버섯 중독

균학자들에게 알려진 가장 유독한 버섯 중 하나는 창백한 버섯(Amanita phalloides)이며, 비박테리아 식인성 독성 감염인 버섯 중독은 버섯 섭취와 관련된 전 세계 사망의 대부분을 유발합니다.

역학

전 세계적으로 버섯 중독은 매년 상당한 수의 사망으로 이어지며 거의 10 건 중 9 건에서 창백한 버섯 중독입니다. [1]

1년에 걸쳐 서유럽과 미국에서 50건 이상의 치명적인 중독이 기록됩니다.

공식 수치에 따르면 매년 폴란드에서 500-1000건의 버섯 중독 사례가 기록되고 모든 치명적인 중독의 90-95%가 Amanita phalloides에 기인합니다. [2]

버섯 중독은 불가리아 병원에 입원한 버섯 중독 환자의 9% 이상을 차지합니다.

1990년에서 2008년 사이에 포르투갈의 10개 병원에서 93명의 버섯 중독 환자가 있었습니다. 그 중 63% 이상이 아마톡신을 함유한 버섯에 중독되었습니다. 희생자의 거의 12%가 사망했습니다. [3]

터키의 모든 급성 중독 중 약 3%가 흰독버섯 중독입니다.

통계에 따르면 우크라이나에서는 매년 최대 천 개의 버섯 중독이 발생하며 그 중 거의 10%가 치명적입니다. 가장 흔한 원인은 유독한 버섯, 특히 독버섯의 섭취입니다. 

원인 독버섯 중독

유독 한 버섯 중독의 모든 경우와 마찬가지로  창백한 버섯이 신체에 미치는 독성 영향의 원인은 Amanita phalloides에 포함 된 유독 물질에 있습니다. 이들은 히드록실화 아미노산 잔기 및 황 원자를 갖는 5환 구조의 화합물이며, 여기에는 아마톡신(아마니틴 - 알파, 베타 및 감마, 아마닌, 아마닌아미드, 아마눌린, 아마눌린산) 및 바이사이클릭 헵타펩티드 - 팔로톡신(팔리도리신, 톡소팔린)이 포함됩니다..). 

가장 위험하고 고온에 견디는 것은 아마톡신이며 그 중 알파 아마니틴이 있습니다. [4]독성학자에 의해 결정된 치사량은 체중 1kg당 0.1mg(총 아마톡신의 5-7mg)이며, 버섯 하나에는 최대 15mg의 치명적인 독소가 포함될 수 있습니다. 낮은 체중을 감안할 때 어린이의 버섯 중독은 특히 위험합니다.

흰 버섯에 의한 중독 - 역시 Amanitaceae과에 속하며 창백한 버섯의 종인 봄 버섯(Amanita verna)도 생명의 위험에 처해 있습니다.

위험 요소

창백한 버섯 중독의 위험 요소는 야생 버섯 수집의 오류입니다. 버섯을 이해하지 못하는 사람은 말할 것도 없고 숙련된 버섯 따는 사람도 다리에 얇은 고리가 나타날 때까지 russula(갈래하고 녹색을 띤)와 유사한 어린 창백한 버섯을 잘라 바구니에 넣을 수 있습니다. 화자 (만곡 족 및 냄새), 황백색 hygrophor 및 ryadovka. 

또한, 즉흥 시장에서 버섯을 구입할 때 캡 가까이에서 자른 버섯을 구입할 수 있으므로 유형을 올바르게 식별하기 어렵습니다 (버섯은 줄기가있는 땅 근처에서 잘라야 함).

병인

Amanita phalloides의 독성 메커니즘, 즉 버섯 중독의 병인은 아마톡신이 원형질 독이라는 사실 때문입니다. 핵 RNA 중합 효소 II의 강력한 선택적 억제제 - 매트릭스 리보 핵산 (mRNA) 합성에서 가장 중요한 효소 ). [5]

첫째, 장에서 흡착되지 않고 빠르게 작용하는 남근 독소가 세포 액틴 세포질의 구형 단백질에 결합하여 위장 점막 세포막의 이온 채널을 차단하고 손상시킵니다. 그리고 톡소팔린은 자유 라디칼 생성을 증가시키고 산화 스트레스를 발생시켜 세포 손상을 일으킵니다.

위장관으로 들어가는 아마톡신은 더 느리게 작용하지만 혈류로 흡수되어 간의 문맥 혈관계로 퍼지고 세포막을 통해 간세포에 침투합니다. 이것은 세포의 에너지 대사를 억제합니다 (아데노신 삼인산 - ATP 합성 감소). 세포 내 단백질 합성의 중단; 간 세포의 핵 및 기타 세포 소기관의 파괴 및 사망. [6]

아마톡신은 주로 신장에 의해 배설되기 때문에 사구체 여과에 의해 신장 세뇨관의 유리질 이영양증이 발생하고 알파-아마니틴 재흡수의 결과로 급성 괴사가 발생할 수 있습니다.

또한 창백한 버섯(팔로리신)의 독소는 적혈구인 적혈구를 파괴합니다. 

조짐 독버섯 중독

중독의 임상 증상은 버섯의 아마톡신과 남근독의 독성 효과의 단계 또는 단계에 따라 나타납니다.

무증상 잠복기 또는 잠복기는 일반적으로 창백한 버섯을 먹은 후 6~10시간 동안 지속됩니다.

그 다음에는 위장 단계가 나타나며, 첫 징후는 구토, 묽은 설사(종종 피가 섞임) 및 경련성 복통입니다. 흰 버섯에 중독 된 경우 온도는 + 38 ° C까지 올라갈 수 있습니다.

24~48시간 이내에 체내 탈수로 인한 급성 위장염을 배경으로 수분-전해질 균형이 깨지고 혈압이 떨어지고 심박수가 증가합니다.

환자에게 예기치 않게 나열된 증상이 잠시 동안 사라집니다. 이것이 아마톡신이 간 세포를 손상시키는 임상 완화 단계가 나타나는 방식입니다. 따라서 버섯 섭취 후 3~4일 정도의 짧은 시간 동안의 전반적인 상태의 개선 후에는 다발성 장기 부전으로 발전하는 급성 간 및 신부전의 형태로 간 및 신장 손상 단계가 이어집니다  . 

혈청 트랜스아미나제(간 효소)의 증가와 응고 장애를 동반한 급성 간부전은 독성 간염  과 황달을 유발합니다 .

심한 경우, 전격성 간염이 간 혼수, 출혈 및 소변 배출 중단(무뇨증)과 함께 발생합니다.

간 및 신장 기능 장애로 인해 - 혈액 내 암모니아 수치(단백질 대사의 부산물) 증가로 인해 - 신경 증상이 간성 뇌병증 의 형태로 발생  합니다.

합병증 및 결과

버섯으로 인한 독성 감염의 다음과 같은 결과와 합병증이 나타납니다.

• 혈액 응고 시스템의 활성 감소(프로트롬빈 지수);
• 증가된  혈청 크레아티닌 수치 ;
• 글리코겐 합성 위반;
• 대사성 산증 ;
• 간 괴사 및 간 혼수 상태;
• 급성 세뇨관 신장 괴사;
• 지속적인 신경학적 손상을 동반한 뇌병증;
• 파종성 혈관내 응고 및  장간막 정맥 혈전증 .

생존자의 약 20%는 면역 복합체에 의해 매개되는 만성 간염으로 발전하고 60%는 실질의 지방 변성을 동반한 만성 간 질환으로 발전합니다. 

진단 독버섯 중독

급성 중독의 진단은  병력 데이터의 평가, 환자의 검사 및 질문, 특정 증상의 격리를 기반으로 합니다. 흰 버섯 중독은 임상 진단입니다.

필요한 검사: 아미노전이효소 수치, 빌리루빈, 전해질 수치에 대한 생화학적 혈액 검사; 일반 소변 분석 및 독성 성분의 존재 여부.

도구 진단에는 ECG 및 간 신티그라피가 포함됩니다. [7]

감별 진단

감별 진단은 다른 음식 중독, 세균성 장 감염 및 염증성 병인의 급성 위장염으로 수행됩니다.

치료 독버섯 중독

창백한 버섯 중독에 대한 응급 처치 :  위 세척  및 반복 섭취 (2 ~ 4 시간마다) 활성탄 22-50g (수성 현탁액 형태); 어린이 - 0.5-1g / kg.

활성탄은 섭취 후 일찍 복용하면 아마톡신의 흡수를 감소시킬 수 있으며, 아마톡신은 장간 재순환을 겪기 때문에 몇 시간 후에 독소의 재흡수를 방지할 수도 있습니다. 1g/kg의 용량을 2-4시간마다 투여할 수 있습니다.

데스 캡 중독이 의심되는 모든 환자는 즉시 중환자실에 입원해야 하며, 중독을 치료하고 중독에 대한 증상 집중 치료를 수행해야 합니다  .

버섯 중독에 대한 직접적인 해독제는 아직 발견되지 않았지만 실리비닌(실리마린 점박이 엉겅퀴의 생물학적 활성 물질을 기반으로 한 약물), N-아세틸시스테인 및 벤질페니실린(페니실린 G)과 같은 약물이 성공적으로 사용되었습니다.

실리비닌은 2~4일 동안(하루에 20~50mg/kg) 연속 주입하여 투여합니다. 문헌에서 실리마린은 주로 유럽에서 정맥 주사 제제로 이용 가능한 약제 형태와 북미에서 처방전 없이 구입할 수 있는 엉겅퀴 추출물을 모두 사용했습니다. 그것의 작용 기전은 아마톡신이 간으로 침투하는 속도를 늦추는 OAT-P 수송체의 억제제로 여겨집니다. 용량은 1일 4회 경구 1g 또는 정제된 알칼로이드 실리비닌 5mg/kg을 1시간 동안 정맥내로 투여한 다음 20mg/kg/일을 연속 주입합니다.

N-아세틸시스테인은 2일 동안 정맥 주사(복용량 변경 시 20시간 이내) 및 벤질페니실린 - 500,000-1,000,000 IU/kg입니다.

간 괴사가 있는 경우 서양 의학은 기증자 장기를 이식하여 Amanitaceae 계통의 버섯 중독 환자를 구할 수 있습니다.

급성 신부전이 발생하면 혈액 투석이 수행됩니다. 폐의 인공 환기로 호흡 기능을 유지하는 것이 필요할 수 있습니다.

신경학적 증상은 벤조디아제핀 계열의 진정제로 치료하고, 발작이 잘 조절되지 않는 경우 바르비투르산염을 사용합니다. [8]

예방

독버섯 중독 예방법은? 야생 버섯 섭취를 거부합니다.

버섯을 찾으러 숲에 가면 버섯을 따지 못하고 안전성도 확신할 수 없습니다.

예보

20세기 초에 창백한 버섯에 중독된 후 사망하는 경우가 70%에서 발생했습니다. 1980년대에는 보다 효과적인 의료 덕분에 전체 사망률이 15~20%로 떨어졌습니다. 외국 독성 학자에 따르면 2000 년 사망은 5 %를 초과하지 않았고 2007 년에는 1.8 %였습니다.

예후는 많은 양의 버섯 섭취, 중독의 짧은 잠복기, 심각한 응고 병증, 10세 미만 또는 버섯 섭취 36시간 후 병원에 입원하는 경우 더 나쁩니다.