급성 다회 맹장염 : 화농성, 궤양 성, 흉강 내

편평 맹장염은 맹장의 염증의 급성 형태로 표면에 피브린이 침착되고 고름이 농축되며 명확하게 드러나는 부종을 특징으로합니다.

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역학

1. 여성들은 15 ~ 40 세 남성의 질병으로 고생하는 경우가 더 많습니다.
2. 남성은이 질병으로 인한 고통이 훨씬 적지 만 여성의 예후는 훨씬 좋으며 합병증의 위험이 적습니다.
3. 가장 적게 생긴 충수염은 1 년까지의 유아와 고령자에서 진단됩니다.
4. 50 년 후에 맹장의 염증이 발생할 위험이 2 %로 감소합니다.
5. 맹장 제거는 수행 된 모든 단순 작업의 80 %를 차지합니다.

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원인 가벼운 충수염

이 병의 병인은 완전히 확립되지 않았다.

편도 충수염의 출현에 대한 몇 가지 이유가 있습니다.

1. 부속기의 혈관의 혈전 및 그 결과로 조직의 허혈. 이 때문에, 림프구 조직의 그러한 기능은 보호적인 것으로 감소하고, 염증이 일어나며, 장내에서 조건 적으로 병원성 박테리아의 활성이 증가한다.
2. 또한, 충수의 충수염의 원인은 카타르 질환의 합병증의 발생 일 수 있습니다.
3. 맹장의 기계적 폐쇄

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위험 요소

맹장 충해염의 발병 위험이 가장 큰 것은 20 세에서 30 세까지입니다. 이 질병은 어느 연령대에서도 발생할 수 있습니다.

대부분의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 내분비 - 호르몬 세로토닌을 생산하는 다수의 세포가 맹장 (맹막)에 맹장에 존재합니다.
• 캐쥬 투스 (casuistic) - 인간의 내장에 이물 (예 : 포도 종자, 해바라기 씨 껍질, 물고기 저울)이 존재 함.
• 음식 - 동물성 단백질이 풍부한 주로 육류 제품이나 음식을 먹는 사람.

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병인

장내 감염 경로는 대부분 질병의 원인이됩니다. 동시에, 병의 발병 기전에서 결정적인 역할을하는 경우, 혈행 및 lyphogenic 경로는 실제로 재생되지 않습니다.

이 과정에있는 다양한 미생물 (원생 동물, 바이러스 및 박테리아)이 염증의 원인입니다. 기본적으로 이것은 혐기성 형태의 식물 (혐기성 구균)이며 덜 자주 - 호기성 (장구균, 대장균)입니다.

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조짐 가벼운 충수염

전염성 맹장염의 증상은 아주 분명합니다.

• 첫 번째 징후는 급성 통증이며, 운동에 의해 증폭되는 퍼지 (fuzzy) 현지화 가능성이 가장 높습니다. 더 이환율이 증가하고보다 정확한 위치를 취할 것입니다.

기타 증상은 다음과 같습니다.

1. 신체의 일반적인 중독과 혼수 상태,
2. 혀에 회백색 또는 백색 코팅,
3. 식욕 부진,
4. 메스꺼움, 구토가 가능,
5. bloating, 설사 또는 그 반대의 경우 변비,
6. 두통과 약간의 온도 상승.

환자가 의료 종사자의 검사를 받으면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 고통스러운 감각 대신에 복부의 근육 조직의 강도가 기록됩니다.
• 복막의 "미끄러짐"과 자극의 긍정적 인 증상.

양식

가벼운 형태의 충수염은 거의 없습니다.

1. 급성 맹장염 - 매우 짧은 시간 (수 시간)에 발생합니다. 급성 염증의 발병으로 특징 지어지며, 파괴력이 없지만 화농성이 변화합니다.
2. 가려움 - 궤양 성 맹장염 - 궤양 성 프로세스가있는 맹장의 점막 내막이 생기는 배경에서 화농성 염증이 발생합니다.
3. 충치 충염 단계 - 체온의 "성장", 중독 과정의 추가 개발, 통증의 강화 -이 모든 것은 부속기의 벽에 국소화 된 화농성 병소의 발생을 나타냅니다. 그 이유는 미생물이 계속 개발되기 때문입니다.
4. 어린이의 전염성 충수염은 충수 전체의 화농성 염증에 의해 나타납니다. 거시적 인 검사가 보일 때, 그것은 두꺼워지고, 모두 피브린으로 강하게 덮여 있습니다. 맹장의 모든 층의 현미경으로 보이는 침윤은 점막의 안정화와 약간의 거부감의 징후가 있습니다.

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합병증 및 결과

가려운 충수 돌 기염은 의학적 도움을시기 적절하게 추구 할 때 매우 불리한 결과를 초래할 수 있습니다. 이들은 :

• 장 폐쇄;
• appendicular 다짐 또는 농양을 추가하십시오;
• 장골 또는 골반 정맥의 정맥 벽의 염증;
• 혈전증;
• 맹장의 파열로 인한 복막염;
• 간세포의 염증은 화농한다.
• 패혈증;
• 다발성 장기 부전;
• 치명적인 결과.

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진단 가벼운 충수염

복부 장기 및 방사선 촬영의 연구는 맹장의 부속기에 염증을 감지 할 수 없습니다.

방사선 촬영은 위 또는 십이지장의 천공 된 궤양에서 충수 돌기의 분화를 명확히하는 데 도움이됩니다.

이 경우 위장관의 초음파 진단은 담즙이나 urinoznom 방광에서 염증과 전염성 충수염을 구별하는 데 사용할 수 있습니다.

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감별 진단

이러한 유형의 연구는 전체 질병 그룹에 대한 정확한 진단을 위해 수행됩니다.

담낭염. 견갑골이나 어깨에 통증을 "주기"오른쪽 윗부분에 스트레스, 환자의 삶의 역사 담석 질환 이전의 특성 및 초음파 연구의 결과는 담낭의 급성 염증을 가리 충수염으로 차별화하는 데 도움이 될 것입니다. 종종, 담낭, 크기 증가 (때로는 배꼽 아래) 매우 낮고, 통증이 복부의 전체 오른쪽 절반에 의해 결정됩니다. 또는 염증을 일으키고 간장 아래에있는 맹장은 급성 담낭염의 발달을 자극 할 수 있습니다. 따라서 추가 연구 없이는 진단하기가 매우 어렵습니다.

우측 폐엽 폐렴 또는 폐렴. 이 병리를 맹장염과 구별하기 위해 폐를 오디션해야합니다. 동시에, 약간의 호흡과 천명음이 들립니다. 그리고 pleuropneumonia와 더불어, 그것은 또한 호흡으로 늑막을 비비는 것과 같습니다. 오른쪽 구멍에 혈관의 체액이 가득차 있으면 타악기 소리가 들리고 호흡 소음이 감소합니다. 또한,이 질병으로, 기침, 발열 및 통증이 배꼽의 오른쪽 절반에있을 수 있습니다.

메사 데 나이트. 우측 장골면의 통증이 국소화되어 있기 때문에 의료 전문가의 판단을 어지럽히는 것이 가능합니다. 그러나 최근에 전이 된 상부 호흡기 질환의 병상이 발견되고 림프절이 증가하고 6 %가 iersiniosis를 보이면 진단에있어 의심의 여지가 없다.

Meckel의 게실 염증 ( 게실염 ). 전염성 충수염뿐만 아니라 응급 입원 및 외과 개입이 필요합니다. 이 질병은 수술과 복강경 검사 전에 확증되는 일이 거의 없으며 진단 목적으로 시행됩니다. 진단을 내리기 위해서는 장의 회장 회장 100 cm의 수술 중 교정을해야합니다.

급성 췌장염. Shchetkin-Blumberg의 맹장염 증세와 유사합니다. 매우 자주 구토가 여러 개 있습니다. 복부는 상부에서 약간 부어있다. 환자의 건강 상태는 좋지 않지만 온도는 거의 상승하지 않습니다. 이 분석은 소변에서 소화 효소의 증가 된 수준을 보여줍니다.

급성 장폐색. 진단은 어려울 수 있습니다. 특히 대장에서 신 생물을 동반 한 경우 더욱 그렇습니다. 이것은 비좁은 통증, 연동의 소음 증가, 변비 및 자만심의 존재를 돕습니다. X-ray에서 Clauber의 "컵"이 선명하게 보입니다.

크론 병. 하복부에 심한 통증이 특징. 설사, 백혈구 증가증은 드뭅니다. 오른쪽에서 형성이 분명히 알 수 있으며 이는 상처를줍니다. 기본적으로 충수 돌기 절제술 중 진단은 급성 충수 돌 기염에 대한 잘못된 승인으로 이루어집니다. 진단을 올바르게하기 위해 복강경 검사는 의료 종사자를 도울 것입니다. 또한 복강 내 교정 전에 부록의 변화에주의를 기울여야합니다. 수술 전과 같지 않으면 장의 회장에주의를 기울여야합니다.

급성 위장염. 그것은 경련이있는 성격의 통증이 특징입니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 설사 및 배설물에 대한 거짓 충동에 대해 불평합니다. 복부가 부풀어 오르거나 부딪 힐 때가 종종 있습니다. Appendicular 증상은 여기에 특징이되지 않습니다.

오른쪽 신 케리 산 증. 빈번한 배뇨로 특징 지어진다. 소변 검사를 받으면 거시 또는 미세 혈뇨가 감지됩니다. 또한 부 풀릴 수 있습니다. 주 증상은 Pasternatsky의 증상입니다. 맹장염이 필요하지 않기 때문에 (맹장염의 경우를 고려하지 않은 경우). 진단에 의심이가는 경우 요로의 방사선 검사를 시행해야합니다. 대부분의 경우 오른쪽 ureter에 "stone"이 있고 pyeloakzation 증상이있을 것입니다. 요추 부위의 "pokalachivaniya"는 정확한 진단을 도와줍니다. 올바른 정낭이나 자궁에 노보 케인 봉쇄를 할 수 있습니다. 신랄한 복통으로, 고통은 빨리 가라 앉고, 맹장염으로 그것이 남아있게됩니다.

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치료 가벼운 충수염

진단을 할 때 - 충수의 충수염이 있으면 즉시 수술을해야합니다.

개입은 전신 마취하에 수행됩니다. 금기 사항이 없다면, 기관 내 마취로 도움이됩니다. 이러한 종류의 마취는 외과 의사의 움직임을 제한하지 않으며 필요할 경우 복강의 광범위한 절제를 가능하게합니다. 환자가 개인적으로 편협한 경우에는 국소 마취를 사용할 수 있습니다.

가장 일반적으로 사용되는 것은 전통적인 충수 절제술 또는 복강경 검사입니다.

복강경 검사

다음 경우에 사용됩니다.

• 맹장에 염증 과정이 없다.
• 나는 장에 접착이 없다.
• 복막염, 염증성 침윤 또는 후 복막 방광의 형태로 합병증이 없습니다.

임신 제 3 기 임신, 비만, 출혈 증가, 그리고 맹장이 비 전형적으로 위치하는 경우에도 금기 사항이 시행 될 것입니다.

충수 절제술은 전신 마취하에 시행됩니다.

수술 단계 :

1. 복벽에 3 번 구멍을내어 (5cm에서 10cm까지) 배꼽에 배꼽이 있어야합니다.
2. 프로세스를 제거하기 위해 비디오 카메라와 특수 도구를 도입하십시오.
3. 개입.

수술 의이 유형은 병원에서 환자의 체류를 줄일 수 있으며, 수술 기간에 통증을 줄이고, 창자의 빠른 회복이있다, 흉터는 외관이 있습니다.

정상 충수 절제술

개입의 단계 :

• 작업장이 처리되며 살균 거즈 냅킨로 덮여 있습니다.
• 외과 의사는 오른쪽 회장 부위에 피부 절개 (10-12cm 길이)를합니다.
• 피하 지방 절제 후, 의사는 메스와 특수 외과 용 가위를 사용하여 비스듬한 복근의 힘줄을 자른다. 이 후, 상처 표면의 상단 모서리에서 근육이 절단되고 무딘 후크의 도움으로 복막이 열립니다.
• 상처가 냅킨로 배수됩니다. 박테리아의 식물 군을 확인하기 위해서는 분석이 필요합니다.
• 의사는 맹장을 발견하여 상처까지 심화시킵니다. 스파이크가 있으면 잘라냅니다. 조심스럽게 측면 운하와 장창을 고려할 때, 방해가되면 소장 루프를 철회합니다. 이 과정은 소화 시스템의 맹인 섹션의 돔에있을 가능성이 높기 때문에 쉽게 할 수 있습니다. 외과 의사는 말초 맹장을 고쳐야한다는 점을 고려하여 그 밑에 결찰을 유지하고 정점을 복강 내에 떨어 뜨립니다.
• 라이징은 부속기의 장간막에 적용되어, vermiform 부속기의 동맥을 붕대시킵니다. 실이 미끄러지는 것을 막기 위해 장간막이 느슨해지면 결절이 꿰맨 다.
• 그런 다음 복막의 접힌 부분을 잘라내야합니다. 맹인을 받침대에 고정시키고 묶습니다.
• atraumatic 바늘의 도움으로 1.5cm 후퇴 한 의사가 원형 이음새를 수행합니다.
• 이음선으로부터 0.5 cm 후, 클램프가 다시 적용되고 맹장이 절단됩니다.
• 수술 의사의 조수가 요오드 용액으로 그루터기를 치료하고 원형 족 위에 삽입하는 특수 핀셋으로 그립을 잡습니다. 외과 의사가 조여줍니다.
• 돔을 고정하기 전에 다시 Z 자 모양의 솔기를 만들고 맹장의 꼭대기를 복막강으로 가져 가야합니다.
• 외과의 사는 성형 된 삼출액에서 공동의 공동을 건조시켜 출혈을 멈출 필요가 있습니다.
• 조직 파편, 혈액 또는 감염된 삼출물로 인한 합병증의 가능성을 배제하기 위해 상처를 생리 식염수로 세척합니다.
• 의사는 2-3 개의 이음새를 만들어 근육을 심습니다. 다음으로, 복잡한 스레드의 도움으로, 사선 근육의 바깥 쪽 무신경을 봉합합니다.

이 수술은 긴 수술 후 재활 기간이 특징입니다.

역행 절제술

과정을 상처 내강으로 분리 할 가능성이 없다는 경우에 수행됩니다. 일반적인 맹장 절제술과의 차이점은이 경우에 장간막 유선이 즉시 차단되지 않고 혈액 공급을 유지하고 그루터기를 재배하며 맹장을 제거한 후입니다.

편도 충수염을 동반 한 외과 수술의 특징 :

1. 맹장의 점막의 염증으로 인해 오른쪽 공중 영역에 삼출의 출현 가능성이 있습니다. 그러므로 의사는 골반을 건조시키고 골반의 오른쪽과 옆구리를 건조시켜 분석을위한 삼출물을 채취해야합니다. 그것이 탁한 경우 항생제를 병행하여 투여해야합니다.
2. 외과 의사가 염증이 발생한 - 염증성 과정의 절대적인 제거에 의구심이 들면, 3 ~ 4 일 동안 배수 장치를 설치해야합니다.
3. 천공 형태의 합병증의 경우, 절대 절제술을 시행하여 병리학 적 조직의 산란 및 제거를 용이하게합니다.

수술 후 기간

수술 후 합병증의 위험을 줄이려면 환자가 절약되어야합니다. 따라서 수술 후 침대에서 나오는 것은 의식과 호흡이 완전히 회복 된 경우에만 6-8 시간보다 더 일찍 끝날 수 없습니다.

아마도 수술 후 탈장의 위험이있는 환자의 경우 특별한 수술 후 붕대를 착용해야합니다.

환자는 매일 드레싱을해야하며 반드시 상처 치유 단계와 소독제 적용 여부를 평가해야합니다. 고통에 따라 강하게 진통제를 사용합니다.

수술후 자연 상태의 합병증을 예방하기 위해 배액 장치를 사용할 필요가있는 경우 수술 후 세파 로스 포린 또는 마크로 라이드 계열의 항균 약물을 도입해야합니다.

상처 치유가 복잡하지 않으면 봉합은 수술 후 7-8 일 후에 제거됩니다.

가벼운 맹장염 수술 후, 무거운 육체 운동은 약 3 개월 동안 권장되지 않습니다. 의사는 운동 요법이나 호흡 체조만을 처방 할 수 있습니다.

농양 맹장염 수술 후 다이어트

수술 후 퇴원 후 2 ~ 4 주 동안 변비가 발생하지 않도록식이 요법을 따라야합니다. 의사가 재배 한 음식 만 먹을 수 있습니다.

처음 2 일 동안은 액체 형태의 야채와 야채 퓨레만을 먹을 필요가 있습니다. 또한 젤리 또는 저지방 케 피어의 식단에 추가 할 가치가 있습니다. 그런 다음 소량의 버터가 든 검은 빵을 서서히 소개하십시오. 환자 음식에 익숙한 평범한 사람으로 전환하는 것은 탁월한 건강과 정상적인 대변으로 만 이루어질 수 있습니다. 그러나 음식이 매운, 절인, 훈제, 지방질, 튀김 또는 단단해서는 안된다는 것을 잊지 마십시오. 또한 식단에서 커피와 차, 소다, 구운 과자를 제외해야합니다. 모든 음식은 베이킹이나 요리로 준비됩니다.

하루에 약 5 ~ 6 회 정도 작은 부분을 먹어야합니다.

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예방

가려운 충수 돌 기염을 예방하는 특별한 예방 조치는 없습니다. 가장 중요한 것은 숙련 된 의료 서비스를 제공하기 위해 의료 종사자에게 적시에 액세스하는 것입니다.

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예보

치료가 제 시간에 시작된다면 예후는 유리합니다. 사망률은 0.03 % 이하이며, 합병증의 위험은 대부분 장애인 복막염의 경우 9 %입니다. 복막의 염증이 종종 발생하지만, 이는 인접한 내부 기관의 망막 또는 벽에 의해 신속하게 제한됩니다.

드물게 침투물을 형성 할 수 있으며 잠시 후 스파이크 가 형성 됩니다.

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