출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중 - 두개골의 공동으로의 임의의 자발적 (비 외상성) 출혈. 고혈압, 동맥 경화 및 아밀로이드 혈관 그러나, 임상에서 용어 "출혈성 뇌졸중은"일반적으로 뇌내 가장 일반적인 뇌 혈관 질환으로 인한 출혈을 참조하는 데 사용됩니다.

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역학

출혈성 뇌졸중의 역학

출혈성 뇌졸중은 모든 뇌졸중의 8-15 %입니다.

출혈성 뇌졸중의 혈관학 적 특성은 어린이를 포함하여 모든 연령대에서 발달 할 가능성을 야기하지만 가장 흔한 병인을 고려하면 50-70 세에 뇌에서 가장 자주 출혈이 발생합니다.

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원인 출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중의 원인

출혈성 뇌졸중의 원인은 혈관계를 넘어 뇌의 물질, 심실 또는 뇌의 막 아래로 혈액을 방출하는 것입니다. 출혈성 뇌졸중은 모든 뇌 순환 장애의 15 %를 차지합니다.

다양한 기원의 고혈압, 아밀로이드 혈관 병증, 혈관 기형 동맥류 CNS, 혈액 질환 (erythremia, 혈전증), 혈관염, 전신 결합 조직 질환 : 원인 출혈성 뇌졸중은 다양한 질환 및 병리 적 상태 일 수있다. 출혈은 항응고제 및 혈전 용해 에이전트 치료뿐만 아니라 다른 약물 (예를 들어, 암페타민, 코카인)의 남용시 발생할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압과 아밀로이드 혈관 병증입니다. 동맥 및 뇌 실질의 소동맥의 병리학 적 변화와 관련이 질병에서 출혈의 발병 기전, 그래서 뇌내 출혈 뇌내 혈종의 형성, 그 중 가장 일반적인.

출혈성 뇌졸중의 원인은 다음과 같습니다.

• 환자의 60-70 %에서 원인은 동맥성 고혈압입니다.
• 20 %의 경우 - 동맥류 또는 동정맥 기형.
• 대략 8-10 % - 죽상 경화증의 배경에 대한 다양한 혈관 병변.
• 70 ~ 80 %의 환자에서 거미 막하 공간으로의 자연 출혈은 5-10 %의 동정맥 기형 (LVM)에서 동맥류 파열 (AA)에 기인한다.
• 혈액 응고 시스템을 깨고 항응고제를 복용하는 것은 지주막 하 출혈 (hemorrhage; SAH)의 원인이 거의 없습니다.
• 15 %의 경우 출혈의 출처가 설정되지 않은 채로 남아 있습니다.

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조짐 출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중의 증상

뇌내 출혈의 임상상은 오히려 전형적입니다. 출혈성 뇌졸중은 급격한 갑작스런 발병을 보이며, 종종 고혈압의 배경과 관련됩니다. 심한 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 집중 증상의 급속한 발전, 그리고 기절 수준의 점진적인 감소 - 중간 기절에서부터 혼수 상태에 이르기까지 -의 특징. 의식의 억압은 정신 운동 촉진의 단기간에 선행 될 수 있습니다. 대뇌 피질 출혈은 간질 발작으로 시작될 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 중추 신경계 증상은 혈종의 국소화에 달려있다. 전형적인 집중 증상은 대뇌 혈종의 가장 빈번한 지방화를 고려할 때, 편 마비, 언어 및 감각 장애, 기억 장애, 비판, 행동 형태의 전두엽 증상입니다.

환자의 상태의 심각도는 즉시 출혈 후, 다음과 같은 일에 차례로 인해 뇌내 혈종 및 현지화의 볼륨에 주로 뇌와 탈구 증상의 정도에 따라 달라집니다. 광범위한 국소 출혈과 출혈로 인해 뇌의 탈구로 인해 임상상에서 2 차 임상 증상이 빠르게 나타납니다. 뇌간의 출혈과 소뇌의 광범위한 혈종에 대해 의식과 생체 기능의 급격한 교란이 특징적입니다. 가장 심한 출혈은 심실 시스템으로의 돌파로 발생합니다. 호르몬 경련, 고열, 수막 증상, 의식의 급속한 억제, 줄기 증상의 발생이 특징입니다.

현저한 출혈의 국소 증상의 중증도는 주로 혈종의 국소화에 달려 있습니다. 내부 캡슐 부위의 작은 혈종은 기능적으로 덜 중요한 뇌 부분에 위치한 큰 혈종보다 훨씬 더 거친 초점 증후군을 유발할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 경과

가장 심한 출혈 기간, 특히 광범위한 혈종의 출혈은 처음 2-3 주간의 병입니다. 이 단계에서 환자의 상태의 중증도는 혈종 자체와 질환의 첫 번째 날에 자라는 뇌의 부종에 의해 결정되며, 이는 뇌 및 전위 증상의 발생 및 진행을 나타냅니다. 뇌의 부종과 탈구가 급성기의 환자의 주요 사망 원인이됩니다. 이 기간 동안 기존의 신체적 합병증 (폐렴, 간과 신장의 기능 장애, 당뇨병 등)의 추가 또는 대체가 전형적입니다. 환자의 움직이지 못함과 관련하여, 폐색전증은이 질병의 현 단계에서 큰 위험이됩니다. 이 질환의 2-3 주가 끝날 때까지 생존 한 환자에서 뇌 증상의 재발이 시작되고, 병적 인 뇌 병변의 결과가 나타나서 환자의 장애 정도가 결정됩니다.

양식

출혈성 뇌졸중의 분류

어혈의 위치 파악에 따라 두개 내 출혈 뇌내 (실질), 지주막 하, 심실 혼합으로 분할된다 (연조직 심실, 지주막-실질, 지주막-실질 심실 외.). 출혈의 유형은 주로 병인에 달려 있습니다.

뇌내 혈종

ICD-10 코드 :

I61.0-I61.9. 뇌내 출혈.

병인 외에도 혈관 내 혈종은 국소화 및 부피에 따라 세분됩니다. 대다수의 경우 (최대 90 %), 혈종은 뇌의 원 주상 지역에 국한되어 있습니다. Lobar, lateral, medial 및 mixed intracerebral hematomas가 있습니다.

• Lobar 출혈은 혈액이 뇌의 상응하는 엽 (lobe) 또는 표엽의 피질과 백질을 넘어 가지 않는 출혈입니다.
• 피질 핵 (내부 캡슐의 바깥 쪽)의 출혈은 흔히 횡경막이라고하며, 시상의 출혈은 내측 뇌졸중 (안쪽 캡슐 내부)입니다.
• 실제로 여러 가지 해부학 적 구조 내에서 혈액이 퍼지면 혼합 뇌내 혈종이 가장 흔하게 발생합니다.

후두 두개골의 혈종은 모든 뇌내 혈종의 약 10 %를 차지합니다. 대개 그들은 소뇌에 위치하고 있으며, 종종 "좋아하는"지방화가 다리 인 뇌간에 있습니다.

대뇌 반구의 내측 부분의 출혈과 후두 두개골의 타박상은 심실 시스템으로의 혈액 돌파를 동반 한 경우의 약 30 %입니다.

출혈성 뇌졸중이있는 뇌내 혈종의 체적은 수 밀리리터에서 100ml 이상으로 매우 다양합니다. 혈종의 양을 결정하는 여러 가지 방법이 있습니다. 가장 간단한 방법은 다음 공식을 사용하여 CT 데이터에서 부피를 계산하는 방법입니다. 최대 높이 x 최대 길이 x 최대 폭 : 2. 볼륨에 의한 혈종 분포는 매우 조건 적입니다. 작은 (최대 20 ml), 중간 (20-50 ml) 및 큰 (> 50 ml) 혈종으로 나누어 받아 들일 수 있습니다. 작고, 중형 및 대형 혈종이 거의 같은 주파수에서 발생합니다.

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진단 출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중 진단

대뇌 순환의 급성 손상을위한 주요 진단 방법은 CT 또는 MRI입니다. 이 방법은 뇌졸중의 유형을 구별하고, 뇌내 혈종의 국소화 및 부피, 뇌의 부종 및 탈구의 정도, 심실 출혈의 유병률 및 유병률을 결정합니다. 연구 결과는 환자의 관리 및 치료 방법을 결정하기 때문에 가능한 한 빨리 연구를 수행해야합니다. 반복적 인 CT 연구는 혈종의 진화와 역학에서 뇌 조직의 상태를 추적하는데도 필요합니다. 후자는 특히 약물 요법의시기 적절한 교정에 중요합니다. 일반적으로 CT 데이터의 평가는 질병 발병 후 경과 한 기간에 관계없이 어려움을 나타내지 않습니다. MRI 데이터의 해석은 혈종의 진화에 따라 MP 신호의 변화로 인해 더욱 복잡해 보입니다. 가장 빈번한 잘못된 진단은 "뇌출혈이있는 뇌내 부종"입니다.

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출혈성 뇌졸중의 감별 진단

출혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중 80-85 %로 구성, 주로 허혈성에서 차별화해야합니다. 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작하려면 정확한 진단을 내리는 것이 필요합니다. 임상 데이터의 감별 진단은 항상 가능하지 않다, 그래서 CT 또는 MRI 장비를 갖춘 병원에서 "뇌졸중"의 진단 환자를 입원하는 것이 바람직하다. 일과성 허혈 발작, 역사에서 심장 리듬 장애의 형태로 전구체의 존재 - 허혈성 뇌졸중의 경우 어떤 경우에는 뇌 증상, 수막 현상의 부재의 느린 성장을 특징으로한다. 허혈성 뇌졸중은 출혈성에서 통상 조성의 주류는, 요추 천자를 통해 촬영 - 혈액의 혼합물을 포함 할 수있다. 환자의 요추 천자의 일반 무덤 조건이 CSF 배설은 뇌의 탈구의 원인이 될 수 있습니다 수행 또는 신중 수행하지 않는 것이 좋습니다 것을 강조해야한다. 뇌내 혈종 고혈압 기원은 허혈 또는 종양에서 난로에 다른 원인의 혈종뿐만 아니라 출혈에서 차별화해야합니다. 이 경우 매우 중요 질병, 환자의 연령, 뇌의 문제에 혈종의 현지화의 역사를 가지고있다. 동맥류 혈종에서 출혈 전형적인 제이션이 - 뇌 동맥류의 전두엽 mediobasal 섹션 전방 / 전방 동맥 및 전두엽 및 측두엽의 기초 부에 인접 연통하는 실비, 경동맥 또는 중대 뇌동맥의 동맥류 슬릿. MRI도 매우 동맥류 또는 비정상적인 혈관의 동정맥 기형을 알 수있다. 당신이 동맥류 나 동정맥 기형의 파열이 의심되는 경우, 모두의 첫 번째에 환자의 젊은 나이가 혈관 조영 검사를 실시 할 필요가있다 나타낼 수 있습니다.

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치료 출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중의 치료

뇌내 혈종 환자의 치료는 보존 적이며 수술적일 수 있습니다.

치료 전술에 대한 질문은 환자의 포괄적 인 임상 적 및 도구 적 평가와 신경 외과의의 의무적 컨설팅의 결과에 기초하여 결정되어야한다.

출혈성 뇌졸중 치료제

뇌내 혈종 환자의 보수 치료 원칙은 모든 종류의 뇌졸중 환자의 치료 원칙에 해당합니다. 뇌내 혈종으로 의심되는 환자를 치료하는 방법은 외부 호흡 및 심혈관 활동의 적절성을 먼저 평가해야하는 병원 이전 단계에서부터 시작되어야합니다. 호흡 부전의 징후가 나타나면 인공 호흡과 인공 호흡이 필요합니다. 심혈관 상태의 교정에서 가장 중요한 것은 혈압의 정상화입니다 : 일반적으로 출혈성 뇌졸중 환자에서는 급격히 증가합니다.

병원에서 적절한 외부 호흡과 혈액의 산소, 심혈관 기능의 정상화, 물 - 전해질 균형을 유지하기 위해 계속해야합니다. 가장 중요한 사건은 뇌의 부종을 줄이기위한 치료법을 제공하는 것입니다. 혈관벽의 침투성을 감소시키는 지혈제 및 약물의 권장 사용. 혈전 색전증을 예방할 필요가 있습니다. 환자의주의 깊은 관리가 중요합니다.

혈압을 교정 할 때, 특히 뇌내 고혈압 상태에서 관류 압력의 감소로 이어질 수 있으므로 예리하고 현저한 감소를 피해야합니다. 130 mmHg의 평균 동맥압을 유지하는 것이 좋습니다. 두개 내압을 줄이기 위해 하루에 2 회 이상 혈액 전해질을 모니터링하고 바르비 튜 레이트 (barbiturates) 및 정맥 내 콜로이드 용액을 제공한다면 살균제와 함께 삼투 이뇨제를 사용합니다. 글루코 코르티코이드의 사용은 효과가 없습니다. 의학적 치료는 뇌 혈관계의 상태와 중요한 기능을 특징 짓는 주요 지표의 모니터링 조건에서 수행되어야한다. 모니터링의 양은 환자의 중증도에 달려 있습니다.

뇌 혈류가있는 환자를 치료할 때는 고혈압이 뇌 혈관 시스템뿐만 아니라 다른 기관 및 시스템의 패배로 이어질 수 있다는 점도 고려해야합니다. 고혈압 환자는 종종 여러 가지 수반되는 질환 (당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 비만)을 가지므로 뇌내 혈종 환자는 다양한 신체적 합병증의 신속한 부착을 특징으로합니다.

출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료

뇌내 혈종에 관한 수술 적 중재에 대한 적응증의 결정은 많은 요소들, 가장 중요한 것, 즉 체적, 혈액의 유출 위치 및 환자 상태에 달려 있습니다. 뇌내 혈종의 수술 적 치료에 대한 많은 연구에도 불구하고이 문제에 대한 합의는 이루어지지 않았다. 무작위 시험은 특정 방법의 장점을 증명하지 못했습니다. 비 무작위 연구는 특정 조건 및 특정 그룹의 환자에서 수술의 효과를 나타냅니다.

수술의 실증에서 주된 목표는 환자의 생명을 구하는 것이므로 대부분의 개입은 출혈 후 가능한 한 빨리 수행됩니다. 어떤 경우에는 국소 신경 장애를보다 효과적으로 제거하기 위해 혈종을 제거 할 수 있습니다. 이러한 작업은 지연 될 수 있습니다.

보수 및 수술 결과의 비교 분석은 혈종에 관계없이 소량 이후 혈종, 혈종의 현지화의 실용적 30 ml의 수술까지 천막 상부 볼륨 거의 중요한 장애의 원인이 없을 때 것으로 나타났다. 혈종이 60ml 이상인 경우 결과는 일반적으로 보존 적 치료로 악화됩니다. 중간 체적 (30-60 ml)의 혈종 환자의 경우 수술 적응증을 결정하고 수술 적 개입 방법을 선택하는 것이 가장 어렵습니다. 이러한 경우, 의식 장애의 정도의 예후 중요성은, 전위의 증상의 심각도, 혈종의 현지화, perifocal 뇌 부종의 정도, 동반 심실 출혈의 존재. 수술에 대한 금기증은 특히 환자의 수술을 시도 할 때 치사율이 100 %에 이르는 등 줄기 기능의 현저한 위반으로 인해 혼수 상태로 간주됩니다. 심부 구조물에서 혈종의 국소화는 바람직하지 않습니다.

소뇌의 혈종이있는 경우,이 국소 혈전이 생체 기능의 급속한 파괴로 이어질 수 있기 때문에 수술에 대한 적응증이 넓어집니다.

따라서 대뇌 혈종의 제거를 목표로 한 외과 적 개입은 주로 소엽 혈종 환자뿐만 아니라 50ml 이상의 부종 또는 혈종이있는 환자에서 나타납니다.

수술 방법의 선택은 주로 혈종의 위치와 크기에 달려 있습니다. Lobar 및 측면 타박상은 직접 제거하는 것이 가장 좋습니다. 최근에는 국소 섬유소 용해를 이용한 천자 흡인 (puncture-aspiration) 방법이 널리 사용되고있다. 내측 및 혼합 선을 사용하면 혈종을 고정 관념으로 제거하는 것이 더 바람직하지 않습니다. 그러나 stereotaxic 제거와 함께, 출혈의 재발은 수술 중 철저한 지혈을 수행하는 것이 불가능하기 때문에 더 자주 발생합니다.

출혈성 뇌졸중으로 혈종을 제거하는 것 외에도 심실 배액이 필요할 수 있습니다. 외부 심실 배수의 적용은 대규모 뇌실혈 출혈, 소뇌 혈종 환자의 교합 부종 및 두개 내압의 모니터링에 사용됩니다.

예방

출혈성 발작을 예방하는 방법?

출혈성 뇌졸중의 불리한 결과는 다시 한번 질병 예방의 중요성을 강조합니다. 키 가능한 한 빨리 식별 40-50 %의 뇌졸중의 위험을 줄여 고혈압, 고통받는 환자의 체계적인 적절한 치료를 수행 할뿐만 아니라 고혈압과 뇌졸중의 위험 요인을 제거 할 수 있다는 사실에이 지역 거짓말 활동 : 흡연, 수신 다량의 알코올, 당뇨병, 고 콜레스테롤 혈증.

예보

출혈성 뇌졸중의 예후는 무엇입니까?

출혈성 뇌졸중의 예후는 일반적으로 바람직하지 않습니다. 전반적인 치사율은 뇌내 혈종 제거 후 약 60-70 %에 이릅니다. 약 50 %입니다. 수술 환자와 수술 환자 모두의 주요 사망 원인은 뇌의 부종과 탈구가 증가하는 것입니다 (30-40 %). 두 번째로 흔한 원인은 출혈의 재발 (10-20 %)입니다. 뇌졸중을 앓은 환자의 약 2/3는 여전히 장애가 있습니다. 질병의 결과를 결정하는 주요 요인은 혈종의 양, 심실의 혈액 침범, 뇌간의 혈관 국소화, 항응고제의 이전 수용, 이전 심장 질환, 노인을 고려하십시오.