척골 신경 병증의 유형

팔꿈치 신경병증은 현대 사회에서 상당히 흔한 현상입니다. 이는 직장과 가정에서의 외상, 스트레스, 그리고 업무 부담 증가로 설명됩니다. 많은 사람들이 장시간 한 자세로 일해야 합니다. 컴퓨터 앞에 앉아 있거나, 자동차를 운전하거나, 기계 앞에 앉아 있거나, 작업대에 앉아 있는 것과 같은 자세입니다. 이 질환의 핵심은 부상, 염증 또는 압박으로 인한 신경 분포 및 전도 장애입니다. 먼저 감각이 손상되고, 이어서 근긴장과 운동성이 저하됩니다. 치료하지 않으면 질병이 진행되어 궁극적으로 감각이 완전히 사라지고 근위축이 발생할 수 있습니다.

우측 주걱신경의 신경병증

척골신경 손상은 오른쪽과 왼쪽 모두에서 발생할 수 있습니다. 하지만 특정 특징이 있습니다. 오른쪽 척골신경은 주로 앉아서 생활하고 팔꿈치에 스트레스를 받는 사람들에게서 손상됩니다. 이러한 사람들은 주로 프로그래머, 컴퓨터 과학자, 컴퓨터 앞에서 많은 시간을 보내는 사람들입니다. 또한 오른쪽에 주로 스트레스를 받는 많은 운동선수들, 특히 테니스 선수, 배구 선수, 하키 선수에게서도 척골신경이 손상됩니다. 오른손 부상을 입은 사람들은 신경병증이 더 악화될 위험이 더 높습니다.

좌측 주걱신경의 신경병증

이 병리는 왼손에 과도한 스트레스를 받는 사람들에게 가장 흔하게 나타납니다. 운전석에서 오랜 시간을 보내는 운전자와 트럭 운전자들이 자주 이 병리를 겪습니다. 이 경우 왼손이 보통 열린 창문에 닿아 있습니다. 첫째, 신경이 압박됩니다. 둘째, 저체온증과 손의 바람이나 외풍에 노출되어 병리가 발생할 수 있습니다. 심장 및 대동맥 질환, 순환기 질환을 앓고 있는 사람들에게서 자주 관찰됩니다.

요골신경과 주걱신경의 신경병증

요골 신경 과 척골 신경은 병리학적으로 가장 흔히 손상됩니다. 요골 신경이 손상되면 환자는 감각 저하를 가장 흔하게 느낍니다. 첫째, 피부 감각이 둔해집니다. 둘째, 근육 근력 저하가 발생합니다. 장티푸스나 콜레라 와 같은 심각한 감염성 질환 후에 발생하는 경우가 많습니다. 또한 부상, 작업 중 지속적인 압박, 수면 중 팔꿈치에 무리가 가는 경우에도 발생할 수 있습니다. 부상을 입고 오랫동안 목발을 짚고 이동하며 팔꿈치를 삐끗한 사람들에게는 합병증으로 발생할 수 있습니다.

환자들은 근육 약화를 호소하며 팔을 들어 올릴 수 없습니다. 팔을 들어 올리려고 아무리 노력해도 팔이 매달린 자세로 유지됩니다. 또한 피부 감각이 거의 없어 팔뚝과 손을 펴는 것이 불가능합니다. 나중에는 심한 통증이 나타나 손목으로 방사됩니다. 신경 손상이 심해지면 통증이 신경 전체를 따라 퍼져 어깨와 팔뚝까지 영향을 미칩니다.

진찰과 여러 기능 검사를 통해 진단하는 것은 매우 쉽습니다. 따라서 척골신경 손상 환자는 손가락 굽힘 운동 장애, 손의 약화, 국소적인 저림 및 작열감을 경험합니다. 기본 반사 기능 장애가 나타나고 결국 위축이 발생합니다. 심각한 근력 약화로 인해 손에 아무것도 쥐는 것이 사실상 불가능합니다. 신경병증이 있는 환자는 손바닥을 위로 향하게 할 수 없습니다.

이 질병은 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 계속 진행될 것입니다. 치료하지 않을 경우 가장 위험한 결과는 완전한 근위축과 감각 상실입니다. 치료는 보수적인 방법으로 진행할 수 있습니다. 효과가 없을 경우 수술적 치료를 시행하며, 수술의 성공 여부는 질병의 진행 단계에 따라 달라집니다. 조기에 발견할수록 예후가 더 좋습니다.

요골신경 손상과 함께 척골신경도 손상되는 경우가 많습니다. 이 두 가지 병리는 서로 밀접하게 연관되어 있으며, 감염성 질환, 부상 또는 신경 압박으로 인해 발생할 수 있습니다. 척골신경은 고부하 운동선수, 특히 무거운 중량을 사용하는 운동선수에게 자주 손상됩니다. 벤치프레스는 팔꿈치에 가장 큰 외상을 입히는 운동입니다. 척골신경이 손상되면 시간이 지나면서 요골신경에도 염증이 발생합니다. 이는 염증이 생긴 신경과 힘줄이 크기가 커져 요골신경을 포함한 주변 부위를 압박하기 때문입니다.

종종 전완골의 해부학적 구조 변화로 인해 발생합니다. 심한 탈구, 골절, 부목, 보철물 등이 그 예입니다. 골절 후에는 종종 골극이 형성되어 신경을 압박합니다. 심한 멍과 혈종이 동반되는 심한 멍이 병변으로 발전할 수도 있습니다.

척골신경 손상은 뻣뻣함과 저림으로 나타납니다. 먼저 새끼손가락의 감각이 둔해지고, 이 감각은 점차 약지로까지 영향을 미칩니다. 그 후 근력 약화, 경련, 그리고 조이는 듯한 느낌이 나타납니다. 이 모든 증상은 통증으로 이어지며, 통증은 신경 전체로 퍼질 수 있습니다. 이러한 감각은 종종 아침이나 수면 후에 심해집니다. 일반적으로 손을 움직이는 것이 어렵습니다. 이 증후군을 치료하지 않으면 증상이 악화될 수 있습니다. 증상이 며칠 안에 사라지지 않으면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

진단을 내리려면 의사의 진찰을 받아야 합니다. 일반적으로 환자를 진찰하고 문진하는 것으로 건강 상태에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. 이러한 정보만으로는 충분하지 않다면 기구 진단을 실시하는 것이 좋습니다. 검사는 거의 처방되지 않습니다. 기능 검사도 시행됩니다. 주요 검사 방법으로는 초음파, 방사선 촬영, MRI가 있습니다. 처음에는 보존적 치료를 시도해 보고, 효과가 없으면 수술적 치료를 시행합니다.

정중신경과 주걱신경의 신경병증

척골신경 손상은 단일 병변으로 발생하는 경우는 드물며, 대개 인접 신경의 손상을 수반합니다. 정중신경과 척골신경이 거의 나란히 지나가면서 병리 과정에 상호 관여하는 경우가 많아, 정중신경과 척골신경이 복합적으로 손상되는 경우가 많습니다.

이 병리는 피부와 근육의 감각 저하, 근육 약화로 나타납니다. 환자는 특정 동작, 특히 손을 움직이는 동작을 할 수 없습니다. 손가락 감각이 저하되고, 손가락을 똑바로 펴지 못합니다.

진단을 내리려면 의사의 진찰을 받아야 합니다. 의사는 진찰을 하고 치료법을 처방할 것입니다. 치료하지 않고 방치하면 예후가 매우 나쁠 수 있으며, 심지어 장애가 발생할 수도 있습니다.

치료는 보수적일 수 있지만, 포괄적이어야 합니다. 약물 치료, 물리 치료가 포함됩니다. 마사지, 치료 운동, 침술 또는 반사요법이 필수적입니다. 치료 운동 세션은 강사의 지도 하에 집에서 진행됩니다. 이완 운동, 명상, 호흡 운동, 등척성 체조를 포함하는 것이 필수적입니다.

이 질환은 세 단계로 진행됩니다. 첫 번째 단계에서는 새끼손가락과 약지에 약간의 감각 저하가 느껴집니다. 두 번째 단계에서는 근육이 약화되고 손의 감각이 사라집니다. 손의 정상적인 위치와 기능 상태가 손상됩니다. 세 번째 단계에서는 손이나 신경 전체에 통증이 나타납니다. 이 질환은 감각이 완전히 사라지고 근위축이 완료되는 단계로 진행됩니다. 어떤 사람들은 이 과정을 네 번째 단계로 간주합니다.

척골신경병증의 유형

척골 신경병증에는 다양한 유형과 분류가 있습니다. 원인 요인에 따른 분류가 자주 사용됩니다. 이 분류는 신경병증을 7가지 주요 유형으로 구분합니다. 각 유형을 살펴보겠습니다.

길랭-바레 신경병증 은 주로 급성으로 발생하는 염증성 신경병증입니다. 지속적으로 진행되며 근력 약화와 감각 저하가 나타납니다. 질환은 주변부에서 시작하여 점차 위쪽으로 퍼져 나갑니다. 여러 부위의 손상은 대칭적으로 발생합니다. 거의 동시에 오른쪽 팔꿈치와 왼쪽 팔꿈치가 모두 영향을 받고, 이후 다리, 목, 몸통 등 신체의 다른 부위로 병변이 확산됩니다. 심한 병리학적 과정에서는 호흡계가 영향을 받아 호흡 부전으로 발전할 수 있습니다. 이러한 유형의 신경병증은 특히 심각하며, 좋은 예후를 기대하기 어렵습니다.

디프테리아성 다발신경병증은 종종 디프테리아균이나 그 독소에 의해 발생합니다. 내독소와 외독소 모두 작용할 수 있습니다. 독소는 주로 신경계에 영향을 미칩니다. 다양한 신경, 특히 척골신경을 포함한 사지 신경이 영향을 받습니다. 척골신경 손상 후, 요골신경에 염증이 발생하며, 드물게는 정중신경에도 염증이 발생합니다. 심한 경우, 손상이 전신으로 퍼집니다. 심한 통증 증후군과 사지 약화가 특징적입니다.

파상풍 및 광견병에 대한 혈청 투여 시 혈청 신경병증이 발생합니다. 처음에는 주사 부위에 약간의 발적이 나타나고, 이후 부종과 충혈이 발생하며, 이후 신경이 영향을 받습니다. 이는 부전마비, 과운동증, 마비를 동반하는 혈청병의 징후입니다. 일반적으로 치료를 받아도 회복되지 않으며, 회복 사례는 거의 알려져 있지 않습니다.

알코올성 다발신경병증은 잠복기가 길어 병리학적 증상이 나타나지 않는 것이 특징입니다. 그러나 예방 검진을 통해 이미 눈에 띄는 손상을 발견할 수 있습니다. 팔이 먼저 영향을 받습니다. 환자는 손에 물건을 똑바로 들 수 없고 손가락을 완전히 펴지 못합니다. 그런 다음 통증이 동반됩니다. 증상은 하지로 전달되어 유사한 변화가 나타납니다. 그 후 감각이 상실되고 말초 신경이 영향을 받은 후 중추 신경이 영향을 받습니다. 정신적인 변화가 발생하고 골반 기능이 저하됩니다. 일반적으로 알코올 섭취를 배경으로 팔꿈치 형태의 신경병증은 점차 뇌다발신경병증으로 변하는데, 뇌뿐만 아니라 상지와 하지 모두에 영향을 미치며, 드물게는 척수에도 영향을 미칩니다.

진균성 다발신경병증은 관절의 날카로운 통증, 부기, 그리고 구축을 특징으로 합니다. 힘줄 반사가 소실되고, 식물인간과 같은 장애가 나타납니다. 감각 장애는 관찰될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

당뇨병성 다발신경병증은 손과 발의 저림과 작열감을 동반합니다. 이후 환자는 운동 능력을 잃고, 사지가 얼어붙기 시작하며, 혈액 순환이 방해받습니다. 근육 약화와 떨림이 나타납니다.

식물신경병증은 직업병으로 발생하는 병리입니다. 장시간 한 자세로 일해야 하거나 유해한 생산 요소를 다루는 사람들에게서 가장 흔히 발생합니다. 망간, 황화수소, 일산화탄소, 세균성 독소를 다루는 작업에서 흔히 발생하며, 진동 노출로 인해 발생할 수도 있습니다. 척추의 퇴행성 이영양증이 합병증으로 발생할 수 있습니다.

의학에서 자주 사용되는 또 다른 분류에 따르면, 신경병증에는 4가지 주요 유형이 있습니다.

당뇨병성 신경병증은 당뇨병 환자에게 발생합니다. 이 경우, 고혈당은 작은 혈관 손상을 유발합니다. 특히 신경에 영양을 공급하는 혈관의 손상은 매우 위험합니다. 이러한 병리학적 기전이 이 질환의 원인입니다. 특징적인 특징은 손상된 부위의 감각이 부분적으로 또는 완전히 소실되는 것입니다.

말초성, 근위성, 자율성 세 가지 형태로 나뉩니다. 말초성에서는 사지를 지배하는 신경이 영향을 받으며, 저림, 감각 저하, 손가락 감각 저하가 동반됩니다. 근위성에서는 주로 하지가 영향을 받고, 그 후에야 상지로 손상이 전이됩니다. 자율성에서는 소화기관과 비뇨생식기의 정상적인 기능이 손상되어 말초신경이 영향을 받고, 이어서 상지와 하지를 지배하는 신경이 영향을 받습니다. 세 가지 형태 모두 완전한 근위축으로 끝납니다.

독성 신경병증은 다양한 중독으로 인해 발생합니다. 신경 손상은 다양한 원인의 독소, 알코올, 독극물, 그리고 유해한 생성 요인에 노출되어 발생할 수 있습니다. 가장 흔하게는 팔과 다리의 신경이 영향을 받습니다.

외상 후 신경병증은 신경에 가해지는 외상 및 손상 요인의 결과로 발생합니다. 골절, 조직 부종 또는 흉터 형성으로 인해 발생할 수 있습니다. 가장 흔하게는 척골 신경이 영향을 받습니다. 반사 기능 저하, 감각 저하, 근긴장도 저하가 나타납니다.

혼합형 신경병증은 터널형과 압박-허혈형으로 나타납니다. 터널형은 외인성 및 내인성 손상이 모두 특징입니다. 압박-허혈형에서는 신경줄기가 좁은 신경관에 의해 압박됩니다. 손목뼈와 주관절 신경관의 신경이 가장 흔하게 손상되고, 혈관도 손상됩니다. 대부분의 경우, 장시간 한 자세를 유지하는 것이 원인입니다.

주걱신경 압박신경병증

이 질환의 주요 원인은 팔꿈치 관절에서 척골 신경이 직접 압박되는 것입니다. 척골 신경은 좁은 관, 특히 손목뼈와 팔꿈치뼈를 통과할 때 압박되는 경우가 가장 흔합니다. 류마티스 관절염, 다양한 유형의 관절염, 갑상선염, 당뇨병 환자에게 더 흔하게 발생합니다. 요골이나 척골 골절, 부목이나 석고의 장기간 착용 등 다양한 부상의 결과로 발생하는 경우가 많습니다.

신경은 신경관 내에서 두꺼워진 벽, 다양한 신경관 변형, 두꺼워진 힘줄, 그리고 신경초에 의해 압박됩니다. 또한 낭종이나 종양과 같은 다양한 신생물에 의해 압박될 수 있습니다.

주요 증상은 급속도로 진행되는 저혈압으로, 이는 완전한 근위축과 급격한 감각 저하로 이어집니다. 손가락 감각이 매우 둔해지며, 특히 밤에 더욱 그렇습니다. 손의 근력이 급격히 감소하고, 이상 감각이 나타나며, 손이 심하게 붓습니다.

진단에는 일반적으로 전신 검사만으로도 충분하며, 이때 사지의 민감도 증가 및 감소 영역을 확인하게 됩니다. 티넬 증후군은 기능 검사를 통해 진단합니다. 또한, 이 유형의 신경병증의 특징적인 특징은 변별 감각 장애로, 피부에 동시에 가해지는 두 가지 동일한 자극을 감지하고 구별하는 능력이 저하됩니다.

팔렌 검사 또한 특이적이어서 손목 터널 증후군을 진단할 수 있습니다. 팔꿈치에서 손목을 최대로 굽혔을 때 감각이 둔해지면 양성으로 판정되며, 이 감각은 시간이 지남에 따라 증가합니다. 특히 첫째 손가락부터 넷째 손가락까지의 굴곡면이 무감각해집니다. 근위축은 검사 중에 진단할 수 있습니다. 운동 장애는 대개 감각 장애보다 먼저 나타나며, 이는 조기 진단의 근거가 됩니다.

정보가 충분하지 않으면 기구 검사를 시행할 수 있습니다. 대부분의 경우, 신경근전도검사(electroneuromyography)를 통해 신경을 따라 신경 자극이 이동하는 경로를 진단합니다. 이를 통해 신경 손상 정도와 압박 정도를 평가할 수 있습니다.

초음파 검사와 초음파 기법을 사용하면 팔꿈치와 신경의 일부 구조를 시각화할 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 가장 완벽한 영상을 제공하여 뼈와 연조직의 병변을 식별할 수 있도록 합니다. 또한 이 방법을 사용하여 악성 및 양성 종양을 포함한 다양한 신생물을 식별할 수 있습니다. 수술적 치료가 필요한 경우, 회복 과정의 역동성을 평가하는 데 사용되는 도플러 혈류 측정법을 사용합니다. 이 방법은 특히 수술 전과 수술 후 초기에 효과적입니다. 주된 치료 방법은 수술입니다.

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주걱신경의 허혈성 신경병증

두 번째로 흔한 척골 신경병증입니다. 이 부위의 신경이 눌리거나 압박되기 때문에 주관절 터널 증후군 이라고도 합니다. 치료는 매우 다양하며, 관 벽을 박리하는 것부터 변형되지 않은 다른 조직으로 신경을 전위시키는 것까지 다양합니다. 예를 들어, 관 벽이 변형된 경우, 척골 신경을 손바닥 쪽으로 이동시키는 것이 추가적인 손상을 크게 줄입니다.

허혈성 신경병증은 가이온관(Guyon's canal) 수준에서도 발생할 수 있습니다. 이 병리는 매우 드뭅니다. 치료는 관 벽 중 하나를 절개하는 것입니다. 마취 방법은 수술의 복잡성에 따라 달라집니다. 관 벽을 절개하는 간단한 수술인 경우 전도 마취를 사용합니다. 더 복잡한 수술에는 전신 마취를 사용합니다.

수술 후 수술 부위를 자연스러운 위치로 고정합니다. 약간의 긴장을 유지하며 봉합한 경우, 강제 고정을 사용합니다. 이는 신경의 긴장을 줄이는 데 도움이 됩니다.

치료는 주로 약물을 사용합니다. 신경근 전달을 개선하기 위해 다양한 약물을 사용합니다. 물리치료와 운동 치료도 병행합니다. 수업은 강사와 함께 진행하거나 개별적으로 개발한 프로그램에 따라 집에서 진행합니다. 회복 과정 모니터링은 주로 신경전도검사(electroneuromyography)를 이용하여 이루어집니다.

주걱신경의 압박-허혈성 신경병증

이 형태는 가장 흔한 신경병증 중 하나로, 신경과 혈관이 압박되는 질환입니다. 장시간 한 자세를 유지하거나, 쪼그리고 앉아 일하거나, 팔꿈치에 기대어 장시간 작업할 때 발생합니다. 잠이 들어 장시간 한 자세를 유지하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 특히 술에 취한 상태에서는 증상이 더욱 악화됩니다.

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주걱신경 터널신경병증

이러한 유형의 병리는 터널 증후군이라고도 하며, 정중신경이 심하게 압박되는 질환입니다. 손목 터널이 손상되면 터널 벽이 좁아지거나 악성 또는 양성 종양과 같은 신생물이 발생할 수 있습니다. 또한, 수근관의 힘줄 막이 심하게 변형되어 정중신경이 압박될 수 있습니다.

주요 치료 유형은 수술적 치료로, 관 벽을 절개하는 방식입니다. 수술은 개방형 접근법과 내시경적 접근법으로 시행할 수 있습니다. 수술적 접근 방식을 제외하고는 큰 차이는 없습니다. 개방형 접근법은 완전히 개방된 절개를 통해 이루어집니다.

내시경 수술은 작은 절개창만 만들어 내시경을 삽입합니다. 내시경을 통해 필요한 시술을 시행합니다. 많은 외과의들이 두 번째 방법을 선호하는데, 이는 최소한의 개입과 조직 손상으로 수술을 진행할 수 있기 때문입니다. 이 수술은 최소 침습 수술로 손상이 최소화됩니다. 또한 회복이 훨씬 빠르고 감염이나 합병증의 위험도 거의 없습니다.

주걱신경의 외상 후 신경병증

이러한 손상은 외상으로 인해 발생하며, 손상 후 가능한 한 빨리 치료해야 합니다. 후기 단계에서는 회복이 더디게 진행될 수 있습니다. 외상으로 인한 신경병증은 종종 전완 신경줄기의 손상과 관련이 있습니다. 척골신경, 요골신경, 정중신경이 가장 흔하게 손상됩니다. 주요 치료 방법은 해부학적 완전성을 회복하는 것입니다.

주로 신경분해술을 시행합니다. 이는 손상된 신경 부위를 절개하고 흉터 조직을 제거하는 수술적 방법입니다. 치료를 일찍 시작할수록 손상된 신경을 성공적으로 회복할 가능성이 높아지고 수술 후 합병증 위험도 낮아집니다.

병변 발생 후 2~3개월이 지나면 수술 효과가 떨어지고 합병증 발생 위험도 훨씬 높아집니다. 이러한 경우 일반적으로 신경 긴장도를 낮추기 위한 조치를 취하는데, 이를 위해 신경을 봉합하고 뼈를 강제로 고정합니다. 성형수술(이식)이 필요할 수도 있습니다.

시기적절하지 않은 치료의 위험은 합병증 발생입니다. 주요 합병증 중 하나는 손상된 신경이 특정 근육에 대한 지배를 중단하는 신경인성 구축(neurogenic contracture) 발생입니다. 이는 신경과 근육에 돌이킬 수 없는 변화를 초래합니다. 궁극적으로 힘줄과 근육의 전위술과 여러 가지 정형외과 수술이 필요할 수 있습니다. 신경인성 구축을 교정하고 예방하는 가장 일반적인 방법 중 하나는 손상된 근육 지배를 회복하는 신경화술(neurtization)입니다.