급성 치성 골수염

치아 또는 주변 조직의 감염(소위 치성 감염)으로 인해 발생하는 턱 뼈 조직의 화농성 괴사성 급성 염증 과정을 급성 치성 골수염으로 정의합니다.[1]

역학

성인 골수염의 전체 발병률은 연간 10만명당 약 90명입니다. 안면 골격의 급성 치성 골수염은 현재 거의 발견되지 않지만 전문 문헌에서는 성인의 유병률에 대한 추정이 불가능합니다. 그러나 일부 데이터에 따르면 어린이의 급성 치성 골수염은 소아 치과 환자 5,000명당 1건으로 발견됩니다.

원인 급성 치성골수염의 경우.

턱의 치성 골수염은 골내 염증의 주요 원인인 복합균 기회 감염(절대 구강 미생물군)의 확산으로 인해 발생합니다.

원인 물질은 Streptococcus milleri 및 Peptostreptococcus 그룹의 혐기성 그람 양성 구균입니다. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius 및 Streptococcus anginosus, 그람 음성 간균인 Bacteroides(Prevotella) 및 Fusobacterium nuckatum은 치아 및 치주 조직 질환(치주 및 치주)을 유발합니다.

실제로, 이러한 뼈 염증은 치료되지 않은 충치 (특히 충치)의 악안면 합병증으로 발생합니다. 치수염 (치아의 구멍을 채우는 조직의 염증) 이 발생하여 치아 근관 감염; 만성 치주염 형태; 치관 주위염 (치아, 특히 세 번째 어금니 - 사랑니의 발진 중에 발생); 만성 치주염 . 폐포염 이 발생하여 추출된 치아의 폐포가 직접 감염 되고 턱 뼈 조직의 염증 형태의 합병증이 배제되지 않습니다.

일반적으로 치성 골수염의 급성기는 발병 후 2주 동안 지속됩니다. 전문가가 지적한 바와 같이, 급성 또는 만성에 대한 모든 기원의 골수염 구분은 질병의 지속 기간이 아니라 조직학 데이터에 기초합니다. 그리고 급성은 골수염으로 간주되며 골괴사 부위의 분리 단계, 즉 온전한 뼈로부터 격리되고 화농성 누공이 나타나는 단계에 도달하지 않습니다.[2]

위험 요소

급성 치성 골수염 발병의 위험 요인은 후천성 면역 결핍 증후군, 화학 요법 및 방사선 요법, 당뇨병을 포함하여 면역력이 약화되는 상태입니다. 말초 혈관 질환(국소 또는 국소 관류 장애); 자가 면역 질환, 무과립구증 형태의 혈액 내 백혈구 수준 감소.

매독, 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 장기간 코르티코스테로이드를 사용하는 환자, 노인, 흡연자 및 알코올 남용자에게서 악안면 뼈 조직의 화농성 괴사성 염증의 위험이 증가합니다.[3]

병인

치성 골수염의 급성 형태는 초기 초점에서 인접한 뼈 구조, 즉 턱의 피질층과 해면골로 박테리아가 퍼지는 것으로 시작됩니다.

질병의 발병은 해면골 물질(소주골 조직)의 세균 침입에 대한 반응으로 인해 발생하며, 그 시작은 뼈 조직 염증의 주요 매개체인 전염증성 사이토카인 RANKL(핵 리간드)의 활성화와 관련됩니다. TNF(종양괴사인자) 슈퍼패밀리에 속하는 인자 카파-B 수용체 활성화제). 대식세포에 의해 생성된 이 막횡단 단백질은 차례로 단핵 식세포 시스템(면역 체계의 일부)의 구성 요소로 간주되는 골수 기원의 다핵 뼈 세포인 파골세포에 신호를 보냅니다. 파골 세포의 흡수 활성 증가 (수소 이온, 콜라게나 제 및 카텝신 K 효소 및 가수 분해 효소의 분비 증가)로 인해 뼈 조직 파괴-병리학 적 골 용해 (골 괴사증)가 발생합니다.

또한 염증 반응으로 인해 뼈의 섬유주 공간에 축적되는 화농성 삼출물이 형성되어 압력이 증가하고 정맥 정체 및 허혈이 발생합니다. 고름은 골하층으로 퍼져 뼈 표면에서 분리되어 뼈 허혈을 악화시켜 뼈 괴사를 일으킬 수도 있습니다.[4]

조짐 급성 치성골수염의 경우.

치성 골수염의 급성 형태에서 첫 번째 징후는 부기, 점막의 발적 및 영향을 받은 턱의 통증 증가로 나타납니다.

하악의 급성 치아성 골수염(하악 치조돌기)이 가장 흔한 반면, 상악의 급성 치아성 골수염은 덜 흔합니다. 전문가들은 윗턱이 더 나은 혈액 공급, 상악 치조 돌기의 치밀한 물질의 더 얇은 피질 판 및 뼈 조직의 더 작은 수질 공간으로 인해 감염에 더 강하다는 사실로 이것을 설명합니다.

또한 턱의 급성 치성 골수염의 국소 징후로는 영향을 받은 쪽의 부기(외부 부종)(내부 염증성 부종으로 인해 발생), 치은 충혈 및 과도 볼 주름의 점막, 감염된 부위에서 치아의 이동성 증가, 폐포 과정의 영향을 받은 부분이 두꺼워집니다.

임상상에는 발열과 두통 또는 안면 통증, 전반적인 불쾌감, 입을 벌리기 어려운 턱 이동성 제한, 부패한 호흡의 출현(고름 축적으로 인해)도 포함됩니다. 아래턱에 국한된 염증으로 인해 내부 관을 통과하는 하치조 신경혈관 다발이 변형되거나 압박되면 턱 신경 신경 분포 구역의 감각 장애(무감각)가 관찰됩니다.

급성 형태의 치성 골수염에는 제한된(초점) 유형과 확산 유형이 구별됩니다. 제한된 염증은 상대적으로 작은 턱 부위(치조돌기 아래)의 병변, 치은 점막에 침윤의 출현(누르면 통증이 있음), 통증이 있고 체온이 +37.5를 초과하지 않는 것이 특징입니다. ° C. 확산성 골수염(종종 소아에서 발생)에서는 병변이 더 광범위합니다. 치은 연조직과 과도 접힘 부분의 염증성 침윤이 상당하므로 온도가 +39 ° C 이상으로 상승합니다 ( 오한과 함께), 눈구멍, 부비동, 귓불, 관자놀이 또는 목에 방사되는 맥동 성격의 심한 통증. 국소 림프절 비대가 흔합니다.[5]

합병증 및 결과

이 염증 과정의 가능한 합병증과 결과가 나타납니다.

• 치은연하 농양이 있는 경우;
• 유출된 화농성 세포 용융물-- 하악 주위 가래:
• 치성동염(상악동염);
• 심부 경추 근막 부위로의 감염의 만성화 및 확산;
• 안면 정맥의 정맥염;
• 하악의 병적 골절 - 골밀도의 현저한 감소로 인해.

수막염, 수막뇌염 및 일반 혈액 중독의 위협을 배제할 수 없습니다.

진단 급성 치성골수염의 경우.

골수염의 진단은 환자의 치아와 구강 전체에 대한 병력 및 검사로 시작됩니다.

일반 및 생화학적 혈액 검사가 실시됩니다. 삼출물 배양을 통해 세균 감염을 확인할 수 있습니다.

도구 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 악안면 부위의 X-레이(치과 X-레이) ;
• Orthopantomography - 악안면 부위의 파노라마 방사선 사진 ;
• 턱뼈 신티그라피.

감별 진단

치아의 화농성 골막염에 대해서는 감별 진단이 필요합니다 . 골방사선괴사증(방사선 요법 후 뼈에 영향을 미치는 골수염); 비스포스포네이트를 이용한 골다공증 치료로 인한 턱 골괴사증; 악안면낭종.[6]

치료 급성 치성골수염의 경우.

턱 골수염 의 약물 치료는 Clindamycin, Metronidazole, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin 및 cephalosporins 그룹의 항균 약물과 같은 광범위한 항생제를 사용하여 수행됩니다.

또한 근본적인 원인 요인이나 상태를 적절하게 해결하고 치료해야 합니다. 급성 치성 골수염의 원인 치아는 근관 치료(관 치료) 또는 발치 중 하나를 받습니다. 외과 적 치료는 또한 환부의 위생, 즉 괴사성 연조직과 뼈 조직의 제거로 구성됩니다.[7]

예방

이 질병의 예방의 기본은 치아와 구강의 정기적인 관리, 플라크 제거, 치과 질환의 적시 치료입니다.

예보

질병의 적시 발견, 적절한 치료 및 합병증이 없으면 급성 치성 골수염의 결과는 긍정적인 것으로 간주될 수 있습니다.