소아 B형 간염

어린이와 성인의 B형 간염은 인류에게 심각한 위협을 초래합니다. 이 바이러스성 간 질환의 발병률은 매년 14~15% 증가하고 있습니다.

매년 5천만 건 이상의 새로운 감염 사례가 보고되고 있으며, 이 중 약 2백만 명이 합병증으로 사망하고, 전 세계 4억 명 이상이 바이러스 보균자이며, 때로는 자신도 모르는 사이에 감염됩니다. B형 간염은 특히 2~3세 미만 영유아에게 위험합니다. HBV(B형 간염 바이러스)는 대부분 1세 미만 영유아에게 영향을 미치는데, 이는 역학적 요인과 바이러스의 수직 감염 때문입니다.

[ 1 ]

소아 B형 간염의 역학

이전에는 B형 간염 바이러스의 주요 전파 경로가 비경구적이라고 여겨졌으며, 이 질병을 혈청 간염이라고 부르기도 했습니다. 현재 간염은 진단된 모든 사례의 45~50%, 특히 성인에서만 혈액을 통해 전파되는 것으로 밝혀졌습니다. 어린이는 소위 수직 감염 경로를 통해 가장 많이 감염됩니다.

1세 미만 어린이의 B형 간염 감염 경로:

1. 산전 감염 - 진단된 모든 사례의 90%에서 발생합니다. 감염은 아이가 산도를 통과하는 동안 감염된 산모의 분비물을 삼키거나, 점막 손상으로 인해 발생하거나, 감염된 산모의 혈액과 접촉하여 발생합니다.
2. 태반경유감염 – 기록된 모든 질환의 6~8%. 태반 조기박리, 태반 기능 부전(FPN, 태아태반부전)으로 인해 감염이 발생할 수 있습니다.
3. 산후 – 1-2%. 이러한 바이러스 전파 경로는 아이의 점막 손상, 감염된 어머니와의 긴밀한 접촉(양육, 모유 수유) 등의 요인이 있을 경우 가능합니다.

소아 B형 간염의 역학 조사에서도 비경구적(인공적) 경로, 즉 의료 시술(주사, 수혈) 중에 바이러스가 혈액으로 침투하는 경로가 추정되지만, 이러한 경우는 극히 드물며 통계에 따르면 진단된 전체 B형 간염 환자 중 0.5%를 넘지 않는 소아에게만 감염을 유발합니다.

감염의 심각도는 태반을 통한 감염이 발생한 임신 3개월과 산모의 혈액 구성(면역 활동)에 직접적으로 좌우됩니다. 바이러스가 3개월 이전에 태아에 침투하면 영아의 감염 위험은 10%를 넘지 않지만, 그 이후에 침투하면 B형 간염 감염 확률이 70~80%로 증가합니다. 자궁 내 바이러스 감염은 조산을 위협하지만, 임신이 유지되고 영아의 간염이 급성으로 진단되면 대부분의 경우 질병은 경미합니다. 그러나 95%의 영아는 평생 HBsAg 항원을 보유하여 다른 사람에게 바이러스를 전파할 위험이 있으며, 간경변 및 심지어 암 발생 조건을 유발합니다. 바이러스에 대한 이러한 높은 감수성은 영아의 미숙함, 면역 저개발로 설명됩니다.

가장 큰 위험은 주요 B형 간염 바이러스의 외피인 HBsAg 항원(이전에는 호주 항원이라고 불림) 감염입니다. 이 B형 간염 마커는 감염자의 거의 모든 액체 환경, 즉 눈물 분비물, 소변, 타액, 위액, 모유, 대변, 흉막 또는 활막 환경에서 검출될 수 있습니다. 소아 B형 간염의 역학은 바이러스가 소아 신체의 모든 액체 환경을 통해 빠르게 확산되어 간 실질을 침범한다는 점에서 특이합니다. 급성형은 빠르게 진행되며, 평생 바이러스에 대한 지속적인 면역을 유지한 채 회복되는 경우가 가장 많습니다. 간염이 느리게, 잠복적으로 진행되는 무증상 진행 사례가 빈번하게 발생하여, 건강한 생활 습관을 가진 성인이 된 후에도 간 조직에 점진적인 흉터가 생길 수 있습니다. 급성형 간염 후, 아픈 아이는 약 3개월 동안 다른 사람을 감염시킬 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 만성 형태의 경우, 어린이는 평생 바이러스 보균자로 간주됩니다.

소아 B형 간염의 역학

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

어린이의 B형 간염 원인

소아 B형 간염의 주요 감염원, 즉 원인은 환자, 특히 감염된 산모와의 직접적인 접촉입니다. 아시다시피, 바이러스가 아이의 몸에 침투하는 대부분의 사례는 수직 감염, 특히 자궁 내 감염과 출산 시 감염됩니다. 임산부가 B형 간염 보균자임에도 불구하고 등록 시 적절한 산부인과 검진을 받지 않는 경우가 있습니다. 또한, 임신 중 간염 진단을 받았지만 제때 예방 접종을 받지 않은 경우 태아 감염에 심각한 위협이 될 수 있습니다. 다른 모든 이유는 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

• 비경구적, 도구적 주사, 수혈, 치과 시술.
• 비경구적, 혈액성(감염된 혈액과의 접촉) – 수혈(혈액수혈)을 통해 감염된 혈액이 건강한 어린이의 혈류로 직접 침투하는 방식입니다.
• B형 간염은 공기 중 비말을 통해 전파되지 않기 때문에 가정 내 전파는 드문 원인입니다. 하지만 아기의 점막이나 피부가 손상되었거나, 아픈 사람과 밀접 접촉하거나, 아기가 사용하는 가정용품을 통해 전파되는 경우 감염 가능성이 여전히 존재합니다.

일반적인 생각과는 달리 모유는 B형 간염의 원인이 아닙니다. 모유 수유 중 HBV에 감염된 산모는 모유를 통해 바이러스가 전파되지 않기 때문에 아기에게 위협이 되지 않습니다. 하지만 수유 중에는 유두 상태를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 유두에 상처나 갈라진 틈이 없어야 하며, 이를 통해 간염 바이러스가 아기 구강 점막으로 침투할 수 있습니다.

자녀가 B형 간염 바이러스의 만성 보균자가 있는 가정에서 살고 있다면 감염 위험이 상당히 높아지므로, 각 가족 구성원이 개인 소지품과 식기를 개별적으로 갖고 일반적인 안전 규칙을 준수하는 것 외에도 온 가족이 예방 접종 절차를 받는 것이 좋습니다.

B형 간염의 원인은 무엇인가요?

어린이의 B형 간염 증상

어린이의 B형 간염 증상은 질병의 단계에 따라 달라지며, 다음과 같습니다.

잠복기. 감염 사실로부터 임상적으로 첫 증상이 나타나기까지의 기간입니다. 잠복기는 30일에서 6개월까지 지속될 수 있습니다. 간염 바이러스가 일상생활을 통해 아이의 몸에 침투한 경우는 드물지만, 잠복기는 수개월 동안 지속됩니다. 주사나 분만 중 감염의 경우, 잠복기는 한 달을 넘지 않습니다. 이 기간 동안 B형 간염은 특징적인 징후를 보이지 않거나, 무작위 혈액 검사를 통해 발견되거나, 산모의 감염으로 인한 질병이 의심되는 경우 진단될 수 있습니다.

B형 간염의 황달 전 단계는 질병의 초기 징후와 함께 시작되어 피부와 눈의 공막에 특정 색소가 나타날 때까지 진행됩니다. 미약하게 나타나는 임상 증상 중 다음과 같은 특징을 구별할 수 있습니다.

• 체온 이하 온도.
• 무기력함, 활동 감소.
• 식욕 부진.
• 드물게 메스꺼움과 구토가 나타날 수 있는데, 이는 급성 간염의 특징입니다.
• 소변 색깔이 변하고 평소보다 진해집니다.
• 대변의 색깔이 변하고 더 밝아집니다.
• 일시적인 복통이 발생할 수 있습니다.
• 복통, 복부 팽만감 증가.
• 이 단계에서는 간이 더욱 조밀해지고, 촉진 시 커진 단단한 장기처럼 느껴집니다.

B형 간염의 황달기는 임상적으로 가장 뚜렷한 바이러스성 질환 증상 중 하나입니다. 피부, 눈의 공막, 심지어 구강 점막까지 노랗게 변합니다. 아기의 건강이 악화되고, 중독 증상이 나타나며, 체온이 38도까지 오르고, 전형적인 우측 복통이 나타납니다. 아이들은 변덕스럽고, 음식을 거부하며, 눈에 띄게 체중이 감소합니다. 특정 증상으로는 상한 사과 냄새와 비슷한 구취가 있습니다. 황달기는 약 1주일 동안 지속되며, 때로는 2주까지 지속될 수 있습니다. 급성 간염에서는 피하의 소량 출혈이 동반되는데, 이는 소아 B형 간염 증상으로 특이적이지 않습니다. 심장학적 증상으로는 심박수 감소와 혈압 강하가 눈에 띄게 나타납니다. 신경학적 증상으로는 수면 장애, 무기력, 무관심 등이 나타납니다. 중증 간염의 경우 혼수상태가 발생할 수 있습니다.

회복기는 피부색이 정상으로 돌아오는 순간, 즉 황달이 사라지기 시작하는 날부터 시작됩니다. 회복 기간은 상당히 길어 최대 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 이 시기에 아이들은 식욕이 돌아오고, 수면의 질이 좋아지며, 활동량이 늘어나고 활동량이 늘어납니다. 체온은 37~37.5도 사이로 유지될 수 있지만, 아이가 정상적인 체온을 유지하는 데 지장은 없습니다.

소아 B형 간염 증상은 발병 형태에 따라 달라집니다. 급성 간염이 가장 흔한 증상이며, 전체 기간이 한 달을 넘지 않는 경우가 드물고 증상은 매우 전형적이고 임상적으로 나타납니다. 일반적으로 급성 B형 간염은 빠르게 회복됩니다. 만성 질환은 종종 무증상으로 발생하며, 특히 잠복기와 황달 전 기간을 알아차리기가 어렵습니다.

어린이의 B형 간염 증상

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

소아 B형 간염 진단

B형 간염은 대부분 무증상으로 잠복기에 발생하기 때문에 진단이 매우 어렵습니다. 황달기가 시작되어야만 간염이 임상적으로 나타나지만, 간 조직 파괴로만 인지되는 황달성 간염 변이도 있습니다. 증상이 경미하고, 특히 신생아의 경우 명확한 임상 소견이 없기 때문에 이미 감염된 간을 병원에서 진단하는 것이 필수적입니다. 이 단계에서 의사는 병력 정보뿐 아니라 일반적인 혈액 및 소변 검사, 복부 장기 초음파 검사를 통해 충분한 정보를 확보합니다. 혈청 생화학 검사는 질병을 확진하기보다는 간 손상 정도를 파악하는 데 더 중요합니다. 소아의 B형 간염 진단은 예방 조치 또는 숨겨진 보균자를 파악하는 데 중요합니다. 이 경우, 표면 항원(HBsAg)과 항체가 검출됩니다.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

소아 B형 간염 치료

치료의 주요 목표는 바이러스 노출을 최소화하고 간을 비롯한 신체의 다른 장기와 시스템에 가해지는 스트레스를 최소화하는 것입니다. 치료에 사용되는 기본 약물은 인터페론 계열입니다.

소아 B형 간염 치료를 통해 해결되는 과제는 4단계로 구분된다.

1. 질병의 급성 형태에서 바이러스 활동을 억제하고 중단시킵니다.
2. 트랜스아미나제, 빌리루빈, 프로트롬빈 수치가 정상화되었습니다.
3. 만성 질환에서의 바이러스 활동 억제.
4. 병리학적 결과의 진행 및 간경변이나 간암의 발병을 예방합니다.

소아 B형 간염에 대한 기본 치료는 기본 원칙이 A형 간염 치료와 다르지 않으며, 다음과 같은 내용으로 구성됩니다.

• 페브즈너에 따르면 엄격한 식단은 5번째 테이블입니다.
• 신체 활동의 제한.
• 인터페론 치료.
• 식물성 간 보호제(헤파토팔크, 호피톨).
• 비타민 요법 - 비타민 A, D, C, E, B 비타민.
• 장내 미생물총 회복 - 이형, 힐락.

기본 치료 외에도, 발병 후 1년 동안 담당 의사의 진찰을 받아야 합니다. 치료 종료 2주 후에 첫 진료실 검진을 받고, 그 후 3개월마다 재검진을 받아야 합니다.

소아의 B형 간염 치료는 병원과 가정에서 모두 가능하며, 모든 것은 질병의 심각도, 연령, 소아의 신체의 개별적인 특성에 따라 달라집니다.

B형 간염 치료

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

소아 B형 간염 예방

간염 감염 예방 조치는 특정 조치와 비특정 조치로 나뉩니다. 비특정 조치에는 다음 규칙을 따르는 것이 포함됩니다.

• 성인과 어린이 모두 개인 위생 수칙을 준수해야 합니다. 특히 바이러스 보균자가 확인된 가정에서는 더욱 중요합니다.
• 아이를 치과에 데려갈 때, 예방접종을 할 때, 약물을 주사할 때 등 일회용 기구 사용을 모니터링하는 것이 필요합니다.
• 임산부는 임신을 계획할 때 B형 간염 검사를 비롯해 다른 질병에 대한 검사를 받는 것이 필수입니다.
• 잠복형 간염 환자를 포함한 감염 환자를 적시에 발견해야 합니다. 이를 위해서는 광범위하고 체계적인 의학적 검사가 필요합니다.

어린이의 B형 간염을 예방하는 가장 효과적인 방법은 예방 접종입니다. 예방 접종에는 연령 제한이나 금기 사항이 없으며, 아이가 태어난 직후에 실시합니다.

B형 간염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

어린이의 B형 간염 예방 접종

B형 간염에 대한 어린이 예방 접종은 감염에 대한 신뢰할 수 있고 확실한 보호 수단입니다. 3단계로 진행되며, 바이러스에 저항할 수 있는 특정 물질(항체)을 체내에 형성하는 것을 목표로 합니다. 예방 접종의 신뢰도는 98~99%이며, 면역 보호 효과는 7년에서 10년까지 지속되지만, 대부분의 경우 평생 지속됩니다. 많은 국가에서 B형 간염 및 기타 바이러스성 질병에 대한 어린이 예방 접종은 공중 보건 보호를 위한 국가 의무 프로그램에 포함되어 있습니다. 일반적으로 예방 접종은 다음 계획에 따라 시행됩니다.

• 1차 예방접종 – 출생 직후, 생후 첫 몇 시간 내에 실시합니다.
• 2차 백신 접종 – 생후 1개월.
• 3차 예방접종 – 생후 6개월.

임산부가 바이러스 보균자이거나 임신 중 질병에 걸린 경우, 아기는 더 복잡한 계획에 따라 예방 접종을 받습니다. 어떤 이유에서든 예정된 예방 접종을 받지 못한 어린이는 12세에서 13세에 예방 접종을 받습니다.

일반적으로 수입품이든 국산품이든 백신은 어린이가 부작용 없이 접종할 수 있습니다. 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

• 백신을 접종한 부위가 붉어지거나 부어오름.
• 온도가 약간 상승할 수 있습니다 - 최대 37.5도까지.
• 두드러기 형태의 발진은 매우 드뭅니다.

어린이에게 B형 간염 예방접종을 하는 데는 몇 가지 금기 사항이 있습니다.

• 미숙아(조산), 체중이 1.5~1.8kg까지.
• 급성 염증성 질환이나 만성 질환의 악화.
• 효모 물질에 대한 불내성.
• 신생아의 일부 신경학적 병리.

기본적으로 모든 어린이가 예방접종을 받아야 합니다. 합병증에 대한 이점 비율이 B형 간염 감염의 높은 위험과 비교할 수 없기 때문입니다.

소아 B형 간염의 예후

B형 간염은 전염성이 높고 적시에 치료를 시작하지 않을 경우 사망률이 높다는 점에서 다른 간염 바이러스와 다릅니다. 가장 위험한 것은 잠복형으로, 간경변과 간암으로 발전할 수 있습니다. 예방 접종을 포함한 모든 적절한 예방 조치를 취하면 소아 B형 간염의 예후는 매우 양호합니다. 급성 간염은 발병 후 한 달 안에 회복되며, 혈액 검사에서 HBsAg 항원이 검출되지 않으면 1년 후에는 완전히 건강한 것으로 간주할 수 있습니다. 일반적으로 효과적인 치료와 모든 권장 사항을 준수하면 약 90%의 소아가 완치됩니다. 이는 신생아 조기 예방 접종이 널리 보급되어 사망률이 최소(1% 미만)로 감소했기 때문입니다. 소아 B형 간염의 악성 경과와 선천적 내부 병변이 있는 경우, B형 간염의 예후는 좋지 않을 수 있습니다.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]