급성 치성 골수염

치아 또는 주변 조직의 감염(소위 치아원성 감염)으로 인해 발생하는 턱뼈 조직의 화농성 괴사성 염증 과정을 급성 치아원성 골수염이라고 정의합니다. [ 1 ]

역학

성인 골수염의 전체 발생률은 연간 인구 10만 명당 약 90건입니다. 안면 골격의 급성 치성 골수염은 현재 드물게 발생하지만, 성인의 유병률 추정치는 전문 문헌에 나와 있지 않습니다. 그러나 일부 자료에 따르면, 소아의 급성 치성 골수염은 소아 치과 환자 5천 명당 1건으로 보고됩니다.

원인 급성 치성 골수염.

턱의 치아성 골수염은 다양한 미생물 기회 감염(의무 구강 미생물군)의 확산으로 인해 발생하며, 이는 골내 염증의 주요 원인입니다.

원인균은 Streptococcus milleri와 Peptostreptococcus 군에 속하는 혐기성 그람 양성 구균입니다. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius, Streptococcus anginosus, 그람 음성 간균인 Bacteroides(Prevotella), Fusobacterium nuckatum 등이 치아 및 치주 조직(치주막 및 치주조직) 질환을 유발합니다.

실제로 이러한 골 염증은 치료되지 않은 충치 (특히 충치)의 악안면 합병증으로 발생합니다. 치아 근관 감염으로 치수염(치강을 채우는 조직의 염증)이 발생하고, 만성 치주염이 발생하며 , 치관 주위염 (치아, 특히 제3대구치(사랑니) 맹출 시 발생)이 발생하고, 만성 치주염이 발생합니다. 발치된 치아의 치조골이 직접 감염되어치조염이 발생하고, 이로 인해 턱뼈 조직에 염증이 발생하는 합병증이 발생할 가능성도 배제할 수 없습니다.

일반적으로 치아성 골수염의 급성기는 발병 후 2주 동안 지속됩니다. 전문가들이 지적했듯이, 어떤 원인에 의한 골수염이든 급성 또는 만성으로 구분하는 것은 질병의 지속 기간이 아니라 조직학적 소견에 근거합니다. 급성 골수염은 골괴사 부위가 분리되어 건전한 뼈에서 분리되고 화농성 누공이 나타나는 단계까지 진행되지 않는 골수염으로 간주됩니다. [ 2 ]

위험 요소

급성 치아성 골수염 발병 위험 요인으로는 면역 저하 증후군, 화학 요법 및 방사선 요법, 당뇨병을 포함한 면역력이 약화된 상태, 말초 혈관 질환(국소 또는 국소 관류 장애), 자가면역 질환, 과립구 감소증의 형태로 혈액 내 백혈구 수치가 감소하는 경우 등이 있습니다.

매독, 백혈병, 낫적혈구빈혈, 장기간 코르티코스테로이드를 사용하는 환자, 노인, 흡연자 및 알코올 남용자의 경우 악안면부 골조직의 화농성 괴사성 염증 위험이 증가합니다. [ 3 ]

병인

치아성 골수염의 급성 형태는 박테리아가 처음 감염된 곳에서 주변 뼈 구조(턱의 피질층과 해면골)로 퍼지면서 시작됩니다.

이 질병의 발병 기전은 해면골 물질(해면골 조직)에 대한 세균의 침입에 대한 반응으로 발생하며, 발병은 골 조직 염증의 주요 매개체인 염증성 사이토카인 RANKL(핵인자 카파-B 수용체 활성제의 리간드)의 활성화와 관련이 있습니다. RANKL은 TNF(종양괴사인자) 슈퍼패밀리에 속합니다. 대식세포에서 생성되는 이 막관통 단백질은 골수 유래의 다핵 골세포인 파골세포에 신호를 보내는데, 파골세포는 단핵식세포계(면역 체계의 일부)의 구성 요소로 간주됩니다. 파골세포의 재흡수 활성 증가(수소 이온, 콜라게나제, 카텝신 K 효소, 가수분해 효소의 분비 증가)로 인해 골 조직 파괴, 즉 병적인 골용해(골괴사)가 발생합니다.

또한, 염증 반응은 골의 골간 공간에 축적되는 화농성 삼출물을 형성하여 압력을 증가시키고 정맥 정체 및 허혈을 유발합니다. 고름은 골하층으로 퍼져 골 표면으로부터 분리되어 골 허혈을 악화시키고 골 괴사를 유발할 수도 있습니다. [ 4 ]

조짐 급성 치성 골수염.

급성 형태의 치아성 골수염의 경우, 첫 번째 징후는 점막의 붓기, 발적, 영향을 받은 턱의 통증 증가로 나타납니다.

하악골(하악 치조돌기)의 급성 치성 골수염이 가장 흔하며, 상악골의 급성 치성 골수염은 덜 흔합니다. 전문가들은 상악골이 혈액 공급이 더 잘 되고, 상악 치조돌기 치밀질의 피질판이 더 얇으며, 골조직의 골수강이 더 작기 때문에 감염에 더 강하다고 설명합니다.

또한 턱의 급성 치아성 골수염의 국소적 징후로는 영향을 받은 쪽의 붓기(외부 부종)(내부 염증성 부종으로 인해 발생), 잇몸과 과도 볼 주름의 점막의 충혈, 감염 부위의 치아 이동성 증가, 영향을 받은 치조돌기 부분의 두꺼워짐이 있습니다.

임상 양상에는 발열, 두통 또는 안면통, 전신 권태감, 입을 벌리기 어려운 턱 운동 제한, 고름 축적으로 인한 악취가 나는 호흡 등이 포함됩니다. 아래턱에 국한된 염증으로 인해 하악골 신경혈관 다발이 내부 관을 통과하며 변형되거나 압박되는 경우, 턱신경 지배 영역의 감각 장애(무감각)가 관찰됩니다.

급성 치성 골수염은 제한성(초점성) 및 미만성(확산성)으로 구분됩니다. 제한성 염증은 턱의 비교적 작은 부위(치조돌기 아래)에 병변이 생기고, 잇몸 점막에 침윤물이 나타나며(눌렀을 때 통증이 있음), 통증이 심하며, 체온이 37.5°C를 넘지 않는 것이 특징입니다. 미만성 골수염(종종 소아에서 발생)은 병변이 더 광범위합니다. 잇몸과 이행주름의 연조직에 상당한 크기의 염증성 침윤물이 나타나고, 체온이 39°C 이상으로 상승하며(오한 동반), 안와, 부비동, 귓불, 관자놀이 또는 목으로 퍼지는 심한 박동성 통증이 나타납니다. 국소 림프절 비대가 흔합니다. [ 5 ]

합병증 및 결과

이 염증 과정의 가능한 합병증과 결과는 다음과 같습니다.

• 치은하농양이 있는 경우
• 유출된 화농성 세포 용해--주변 턱관절 가래:
• 치아성 부비동염(상악동염)
• 감염은 만성화되고 깊은 경부 근막 부위로 퍼집니다.
• 얼굴 정맥의 정맥염
• 하악골의 병적 골절 - 뼈 밀도가 크게 감소하여 발생합니다.

뇌수막염, 뇌수막뇌염 및 일반적인 패혈증의 위험을 배제할 수 없습니다.

진단 급성 치성 골수염.

골수염 진단은 환자의 병력 청취와 치아 및 구강 전체의 검사로 시작됩니다.

일반 혈액 검사와 생화학 혈액 검사를 실시합니다. 세균 감염 여부를 확인하기 위해 삼출물 배양 검사를 시행할 수 있습니다.

기기 진단에는 다음이 포함됩니다.

• 악안면 부위의 엑스레이(치과 엑스레이 )
• Orthopantomography - 악안면 부위의 파노라마 방사선 사진.
• 턱뼈 신티그래피.

감별 진단

치아의 화농성 골막염, 방사선 치료 후 뼈에 영향을 미치는 골수염(골수염), 비스포스포네이트로 치료한 골다공증으로 인한 턱의 골괴사, 악안면낭종과 감별 진단이 필요합니다. [ 6 ]

치료 급성 치성 골수염.

턱 골수염에 대한 약물 치료는 클린다마이신, 메트로니다졸, 아목시실린, 플루클록사실린, 린코마이신과 같은 광범위 항생제와 세팔로스포린 계열의 항균제를 사용하여 수행됩니다.

또한, 근본적인 소인이나 질환을 적절히 다루고 치료해야 합니다. 급성 치성 골수염의 원인 치아는 근관 치료(치근관 치료) 또는 발치를 시행합니다. 외과적 치료는 또한 환부의 위생 관리, 즉 괴사된 연조직 및 골조직을 제거하는 것으로 구성됩니다. [ 7 ]

예방

이 질병을 예방하기 위한 기본은 치아와 구강을 정기적으로 관리하고, 치태를 제거하고, 치과 질환을 시기적절하게 치료하는 것입니다.

예보

질병을 시기적절하게 발견하고, 적절하게 치료하며, 합병증이 없다면 급성 치아성 골수염의 예후는 긍정적인 것으로 볼 수 있습니다.