침식성 위병증: 전위성, 국소성, 위축성

최대 직경 1.5cm의 작은 궤양(미란) 형태의 위 점막 손상은 심한 염증 과정(미란성 위염)을 동반할 수도 있고, 염증 증상이 미미하거나 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다(미란성 위병증). 현재로서는 이러한 병리학적 소견은 내시경 검사 결과에 따른 진단의의 판단에 따라 외부 요인, 나쁜 습관 또는 질병으로 인한 이차 손상으로 간주됩니다.

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역학

내시경 검사법이 진단 실무에 도입되면서 이전에는 부검을 통해서만 발견되었던 이 병리에 대한 관심이 높아졌습니다. 현재 연구에 따르면 상당수의 미란성 병변이 생전에 발견되지 않는 것으로 나타났습니다. 위 및 십이지장 조직 부검 검체의 6~28%에서 미란성 변화가 관찰됩니다. 식도위십이지장내시경으로 진단할 경우, 검사를 받은 환자의 10~25%에서 위장관 점막의 미란성 결손이 발견될 수 있습니다. 최근 미란성 위장병증의 발견 빈도가 증가하는 추세입니다. 현재 이 병리는 십이지장 궤양 다음으로 위십이지장 출혈의 두 번째 원인입니다.

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위험 요소

위 점막 표면의 미란은 다양한 환경의 영향으로 위 점막이 손상되어 발생합니다. 본질적으로 외부 및 내부 위험 요인, 또는 이들의 조합이 미란성 위병증의 주요 원인입니다.

• NSAID, 심장약, 진통제, 항균제, 호르몬제 및 기타 약물을 이용한 장기 치료(약물 유발성 위장병)
• 제대로 씹지 않은 거친 음식 등으로 인한 위 점막의 외상성 손상
• 과도한 음주, 흡연
• 헬리코박터 파일로리 감염
• 장기간의 습관적 스트레스나 매우 심각한 신경 쇼크, 다중 외상;
• 위염, 십이지장 궤양, 만성 담낭염
• 위장 과운동증, 체강내 고혈압
• 주기적 십이지장위 역류
• 패혈증, 졸린저-엘리슨 증후군, 대장 및 직장의 악성 신생물, 순환기 기능 부전의 비대상성 형태, 신장, 간, 혈액, 폐의 심각한 만성 질환, 당뇨병, 면역 및 호르몬 장애(가스트린, 갑상선 자극 호르몬, 코르티솔 수치가 높음), 심각한 수술적 개입;
• 횡격막 식도 개구부의 탈장은 종종 침식성 출혈성 위장병으로 인해 더욱 악화됩니다.

위 점막의 자극 물질에 대한 유전적 낮은 저항력도 원인 요인으로 고려됩니다.

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병인

이 현상의 병인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 위의 요인들 중 하나 또는 여러 가지의 영향으로 위 동맥의 점액 형성과 혈액 미세순환이 방해를 받아 점막 세포가 산소 결핍을 겪는 것으로 추정됩니다. 개별 영역(국소성) 또는 장기 전체(광범위)의 허혈이 발생하고, 위 상피 표면의 보호층이 얇아지며, 그 안에 "틈"이 형성됩니다. 일부 자료에 따르면, 과도한 염산의 영향으로 상피에 궤양이 형성됩니다. 이는 위 근육층의 경계를 넘지 않는 작은 표재성 괴사 영역으로, 흉터 없이 치유됩니다. 그러나 과도한 산도의 역할은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 미란성 병변은 주로 정상 산도와 낮은 산도를 가진 사람들에게서 발견된다는 자료가 있습니다.

병인학적으로 미란은 원발성과 속발성으로 나뉩니다. 원발성 미란은 주로 매우 젊고 동반 질환이 없는 환자에서 외부 요인의 영향으로 관찰됩니다. 자극 요인이 제거된 후 문자 그대로 일주일 이내에 사라집니다.

2차성 뇌염은 주로 노인 환자에게서 나타나며 심각한 만성 간 질환과 심혈관 질환이 있는 경우 발생하며, 조직 저산소증, 대사 장애, 면역력 저하 등이 복합적으로 영향을 미칩니다.

미란성 위병증은 현재 소화기 병리 중 가장 연구가 부족한 분야 중 하나입니다. 위 미란의 병인 및 발병 기전에 대한 많은 의문이 오늘날까지도 풀리지 않고 있습니다. 위 및 십이지장의 미란성 결손이 위십이지장 병리 구조에서 어떤 역할을 하는지에 대한 명확한 개념이 부족하다는 것은 국제질병분류(ICD) 최신판 10판에도 언급되지 않은 사실에서도 드러납니다.

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조짐 미란성 위병증

많은 젊은 환자에서 위 점막 염증이 없거나 경미한 증상을 보이는 급성 미란성 위병증은 뚜렷한 증상 없이 인지되지 않고 진행될 수 있습니다. 그러나 종종 뚜렷한 증상을 동반하여 진행됩니다. 초기 징후는 속쓰림, 신맛이 나는 트림, 그리고 때때로 상복부 공복 시 경미한 통증 증후군입니다. 급성 위 미란은 위내 출혈을 동반하는 경우가 매우 흔합니다(최대 4.5%의 경우). 일반적으로 급성 미란성 위병증은 상피하 점상 출혈이 선행되며, 이는 출혈성 미란으로 해석됩니다. 조직학적 소견상 위 점막 손상 깊이가 얕습니다. 자극 물질이 제거되면 손상된 점막은 2~10일 이내에 빠르게 상피화됩니다. 직경이 2mm를 넘지 않는 급성(평평한) 침식은 일반적으로 위의 심장하부 및/또는 몸통에 국한되어 있습니다.

만성 미란성 위병증의 증상은 소화불량 및 심한 통증 증후군으로 나타납니다. 환자의 4분의 3은 속쓰림과 트림을 호소하며, 종종 복부 팽만감과 오른쪽 갈비뼈 아래 묵직함을 동반합니다. 만성 미란성 위병증으로 인한 상복부 공복 시 심한 통증은 종종 척추로 방사될 수 있습니다. 젊은 환자는 둔하고 쑤시는 통증을 호소하고, 고령 환자는 발작성 통증을 호소하며, 통증 발작 시 메스꺼움과 변비가 발생합니다. 이러한 배경에서 주요 병리 증상의 증가가 관찰됩니다. 고혈압과 같은 심혈관계 질환, 흉골 뒤쪽의 압박감, 특히 식사 후 걸을 때 심해지는 통증; 우측 상복부 통증, 두통, 입안의 쓴맛, 피부 황달, 피로 증가. 그러나 임상 증상만으로는 미란성 위병증의 정확한 진단과 형태를 확립하는 것은 불가능합니다. 조직학 연구를 위한 자료 수집과 함께 FGDS 연구가 필요합니다.

만성 미란은 위의 상행부에 국한되며, 그 선은 유문 쪽으로 향합니다. 이를 미란성 상행 위병증이라고 합니다. 미란은 분화구가 있는 여드름처럼 보이며, 지름은 보통 최대 7mm입니다. 만성 미란의 경우, 점막이 급성 미란과 거의 같은 깊이까지 침범하며, 미란의 바닥은 종종 위선에 의해 형성되고, 때로는 근육층까지 도달합니다. 만성 미란의 진행 과정은 수개월에서 수년까지 매우 깁니다. 발생하는 조직학적 변형의 특성에 따라, 미란은 미성숙(빠르게 치유됨)과 성숙(구진 형성의 모든 단계를 통과함)으로 분류됩니다.

만성 미란성 위병증은 건강에 해로운 식습관, 음주, 그리고 원발 질환의 악화로 인해 완화와 악화가 반복되는 파동처럼 진행됩니다. 미란 환자를 내시경으로 관찰한 역학은 급성 미란과 만성 미란이 동일한 과정의 단계임을 시사합니다.

식도위십이지장내시경 검사 결과 국소성(미만성) 홍반성 위병증이 나타나는 경우, 이는 단순히 위 안쪽 표면의 충혈을 의미하며, 특정 부위 또는 전체 부위에 국한됩니다. 표재성 위염에서도 관찰될 수 있지만, 진단과 치료를 명확히 하기 위해 추가적인 진단 조치가 필요합니다. 발적은 일반적으로 염증을 나타내며, 표재성 위염으로 진단되는 경우가 가장 많습니다. 신속한 조치는 위의 정상 상태를 완전히 회복하는 데 도움이 됩니다.

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양식

다음과 같은 유형의 위장병이 구별됩니다.

• 국소적 - 상피의 제한된 영역에 국한됨.
• 확산적 – 점막 전체에 퍼져 있음.

홍반성 위병증은 대부분의 경우 건강에 해로운 음식, 식단 미준수, 스트레스 상황, 병원성 미생물에 의한 위 점막 감염으로 인해 유발됩니다. 부인과 질환, 소화기 질환, 나쁜 습관 등이 홍반성 위병증의 발생에 영향을 미칠 수 있습니다. 거의 모든 유형의 위병증은 여러 가지 동일한 원인으로 발생하며 증상도 유사합니다. 위 표면 손상의 정도와 유형은 자극 물질의 지속 기간과 강도, 그리고 유전적 소인에 따라 달라집니다. 위 표면의 일부 또는 전부가 자극되면 미란이 동반될 수 있는데, 이를 홍반성 미란성 위병증이라고 합니다.

미란성-출혈성 위병증은 미란으로 인한 출혈이 있고 그 깊이가 혈관까지 도달했음을 나타냅니다. 위저부와 위 전벽 및 후벽의 미란성 병변은 출혈성 증상 측면에서 상당히 안전하지만, 위 소만곡부, 특히 다발성 및 심부 미란의 경우, 큰 동맥이 위치하기 때문에 출혈 위험이 몇 배나 증가합니다. 위내 출혈의 위험 요인은 동맥 고혈압, 혈액 응고 장애, 혈전 용해 요법, NSAID입니다. 미란이 출혈성 단계로 이행하는 증상은 통증의 강도가 감소하는 것으로 완화됩니다. 또한, 미란 출혈이 많을수록 통증은 약해집니다. 이는 교감 신경이 동맥을 통해 위에 접근하고, 미란이 심해지면서 먼저 신경 섬유를 파괴한 다음 혈관 벽을 파괴하기 때문입니다.

혈액 입자와 줄무늬를 동반한 구토는 거의 항상 미란성 출혈성 위장병증을 동반합니다. 구토물에서 혈변의 양과 색깔은 출혈의 정도에 따라 결정됩니다. 구토물이 갈색을 띠는 것은 경미한 출혈을 나타내며, 예를 들어 혈액이 혈관벽을 통해 위강으로 침투(땀)하는 것을 의미합니다.

위내 출혈은 빈혈 증상의 증가를 동반합니다. 즉, 피로, 현기증, 저혈압, 호흡 곤란, 심박수 증가, 피부 창백 등이 나타납니다.

출혈량이 매우 적어 구토를 유발하지 않습니다. 그러나 위액에 의해 파괴된 혈액 입자가 대변을 짙은 갈색, 거의 검은색으로 물들이는데, 이 또한 주의해야 할 사항입니다.

미란성 구진성 위병증은 일반적으로 황산 과다 생성, 위 점액의 보호 기능 저하, 그리고 헬리코박터 파일로리 감염으로 인한 위벽 손상의 결과입니다. 이 유형의 위병증은 상층에 미란이 있는 다발성 구진(아프타성 구진)이 형성되는 것으로 정의됩니다.

위선 위축으로 인해 위 상피를 보호하는 점액 생성이 감소합니다. 미란은 자극 물질(약물, 알코올 음료)에 대한 반응으로 나타나거나 자가면역 인자의 영향으로 나타날 수 있습니다. 위축성 미란성 위병증은 추가적인 진단이 필요합니다. 환자가 위축성 위염인지 확인하기 위해서는 내시경 검사 중 채취한 생검 조직에 대한 조직학적 분석이 필요합니다.

모든 미란성 위병증의 임상 증상은 뚜렷한 출혈성 형태를 제외하고는 특이성이 없다는 점에서 구별됩니다. 이러한 증상은 궤양 증상과 유사하며, 위 미란은 위내시경 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다.

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합병증 및 결과

급성 침식성 위장병은 일반적으로 자극 물질이 제거된 후 빠르게 치유되며, 그 후에는 위 점막에 흔적이 남지 않습니다.

만성적인 과정은 수년간 지속될 수 있으며, 일반적으로 시간이 지남에 따라 미란이 사라질 수 있습니다. 성숙되고 장기간 재발하는 미란은 용종성 위염이나 사마귀성 위염 발생의 원인이 될 수 있습니다.

침식성 위장병의 가장 위험한 합병증은 잠복 출혈인데, 이는 오랫동안 무증상으로 남아 상당한 양의 혈액 손실을 초래합니다.

심각한 다중 침식은 심각한 출혈을 일으켜 즉각적인 의료 처치가 필요할 수 있습니다.

미란으로 인해 궤양이나 위암이 발생할 확률은 낮으며, 연구를 통해 확인된 바는 없지만 100% 보장할 수는 없습니다. 오히려 악성 과정의 존재가 원발성입니다. 특히 고령 환자에서 발견되는 장기간의 미란은 S상 결장이나 직장, 췌장 또는 간 등의 종양을 의심할 수 있는 근거가 됩니다.

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진단 미란성 위병증

급성 및 만성 침식은 내시경을 이용한 기구 진단법을 통해 식별합니다. 내시경을 통해 위 점막의 손상을 시각적으로 감지하고 영향을 받은 조직의 샘플을 채취하여 조직학적 검사를 실시합니다. 이를 통해 침식의 특성을 파악할 수 있습니다.

위장병증 자체는 신체의 어떤 질환의 결과이며, 진단에서 가장 중요한 것은 이 원인을 규명하는 것입니다. 미란성 위장병증은 대부분 위염과 동반됩니다. 그러나 이러한 병변에서 종양병리학적 소견이 나타나는 경우도 있으므로, 반복적인 생검 검사를 통해서만 미란의 양성 여부를 확인할 수 있습니다.

환자는 빈혈 여부를 확인하기 위한 임상 혈액 검사, 혈액 미량 검출을 위한 대변 검사 등의 검사를 받아야 합니다. 현대적인 진단 방법인 "위패널" 혈액 검사는 헬리코박터 파일로리 항체 존재를 통해 헬리코박터균 감염 여부를 확인하고, 위저선에서 분비되는 효소인 페시노겐 I(펩신 전구체), 그리고 염산 생성 이상을 식별하는 소화 호르몬인 가스트린 수치를 측정할 수 있습니다. 위의 기능과 형태만 검사하는 것으로는 충분하지 않습니다. 필요에 따라 십이지장 삽관, 대장 X선 촬영, 내시경 검사를 시행하며, 복부 장기의 초음파 또는 자기공명영상(MRI) 검사가 처방됩니다. 주치의의 판단에 따라 다른 진단 검사와 전문가(내분비과 의사, 류마티스과 의사, 심장과 의사)와의 상담이 처방됩니다. 침식성 위장병은 여러 요인에 의해 발생할 수 있으며 심혈관 질환이나 당뇨병과 같은 근본적인 질환을 치료해야 하는 경우가 많습니다.

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감별 진단

감별 진단을 통해 미란성 위병증을 위 점막의 원발성 병변과 다른 만성 질환으로 인한 이차성 병변으로 구분할 수 있습니다. 예를 들어, 비대상성 당뇨병과 관련된 경우 운동 배변 기능 장애가 관찰됩니다.

식도 정맥류를 특징으로 하는 문맥 고혈압을 배경으로 간경변과 관련된 문맥성 위장병증은 이러한 약물 복용으로 인해 발생하는 매우 흔한 NSAID 위장병증입니다.

또한 위와 십이지장의 궤양이나 악성 신생물과도 구별됩니다.

치료 미란성 위병증

만성 미란성 위병증 치료 요법은 각 환자별로 개별적으로 선택됩니다. 처방 시 질병 발생 기전에 영향을 미치는 요인들을 고려합니다. 치료는 무엇보다도 미란의 외적 및 내적 원인을 제거하는 것을 포함합니다. 즉, 궤양 유발 약물 치료를 중단하고, 더 유리한 신경정신적 환경을 조성하고, 나쁜 습관을 버리고, 정상적인 생활 습관과 식이요법을 확립하는 것입니다. 다른 장기의 만성 질환으로 인한 미란성 위병증의 경우, 기저 질환을 치료합니다.

미란성-출혈성 위병증 환자는 출혈의 임상적 징후를 보이며 외과 병원에 입원합니다. 위 점막의 급성 미란으로 인한 출혈은 대개 모세혈관 출혈이며, 대부분(90%)은 경미한 출혈입니다.

미란성 위병증, 특히 위산 과다 분비 및 궤양 유사 증상이 있는 경우, 위산분비억제제를 사용하여 치료합니다. 양성자 펌프 억제제인 제로시드, 프로메졸, 놀파자, 오메프라졸을 1일 1회 40mg씩 복용합니다.

오메프라졸 - 위산 생성의 최종 단계를 억제하여 위샘 세포막에서 수소 이온 교환을 촉진하는 효소의 불활성화를 촉진합니다. 자극 물질의 종류와 관계없이 작용합니다. 효과는 빠르게 나타나며, 지속 시간은 복용량에 따라 달라집니다. 임산부 및 수유부는 금기입니다. 매우 드물게 신경정신계, 소화계, 근골격계, 비뇨생식기 및 조혈계에 부작용을 일으킬 수 있습니다.

오메프라졸 치료 기간은 약 한 달이며, 졸링거-엘리슨 증후군의 경우 1일 60mg 1회 투여로 시작하여 치료 중 1.5~2배로 증량하고 2회로 분할 투여할 수 있습니다. 치료 기간은 환자마다 다릅니다.

파모티딘은 히스타민 수용체 H2를 선택적으로 차단하여 황산 분비를 감소시키는 약물로 사용됩니다. 일반적으로 40mg씩 취침 전 한 달 반 동안 복용합니다. 이 약물은 중독성이 있으므로 복용량을 점차 줄여서 중단해야 합니다.

헬리코박터 파일로리 감염은 침식에서 종종 발견되므로, 이러한 박테리아를 근절하기 위해 감염원에 영향을 미치는 표준 국제적 방법을 사용합니다.

헬리코박터균 제거를 위한 항헬리코박터 치료제는 데놀(De-nol)을 사용합니다. 데놀은 헬리코박터균을 체내에서 제거하고 염증을 완화하며 세포를 병원성으로부터 보호하는 데 도움을 줍니다. 데놀의 활성 성분인 비스무트 서브시트레이트는 다양한 효능을 자랑합니다. 수렴 효과는 단백질을 침전시켜 보호 및 세정 기능을 하는 킬레이트 화합물을 형성하는 능력에 기인합니다. 점막의 환부에 선택적으로 보호막을 형성하여 회복을 촉진합니다.

비스무트 서브시트레이트는 헬리코박터 파일로리균에 작용하여 세포 내 효소 활성을 억제합니다. 생명 유지에 필수적인 반응의 진행을 방해하고 세균 세포막 구조를 파괴하여 세균을 사멸시킵니다. 이 약물의 활성 성분은 용해도가 우수하여 점막층 깊숙이 침투하여 그 아래에 위치한 미생물을 파괴합니다. 현재 비스무트 서브시트레이트에 내성을 가진 헬리코박터 파일로리균은 발견되지 않았습니다. 이 약물은 위산도를 낮추고 펩신을 불활성화하는 효과가 있습니다.

헬리코박터 감염이 확인되면 다음과 같은 계획을 사용하여 복합적인 치료를 실시합니다.

1. 3중 1차 치료 요법: 데놀(De-Nol) - 식전 30분에 1정; 클라리스로마이신(Clarithromycin) - 0.5g; 아목시실린(Amoxicillin) - 1g. 모든 약물은 하루 두 번 복용하며, 치료 기간은 1~2주입니다.
2. 대안으로, 4중 요법이 사용됩니다: 데놀 - 하루 4회, 식사 30분 전에 정제 1정; 테트라사이클린 - 하루 4회, 0.5g; 메트로니다졸 - 하루 3회, 0.5g; 오메즈(오메프라졸, 놀파자)는 헬리코박터 파일로리 박멸을 위한 표준 국제 프로토콜에 따라 하루 2회 복용합니다.

감염원을 파괴하기 위해 항생제도 처방됩니다.

아목시실린은 반합성 페니실린으로, 강력한 살균 효과를 가지고 있습니다. 작용 기전은 세포벽 구성 물질인 펩타이드글리칸 생성을 저해하여 세균의 분해를 유발하는 것입니다. 모든 항생제와 마찬가지로 알레르기 반응과 부작용을 유발할 수 있습니다.

치료 요법에서 메트로니다졸 0.5g을 하루 세 번 복용하는 것으로 대체할 수 있습니다. 이 약물의 활성 성분은 체내에서 변형되는 과정에서 박테리아의 DNA와 상호작용하여 파괴하고, 미생물의 핵산 생합성을 억제합니다. 메트로니다졸은 항균제의 효과를 상호 강화합니다. 이 약물은 감작 및 백혈구 결핍(기왕력 포함), 간질 환자, 임산부(임신 초기, 임신 중, 임신 말기 - 매우 주의 필요) 및 수유 중인 여성에게는 금기입니다. 간 및 신장 기능 장애가 있는 환자, 특히 고용량 복용이 필요한 환자는 유익성/위험성 비율을 평가해야 합니다.

특정한 경우, 의사가 진단 검사 결과, 감수성을 확인하기 위한 세균 배양, 환자의 전반적인 상태를 고려하여 치료 계획을 조정할 수 있습니다.

위의 치료법이 효과가 없다면 고용량의 아목시실린(하루 4회, 75mg씩 2주간 복용)과 고용량의 오메프라졸을 하루 4회 복용하는 추가 치료를 병행할 수 있습니다.

또 다른 가능한 옵션은 4제 요법에서 메트로니다졸을 푸라졸리돈(0.1~0.2g, 하루 두 번)으로 대체하는 것입니다. 이 약물의 약력학적 특성은 처방 용량에 정비례하며, 적은 양은 정균 작용을 하고, 용량을 증가시키면 살균력이 증가합니다. 또한, 중간 정도의 면역 자극 효과도 있습니다. 항균 효과는 활성 성분인 5-니트로푸라놀을 미생물 효소의 작용으로 아미노기로 환원시키는 것으로, 이는 광범위한 세균에 독성을 나타냅니다. 이 약물은 세균에 중요한 세포 생화학 반응을 억제하여 세포막 파괴, 세포 저산소증, 병원성 미생물 사멸을 유발합니다. 이 약물의 활성 성분은 세균의 단백질 구조 합성 과정을 교란시켜 세균의 번식을 억제합니다. 이 외에도 면역 자극은 빠른 치료 효과를 제공합니다.

푸라즈리돈은 약간의 자극 효과가 있으며 음주와는 절대 함께 복용할 수 없습니다. 알레르기를 유발하고 소화불량을 유발할 수 있습니다. 모유로 흡수됩니다. 임산부는 엄격한 적응증에 따라서만 처방됩니다. 부작용을 최소화하기 위해 복용 시 충분한 양의 물을 마시는 것이 좋으며, 비타민 B군과 항히스타민제를 함께 복용하는 것이 좋습니다.

헬리코박터 파일로리 치료에는 양성자 펌프 억제제, 아목시실린과 리파부틴(하루 0.3g) 또는 레보플록사신(0.5g)과 같은 복합 요법을 사용할 수 있습니다. 균종과 특정 항균제에 대한 감수성을 파악하면 치료 계획을 최적화하는 데 도움이 됩니다.

연구 자료에 따르면, 궤양 유발 약물의 영향으로 발생하는 미란성 위병증은 헬리코박터 파일로리 감염 환자에서 헬리코박터 파일로리 음성 환자보다 훨씬 더 흔하게 발생합니다. 따라서 이러한 약물을 처방하기 전에 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 확인하기 위한 검사를 실시하고, 헬리코박터 파일로리 감염 환자에게는 헬리코박터 파일로리를 완전히 제거하지는 못하지만 미란 발생 가능성을 크게 줄이는 제균 치료를 처방하는 것이 권장됩니다.

여러 저자들은 위 미란 환자를 종합적으로 검사하는 동안 십이지장위 역류가 22.9~85%의 사례에서 발견된다고 지적합니다. 위십이지장관의 미란은 위의 운동 배설 활동에 장애를 일으켜 강내 고혈압과 위문 기능의 심각한 장애로 이어집니다. 십이지장위 역류는 위의 담즙 농도를 증가시키고, 이는 보호 점막 표면을 파괴하여 헬리코박터 파일로리가 위 상피 내벽으로 유입되는 것을 용이하게 합니다. 이는 위십이지장 점막의 미란성 병변 환자에게 위장관 운동 기능 조절제(메토클로프라미드, 돔페리돈)와 제산제(말록스)를 처방하는 근거가 됩니다.

메토클로프라미드는 도파민과 세로토닌 수용체의 민감성을 억제합니다. 이 약물은 구토와 딸꾹질을 멈추고 위샘의 분비 기능을 변화시키지 않으면서 소화기관의 운동 활동을 활성화합니다. 관찰 결과에 따르면 위와 십이지장의 미란성 및 궤양성 병변의 재생을 촉진합니다. 전정 발생 시 발생하는 구역 반사를 제거하지는 않습니다.

하루 세 번, 식전에 한 알씩 물과 함께 복용하십시오. 심한 경우에는 주사가 처방될 수 있습니다.

위장관 운동 기능 조절제는 위, 심장 및 안트럼 괄약근의 근육을 강화하고, 운동성을 자극하며, 위에서 음식물이 배출되는 것을 정상화합니다.

제산제, 특히 말록스는 역류 증상을 효과적으로 완화합니다. 이 약물은 염산을 중화(완충 화합물 형성)하는 것이 아니라, 펩신, 리소레시틴, 담즙산을 흡착하고 이러한 물질의 공격적인 효과에 대한 위 점막의 저항성을 증가시키는 역할을 합니다. 이 약물은 공격적인 물질을 60~95%까지 흡수하며, 장시간(최대 6시간) 작용합니다.

말록스는 미란성 위병증 치료에 중요한 세포 보호 효과를 가지고 있습니다. 이는 위 점막에서 약물이 자체 프로스타글란딘 합성을 증가시켜 위 점막과 상피 보호 표면을 보호하는 과정에서 발생합니다.

위장 보호의 세 번째 단계는 위 동맥에서 혈액이 정상적으로 순환하는 것입니다. 이는 대사 과정에 필요한 에너지를 제공하고, 첫 번째(점액) 및 두 번째(상피) 보호 단계가 제대로 작동하도록 지원하며, 위 점막 세포의 적절한 재생을 조절합니다.

위 점막의 보호 기능을 회복하려면 세포 보호제를 처방해야 합니다. 세 단계의 보호 기능을 모두 회복하는 데 사용할 수 있는 말록스(Maalox) 외에도, 엔프로스틸(Enprostil)이나 미소프로스톨(Misoprostol, 합성 프로스타글란딘)이 국소 혈액 순환을 개선하고 점액 생성을 활성화하는 데 사용됩니다. 데놀(De-nol)도 유사한 효과를 나타냅니다.

프로스타글란딘 유도체는 침식과 궤양의 치료 체계에 성공적으로 사용되고 있으며, 특히 H2-히스타민 수용체 차단제나 궤양 유발 약물로 장기 치료를 할 수 없는 알코올과 흡연을 하는 환자의 경우에 효과적입니다.

트렌탈은 혈액과 세포 호흡의 유동 특성을 정상화하여 국소 혈액 순환을 개선합니다. 면역자극제가 때때로 사용됩니다.

• 타크티빈은 α- 및 γ-인터페론, T-림프구 활동을 회복하고, 조혈작용과 기타 사이토카인 기능 지표를 정상화하는 폴리펩티드 제제입니다.
• ß-류킨 – 줄기세포 복구 및 조혈을 가속화합니다.
• 갈라비트는 뛰어난 항염 특성을 지닌 면역 조절제입니다.

어떤 경우에는 염산 생성을 감소시키는 약물과 함께 솔코세릴(조직 대사 과정 정상화) 주사와 달라르긴(항궤양 제산제) 주사가 만성 위 침식에 효과적으로 사용되었습니다.

장기간 재발하는 미란성 위병증이 있는 경우 비타민 결핍증이 발생합니다. 이를 보완하기 위해 종합비타민제(운데비트, 데카메비트)와 미량원소가 함유된 종합비타민제(올리고비트, 듀오비트)가 처방됩니다.

다인자성 빈혈이 발생하는 심각한 결핍 상태에서는 비타민 B1, B6, B9, B12, C, PP, 단백질 및 철분 제제를 비경구적으로 투여해야 합니다.

헬리코박터 감염이 발견되지 않으면 활성 항분비제 치료로 충분합니다. 이와 함께 세포보호제(미란 부위에 보호막을 형성), 보수제(점막 회복 과정 촉진), 항산화제(비타민 복합체)를 처방합니다.

출혈이 없는 미란성 위병증에는 물리치료가 처방됩니다. 급성기에는 사인파 변조 전류, 버나드 역동 전류, 마이크로파 및 초음파 치료, 약물 전기영동(특히 심한 통증 증후군의 경우), 고압 산소 치료, 자기 치료, 아연 도금이 처방될 수 있습니다. 관해기에는 악화를 예방하기 위해 동일한 시술이 사용됩니다. 악화가 완화되는 시기에는 국소 온열 치료, 진흙 도포, 미네랄, 소나무, 라돈, 산소 목욕이 처방될 수 있습니다. 침술은 효과적인 치료법입니다.

대체 치료

민간요법은 알레르기를 일으킬 수 있고 지속적인 약물 치료와 양립할 수 없으므로, 의사와 상담한 후에만 민간요법을 사용하는 것이 좋습니다.

재생력이 뛰어난 프로폴리스는 침식 치료에 사용됩니다. 프로폴리스(20g)를 냉동실에 보관하고 가루로 갈아 우유 한 잔에 타서 중탕으로 녹인 후 아침 공복에 마시면 좋습니다.

위 분비물이 있는 침식성 출혈성 위장병의 경우, 프로폴리스가 함유된 견과류 우유를 사용합니다. 으깬 호두 15개를 우유 1/4리터에 넣고 끓인 다음, 프로폴리스 추출물 몇 방울을 떨어뜨립니다.

식사 전 30분마다 갓 짜낸 알로에 주스 10방울을 섭취하거나, 알로에 펄프 1/2티스푼과 같은 양의 꽃꿀을 섞어 섭취할 수 있습니다(식사 전에 갓 짜낸 것을 섭취하세요).

약초 치료는 염증, 알레르기, 경련을 완화하고 통증을 완화 및 제거하는 효능에 기반합니다. 수렴, 포위, 지혈 효과가 있고 혈관을 강화하며 세포 재생을 촉진하는 식물들이 침식 부위를 치료하는 데 사용됩니다. 침식성 병변에 대한 약초 치료에는 질경이, 캐모마일, 쐐기풀, 금잔화, 참나무껍질과 갈매나무껍질, 창포 뿌리, 아마씨가 사용됩니다.

아마씨 우려내기: 아마씨(큰술)를 따뜻한 물(50°C, 200ml)에 넣고 하룻밤 동안 우려냅니다. 아침 공복에 아마씨와 함께 드십시오. 침식이 아물 때까지 복용하십시오. 위 점막이 완전히 회복될 것입니다.

참나무 껍질 달인물: 끓는 물 1리터에 참나무 껍질 한 줌을 넣고 10분간 끓입니다. 걸러서 식힌 후, 식전 30분 전에 1/2컵을 마십니다.

아침 공복에 바다속비름 한 스푼을 섭취하세요.

흰 양배추 잎으로 만든 신선한 주스 - 식사 전 1/3시간마다 ½잔을 마십니다(산도 감소).

산도를 높이려면 - 신선한 감자 주스를 식사 전 1/3시간마다 1/2잔을 마신다.

주스를 섭취하는 기간은 1개월 반에서 2개월 정도입니다.

이 계절에는 신선한 딸기와 블루베리를 먹는 것이 좋습니다.

악화가 가라앉기 시작하면 약초 도포와 목욕을 할 수 있습니다.주로 상복부에 도포합니다.약초 도포 혼합물은 신체 면적 1cm²당 약초 혼합물 50g의 비율로 준비합니다.약초 층은 약 5cm가 됩니다.계산된 양의 혼합물을 끓는 물 ½L에 붓고 뚜껑을 덮은 수조에서 15분 또는 그 이상 동안 끓입니다.주입액을 걸러내고 짜낸 후(목욕을 준비하는 데 사용할 수 있음), 따뜻한(약 40°C) 펄프를 여러 번 접은 거즈 조각이나 천연 냅킨으로 감쌉니다.상복부 부위의 신체 부위에 펴 바르고, 클링 필름(오일 클로스)으로 덮고 그 위에 모직 담요를 덮습니다.약초 찜질을 받고 약 20분 동안 눕습니다.

목욕을 위해 걸러낸 차를 사용할 수 있으며, 다른 방법으로 준비할 수 있습니다. 약초 혼합물 200g을 끓는 물 2리터에 붓고 따뜻한 곳에 약 2시간 동안 두었다가 접시를 따뜻한 천으로 감싸세요. 욕조 물의 온도는 36~37°C이고, 목욕 시간은 15분이며, 일주일에 세 번 이하로 하세요.

약초 모음: celandine 허브 1큰술, 폐초, 엘레캄페인, 콜츠풋, 감초 뿌리 2큰술; 카모마일과 금잔화 꽃, 습지 풀 허브 4큰술.

이러한 시술은 발열, 열, 심각한 순환계 장애, 결핵, 출혈, 조혈 질환, 심각한 정신신경 장애가 있는 경우, 그리고 임산부에게는 금기입니다.

동종요법은 안정적이고 좋은 결과를 줄 수 있지만, 동종요법 약은 동종요법 의사가 개별적으로 처방해야 합니다. 개별적으로 처방할 경우 기억력에서 머리카락 색깔까지 질병과 아무 관련이 없어 보이는 많은 요소가 고려되기 때문입니다.

예를 들어, 아나카르디움은 위산이 증가하고, 배고픔이 등까지 퍼지는 경우, 환자가 짜증을 내고, 욕망이 상충되고, 결코 만족하지 못하는 경우에 사용됩니다.

아르젠툼 니트리쿰(Argentum nitricum) – 통증 증후군, 잠복 출혈, 복부 팽창 및 속쓰림.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum 및 Ferrum Phosphoriucum – 잠복 출혈.

힐 브랜드의 복잡한 동종요법 제제 중에는 위장관 점막의 만성 병변을 치료하기 위한 여러 가지가 있습니다.

• 가스트리쿠멜(Gastricumel) 설하정은 다양한 중증도와 국소성을 가진 만성 위장관 질환(아르젠툼 니트리쿰(Argentum nitricum), 아르세니쿰 알붐(Arsenicum album), 풀사틸라(Pulsatilla), 누스 보미카(Nux vomica), 카보 베지타빌리스(Carbo vegetabilis), 안티모니움 크루둠(Antimonium crudum))의 다양한 증상에 처방되는 자주 사용되는 동종요법 제제를 함유하고 있습니다. 한 알은 녹을 때까지 혀 밑에 두고 복용하십시오. 이 약은 식전 30분 또는 식후 1시간에 복용하십시오. 급성 질환의 경우 15분마다 한 알씩 녹일 수 있지만, 1일 복용량은 12정을 초과해서는 안 됩니다. 치료 기간은 2주 또는 3주입니다. 의사의 지시에 따라 반복 복용을 권장합니다. 3세 이상, 임신 및 수유 중인 어린이는 의사의 감독 하에 복용할 수 있습니다. 과민 반응이 있을 수 있습니다. 다른 약물과 병용 투여 가능합니다.
• Nux vomica-Homaccord는 다음 성분을 함유한 동종요법 약물입니다.

Nux vomica(구토 견과류)는 위에서 아래까지 모든 소화기관의 점막 상피에 염증이 생긴 경우와 정신 활성 물질 남용으로 인한 결과를 없애는 데 사용됩니다.

브라이오니아(흰 브라이오니아)는 과도한 가스 생성, 설사, 통증을 동반한 만성 위장 염증에 효과적입니다.

석송(果松)은 담관계와 간을 치료하고, 장 근육의 탄력을 회복시키며, 변비를 없애고, 신경정신적 상태를 정상화하는 치료제입니다.

콜로신투스(쓴맛이 나는 호박)는 소화기관의 경련, 염증, 중독을 완화하는 치료제이며 완하 효과가 있습니다.

성인 1회 복용량은 10방울을 물 0.1g에 희석하여 복용합니다. 입에 머금고 하루 세 번 복용하십시오. 2세 미만 어린이는 1회 복용량에 3방울, 2~6세는 1회 복용량에 5방울을 복용하십시오. 식전 15분 또는 식후 1시간에 복용하십시오. 임산부 및 수유부는 복용을 권장하지 않습니다. 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.

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수술적 치료

침식성 위장병에 대한 수술적 개입은 위 출혈 증상이 심하고 이를 멈출 수 없으며 원인을 제거할 수 없는 경우에 수행됩니다.

위 출혈의 위험 요인 중 하나는 미란성 출혈성 위병증으로, 미란이 이미 충분히 깊어 혈관층까지 도달한 경우입니다. 난치성 통증 증후군과 출혈이 있는 환자에게는 수술적 처치가 권고됩니다. 수술 범위는 장기 상태에 따라 결정되며, 출혈 부위를 봉합하거나 때로는 위의 일부를 제거하는 것으로 구성될 수 있습니다.

경우에 따라 내시경 치료를 통해 외과적 개입을 피할 수 있습니다. 이는 외과 병원에서 개별적으로 처방되는 현대적인 방법입니다. 이 방법을 사용하면 약물이나 레이저 빔을 사용하여 내시경을 통해 미란을 직접 치료할 수 있습니다. 합병증(예: 폐색)이 없고 보존적 치료가 효과가 없는 환자에게 처방됩니다. 치료 결과 미란이 빠르게 치유되고 장기적인 관해가 시작되어 출혈, 악성 종양과 같은 합병증의 가능성이 사라집니다.

침식성 위장병에 대한 식단

특정 식이요법을 따르지 않고는 위 미란성 병변을 성공적으로 치료하는 것은 불가능합니다. 우선, "미란성 위병증"이라는 자문 의견을 받는 것이 중요합니다. 분별력 있는 사람이라면 누구나 술과 담배를 완전히 끊어야 합니다. 미란이 빨리 치유되고 위 점막이 최대한 회복되려면 위 점막을 보호해야 합니다.

하루에 여러 번, 가급적이면 5~6회 소량씩 드세요. 음식은 너무 뜨겁거나 차갑지 않아야 합니다(약 45°C).

위 점막을 자극하는 음식은 식단에 포함해서는 안 됩니다. 지방이 많고 훈제, 짠맛, 매운맛이 나는 음식, 진한 육수와 생선 육수, 버섯, 신선한 반죽 제품, 진한 쿠키, 비스킷은 제외해야 합니다. 급성기에는 생과일, 채소, 초콜릿, 진한 차, 커피, 탄산음료 섭취를 금지합니다. 이때 음식은 으깨거나, 찌거나, 삶아야 합니다. 이 식단은 약 3일 동안 유지해야 하며, 그 후에는 으깨지 않고 부분 영양 원칙을 유지해야 합니다. 신선한 채소와 과일, 조림, 구운 고기와 채소 요리를 점차적으로 섭취하되, 바삭한 껍질은 피해야 합니다. 저지방 치즈, 버터, 저지방 사워크림, 코티지 치즈, 우유 또는 발효유 저지방 음료는 필수입니다. 이러한 제품을 섭취하면 위 점막 회복을 위한 촉매제인 효소 합성이 촉진됩니다. 일반적인 식단 영양의 특징인 찐 미트볼과 커틀릿, 부서지기 쉬운 죽과 우유 죽(오트밀, 메밀, 세몰리나), 반숙 달걀, 찐 오믈렛, 젤리와 크림 수프도 침식성 위장병에 관련이 있습니다.

이것이 기본 원칙이며, 해당 병리의 원인에 따라 그에 맞는 특정 식단이 처방됩니다.

헬리코박터 파일로리균 감염이라면 플라보노이드가 함유된 밝은 채소와 과일, 그리고 설포라판(이 균의 길항제)을 더 많이 섭취해야 합니다. 설포라판은 콜라비, 브로콜리, 콜리플라워, 물냉이에 함유되어 있습니다. 채소는 짧게 쪄서 섭취해야 합니다. 산도가 높으면 아마씨를 달인 물을 식사 전에 마시고, 산도가 낮으면 감귤류 과일, 당근과 양배추 주스, 플랜틴 잎을 우려낸 차를 마셔보세요.

헤르페스 바이러스로 인한 침식에는 식사 전 아마씨 달인 물이나 바다속비름 한 스푼을 먹는 것도 괜히 좋은 것이 아닙니다.

십이지장위 역류의 경우, 담즙 유출 병리와 관련이 있으므로 일반적으로 5번 표가 처방됩니다. 이 식단은 "3F", 즉 지방, 튀긴 음식, 계란 노른자를 포함하지 않습니다.

알코올이나 약물 중독으로 인한 급성 부식의 경우, 충분한 수분을 섭취하면서 24시간 금식하고 점진적으로 정상적인 식단으로 전환해야 합니다.

미란성 위염의 식단은 매우 개인차가 크므로, 담당 의사만이 모든 세부 사항을 고려하여 어떤 점에 집중해야 할지 조언해 줄 수 있습니다. 가장 중요한 것은 굶거나 과식하지 않고, 다양한 음식을 섭취하여 신체에 필요한 비타민, 미네랄, 영양소를 공급하는 것입니다.

예방

위산 과다 섭취를 비롯한 대부분의 질병을 예방하는 데 가장 중요한 것은 나쁜 습관보다는 건강한 생활 습관을 유지하는 것입니다. 특히 공복에 음주를 하면 점막에 자극을 줄 수 있으므로, 음주는 삼가야 합니다. 또한 니코틴은 혈관 수축 작용을 하며, 흡연자의 장기와 조직은 지속적으로 저산소증을 겪기 때문에 금연하는 것이 좋습니다.

식단을 잘 관리하고, 좋은 음식을 섭취하고, 규칙적으로 식사하고, 오랫동안 배고프지 않고 과식하지 않도록 노력해야 합니다. 음식을 서두르지 않고 꼭꼭 씹어 먹는 습관을 들이세요.

궤양성 약물 치료가 처방되는 경우, 좋은 예방 조치는 식사 후, 식사 전 또는 적어도 약물을 복용하기 전에 아마씨를 우려낸 물이나 달인 물을 반 잔 마시는 것입니다.

전문가에 따르면, 위 점막의 침식성 손상은 심각한 만성 질환을 앓는 사람, 비스테로이드성 항염제를 복용하는 환자, 활동적인 알코올 중독자에게서 가장 자주 진단됩니다.

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예보

적절한 치료와 의사의 권고를 따르고 나쁜 습관을 버리는 등 자신의 건강에 대한 책임감 있는 태도는 대개 점막 회복으로 이어집니다. 전문가들에 따르면, 미란성 결손의 극히 일부만 재발하며, 대부분의 환자는 미란이 재발하지 않았습니다. 수술 후 용종성 종양으로 인해 악화된 미란도 대개 재발하지 않으며, 대부분의 경우 예후가 양호합니다.

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