G 형 간염

바이러스 성 간염 G는 무증상 형태로 진행되는 비경 구적 전달 메커니즘을 가진 바이러스 감염입니다.

ICD-10 코드

암호화되지 않았습니다.

G 형 간염 역학

역학 자료 및 임상 적 관찰에 따르면 바이러스 성 간염 G는 병원균 전달의 비경 구 메커니즘에 의한 감염 인 것으로 나타났습니다. HGV RNA는 종종 수혈 및 비경 구 개입 (조사 대상자의 20.8 %에서 발견)을받은 사람들에게서 발견된다는 것이 확인되었습니다. 기증자 자원 봉사자의 경우, RNA HGV는 거의 기록되지 않지만 (1.3 %), 혈액을 자주 접하는 사람은 더 자주 (12.9 %) 나타납니다. 이 경우 병원균의 전달은 혈액 또는 그 준비를 통해 일어납니다. 여러 국가에서 선별 된 혈액 제제를 제조하기 위해 상업용 혈장을 시험 할 때 HGV RNA가 혈장 시료의 7 ~ 40 %에서 검출되었습니다.

HGV는 나이와 성별에 차이가없는 유비쿼터스 다. 독일에서는 인구의 2-4.7 %, 러시아 - 3.3-8 세, 프랑스 - 2-4.2 세. 1,5 세, 스페인 - 3, 네덜란드 - 0,1 - 1,5 일본 - 0,9, 이스라엘 - 5, 남아프리카 - 20, 미국 - 1,5-2 % .

바이러스는 비경 구적으로 전염됩니다. HGV RNA의 검출은 hemotransfusions뿐만 아니라 풍부한 비경 구 역사와 관련이 있습니다. 마약 성 물질을 정맥 주사로 사용하는 마약 중독자는 24 %의 경우에 발견됩니다. 혈액 투석을받는 환자의 경우 바이러스 검출 빈도는 3.2 ~ 20 %입니다. 자원 봉사자 - 미국의 헌혈자, HGV 감염 비율은 1 ~ 2 %로 매우 높습니다. 예를 들어 미국 인구에서 HBV와 HCV의 검출 가능성이 현저하게 낮습니다. 국내 연구자들에 따르면 G 형 간염 바이러스는 혈액 투석중인 환자 28 명 (체세포 환자 16.7 명, HCV 감염 환자 24.2 명)에서 빈도 3.2-4 %의 헌혈자에서 검출됩니다. 혈우병 환자에서 - 28 %의 경우.

성적 및 수직 감염의 증거가 있습니다. C. Trepo 외. (1997), HG 주파수 질환으로 고통 중 프랑스 혈증, 성병 (매독, HIV, 클라미디아) 전체 인구보다 높은 각각 20, 19 및 12 %였다. K. 외 탁 동성애자 메디칼에서 HGV RNA의 빈도는 독일 약물을 복용하지 것은 11 %가 있음 (1996) 본 증거 전체 인구 이상; HGV RNA 검출 빈도는 성 파트너의 높은 숫자를 가진 사람들에서 더 컸다. HGV 수직 수직 이동 경로의 생물체는 현재 연구 중이다. 게시 된 데이터는 HGV 양성 산모에게서 태어난 아이들이 HGV RNA는 경우 33.3-56 %에서 검출 된 것을 보여, 바이러스 전송은 모체 혈청에서 HGV RNA의 역가에 따라 달라집니다. 동시에, 수술 분만 (제왕 절개)의 결과로 태어난 아이들이 HGV-RNA가 음성으로 밝혀졌다, 일부는 자연적으로 태어난, 첫 날과 어린이의 삶의 주 HGV-RNA netagivnyh는 HGV-RNA가 양성 나중에되었다. 또한 제대혈에서 HGV가 검출되지 않았습니다. 이 모든 것은 출산 및 출생 후의 감염 가능성을 나타냅니다.

연구는 다양한 간 질환을 가진 환자에서 혈장과 혈청 수행되었다 (급성 및 만성 간염,자가 면역성 간염, 원발성 담즙 성 간경변, 간세포 암 및 기타.) 세계의 다양한 지역에서.

HG-viremia가있는 모든 간 질환 사례가 실제로 발견되었습니다. 가장 높은 빈도로 HGV RNA가 CHC 환자에서 발견되었는데 (유럽에서 온 96 명의 환자 중 18 명); 만성 간염 환자 "A. 또는 B도 C도 아예 없다"

(남미 48 명 중 6 명, 유럽 110 명 중 9 명),자가 면역 환자 (유럽 53 명 중 5 명)와 알코올성 간염 (유럽 49 명 중 5 명)에서 나타났다.

러시아 임상의에 따르면 만성 간 질환 환자에서 HGV RNA는 혈액의 혈청에서 매우 높은 빈도로 (26.8 %에서) 검출됩니다.

CHB 환자에서 HGV 병력이 동반 된 환자가 확인되었지만이 병용 요법은 만성 HCV 감염 및 HGV 감염보다 유의하게 덜 일반적이었다.

HCV 발견 후 큰 관심 대상은 비경 구 감염 위험 그룹에서 HCV RNA를 검사 한 결과입니다. 기증자 자원 봉사자들도 마찬가지입니다.

비경 구 감염 위험이 높은 환자 및 자원 봉사자 기증자에서의 HG 바이러스 혈증의 빈도 (linnen J. 외, 1996)

우발 조사	위치	수 obsledo 욕실	HGV 검출 빈도
			총 HGV	HGV 만	HGV + HBV	HGV + HCV	HGV + HBV + HCV
비경 구 감염 위험이 높은 환자 그룹
혈우병	유럽	49	9 일	0	0	8 일	1
빈혈 환자	유럽	100	18 일	11 일	1	여섯 번째	0
중독자	유럽	60	20	여섯 번째	1	11 일	2
기부자 - 자원 봉사자
헌혈 기증자	미국	779	13 일	13 일	0	0	0
신선한 혈액 (ALT> 45 VI E / ml)의 전달로 중단 된 기증자	미국	214	5	4	0	0	1
동결을 위해 기증 혈액에서 중단 된 기증자 (ALT> 45 IU / ml)	미국	495	여섯 번째	4	0	1	1

제시된 데이터에서 볼 수 있듯이, 여러 명의 수혈을받는 혈우병 환자 (49 명 중 9 명)와 빈혈 환자 (18 명 중 18 명)에 대해 HG- 바이러스 혈증이 발견됩니다.

중독자 중 3 명마다 HGV 감염이 있습니다. 또한 모든 위험 그룹에는 두 가지로 인한 혼합 감염이있는 상당수의 환자가 있으며 때로는 간 영양 바이러스 (hepatotrophic viruses)도 있습니다. 가장 보편적 인 조합은 HCV 및 HGV 감염의 형태입니다.

기증자 혈액의 선별 결과는 흥미 롭습니다. 기부자 자원 봉사자는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹은 건강하다고 여겨지는 기증자를 포함하고 그들의 혈액은 수혈을 위해 사용되었습니다. 두 번째 범주 - 다른 기증자로 혈청 ALT 활성이 검출되었으며 (45 U / L 이상), 따라서 혈액 공급원에서 제거되었습니다.

검사 결과, 779 명의 일류 기증자 중 13 명 (1.7 %)의 혈청이 HGV RNA에 양성 반응을 보였다.

동시에, 거의 동일한 빈도를 가진 두 번째 범주 (709 명)의 기증자들 - 환자의 1.5 % (11 명), RNA HGV가있는 혈청

결과적으로 혈청에서 트랜스 아미나 아제의 정상 및 증가 된 활성을 가진 공여자 중 G 형 간염 바이러스의 수혜자에게 혈액을 수혈 할 수있는 HG 바이러스 혈증 환자의 비율은 동일했다.

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G 형 간염의 원인

G 형 간염 바이러스 (HGV GBV-C)는 플라 비 바이러스 계열로 분류됩니다. 1995 년에 알 수없는 원인의 급성 바이러스 성 간염을 앓은 아픈 외과의 사의 피로 발견되었습니다. 그 게놈은 단일 가닥 RNA로 구성되어 있습니다 : 한쪽 끝에는 구조 유전자가 있습니다 (5 번 영역). 다른 쪽은 비 구조적인 (영역 3). HGV RNA의 길이는 9103 ~ 9392 개의 뉴클레오타이드 범위입니다. HCV RNA와는 달리 HGV에는 유전자형의 다양성을 담당하는 초 가변 영역이 없습니다. 아마도 세 가지 유전자형과 바이러스의 여러 하위 유형이있을 수 있습니다.

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G 형 간염의 병인

인간의 병인 학적 기능 HGV 지속성으로 인해 최근 인식, 바이러스 성 간염 G와의 낮은 발생률, 연구되지 않은 자주 공동 감염하지만, 그것은 여전히 몸에 바이러스 복제의 장소를 설정되지 않은 B 형 간염, C 형 간염과 간염 D.로 HGV의 RNA는 말초 혈액 림프구에서 발견되며, 혈청에서이시기가 없을 때도 포함됩니다. 지난 몇 년 동안은 치료의 HGV의 실종에 HIV 감염 환자에서 만성 C 형 간염에 대한 자신의 인터페론을 실시한 것으로 나타났다 감소 수명 및 AIDS와 이른 죽음에 이르게. 질병 사망률이 단계에서 HIV에 감염된 사람들의 분석이었다 크게 바이러스 HGV 특히 관찰 바이러스 동안 손실 사람들의 사이를 가지고 있지 않은 환자들보다 사망률을 보였다. G 바이러스가 세포에서 HIV 감염의 병원체에 접근하는 것을 차단한다고 믿어집니다. 제안 된 기질 (CCR5 단백질)과 차단 메커니즘은 확립되지 않았다.

이 문제의 중요한 측면은 HGV가 급성 간염을 일으켜 만성 간염을 유발할 수 있다는 증거입니다. 다른 간염 바이러스에 대한 혈청 음성 반응으로 인한 급성 및 만성 간 손상 환자에서이 약제의 검출을 고려할 때,이 능력은 G 형 간염 바이러스에 의한 것으로 추정 할 수 있습니다. 그러나 명확한 증거는 없으며 사용 가능한 간접 데이터는 상반됩니다.

바이러스가 비경 구적으로 체내로 들어가는 것은 혈액에서 순환하는 것으로 알려져 있습니다. HGV의 RNA는 감염된 혈액 성분의 수혈 후 1 주일에 혈청에서 검출되기 시작합니다. 바이러스 혈증의 지속 기간은 최대 추적 관찰 기간 인 16 세에 해당합니다. 영구 HGV 감염 환자의 이상 9 년 검사 역가 관찰 된 높은 (최대 107 / PPM) 및 로우 (102 / ㎖) RNA 역가 시험 기간 동안 일정하게 유지 될 수 있음을 보여 표시된 그들의 혈청 샘플에서 HGV RNA가 주기적으로 사라지는 것뿐만 아니라 광범위한 변형 (최대 6 배)을 제공합니다.

HGV RNA는 간 조직에서 검출되었다 (Kobayashi M. 외., 1998). 그러나 간에서 확인 된 HG 바이러스 혈증의 모든 경우가 HGV RNA를 나타낸 것은 아닙니다. 그러나이 매우 중요한 문제에 관한 정보는 거의 없습니다. 체외에서 연구는 바이러스가 간세포 및 간암 세포의 세포 배양에 접종하고 림프종 세포의 문화를 재생하지 못하는 것으로 나타났다. 명주 원숭이에서 (marmozegov) 괴사가 염증 변화 및 염증성 침윤 portachennyh 경로 intralobulyarnye 검출 반면 HGV 영장류 실험적 감염 침팬지의 간 질환을 유발하지 않는다.

HG 바이러스에서. C0 세포에서 배양 된 단백질 E2를 단리하고 부분적으로 정제하여, 혈액의 혈청에서 HGV- 항 -E2에 대한 항체를 검출하는 ELISA 시험을 준비 하였다. 연구 결과에 따르면 HGV RNA가 소실되고이 병인에서 간염이 회복 된 후 환자의 혈청에 항 -E2가 나타납니다.

G 형 간염 바이러스에 대한 항체는 HGV 클래스 IgG의 표면 당 단백질 E2에 대한 항체이며 현재 항 -E2 HGV로 지정됩니다. 그들은 HCV RNA와 동시에 혈액에서 비교적 간단히 검출 될 수 있지만, 장래에는 PHK HGV가 사라지고 항 E2 HGV만이 혈청에서 동정됩니다. 따라서 항 -H2HGV는 간염 바이러스 G에 대한 신체 위생의 지표 역할을합니다.

G 형 간염의 증상

현재까지 급성 바이러스 성 C 형 간염의 경우는이 질병은 어떻게 아미노 전이 효소의 활성이 증가하여 설명하고 다음 감지에 의해 RNA HGV 환자의 혈청에서, 무증상 형태로되어있다. 이 질병 분류학의 경우 약 절반은 그러나, 감염의 전격 형태의 개발에 간염 G 바이러스의 역할은 논란 불확실하다 E. 바이러스 A 형 간염이나 바이러스 성 간염에 기인 할 수 없기 때문에 아마도,이 병리, 전격 성 간염의 형태로 발생할 수 있습니다.

아마도 급성 G 형 간염은 만성적 인 과정으로 전환되기 쉽습니다. Cryptogenic 만성 바이러스 성 간염 환자에서 HGV RNA 검출 빈도는 2-9 %입니다. 서 아프리카에서는이 수치가 훨씬 높습니다. 이 원인 약제의 경우 바이러스 B, C 및 D와의 동시 감염이 특히 감염 위험이있는 환자 (비경 구, 생식기 전염)에서 가장 일반적입니다. 다른 만성 간염 환자에서이 약물의 존재 여부는 항 바이러스 요법의 결과를 포함 해 질병의 증상 및 중증도, 질병의 결과에 영향을 미치지 않습니다.

위의 데이터에도 불구하고, 임상 적으로 의미 있고 생생한 형태의 간염의 출현에서 HGV의 역할은 여전히 도전 받고 의문의 여지가 있습니다. ALT 활동의 정상 수준과 바이러스에 감염된 사람들에게서 간염의 다른 징후가 없으면 다시 한번 이것을 증명하십시오. 간세포 암종 환자에서 HGV의 높은 발병률은 HCV 동시 감염의 발생과 관련이있는 것으로 보인다.

고려 역학 연구의 결과를 가지고 있지만, 여전히 제한되며, 이는 HGV 감염의 검출은 급성 간염 증상 nositelstva 만성 환상 형태의 간 병변의 광범위한 결합되는 것을 명시 할 수있다.

H. Alter 등 (1997)의 연구에 따르면 HGV에 감염된 혈액 수혜자의 약 15 %가 임상 적 및 생화학 적 간염 징후가없는 것으로 나타났습니다.

혈청은 HGV 확인되었다 및 기타 잘 알려진 hepatotropic 바이러스를 찾을 수 없습니다 간염의 특정 지정된 경우에이 같은 연구원에 따르면, 증가 ALT 활동은 무시할 수 있었고, 감지 HGV RNA와 ALT 값의 수준 사이의 관계는 거의 관찰되었다

그러나 다른 연구에서 (Kobavashi M, 외., 1998, Kleitmian S., 2002) HGV RNA의 검출과 급성 간염의 임상 및 생화학 적 발현 사이에 명확한 상관 관계가있다.

문헌에서 급성 간염 G의 사례에 대한 단일 설명이 제시되어있다. 따라서 J. Lumen et al. (1996)는 수혈로 수술을받는 환자에서 G 형 간염의 수혈 후 발전의 예를 보여준다.

수술 4 주 후, 환자는 ALT 활성이 증가하여 수술 12 주 후에 170U / ml (45U / ml)의 피크에 도달했다. 1 개월 후, transaminases의 활동은 다음 17 개월의 추적 관찰 기간 동안 정상화되고 동일하게 유지되었습니다. A 형, B 형 간염 바이러스에 대한 혈청 검사 결과

C는 음성이었고 ALT 활성도가 상승하고 환자의 혈청에서 정상화의 배경을 보았을 때 PCR 방법으로 PHK HGV가 밝혀졌다. HGV의 음성 결과는 관찰 62 및 84 주 (ALT 활동 감소 후 11 개월) 사이에 지속적으로 정상적인 ALT 활동 률로 기록되었습니다.

이 환자에게 방사선을 조사한 기증자의 혈청에 대한 후 향적 연구에서 HGV RNA가 존재 함을 보였다.

(. 기간 1985년에서 1993년까지에서) 4 US 상태에서 A 및 E '도'산발적 간염 환자 38 명으로부터의 혈청을 스크리닝하면, HGV RNA 5 (13 %)에서 검출되었다 급성 간염 C 107 명 환자 - Y 19 명 (18 %). 단일 형 감염으로서의 G 형 간염의 임상 양상과 C 형 간염 바이러스 및 G 형 간염 바이러스에 의한 중복 감염 사진을 비교 한 결과 (Alter M. 외, 1997). 다른 연구에서도 바이러스 성 A 형 간염, B 형 간염 및 C 형 간염이 합병 될 때 HG 바이러스 감염이 유의 한 효과를 나타내지 않음을 보여줍니다.

동시에, B 형 간염 또는 C 형 (급성 및 만성) 환자의 혈액에서 G 형 간염 바이러스가 더 자주 검출됩니다. 따라서, HGV 양성 증명 39 (2.6 %), 급성 B 형 간염 환자 (4) 80 (5 %), 만성 C 형 간염 환자의 1~5 만성 C 형 간염 환자의 57 (18.8 %) 및도 6의 (1)의 만성 B 형 간염이있는 어린이 + C.

G 형 간염 진단

급성 또는 만성 바이러스 성 C 형 간염의 진단은 간염의 다른 원인을 제외 할 때 이루어집니다. HGV의 검출은 예비 역전사 단계 (RT-PCR)를 이용한 증폭에 의해 현재 수행된다. 두 회사 Boehring Mannheim Gmbh 및 ABBOTT 는 HGV RNA 검출을위한 테스트 시스템을 생산하지만 과학 연구에만 권장됩니다. 러시아를 포함한 많은 연구소는 자체 제작 시스템을 사용합니다. HGV RNA의 함량에 대한 혈청 검사 결과의 불일치를 결정할 수 있습니다. E2 단백질에 대한 항 -HGV IgG 클래스의 혈청 내 존재 여부를 결정할 수있는 면역 효소 시험이 만들어졌습니다. 아마도 체액 반응의 주된 표적이 될 것입니다. 항 -E2 클래스 IgM의 검출을위한 시험 시스템을 만들기위한 시도는 지금까지 성공적이지 못했다. 혈청에 HGV RNA가 없다면 항 -E2가 검출된다는 연구 결과가 있습니다. 헌혈자 (3-8 %)에서는 항 -E2 검출 빈도가 낮았고 혈장 공여자 (34 %)에서는 훨씬 높았다. 마약 중독자 (85.2 %)는 가장 빈도가 높았다. 이 데이터는이 감염으로 인한 자연 회복의 빈도가 더 높음을 나타냅니다.

HG 바이러스 감염의 특정 진단은 HGV RNA의 혈청에서의 PCR에 의한 탐지를 기반으로합니다. PCR을 설정하는 데 사용되는 프라이머는 바이러스 게놈의 5NCR, NS3 nNS5a 영역에 가장 보 존되어 있습니다. HGV에서 PCR을 설정하기위한 프라이머는 Abbott (미국)와 Boerhmger Mannheim (독일)에 의해 생산됩니다. Domestic Amplisens (전염병 연구소)와 다른 많은 기관들이 HGV에 ERP를 설정하기위한 프라이머를 생산합니다.

HGV 감염을 진단하는 또 다른 방법은 표면 glycoprotein E2 HGV에 대한 항체 검출을위한 시험입니다 .ELISA를 바탕으로 미국의 Abbott 시험 시스템과 같은 anti-E2 HGV 검출을위한 시험 시스템이 개발되었습니다.

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차동 진단

인간에서 임상 적으로 의미있는 형태의 간염 발병에 HGV의 가능한 역할에 대한 설득력있는 증거가 없기 때문에 차별 진단은 여전히 열려 있으며 HGV RNA 검출의 진단 적 중요성은 여전히 불분명하다.

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G 형 간염 치료

바이러스 성 C 형 간염의 급성기를 발견 할 때, 급성 HBV 및 HCV 감염과 동일한 치료법을 사용해야합니다. 인터페론 요법을 시행 한 만성 B 형 간염과 HGV와 동시에 감염된 만성 B 형 간염 환자에서이 약과 리바비린에 대한 원인 물질의 민감성이 확인되었습니다. 치료 과정이 끝나면 인터페론 처리 된 HGV RNA의 17-20 %가 혈액에서 검출되지 않았습니다. 양성 반응은 치료 개시 이전에 낮은 혈청 RNA 수준과 관련이 있었다. 얻어진 데이터에도 불구하고, 만성 바이러스 성 C 형 간염의 치료 계획은 개발되지 않았다.