B형 간염

바이러스성 B형 간염은 급성 및 만성 간 질환, 간경변, 간세포암의 가장 흔한 원인인 감염입니다. 또한, HBV는 대부분의 담관 기능 장애를 유발합니다. 이 바이러스의 가장 큰 위험은 WHO 전문가에 따르면 현재 전 세계적으로 약 3억 명의 감염자가 진단받았으며, 아직 검사되지 않은 바이러스 보균자가 훨씬 더 많을 것이라는 점입니다.

B형 간염의 역학

최근까지 B형 간염은 혈청, 주사기, 비경구 등 여러 가지 명칭으로 불렸습니다. 이러한 정의는 바이러스가 혈액으로 전파되는 주요 경로를 잘 설명합니다. 감염은 손상된 점막과 피부의 미세 손상을 통해 체내로 유입됩니다. HBV 마커는 반세기 전인 1963년에 처음 분리되었습니다. 당시 집단적으로 간염에 시달리던 호주 원주민의 혈액에서 이 항원이 발견되었기 때문에 "호주"라고 불렸습니다. 7년 후, 완전한 바이러스가 발견되었고, 이는 감염 분류에 새로운 형태의 B형 간염 바이러스(HBV)가 등장하는 길을 열었습니다.

B형 간염의 역학은 단일한 감염원과 경로를 특징으로 합니다. HBV는 감염된 사람에게서 비경구적(손상된 내부 점막이나 외부 피부를 통해)으로만 전파될 수 있습니다. 바이러스 침투 경로는 여러 가지가 있습니다. 1.

자연스러운 방법:

• 접촉은 바이러스가 미세 외상, 피부 균열, 점막 등을 통해 혈류로 침투할 때 발생합니다. 이는 면도기, 칫솔, 가위 등 개인용 위생용품을 공유할 때 발생합니다. 바이러스 보균자의 물건은 다른 사람에게 잠재적인 위협이 될 수 있습니다.
• 수직 감염 – 감염된 산모로부터 태아가 자궁 내로 감염되거나, 산도를 통과하는 동안 아기가 감염되거나, 돌봄 중 감염(아기가 음식을 씹거나, 감염된 산모와 밀접한 신체 접촉을 하는 등)이 발생할 수 있습니다. 이 바이러스는 모유를 통해서는 전염되지 않습니다.
• 성적 접촉을 통한 전염, 이성애와 동성애 모두에 해당합니다.

인위적인 감염 경로:

• 의료 시술 – 주사, 점적 주입, 수혈.
• 기증자의 장기 및 조직 이식.
• 약물 중독(주사).

이 바이러스는 혈액, 정액, 타액, 소변, 질 분비물 등 특정 환경을 통해 전파되므로 HBV의 전파 경로는 HIV 감염 변종과 거의 동일합니다. B형 간염의 역학은 세계 보건 체계에 가장 심각한 문제 중 하나입니다. 백신 접종 규정 도입 덕분에 지난 5년간 총 유병률은 다소 감소했지만, 바이러스의 주요 감염원이자 보균자는 여전히 주사 약물 사용자와 문란한 생활 방식을 하는 사람들입니다. 이 두 가지 문제에 대한 백신은 아직 개발되지 않았기 때문에 B형 간염은 매년 200만 명 이상의 목숨을 앗아가고 있습니다.

B형 간염 감염 위험군에는 다음과 같은 사람들이 포함됩니다.

• 주사 약물 중독자.
• 비전통적인 성적 지향을 선호하는 사람들.
• 방종한 성적 생활 방식(보호되지 않은 성관계)을 하는 사람들.
• HBV 환자 또는 바이러스 보균자와 지속적으로 밀접하게 접촉하는 사람들의 모임입니다.
• 주사요법이나 수혈(정맥 내 약물 주입), 혈액수혈(혈액 수혈), 이식, 혈액투석이 필요한 환자.
• 어머니가 감염자이거나 급성 또는 만성 B형 간염을 앓고 있는 신생아.
• 혈액을 지속적으로 다루는 의료인(외과의사, 치과의사, 조작 간호사, 실험실 기술자).

B형 간염 - 역학

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B형 간염의 원인

B형 간염의 원인은 헤파드나바이러스과(Hepadnaviridae)에 속하는 B형 간염 바이러스(HBV) 입니다. 이 바이러스는 직경이 45나노미터에 달하는 DNA를 가지고 있으며, 지단백질 막과 복잡한 이중 항원 구조를 가지고 있습니다. 이 때문에 HBV 바이러스는 온도나 소독과 같은 환경적 요인에 매우 강합니다. B형 간염 바이러스는 실온에서 약 10년 동안 생존할 수 있으며, 혈류에서는 수년간 활동하며, 때로는 아무런 징후도 보이지 않습니다. 이 바이러스는 처리되지 않은 주사 바늘, 치과 기구, 심지어 감염된 혈액 성분이 포함된 침대 시트에서도 발견될 수 있습니다. 감염된 물품을 고압증기멸균기에서 최대 120도(섭씨 45도)의 고온에서 45분간 처리하면 간염 항원이 파괴될 수 있습니다. 1시간 동안 건식 살균하는 방법도 바이러스에 효과적입니다. 또한, HBV 바이러스를 불활성화할 수 있는 소독제로는 포르말린, 과산화수소, 페놀, 클로라민 등이 있습니다. 기존의 항원 중화 방법에도 불구하고, 바이러스는 끊임없이 돌연변이를 일으킵니다. 새로운 돌연변이 균주는 여러 표준 소독 절차에 내성을 보입니다.

B형 간염의 원인은 피부와 점막의 미세 외상을 통해 바이러스가 혈액으로 침투하는 것입니다. 병원균은 혈류를 통해 간세포로 침투하여 간세포에서 점진적으로 증식을 시작하지만, 뚜렷한 병리학적 영향은 미치지 않습니다. 간세포는 바이러스 자체에 의해 파괴되는 것이 아니라, 면역 체계와 병원균의 "싸움"에 의해 파괴됩니다. 세포 용해(병리학적 손상 수준)는 면역 체계의 활동과 바이러스 자체(변종)의 구조와 직접적인 관련이 있습니다. 질병의 심각성과 진행 속도는 바이러스에 감염된 간세포에서 T 림프구의 활동에 따라 결정됩니다. 간에서 괴사 과정이 점진적으로 진행되며, 수개월, 더 흔하게는 수년이 지나면 담관, 담낭, 비장을 포함한 신체의 담관 전체가 괴사됩니다.

B형 간염 - 원인

B형 간염의 증상

B형 간염의 임상 증상은 만성 또는 급성으로 구분됩니다. 급성 B형 간염 바이러스(HBV)는 황달과 심한 세포 용해를 특징으로 하는 급성형이 더 흔하다고 알려져 있습니다.

급성 감염 형태는 모든 유형의 간염에 공통적으로 나타나는 전형적인 단계를 거칩니다.

• 잠복.
• 황달 전 기간.
• 황달.
• 회복기간은 회복기이다.
• B형 간염 - 급성형.

급성 B형 간염의 잠복기는 1.5개월에서 6개월까지 지속됩니다. 황달 전 기간은 약 1주일이며, 소화불량, 쇠약 등 신체 중독 증상이 특징입니다. 환자는 끊임없이 졸리고, 어지럽고, 관절이 아프고, 통증을 느낍니다. 체온은 일반적으로 열을 유발하지 않고 상승하지 않거나 약간 상승합니다. 황달 전 기간에는 비장과 간이 커지기 시작하고, 소변은 특징적인 짙은 색을 띠며, 대변은 탈색됩니다. 의학적 검사를 받거나 간염 검사를 받는 경우, 이 단계에서 소변, 담즙 색소, 혈청 내 우로빌리노겐(HBsAg) 및 ALT(알라닌 아미노전이효소) 활성 증가를 나타내는 실험실 검사가 시행됩니다.

황달기에는 B형 간염 증상이 두드러집니다. 황달 기간은 14일에서 40일까지 다양합니다. 이 시기는 피부, 눈의 공막, 경구개, 구강 점막의 황달이 동반되는 질환의 절정기입니다. 중독 증상이 심해지면 심한 쇠약, 두통, 불면증, 메스꺼움, 식욕 부진이 나타납니다. 상복부 오른쪽이 아플 수 있으며, 이 시기에는 매 식사 후 오른쪽 상복부에 통증이 느껴집니다. 피부 가려움, 심장 증상(수축기 잡음, 서맥)이 나타납니다. 병적인 비대 후 간의 크기가 감소함에도 불구하고, 세포 괴사와 장기 압박으로 인해 기능 장애와 기능 부전이 발생합니다.

이 단계에서는 B형 간염 증상이 파도처럼 나타날 수 있습니다. 때로는 사라지기도 하고, 때로는 재발하기도 하는데, 이는 질병이 만성화되고 있음을 나타냅니다.

회복기는 최소 1년 동안 지속되지만, 간염의 주요 증상은 2~3개월 후에 사라질 수 있습니다. 우측 상복부에 주기적인 통증을 동반한 무력식물성 상태가 가장 오래 지속됩니다.

HBV는 또한 병리학적 과정의 만성적 경과의 특징인 잠복성 무황달 형태를 보인다는 점에 유의해야 합니다.

B형 간염의 가장 심각한 증상은 급성 간부전과 간성 뇌병증입니다. 이러한 증후군은 뚜렷한 신경학적 징후, 피부 가려움증 및 발진, 혈압 강하, 빈맥, 그리고 입에서 나는 전형적인 "간" 냄새를 특징으로 합니다.

가장 위험한 것은 간성 뇌병증으로, 다음과 같은 단계적으로 진행됩니다.

1. 초기 혼수상태 - 섬망, 불면증, 현기증, 인지 장애, 사지 떨림, 억제할 수 없는 구토, 피부 가려움증, 발진. 이러한 모든 B형 간염 증상은 황달을 배경으로 나타납니다.
2. 두 번째 단계의 전혼수 상태는 운동 조정 장애, 혼돈, 정신운동성 초조가 나타나며, 이는 무동력증과 쇠약과 번갈아 나타납니다. 떨림은 사지뿐만 아니라 입술과 혀에서도 나타납니다. 빈맥이 발생하고, 동맥압이 낮은 상태에서 상당히 높은 상태로 급격하게 변동하며, 고혈압 위기에 이를 수 있습니다. 이 단계에서는 간의 크기가 감소합니다.
3. 혼수상태는 의식을 잃었지만 기본 반사(호흡, 삼키기)와 강한 자극에 대한 반응은 유지되는 상태입니다. 배뇨 및 배변 반사가 저하됩니다. 촉진으로 간을 확인할 수 없는 경우, 우측 하복부 빈 증후군이 발생합니다.
4. 심한 혼수상태 - 의식이 모든 반응과 반사작용과 함께 완전히 상실됩니다.

간 혼수는 복잡한 형태의 B형 간염, 즉 급성 간염의 주요 결과입니다. 일반적으로 환자는 2~3주 이내에 사망합니다.

B형 간염 - 증상

B형 간염 - 만성형

만성 B형 간염의 증상은 간에서 수년간 지속되는 느린 염증 과정입니다. 이 질환은 임상적으로 증상이 거의 나타나지 않으며, 간염을 나타내는 유일한 징후는 간비대증일 수 있습니다. 간비대증은 간과 비장의 크기가 증가하는 증상입니다.

질병은 유발 요인, 즉 동반되는 염증성 감염으로 인해 진행될 수 있습니다. 이 경우 B형 간염은 일시적인 피부 가려움, 피부에 거미 정맥 발생, 손바닥 홍반(붉은 손바닥), 코피 등의 형태로 나타납니다. 황달은 질병이 경미하게 악화되는 단계에서만 나타날 수 있으며, 소화불량과 약간의 체온 상승도 나타날 수 있습니다. 이처럼 질병이 느리게 진행되는 것은 병리학적 과정이 수년간 지속되어 간세포를 파괴하고 간경변을 유발하기 때문에 위험합니다.

만성 B형 간염

B형 간염 진단

B형 간염은 이미 감염된 사람과 직접 접촉한 사람, 그리고 감염 위험이 있는 사람에게서 가장 흔하게 진단됩니다. 그러나 B형 간염에 대한 의학적 검진은 없으며, 환자와 보균자가 스스로 검진을 받는 경우는 드물기 때문에, 질병이 진행된 후 병원에서 B형 간염을 진단받게 됩니다.

HBV 지표는 HBs 항원, 혈중 빌리루빈 수치, 트랜스아미나제 수치입니다. 진단 검사에는 다음과 같은 마커가 있으며, 그 수치가 HBV를 결정합니다.

• 항원 HbsAg(표면 항원).
• HBeAg 항원(간세포 핵에서 복제되는 항원).
• 대체
• HBV DNA.
• 항원에 대한 항체.

마커는 중합효소 연쇄 반응(PCR) 방법을 사용하여 확인합니다. 임상적으로 증상이 나타나는 B형 간염은 신속하게 진단할 수 있으며, 진단 방법의 주요 목표는 바이러스와 그 균주를 감별하는 것입니다. 또한, 질병의 발병과 감염 경로를 명확히 하는 데 도움이 되는 병력 정보도 매우 중요합니다.

B형 간염 - 진단

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B형 간염 치료

경미한 바이러스성 B형 간염은 주로 온화한 식단(페브즈너에 따르면 표 5)을 따르고, 신체 및 운동 활동을 제한하고, 간 보호제와 비타민을 복용하여 치료합니다.

더 심각한 B형 간염 치료에는 해독 요법, 장흡착제 복용, 영양제 주입, 헤모데즈, 링거액, 포도당을 포함한 생리식염수 용액이 포함됩니다. 주요 증상의 해독 및 중화 후에는 대사 및 회복 요법이 권장되며, 여기에는 간 보호제, 효소, 비타민, 미량 원소가 포함됩니다. 또한, 부드러운 식단과 충분한 수분 섭취가 필요합니다.

중증 질환은 해독제의 양을 늘려 치료하며, 하루 최대 3리터까지 투여합니다. 프레드니솔론이나 기타 글루코코르티코스테로이드, 진경제, 이뇨제, 그리고 드물지만 동반 감염이 있는 경우 항생제도 처방됩니다.

혼수상태 전 단계(급성 간부전, 뇌병증)에서 B형 간염을 치료하려면 집중 치료와 때로는 소생술이 복합적으로 필요합니다.

여러 유형의 간염과 B형 간염 치료에 사용되는 주요 약물은 알파-인터페론입니다. 이 약물의 항바이러스 및 면역 조절 작용은 적절한 시기에 치료를 시작한다면 좋은 결과를 얻을 수 있도록 도와줍니다.

바이러스성 간염이 경미하고 입원을 필요로 하지 않는 경우, 치료는 집에서 진행되며 다음 권장 사항을 준수합니다.

• 해독 과정을 촉진하고 탈수를 예방하려면 정기적으로 충분한 수분을 섭취하세요.
• 최소 6개월 동안 따라야 하는 페브즈너 5번 식단.
• 자가 투약 및 약물 처방을 거부합니다. 질병 진행을 악화시키지 않기 위해 항생제나 간 보호제를 복용하는 것은 시도해 볼 수 없습니다. 약물 치료는 의사의 처방을 받아야 합니다.
• 맥주와 저알코올 음료를 포함한 알코올을 전면적으로 거부합니다.
• 신체 및 운동 활동 제한. 가벼운 운동은 최소 2~3개월 동안 지속해야 합니다.

만성 B형 간염의 말기, 특히 중증 환자의 경우 수술적 치료가 필요할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 간세포암은 약물 치료가 불가능하며 기증자 간 이식이 필요한 것으로 알려져 있습니다.

B형 간염 - 치료

B형 간염 예방

B형 간염 바이러스의 주요 전파 경로는 비경구적(parenteral)인 것으로 알려져 있습니다. 따라서 약물의 비경구적 투여를 위한 무균 환경을 확보하는 것이 바이러스 확산을 억제하는 데 도움이 될 것입니다. 실제로 B형 간염 예방을 포함한 여러 조치는 의료 종사자들의 부분적인 통제 하에 있습니다. 그러나 문제의 나머지 절반은 전반적인 논의, 국가 차원의 프로그램, 그리고 전 세계적인 시스템적 전염병인 약물 중독과의 전면적인 싸움을 필요로 합니다.

30년 동안 의학계는 B형 간염 감염의 원인 요인을 예방하기 위해 필요한 모든 조치를 취해 왔습니다.

• 접촉자에 대한 약국 검사.
• 기증 혈액에 대한 엄격한 관리 및 검사.
• 일회용 주사기, 기구, 장갑의 광범위한 사용.
• 병원에서 재사용 가능한 기구와 장비의 시기적절한 살균과 가정용품 및 린넨의 처리에 대한 엄격한 통제가 이루어집니다.

B형 간염을 보다 체계적으로 예방하는 방법은 예방 접종이며, 다양한 종류의 HBV 바이러스 백신이 사용됩니다. 예방 접종은 3단계로 진행되며, 신생아에게는 생후 10~12시간 이내에 1차 예방 접종을 실시합니다. 면역 보호 효과는 5년 동안 보장되지만, 대부분 10년 이상 지속됩니다. 성인 감염이 의심되는 경우에는 수동 예방 접종을 실시합니다. B형 간염에 대한 면역글로불린(네오헤파텍트 또는 유사체) 투여는 감염 가능성 발생 후 늦어도 2일 이내에 효과가 나타나며, 이후 표준 접종 계획에 따라 접종합니다.

또한 B형 간염 예방에는 간단한 수칙을 따르는 것이 필요합니다. 이러한 권장 사항을 따르면 감염 위험을 90%까지 줄일 수 있습니다.

• 안전한 성교 - 콘돔을 사용하고 성병(STD)을 포함한 감염을 예방하는 다른 방법을 사용합니다.
• 일회용 멸균 기구, 주사용 주사기 및 기타 의료 시술을 사용합니다.
• 미용적 목적을 포함하여 문신을 하고 싶은 욕구에 대한 책임감 있고 사려 깊은 접근 방식입니다.
• 손톱 관리, 면도를 위해 개인이 직접 사용하는 도구 사용.
• 임신을 계획할 때는 건강 검진이 필수입니다. B형 간염 바이러스가 있는지 없는지 검사를 받아야 합니다.

B형 간염 예방

B형 간염 예방 접종

바이러스에 대한 장기적인 보호를 보장하는 주요 신뢰할 수 있는 예방 방법은 B형 간염 백신 접종으로 간주됩니다. 많은 선진국에서 HBV 전염병에 대응하기 위한 국가 프로그램을 시행하고 있습니다. B형 간염(HBV) 백신 접종은 모든 신생아와 감염자와 밀접하게 접촉하는 사람에게 의무적입니다. HBV 백신은 우리나라의 의무 소아 예방 접종 목록에 포함되어 있습니다. 이는 유아가 아직 면역력이 발달하지 않았고 일차 감염으로 인한 만성 질환으로 발전할 위험이 100%이기 때문입니다. 또한 출생 후 첫 몇 시간 내에 접종한 백신은 수년 동안 아기를 HBV로부터 안정적으로 보호합니다. 모든 규칙에 따라 시행된 B형 간염 백신 접종은 10~15년 동안 바이러스에 대한 신뢰할 수 있는 면역 반응을 생성합니다.

백신 접종 프로그램이 도입된 지 얼마 되지 않아 성인 인구는 백신 접종 대상이 아니었습니다. 따라서 WHO는 다음과 같은 유형의 사람들에게 백신 접종을 강력히 권장합니다.

• 약물 주사를 통한 정기적인 치료가 필요한 만성 질환 환자.
• 수혈이 필요한 환자의 경우.
• 혈액투석을 받는 환자의 경우.
• 감염된 환자나 혈액 제품과 지속적으로 접촉하는 의료 종사자를 위해.
• 미취학 아동을 위한.
• 일상생활에서 감염된 사람과 접촉하는 모든 사람.
• 비전통적 성적 지향을 포함하여 활발한 성생활을 하는 사람들을 위해.
• 역학적 위험도가 높은 지역으로 여행을 떠나는 사람들을 위해.
• 만성 담관질환을 앓고 있는 환자를 위해.

B형 간염 예방 접종은 3세 미만 어린이의 허벅지 위쪽에 약물을 주사하는 방식으로 이루어지며, 3세 이상 어린이와 성인의 경우 어깨에 접종합니다. 유일한 금기 사항은 빵 효모에 대한 드문 알레르기이며, 체중이 2kg 미만인 미숙아에게는 백신을 투여하지 않습니다.

B형 간염 예후

HBV 바이러스에 감염된 많은 환자들은 B형 간염의 예후가 얼마나 심각한지에 대한 의문에 직면합니다. 임상 경험에 따르면, 적절한 진단과 치료를 통해 환자의 절반이 회복되며, 특히 급성 질환인 경우 더욱 그렇습니다. 가장 심각한 예후는 B형 간염의 전격성 경과로, HBV 감염자 전체의 약 85~90%가 사망하는 경우입니다.

만성 B형 간염의 예후 또한 좋지 않은 것으로 간주됩니다. 만성 간염은 대부분 간경변(최대 20%)으로 끝나고, 5~7%는 간암으로 끝납니다.

무증상 감염자의 경우 B형 간염에 대한 예후는 양호합니다. 이러한 사람들은 정기적인 건강 검진을 받고, 건강을 모니터링하고, 바이러스 확산을 막기 위한 모든 권장 사항을 따라야 합니다.

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