어린이 디프테리아

소아 디프테리아는 코리네박테리아의 독소성 균주에 의해 발생하는 급성 감염성 질환 으로, 병원균이 침입한 부위에 섬유소성 필름을 형성하는 염증 과정과 외독소가 혈액으로 유입되어 발생하는 전신성 중독 현상이 특징이며, 감염성 독성 쇼크, 심근염, 다발성 신경염, 신증 등의 심각한 합병증을 유발합니다.

ICD-10 코드

• A36.0 인두 디프테리아.
• A36.2 비인두 디프테리아.
• A36.2 후두 디프테리아.
• A36.3 피부 디프테리아.
• A36.8 기타 디프테리아.
• A36.9 디프테리아(미상)

역학

디프테리아 감염원은 사람, 즉 독성을 지닌 코리네박테리움 디프테리아의 환자나 보균자일 수밖에 없습니다.

병원균의 배출 기간에 따라 일시적 보균(최대 7일), 단기적 보균(최대 15일), 중기적 보균(최대 30일), 장기적 또는 재발적 보균(1개월 이상(때로는 수년))으로 구분합니다.

병원균은 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 직접 접촉을 통해 전파되고, 드물게는 감염된 가정용품(접시, 린넨, 장난감, 책)을 통해 전파되며, 제3자를 통한 전파도 가능합니다. 전염성 지수는 약 10~15%로 비교적 낮습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

어린이의 디프테리아 원인

이 질병의 원인균은 코리네박테리움 디프테리아(Corynebacterium diphtheriae)입니다. 이 균은 가늘고 약간 굽은 막대 모양이며, 끝부분에 곤봉 모양의 비후가 있고 움직이지 않습니다. 포자, 캡슐, 편모를 형성하지 않으며, 그람 양성균입니다. 디프테리아 코리네박테리아는 독소 생성 능력에 따라 독소 생성형과 비독소 생성형으로 나뉩니다.

디프테리아 코리네박테리아는 독소 외에도 생활 과정에서 노이라미니다제, 히알루로니다제, 용혈소, 괴사 및 확산 인자를 생성하는데, 이는 결합 조직의 주요 물질의 괴사와 액화를 일으킬 수 있습니다.

디프테리아 독소는 질병의 전신 및 국소 임상 증상을 결정하는 강력한 세균성 외독소입니다. 독소 생성 여부는 유전적으로 결정됩니다. 디프테리아의 비독소 생성 코리네박테리아는 이 질병을 유발하지 않습니다.

디프테리아의 원인과 병인

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

소아 디프테리아 증상

디프테리아는 구인두에 가장 많이 발생하며, 호흡기, 코, 후두, 기관에도 비교적 적게 발생합니다. 눈, 귀, 생식기, 피부의 디프테리아 병변은 드물게 관찰됩니다. 두 개 이상의 장기가 동시에 침범하는 경우, 복합 디프테리아로 진단됩니다.

구인두 디프테리아. 국소 과정 및 전신 중독의 유병률과 중증도에 따라, 구인두 디프테리아는 국소성(경증), 광범위성(중등도), 그리고 독성(중증) 형태로 구분됩니다.

구인두 디프테리아의 국소형은 백신 접종을 받은 어린이에게 더 자주 발생합니다. 플라크는 구개 편도에 위치하며 그 너머로 확장되지 않습니다. 전반적인 상태는 중간 정도이며, 삼킬 때 인후통은 경미합니다. 플라크는 편도에 형성되며, 처음 1~2일 동안은 부드럽고 얇지만 나중에는 매끄럽고 반짝이는 표면과 흰색-노란색 또는 흰색-회색의 뚜렷한 가장자리를 가진 필름처럼 보입니다. 플라크의 크기에 따라 플라크가 공동 사이에 섬 형태로 위치하는 섬형과 플라크가 편도를 완전히 또는 거의 완전히 덮지만 그 너머로 확장되지 않는 막형 국소 디프테리아로 구분됩니다. 플라크는 치밀하고 하부 조직과 융합되어 있으며, 제거하려고 하면 점막에서 출혈이 발생합니다. 제거된 플라크 자리에 새로운 플라크가 형성됩니다. 편도 림프절은 비대해지지 않고, 통증이 없으며, 움직이지 않습니다.

디프테리아의 증상

소아 디프테리아 진단

디프테리아 진단은 구인두, 코, 후두 등의 점막에 짙고 희끄무레한 회색 섬유소막이 형성되는 것으로 확진됩니다. 섬유소성 염증이 있으면 점막의 통증과 충혈이 약하게 나타납니다. 림프절은 국소 진행에 따라 비대해지고, 만지면 농포가 형성되며, 중간 정도의 통증을 동반합니다. 삼킬 때 날카로운 통증, 선명한 충혈, 지속적인 발열은 디프테리아의 특징이 아니며, 디프테리아 진단에 부정적인 영향을 미칩니다. 경부 조직과 구인두 부종의 정도는 플라크의 크기와 일반적인 중독 정도에 따라 달라집니다.

디프테리아 진단

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

소아 디프테리아 치료

디프테리아 치료의 성공은 주로 항독성 디프테리아 혈청의 적시 투여에 달려 있습니다. 조기에 충분한 양의 혈청을 투여하면 중증 독성이 있는 경우에도 양호한 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 정제된 농축 액상 말 디프테리아 혈청을 사용합니다. 아나필락시스 쇼크를 예방하기 위해 베즈레드카(Bezredka) 방법을 사용하여 혈청을 처음 투여합니다. 베즈레드카 방법은 100배 희석된 디프테리아 혈청 0.1ml를 전완 굴곡부에 피내 주사하고, 음성일 경우 희석되지 않은 혈청 0.1ml를 피하 주사하고, 아나필락시스 쇼크 증상이 없을 경우 나머지 용량을 30분 후에 근육 주사합니다.

디프테리아 치료

소아 디프테리아 예방

디프테리아 예방에 있어 능동 면역은 가장 중요합니다. 이를 위해 디프테리아 톡소이드가 사용되는데, 이는 독성이 없는 디프테리아 독소로 수산화알루미늄에 흡착된 형태입니다(AD-아나톡소이드). 실제 임상에서 AD-아나톡소이드는 분리된 형태로는 거의 사용되지 않으며, 소위 복합 백신에 포함되어 있습니다.

디프테리아 예방

디프테리아의 결과 및 예후

디프테리아의 예후와 결과는 주로 원발성 중독의 심각도와 치료 시작 후 경과 시간에 따라 달라집니다. 구인두와 코에 국소적으로 발생한 디프테리아의 경우 예후가 양호합니다. 독성이 있는 경우, 합병증이 더 자주 발생하고 심각하며, 증상이 심할수록, 그리고 항디프테리아 혈청 치료를 늦게 시작할수록 더욱 심해집니다. 사망은 심각한 심근염이나 호흡근 마비로 인해 발생합니다. 구인두에 고독성 디프테리아가 있는 소아는 발병 후 2~3일 이내에 심각한 중독 증상을 보이며 사망합니다. 디프테리아 크룹의 예후는 치료의 시기적절함과 정확성에 전적으로 달려 있습니다. 치료가 좋지 않은 경우 사망 원인은 동반 폐렴입니다.

예방접종은 어린이를 심각한 형태의 디프테리아와 그로 인한 부작용으로부터 보호합니다.