급성 담낭염

급성 담낭염은 담낭벽의 급성 염증으로, 수시간에 걸쳐 발생하며, 대개 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 인해 발생합니다. 담낭염의 증상으로는 우측 하복부 통증과 쇠약이 있으며, 때때로 발열, 오한, 메스꺼움, 구토가 동반될 수 있습니다. 담석 및 관련 염증은 복부 초음파 검사를 통해 진단합니다. 치료에는 일반적으로 항생제 치료와 담낭절제술이 포함됩니다.

대부분의 경우, 급성 담낭염은 담낭관이 결석에 의해 막혀 방광 내 압력이 상승할 때 발생합니다. 따라서 급성 담낭염은 담석 질환의 가장 흔한 합병증입니다.

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급성 담낭염의 역학

40세 이상의 비만 여성은 질병에 걸릴 가능성이 더 높습니다. 무결석성 담낭염은 남성에게 더 자주 발생합니다.

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급성 담낭염의 원인은 무엇입니까?

급성 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증입니다. 반대로, 급성 담낭염 환자의 95% 이상은 담석증을 동반합니다. 급성 염증은 담석이 담낭관에 박혀 담낭관이 완전히 막히면서 발생합니다. 담즙 정체는 염증 효소(예: 포스포리파아제 A가 레시틴을 리소레시틴으로 전환시켜 염증을 유발함) 생성을 유발합니다. 손상된 점막은 담낭으로 더 많은 수분을 분비합니다. 방광 확장으로 인해 더 많은 염증 매개체(예: 프로스타글란딘)가 분비되어 점막 손상과 허혈을 더욱 심각하게 만들고, 이는 만성 염증을 유발합니다. 세균 감염이 발생하면 괴사와 천공이 발생할 수 있습니다. 이 과정이 호전되면 담낭벽에 섬유화가 발생하여 농축 및 수축 기능이 저하되어 담낭이 완전히 비워지지 않게 됩니다.

급성 담낭염으로 시행되는 담낭절제술의 5~10%는 급성 무결석 담낭염(즉, 결석이 없는 담낭염)입니다. 위험 요인으로는 중증 질환(재수술, 화상, 패혈증 또는 중증 외상), 장기 금식 또는 TPN(담즙 정체 발생 위험), 쇼크, 혈관염(예: 전신성 홍반 루푸스, 결절성 다발동맥염) 등이 있습니다. 이러한 기전은 허혈, 감염 또는 담즙 정체에 대한 반응으로 발생하는 염증 매개체 방출과 관련이 있는 것으로 추정됩니다. 경우에 따라 동반 감염(예: 면역 저하 환자의 살모넬라균 또는 거대세포바이러스)이 확인될 수 있습니다. 소아의 경우, 특정 감염의 확인 없이 열병 후 급성 무결석 담낭염이 발생할 수 있습니다.

급성 담낭염의 원인은 무엇입니까?

급성 담낭염의 증상

대부분의 환자는 담석 산통이나 급성 담낭염 발작 병력이 있습니다. 담낭염은 통증의 양상과 국소화 측면에서 담석 산통과 유사하지만, 더 심하고 오래 지속됩니다(예: 6시간 이상). 일반적으로 구토가 발생하며, 우측 과 우측 상복부에 통증이 나타납니다. 몇 시간 내에 머피 징후(촉지 시, 깊게 숨을 들이마시고 내쉬는 것을 멈출 때 우측 하복부에 통증이 심해짐)와 함께 우측 복근의 긴장이 나타납니다. 발열이 흔히 나타나지만, 대개 뚜렷하지 않습니다. 고령의 경우 발열이 없거나 질환의 증상이 전신적이고 모호할 수 있습니다(예: 식욕부진, 구토, 권태감, 쇠약, 발열).

치료하지 않으면 환자의 10%에서 제한적인 천공이 발생하고, 1%에서 자유 복강으로의 천공과 복막염이 발생합니다. 복통 증가, 체온의 현저한 상승, 오한, 근육 경직, 복막 증상 또는 장폐색 징후는 농흉(담낭 내 고름), 괴저 또는 담낭 천공의 발생을 나타냅니다. 급성 담낭염에 황달이나 담즙 정체가 동반되는 경우, 결석이나 염증으로 인해 총담관이 부분적으로 막힐 수 있습니다. 담낭에서 이동한 총담관 결석은 췌장관을 막거나 협착 또는 염증을 유발하여 췌장염(담즙성 췌장염)을 유발할 수 있습니다. 미리지 증후군은 담낭관이나 하르트만낭에 위치한 담석이 총담관을 압박하여 막는 드문 합병증입니다. 때로는 큰 담낭 결석이 담낭벽을 침식하여 낭장루를 형성합니다. 결석이 떨어져 나와 소장 폐색(담석 장폐색증)을 일으킬 수 있습니다. 급성 담낭염은 대개 2~3일 이내에 호전되고 1주일 이내에 호전됩니다.

급성 무결석성 담낭염은 결석성 담낭염과 동일한 증상을 보이지만, 접촉이 어려운 중증 환자에서는 증상이 가려질 수 있습니다. 유일한 징후는 복부 팽만이나 원인 불명의 발열일 수 있습니다. 치료하지 않을 경우, 담낭 괴저와 천공으로 빠르게 진행되어 패혈증, 쇼크, 복막염으로 이어질 수 있으며, 사망률은 약 65%에 달합니다. 총담관결석증과 담관염도 발생할 수 있습니다.

급성 담낭염 - 증상

급성 담낭염의 분류

가스성 담낭염은 대개 당뇨병이 있는 남성에게 발생하며, 중독증을 동반한 심각한 급성 담낭염의 모습으로 나타나며, 때로는 복강에서 촉지 가능한 형성물이 발견됩니다.

급성 담낭염 - 분류

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급성 담낭염의 합병증

1. 담낭농흉은 담낭의 화농성 염증으로, 담낭강에 상당량의 고름이 축적되는 것을 동반합니다.
2. 방광주위농양.
3. 담낭 천공. 급성 결석성 담낭염은 담낭벽의 전벽 괴사와 천공으로 이어질 수 있습니다. 천공은 괴사된 담낭벽에 결석이 압력을 가하거나 확장된 감염된 로키탄스키-아쇼프 부비동의 파열로 인해 발생합니다.

급성 담낭염 - 합병증

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급성 담낭염 진단

특징적인 증상이 있는 환자에서 급성 담낭염이 의심됩니다. 진단은 일반적으로 초음파 검사를 통해 이루어지며, 담석과 담낭 돌출부의 국소 압통(머피 초음파 소견)을 확인할 수 있습니다. 담낭주위액 축적이나 담낭벽의 비후는 급성 염증을 시사합니다. 결과가 의심스러운 경우 담관신티그래피를 시행합니다. 비대해진 담낭과 함께 방사능이 검출되지 않으면 담낭관 폐쇄를 시사합니다. TPN(총담관조영술)을 받는 중증 질환자 또는 금식 중인 환자, 중증 간 질환자 또는 괄약근절개술을 받은 환자에서 위양성 증상이 나타날 수 있습니다. 복부 CT 검사에서 담낭염뿐 아니라 담낭 천공이나 췌장염도 발견될 수 있습니다. 자기공명담관조영술은 초음파 검사보다 유익하지만 비용이 더 많이 드는 검사입니다. 전혈구검사, 간 기능 검사, 아밀라아제 및 리파아제 수치 검사가 일반적으로 시행되지만 진단에 도움이 되는 경우는 드뭅니다. 백혈구 증가와 함께 식이 좌측으로 이동하는 것이 특징적입니다. 급성 단순 담낭염에서는 일반적으로 간 기능의 특이적인 생화학적 이상이나 리파아제 수치 증가는 관찰되지 않습니다.

급성 무결석성 담낭염에서 검사실 이상은 비특이적입니다. 백혈구 증가증과 간 기능 검사 변화가 흔합니다. 담즙 정체는 패혈증, 총담관결석증 또는 담관염에 직접적으로 기인할 수 있습니다. 병동에서 초음파 검사를 시행할 수 있습니다. 담석은 육안으로 확인되지 않습니다. 머피 초음파 소견과 낭주위액 축적은 담낭 질환을 시사하지만, 확장된 담낭, 담관 찌꺼기, 그리고 두꺼워진 담낭벽(저알부민 또는 복수로 인한)은 단순히 환자의 심각한 질환의 결과일 수 있습니다. CT 또한 유용하며 담관 외 이상을 보여줄 수 있습니다. 담관신티그래피가 더 유용합니다. 방광이 채워지지 않는 것은 부종으로 인한 담낭관 폐쇄를 시사할 수 있습니다. 그러나 담낭 울혈 자체가 충만 장애의 원인일 수 있습니다. 오디 괄약근의 긴장도를 증가시키는 모르핀을 사용하면 충만감이 향상되어 거짓 양성 결과를 구별할 수 있습니다.

급성 담낭염 - 진단

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급성 담낭염 검진

아직 구체적인 대책은 개발되지 않았습니다. 그러나 우측 상복부나 상복부에 불편함이 있는 경우, 담낭 및/또는 담관 내 결석을 적시에 발견하기 위해 복부 장기 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

급성 담낭염 치료

치료에는 입원, 정맥 수액 투여, 그리고 오피오이드가 포함됩니다. 금식을 피하고, 비위관 삽관이 지시되며, 구토 시에는 흡인을 시행합니다. 감염 예방을 위해 일반적으로 비경구 항생제를 투여하지만, 항생제 치료의 효과에 대한 확실한 근거는 없습니다. 경험적 치료는 대장균(Escherichia coli), 엔테로코쿠스 클렙시엘라(Enterococcus Klebsiella), 엔테로박터(Enterobacter)와 같은 그람 음성 장내 세균을 대상으로 하며, 피페라실린/타조박탐 4g을 6시간마다 정맥 투여하거나, 암피실린/설박탐 3g을 6시간마다 정맥 투여하거나, 티카실린/클라불란산 4g을 6시간마다 정맥 투여하는 등 다양한 약물 조합을 통해 달성할 수 있습니다.

담낭절제술은 급성 담낭염의 치료법으로 담관 통증을 완화합니다. 진단이 확실하고 수술적 위험도가 낮다면, 담낭절제술은 첫 24~48시간 이내에 시행하는 것이 가장 좋습니다. 심각한 만성 질환(예: 심폐질환)이 있는 고위험 환자의 경우, 환자의 상태가 안정되거나 담낭염 증상이 호전될 때까지 담낭절제술을 연기하고 약물 치료를 시행해야 합니다. 담낭염이 호전되면 6주 이상 경과 후에 담낭절제술을 시행할 수 있습니다. 농흉, 괴저, 천공, 무결석 담낭염은 긴급한 수술적 치료가 필요합니다. 수술적 위험도가 매우 높은 환자의 경우, 담낭절제술 대신 경피적 담낭루술을 시행할 수 있습니다.

급성 담낭염 - 치료

급성 담낭염 관리를 위한 임상 지침

급성 담낭염은 담낭의 염증으로, 담석에 의한 담관 폐쇄로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 급성 담낭염 치료에는 의학적 치료가 필요하며, 수술이 필요할 수도 있습니다. 급성 담낭염에 대한 임상 지침은 다음과 같습니다.

1. 의사의 진찰을 받으세요: 심한 상복부 통증, 특히 오른쪽 상복부에 메스꺼움, 구토, 그리고 발열이 동반되는 경우, 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다. 급성 담낭염의 진단 및 치료를 위해서는 의학적 검사가 필요합니다.
2. 약물 처방: 의사는 염증으로 인해 발생할 수 있는 감염을 치료하기 위해 항생제를 처방할 수 있습니다. 또한, 통증 완화를 위한 진통제와 항구토제를 처방할 수도 있습니다.
3. 아무것도 먹거나 마시지 마세요: 급성 담낭염이 의심되는 경우, 담낭을 더 자극하지 않고 담석 위험을 줄이기 위해 아무것도 먹거나 마시지 않는 것이 중요합니다.
4. 금식: 의사는 일정 시간(보통 12시간에서 24시간) 동안 음식을 섭취하지 않는 금식을 권장할 수 있습니다. 이는 담낭의 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 수술: 담낭 천공이나 담관 폐쇄와 같은 심각한 증상이나 합병증이 있는 경우, 담낭을 외과적으로 제거하는 수술(담낭절제술)이 필요할 수 있습니다. 이는 일반적으로 환자의 상태가 안정된 후에 시행됩니다.
6. 수술 후 권장 사항: 수술 후에는 수술 후 관리, 식단, 신체 활동과 관련하여 의사의 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다.
7. 의사의 진찰: 퇴원 후에는 의사를 방문하여 치료와 상태 모니터링에 대한 권고를 따라야 합니다.

급성 담낭염은 심각한 질환이므로 의사의 감독 하에 치료해야 한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 급성 담낭염을 스스로 치료하려고 하지 마십시오. 급성 담낭염을 시사하는 증상이 나타나면 의사의 진찰을 받고 전문적인 검사와 치료를 받으십시오.

급성 담낭염 예방

담낭에 결석이 존재하여 임상 증상이 나타나는 경우, 담낭절제술(내시경 기술을 이용한 수술이 가장 효과적)을 계획적으로 시행하여 담관통증 및 급성 담낭염의 발생을 예방하는 것을 고려해야 합니다.

급성 담낭염의 예후

담낭 내 결석(calculi)으로 인한 급성 담낭염은 자연 경과에 따라 85%의 경우 자연적으로 회복되지만, 환자의 1/3에서는 3개월 이내에 새로운 발작이 발생합니다. 환자의 15%에서는 질병이 진행되어 심각한 합병증을 유발하는 경우가 많아 급성 담낭염의 경우 조기에 수술적 치료를 결정해야 합니다. 담낭염은 담낭의 괴저 또는 농흉으로 빠르게 진행되어 누공 형성, 간내 농양, 복막염으로 발전할 수 있습니다. 합병증이 있는 담낭염의 사망률은 50~60%에 달합니다. 비결석성 담낭염의 사망률은 결석성 담낭염보다 2배 높으며, 괴저와 천공이 더 자주 발생합니다.