침식성 구 근염: 급성, 만성, 표재성, 국소성

위장병학에서는 침식성 구근염이 구별되는데, 이는 십이지장 근위부, 즉 위의 위문부 괄약근에 인접한 구근에 발생하는 염증입니다.

본질적으로 침식성 구근염은 구근 부위에 명확히 국소화된 표층 상피 결함(침식)이 있는 제한적인 십이지장염입니다.

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역학

침식성 구근염의 역학은 별도로 추적되지 않지만, 임상 연구에 따르면 십이지장 궤양의 95%에서 구근 부분(구근)에 국한되어 있습니다.

세계 위장병학 기구의 전문가에 따르면, 십이지장 궤양(점막 침식으로 시작)이 있는 성인 환자의 수가 위장관의 소화성 궤양 환자 중 약 3분의 2를 차지합니다.

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원인 미란성 구근염

침식성 구내염의 가장 흔한 원인은 대부분의 소화관 질환의 원인과 동일합니다.

• 세포 독소(대부분의 경우에서 검출됨)를 생성하는 캄필로박터 헬리코박터 파일로리에 의한 위의 감염
• 장내 지아르디아증(Giardia intestinalis) 또는 구충증(Ancylostoma duodenale)
• 영양실조(불규칙한 식사, 지방이 많고 매운 음식이 너무 많음)
• 장기간의 스트레스와 정신-정서 장애(이로 인해 신경호르몬 합성이 증가하고 간접적으로 위산 생성이 활성화됨)
• 십이지장위 역류(담즙이 십이지장에서 위로 흘러 들어가 전구를 통과하는 경우)
• 점막에 영향을 미치거나 보호 인자(비스테로이드성 항염제, 글루코코르티코이드)의 합성을 방해하는 약물의 장기간 사용
• 종양학에 대한 방사선 요법과 화학 요법.

위험 요소

추가적인 위험 요인으로는 다음이 있습니다: 알코올, 니코틴 및 약물 남용; 면역 결핍; 유전적 소인;

소화기계 질환(크론병, 간경변), 당뇨병 또는 자가면역 질환(신체가 점액 조직의 세포를 공격하는 항체를 생성하는 질환)이 있는 경우.

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병인

나열된 원인과 요인들은 십이지장 보호 장벽 기능 장애를 유발합니다. 이러한 질환의 발병 기전은 염산과 펩신의 공격적인 작용(위 내용물을 함침시켜 구부를 통해 십이지장으로 직접 유입) 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 또는 구부 벽의 점막층 구성 성분이 현저히 감소하고 점막 세포 구성 요소의 정상적인 재생이 감소하여 자연적인 재생 과정이 방해받는 것입니다.

십이지장과 그 구근의 점막에는 십이지장선(브루너선)이 있는데, 이 선은 위산을 중화하기 위해 알칼리성 점액을 분비하는데, 위에 언급한 이유 중 하나로 이 선이 손상되면 침식성 구근염이 발생할 수 있습니다.

또한, 위장관 점막 조직은 융기부에 특수 상피세포인 파네스 세포가 존재하는 것이 특징입니다. 파네스 세포는 다른 세포를 미생물 및 진균 손상으로부터 보호하는 데 매우 중요한 역할을 합니다. 파네스 세포는 α-디펜신, 리소자임, 포스포리파제 A2와 같은 항균 효소와 TNF-α(종양괴사인자-알파)를 분비하여 식세포작용을 자극합니다. 따라서 이러한 보호 세포가 손상되면 점막의 병원성 효과에 대한 저항성이 감소합니다.

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조짐 미란성 구근염

침식성 구근염의 주요 증상은 비특이적이며 위 점막 염증 증상과 유사합니다.

일부 환자의 경우, 특히 초기 단계에서는 소화불량과 식욕 부진이 질병의 첫 징후로 나타나는 반면, 다른 환자의 경우 속쓰림, 트림, 복부 팽만감(고창)이 나타납니다. 이러한 증상의 강도와 순서는 개인의 신체 특성에 따라 다릅니다.

급성 미란성 구근염은 상복부(중복부)에 둔탁하고 쑤시거나 타는 듯한 통증으로 나타나며, 등과 가슴으로 퍼지고 경련의 형태로 나타납니다. 통증은 주로 밤이나 공복에 발생합니다. 만성적인 경우, 낮에는 통증이 없을 수 있지만 소장의 초기 부분을 만져보면 심한 통증을 느끼고, 식후에는 상복부에 불편함(위가 꽉 찬 것처럼 느껴짐)을 느낍니다.

메스꺼움과 구토는 십이지장 구부 점막의 염증과 침식의 임상 증상이기도 합니다.

위산이 소장 십이지장 부위의 구근에 정체되면 위식도 역류가 자주 관찰되어 신맛이 나는 트림과 속쓰림을 유발합니다. 또한 입안의 쓴맛은 십이지장 역류의 증거입니다.

대변에 혈액이 섞여 있는 경우, 이는 대개 침식성-궤양성 또는 침식성-출혈성 구근염에서 발생합니다.

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양식

질병의 진행 과정에 따라 급성 침식성 구근염(점막의 손상과 염증이 빠르게 발생하고 급성 임상 증상이 나타남)과 만성 침식성 구근염(질병이 천천히 진행됨 - 때로는 악화되고, 때로는 가라앉음)으로 구별됩니다.

환자가 대부분의 증상을 보이고 진찰을 통해 십이지장 구부 점막의 염증 및 침식 존재와의 연관성이 확인되면 심각한 침식성 구부염을 진단할 수 있습니다.

내시경 검사 결과를 토대로 위장병 전문의는 다음과 같은 질병의 형태적 유형을 판별할 수 있습니다.

• 침식성-궤양성 구근염은 침식이 심하고 상피의 표층과 그 고유판에만 영향을 미치는 것이 아니라 십이지장 구근 부분의 점막의 근육판까지 퍼진다.
• 카타르성-침식성 구근염 - 장 상피 상층의 잔상 장세포와 그 세포질 돌기(미세융모)에 영향을 미치는 급성 표재성 침식성 구근염입니다.
• 침식성 국소성 구근염 - 파괴된 점막의 제한된 초점(반점)이 특징입니다.
• 침식성 출혈성 구근염 - 혈관을 따라 점막하 조직으로 퍼지며, 혈관이 확장되어 손상되면 대변에 혈액이 섞여 나올 수 있습니다.
• 합류성 침식성 구근염 – 개별 병소가 융합하고 영향을 받은 표면에 피브린 필름이 형성되는 경우 진단됩니다.

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합병증 및 결과

특히 침식성 궤양성 및 침식성 출혈성 구근염의 주요 결과 및 합병증은 십이지장 궤양의 형성과 관련이 있습니다.

십이지장 궤양이 구근에 국한된 경우 천공 및 출혈의 위험이 있습니다.

동시에 십이지장 궤양은 악성 종양으로 발전할 가능성이 낮으며, 위궤양의 약 5%에서 악성 종양으로 발전할 가능성이 있습니다. 더 자세한 정보는 위궤양 및 십이지장 궤양을 참조하십시오.

진단 미란성 구근염

"미란성 구근염"의 정확한 진단을 위한 핵심적인 방법은 섬유위십이지장내시경을 이용한 기구 진단입니다. 이 내시경 검사에서는 십이지장 점막과 구근 부위가 명확하게 관찰되며, 조직 검사를 위해 조직 검체를 채취합니다.

침식성 구근염 진단에는 위의 산도(pH) 측정과 다음과 같은 검사가 포함됩니다.

• 일반 및 생화학적 혈액 분석,
• H. Pylori 항체에 대한 혈액 검사
• 대변 분석

감별 진단

감별진단에서는 크론병, 휘플병, 졸린저-엘리슨 증후군, 악성 림프종, 십이지장 암, 감염(살모넬라균, 시겔라균) 등을 배제해야 합니다.

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치료 미란성 구근염

헬리코박터 파일로리가 검출되면 침식성 구근염 치료는 항균제를 이용한 근절부터 시작됩니다. 항균제에는 아지트로마이신 또는 아목시실린(3일간 하루 한 번 1g 복용)과 클라리스로마이신(14일간 하루 두 번 0.5g 복용)이 있습니다.

이 질환의 약물 치료에는 히스타민 H2 수용체 길항제 계열의 약물도 사용되며, 이는 위산 생성을 감소시킵니다. 라니티딘(아실록), 파모티딘(파모산, 가스테로겐), 시메티딘(타가메트) 등이 있습니다. 0.2~0.4g씩 하루 2~3회(식사 중) 복용합니다. 이 계열의 약물은 두통, 피로, 현기증, 심박수 감소, 이명 등의 부작용을 유발할 수 있습니다.

간 기능이 정상인 경우, 위장병 전문의는 산 생성을 억제하는 약물을 처방합니다. 이러한 약물에는 양성자 펌프 억제제인 오메프라졸 (오메즈, 오미픽스, 펩티쿰, 헬리시드), 라베프라졸, 판토프라졸(놀파자) 등이 있습니다. 치료 용량과 기간은 미란성 구근염의 개별 증상에 따라 달라집니다. 이러한 약물의 부작용은 두통, 두드러기부터 수면 장애, 신염, 혈중 지질 수치 상승까지 매우 다양합니다.

항비만제인 미소프로스톨(사이토텍)은 하루 세 번, 정제 한 개(0.2mg)를 복용하면 소화불량, 부종, 혈압 강하 또는 상승, 복통 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

제산제이자 포괄제인 렐저(수산화알루미늄, 시메티콘, 감초뿌리 추출물 함유)는 12세 이상 환자에게 권장됩니다. 1일 2회, 1~2정을 물과 함께 으깨어 복용하십시오. 복용 기간은 2주입니다. 미각 변화, 메스꺼움, 설사 등의 부작용이 나타날 수 있습니다.

Adjiflux 정제나 현탁액을 사용하는 것도 가능합니다.

진경제 중에서도 특히 노-슈파(드로타베린, 스파즈몰)는 심한 통증에 효과적입니다. 하루 세 번, 40mg 정제 한 알을 복용하세요. 죽상동맥경화증, 전립선 비대증, 녹내장, 임신 중에는 노-슈파를 복용해서는 안 됩니다.

십이지장 구부 침식을 더 잘 치유하려면 비타민 C, E, B6, B12, PP를 섭취하는 것이 좋습니다.

동종요법에서는 가스트리쿠멜(Gastricumel) 설하정을 하루 세 번, 한 알씩 복용합니다(트림, 속쓰림, 장내 가스 생성 증가를 완화합니다). 또한, 듀오데노헬(Duodenohel) 정(동일한 복용법과 용량으로 복용)은 염증, 통증, 경련 완화 및 제산제로 사용됩니다. 하지만 동종요법 치료제는 종종 알레르기 반응을 일으킬 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

완화기에는 침식성 구근염에 대한 물리치료적 치료가 가능한데, 이는 천연 미네랄수인 중탄산나트륨을 마시는 것으로 구성됩니다.

침식성 구근염의 민간 치료

약물 치료 외에도, 담당 의사와 상담 후 약용 식물의 달인물이나 주입액을 내복하는 민간요법도 가능합니다.

대부분의 약초 치료는 세인트 존스워트 달인 물을 이용하여 이루어집니다. 세인트 존스워트는 말린 허브 한 스푼을 물 1.5잔에 타서 만듭니다. 식사 30분 전에 80ml를 복용합니다(하루에 최대 4회 복용).

쐐기풀 달인 물(끓는 물 한 컵당 한 큰술)과 귀리 달인 물(비슷한 비율)을 섞어 마시면 좋습니다. 두 달인 물을 따로 만들어 1:1 비율로 섞어 매 식사 30~40분 전에 반 잔씩 마시면 좋습니다.

약초학자들은 신선한 플랜틴 주스(하루 세 번 한 큰술)나 말린 잎을 달인 물(꿀 15g을 넣어 반 잔)을 마시기를 권장합니다. 참나무 껍질을 달인 물이나 파이어위드, 금잔화, 스피드웰, 난초, 거위, 메도우스윗을 우려낸 물도 함께 마시면 좋습니다.

다이어트와 라이프스타일

침식성 구내염과 모든 소화기 질환의 성공적인 치료는 건강한 생활 습관, 즉 규칙적인 식사(유해한 음식 없음), 금주와 금연 등을 통해 크게 보장됩니다. 그런데 예방 역시 건강한 식단과 나쁜 습관의 부재에 달려 있습니다.

만성 및 급성 질환 모두에 대해 침식성 구근염에 대한 식이요법이 권장됩니다. 자세한 내용은 십이지장염에 대한 식이요법 및 침식성 위염에 대한 식이요법 자료에서 확인할 수 있습니다.

질병이 악화되는 동안에는 (24~48시간 동안) 물만 마시는 것이 좋습니다. 그 후에는 음식을 잘게 부수거나 으깨서 하루 최대 6회 소량씩 섭취하십시오. 뜨겁거나 차갑지 않은 액체를 마시는 것이 중요합니다.

매콤하고 기름진 음식, 소스와 과자, 통조림과 반제품은 부식성 구근염 환자에게는 적합하지 않습니다. 야채 수프와 퓌레, 살코기와 생선으로 만든 찐 커틀릿과 미트볼, 소량의 기름을 넣어 끓인 죽, 구운 과일, 젤리가 더 좋습니다.

예보

미란성 구근염은 복잡한 질환이지만 생명에 위협이 되지는 않습니다. 그러나 이 질환의 좋은 예후는 치료뿐 아니라, 소화계 질환의 "꽃다발"에 포함되는 위염, 담낭염, 췌장염 등 기저 위장관 질환의 치료에 달려 있습니다.

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