가능성, 혈종, 비외상성 원인의 병변, 섬유종, 활막종 및 기타 질환과 구분해야 합니다.
• 모든 부상 치료는 부상 부위를 고정하고 10일간 석고 고정하는 것으로 시작됩니다. 이는 골화성 근염 발생을 예방하기 위해 필요합니다. 만약 이러한 조치가 취해지지 않으면 부상 후 1~3개월 후에 골화가 시작되어 보존적 치료는 효과가 없습니다. 이 경우 환자는 수술적 치료를 받고 형성된 뼈와 피막을 완전히 제거해야 합니다. 외상성 근염은 관절 운동 장애를 유발하지 않으므로 예후가 좋습니다.

진행성 골화성 근염

진행성 골화성 근염은 유전성 질환, 즉 선천성 질환입니다. 이 질환은 장기간의 진행성 경과를 특징으로 하며, 근골격계 기능 장애를 수반하고, 심지어 어린 시절에도 장애를 유발할 수 있습니다.

먼치마이어 증후군 또는 진행성 골화성 근염은 남성 환자에게 가장 흔하게 진단됩니다. 이 질환의 증상은 출생 직후 또는 어린 나이에 나타나 근육 조직의 점진적인 골화를 유발합니다. 손상된 부위를 만져보면 조직의 밀도가 느껴지지만 통증은 없습니다. 근염은 부자연스러운 자세를 유발하고, 관절의 움직임을 제한하거나 완전히 고정시킵니다.

• 치료는 원하는 효과를 가져오지 못합니다. 하지만 질병 진행을 예방하기 위한 몇 가지 권장 사항이 있습니다. 환자는 음식에 칼슘 함량이 최소인 특별 식단을 따라야 합니다. 수술적 개입은 많은 의사들이 무의미하다고 생각하며, 경우에 따라서는 골화증의 성장을 유발할 수 있기 때문에 위험하다고 생각합니다.
• 질병이 합병증 없이 진행되는 경우, 항염증제 및 탈감작제, 다양한 생체자극제, 그리고 비타민이 치료에 사용됩니다. 복잡한 형태의 근염에서는 호르몬제와 스테로이드를 사용하여 치료합니다. 중요한 치료 원칙은 근육 주사를 피하는 것입니다. 근육 주사는 새로운 골화 병소가 될 수 있기 때문입니다.

허벅지의 골화성 근염

허벅지 골화성 근염은 근육 조직의 탄력 손실을 유발하는 병리학적 과정입니다. 이 질환은 오랜 진행 과정을 거치는데, 즉 골화가 수개월에 걸쳐 형성되지만 스스로 드러나지 않을 수도 있습니다. 다양한 부상, 탈구, 그리고 스트레칭은 근섬유 손상과 근염을 유발합니다. 오늘날 허벅지 골화성 근염은 세 가지 형태로 구분됩니다.

• 골화골은 아래의 대퇴골과 다리로 연결되어 있습니다.
• 골막 형태 - 골편이 대퇴골에 접촉합니다.
• 골화골은 넓은 바닥을 가지고 있으며, 이소성 뼈의 일부가 대퇴사두근의 두께 속으로 돌출되어 있습니다.

병변의 범위는 대부분 허벅지 중간 1/3에 국한되지만, 근위 1/3까지 확장될 수 있습니다. 이 질환은 손상 후 2주 또는 심지어 한 달 후에 진단됩니다. 환자는 붓기를 호소하며, 붓기가 심해지고 통증이 심해지며, 그 위의 피부가 뜨겁게 느껴집니다. 진단을 위해 엑스레이 검사를 시행하며, 이를 통해 허벅지 근육 조직과 뼈의 변형 정도를 확인할 수 있습니다.

질병이 조기에 발견되면 관절 고정과 보존적 치료로 치료합니다. 그러나 복잡한 형태의 고관절 골화성 근염의 경우에도 수술적 치료는 시행하지 않습니다. 모든 치료는 약물 복용과 물리치료로 축소됩니다.

골화성 근염의 진단

골화성 근염은 전형적인 임상 양상을 바탕으로 진단합니다. 환자는 둔통, 근력 약화, 그리고 환부를 촉진할 때 불편함을 호소합니다. 촉진을 통해 근육에 결절이나 섬유조직이 존재하는 것을 확인할 수 있는 경우가 많습니다. 또한, 일반 혈액 검사에서 특징적인 변화가 나타나면 근염의 존재를 알 수 있습니다.

검사 과정은 설문 조사와 진찰로 시작하며, 그 결과에 따라 의사는 추가적인 검사실 검사 및 기구 검사를 처방합니다. 골화성 근염 진단의 주요 단계를 살펴보겠습니다.

1. 병력 수집 및 검사

의사는 환자에게 질병의 발병, 과거 부상 및 기타 신체 질환에 대해 질문합니다. 그 후 환자를 진찰합니다. 의사는 병변의 잠재적인 부위를 시각화하고 피부를 검사합니다. 근염이 오랫동안 진행된 경우 근위축이 발생하며, 이 부위 위쪽 피부는 혈관망이 희박하여 창백합니다. 영향을 받은 근육을 촉진하여 근긴장을 평가하고 통증 부위를 확인합니다. 골화성 근염은 점진적인 근력 약화를 특징으로 하며, 촉진 시 통증은 중등도이지만 근육은 조밀합니다.

2. 엑스레이

골화성 근염의 X선 사진은 특정한 모양을 보입니다. 손상된 근육 조직 부위에 불규칙한 모양의 그림자가 보이는데, 이는 근섬유의 성장을 따라 나타나거나 뼈와 합쳐지거나 분리될 수 있습니다. 이러한 징후는 근염과 골화의 존재를 나타냅니다.

3. 류마티스 검사

류마티스 검사는 국소 및 전신 류마티스 질환을 감별하는 데 필요한 검사입니다. 류마티스 검사는 질환의 원인을 파악하고 자가면역 질환을 배제하는 데 필요합니다. 또한, 이 검사를 통해 염증 과정의 강도를 확인할 수 있습니다. 류마티스 검사는 다음과 같은 지표로 구성됩니다. •

C-반응성 단백질 - 이 물질의 농도 증가는 신체의 염증 과정을 나타냅니다. 이는 급성 염증 단계를 나타내는 지표로, 만성 근염 및 감염성 질환의 악화 시 검출됩니다. 이 지표는 감별 진단뿐만 아니라 치료 효과 평가에도 사용됩니다.

• 항연쇄상구균용해소-O는 체내에 연쇄상구균 감염이 있을 때 생성되는 항체입니다. 류머티즘과 류마티스 관절염을 진단하는 데 도움이 됩니다.
• 류마티스 인자 - 이 항체 수치의 증가는 자가면역 질환, 류마티스성 혈청 양성 관절염 또는 피부근육증을 나타냅니다. 분석은 치료 전과 주 치료 후에 실시됩니다.
• 근염 특이 자가항체는 피부근염, 다발근염, 그리고 봉입체 근염을 진단하는 표지자입니다. 가장 흔한 항체는 다음과 같습니다. Anti-Jo-1 항체는 근염 환자의 90%, Anti-Mi-2 항체는 피부근염 환자의 95%, Anti-SRP 항체는 근염 환자의 4%에서 검출됩니다.

4. 형태학적 연구

이러한 진단은 생검입니다. 즉, 면밀한 검사를 위해 생검을 실시하는 것입니다. 이 검사의 주요 목적은 혈관을 둘러싼 근육과 결합 조직의 구조적 퇴행성 변화를 확인하는 것입니다. 생검의 주요 적응증은 감염성 근염, 다발섬유근염, 다발근염입니다.

그러나 일반적으로 골화성 근염을 식별하기 위한 위에 설명된 모든 진단 방법 중에서 영향을 받는 근육 조직의 엑스선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 및 방사성 동위원소 검사가 사용됩니다.

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골화성 근염의 치료

골화성 근염 치료는 치료사, 류마티스내과 전문의, 신경과 전문의 등 전문의의 책임입니다. 치료사는 초기 검진을 실시한 후, 질병의 원인에 따라 다른 전문의에게 의뢰합니다. 골화가 조기에 발견된 경우, 전기영동, 초음파 등 물리치료를 통해 골화를 용해하고 통증을 완화합니다.

치료는 병원에서 진행되지 않지만, 환자는 의사가 처방한 검사와 시술을 정기적으로 받아야 합니다. 치료의 기본은 침상 안정, 즉 환부에 충분한 휴식을 취하는 것입니다. 환자는 과일, 곡물, 비타민 E, B가 포함된 특별 식단을 섭취해야 합니다. 동시에 맵고 짠 음식, 튀긴 음식, 기름진 음식, 그리고 알코올은 엄격히 금지됩니다.

• 근염이 기생충에 의해 발생한 경우에는 구충제가 처방되고, 박테리아에 감염된 경우에는 항생제와 혈청이 처방됩니다.
• 화농성 질환의 경우 수술적 치료가 필요합니다. 즉, 농양을 열고 배액관을 설치하고 상처를 소독제로 씻어야 합니다.
• 질병의 원인이 자가면역인 경우, 환자에게 면역억제제와 글루코코르티코스테로이드가 처방됩니다. 특히 심각한 경우에는 체외 해독 기술인 세포분리반출술과 혈장분리반출술을 시행합니다.

골화성 근염은 초기 단계에서만 보존적 치료가 가능하며, 그 외의 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 이는 질병 초기 단계에서 석회화가 다양한 약물의 영향으로 흡수되기 때문입니다. 비스테로이드성 항염증제(니메술리드, 케토날, 디클로페낙), 혈관 활성제, 진통제 및 근육 경련제를 사용할 수 있습니다.

골화성 근염의 예방

골화성 근염 예방은 균형 잡힌 식단, 활동적인 생활 습관(단, 과도한 신체 활동은 피해야 함), 그리고 모든 질병의 적시 치료를 기반으로 합니다. 골화성 근염의 주요 예방 권장 사항을 살펴보겠습니다.

• 균형 잡힌 식단은 근육 조직의 염증을 예방합니다. 이를 위해 생선에 함유된 지방산 다중불포화산을 섭취하는 것이 좋습니다. 살리실산염 함량이 높은 식품(감자, 비트, 당근)도 도움이 됩니다. 소화가 잘 되는 단백질(대두, 아몬드, 닭고기), 칼슘이 풍부한 식품(발효유 제품, 건포도, 셀러리), 그리고 마그네슘이 풍부한 곡물을 식단에 포함해야 합니다.
• 다양한 근염 예방에는 수분 섭취가 매우 중요합니다. 하루 최소 2리터의 물을 마시는 것이 중요합니다. 물 외에도 녹차, 다양한 과일 음료, 콤포트를 섭취하여 수분 균형을 유지하는 것이 좋습니다. 과도한 음주로 인해 부종이 발생하면 로즈힙 차를 마시면 부기를 가라앉힐 수 있습니다.
• 골화성 근염 예방을 위해 신체 활동과 관련하여, 야외 활동을 더 많이 하는 것이 필요합니다. 또한, 몸을 단단하게 하고, 휴식과 신체 활동을 번갈아 하며, 자세를 잘 관리하는 것이 좋습니다. 수영, 사이클링, 체조는 근육 조직의 골화 발생 위험을 줄여줍니다.

근염을 예방하려면 앉아서 생활하는 습관, 저체온증, 외풍 노출을 피해야 합니다. 한 근육군에 장시간 부하를 가하는 것은 위험합니다. 이러한 모든 요인을 제거하고 예방 조치를 준수하면 골화성 근염뿐만 아니라 여러 다른 질환으로부터도 신체를 보호할 수 있습니다.

골화성 근염의 예후

골화성 근염의 예후는 질병이 발견된 단계와 치료 방법에 따라 전적으로 달라집니다. 시기적절하고 적절한 치료를 받으면 예후는 양호합니다. 또한 예후는 골화 속도에도 영향을 받는데, 이는 사람마다 다릅니다. 병리학적 과정은 수년간 지속될 수 있으며 모든 근육 구조에 영향을 미칩니다. 하지만 가장 흥미로운 점은 골화가 눈 근육, 심장, 횡격막, 후두, 혀로 퍼지지 않는다는 것입니다.

골화성 근염이 선천적인 병리학적 특징을 가진 경우, 대부분의 환자는 10세가 되기 전에 사망합니다. 이는 복벽과 늑간근의 근육이 골화되어 호흡 기능을 방해하기 때문입니다. 심한 골화는 척추와 모든 큰 관절의 움직임 제한을 초래합니다. 골화가 아래턱 근육 조직에 영향을 미치는 경우, 환자는 음식을 씹고 삼키는 데 어려움을 겪으며 정상적인 호흡이 어려워집니다. 안타깝게도 이 질환에 대한 치료법은 개발되지 않아 예후가 좋지 않습니다.