급성 담낭염

급성 담낭염은 쓸개가있는 담낭의 폐쇄로 인해 몇 시간 내에 발병하는 담낭 벽의 급성 염증입니다. 담낭염의 증상에는 오른쪽 상부 사분원의 통증과 약화, 때로는 발열, 오한, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 돌 및 관련된 염증의 탐지는 복강의 초음파를 사용하여 수행됩니다. 치료는 대개 항생제 치료와 담낭 절제술을 포함합니다.

압도적 인 대다수의 경우에 방광 도관이 돌로 막히면 급성 담낭염이 발생하여 방광 내압이 증가합니다. 따라서 급성 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증입니다.

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급성 담낭염의 역학

대부분의 경우 비만으로 고통받는 40 세 이상의 여성이 아프다. 무산소 담낭염은 종종 남성에서 발생합니다.

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급성 담낭염의 원인은 무엇입니까?

급성 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증입니다. 반대로 급성 담낭염 환자의 95 % 이상이 담석증이 있습니다. 급성 염증은 돌을 방광 덕트에 끼워서 완전히 막히게 만든 결과입니다. 담즙 정체는 염증 효소의 생산을 유발합니다 (예 : phospholipase A는 레시틴을 lysolecithin으로 변형시켜 염증을 유발합니다). 손상된 점액막은 담낭에 더 많은 액체를 분비합니다. 방광 확장의 결과로 염증 매개체 (예 : 프로스타글란딘)의 더 많은 수확량이 발생하여 만성 염증에 기여하는 점막 및 허혈에 더 많은 손상을 초래합니다. 세균 감염의 경우, 괴사 및 천공이 발생할 수 있습니다. 이 과정이 해결되면 담낭 벽의 섬유화가 발생하고 농축 및 수축 기능이 손상되어 불완전한 비우기가됩니다.

급성 담낭염 (즉, 담석이없는 담낭염)에 대해 급성 담낭염으로 수행 된 담낭 절제술의 5 내지 10 %가 수행된다. 위험 인자 (빈번한 수술, 화상, 패혈증 또는 심각한 외상), 장기간 금식 또는 RFP (울혈 담즙 걸리기), 충격 및 혈관염 임계 조건을 포함한다 (예를 들어, SLE, 결절성 다발 동맥염). 그 기전은 허혈, 감염 또는 담즙 혼잡에 대한 반응으로 염증 매개체가 방출되는 것과 관련이 있습니다. 간혹 감염 (예 : 면역 결핍 환자의 살모넬라 또는 cytomegalovirus) 이 검출 될 수 있습니다 . 소아에서는 급성 열대성 담낭염이 특정 감염의 확인없이 발열이 동반 된 질병 후에 발생할 수 있습니다.

급성 담낭염을 유발하는 것은 무엇입니까?

급성 담낭염의 증상

대부분의 환자는 담즙 성 산통 또는 급성 담낭염의 병력이 있습니다. 통증의 본질 및 국소화에 의해, 담낭염은 담즙 산성 질경과 유사 하나, 더 발음되고 연장된다 (즉, 6 시간 이상). 일반적으로 구토로 발생 그의 오른쪽에 통증 과 복부의 오른쪽 상단 사분면에. 몇 시간 안에 Murphy의 증상이 나타나고 (오른쪽 흡입 부위에 통풍 통이 생기고 호흡이 지연됨) 오른쪽의 복부 근육의 긴장 상태가 나타납니다. 일반적으로 발열이 있지만 대개는 표현되지 않습니다. 노인에서는 열이 없거나 질병의 증상이 일반적이고 불확실 할 수 있습니다 (예 : 식욕 부진, 구토, 불쾌감, 약점, 발열).

치료가없는 환자의 경우 10 %의 환자에서 천공이 제한적이며, 1 %는 복강과 복강 내 천공이 있습니다. 복부 통증, 체온, 오한, 근육의 강성이 크게 증가 강화, 복막 표지판이나 장폐색의 증상은 (담낭에 고름)이 농흉의 개발, 괴저 또는 방광 천공을 나타냅니다. 급성 담낭염이 황달이나 담즙 정체를 수반하면 결장 또는 염증의 결과로 총 담관의 부분적 침범이 가능합니다. 담낭에서 옮겨지는 콜레 도차 (Choledocha) 돌은 췌장 관의 수축이나 염증을 막아 췌장염 (담관염)을 일으킬 수 있습니다. Mirizzi 증후군은 드문 합병증으로 방광 도관이나 Hartmann의 주머니에 국한된 담즙 결석이 일반 담관을 압박하고 막습니다. 때로는 커다란 돌이 쓸개 벽을 파괴하여 방광 봉합을 형성합니다. 돌은 실패 할 수 있고 소장 (cholelithiasis 장 장해물)의 장해를 일으키는 원인이 될 수있다. 급성 담낭염은 보통 2 ~ 3 일 내에 퇴행하며 1 주 이내에 해결됩니다.

급성 galloping 담낭염은 calcibleous cholecystitis와 같은 징후로 나타납니다, 그러나 그 증상은 심한 환자에서 가려 질 수 있습니다. 유일한 징후는 팽창하거나 설명 할 수없는 열일 수 있습니다. 치료가 없다면,이 병은 빠르게 담낭의 괴저와 천공을 일으켜 패혈증, 쇼크, 복막염으로 이어질 수 있으며 사망률은 약 65 %입니다. Choledocholithiasis와 cholangitis도 발생할 수 있습니다.

급성 담낭염 - 증상

급성 담낭염의 분류

가스 담낭염은 당뇨병이있는 남성에게서 흔히 나타나며 중독증이있는 중증 급성 담낭염이 나타나고 복강에서 만져지는 경우가 있습니다.

급성 담낭염 - 분류

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급성 담낭염의 합병증

1. 담낭의 농흉은 담낭에 상당한 양의 고름이 축적 된 채 담낭의 염증이 있습니다.
2. Aubianus 농양.
3. 쓸개 천공. 급성 calculous 담낭염은 담낭 벽과 천공의 transmural 괴사로 이어질 수 있습니다. 천공은 괴사 성 벽에있는 돌의 압력 또는 확장 된 감염된 Rokitansky-Ashot 사인의 파열로 인해 발생합니다.

급성 담낭염 - 합병증

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급성 담낭염 진단

급성 담낭염의 의심은 특징적인 증상이있는 환자에서 발생합니다. 진단은 대개 gallstad를 확인할 수있는 초음파를 기반으로하며, 담낭이 돌출되어있는 지역의 부드러움 (Murphy 's ultrasonographic sign)입니다. Peripuzyrnoe의 액체 축적이나 담낭 벽의 두꺼움은 급성 염증을 나타냅니다. 결과가 의문의 여지가있는 경우, 붕신 신기술이 사용됩니다. 담낭의 증가와 함께 방사능의 부재는 낭성 덕트의 막힘을 암시한다. 가벼운 양성 증상은 심한 환자 나 PPP를 복용하는 환자, 심한 간 질환 환자 또는 괄약근 제거술을받은 환자에서 발생할 수 있습니다. 복강의 CT는 담낭염이나 담낭염이나 천식의 천공을 나타낼 수 있습니다. 자기 공명 담관 조영술은 유익하지만 초음파보다 비싼 연구입니다. 일반적으로 일반적인 혈액 검사, 기능적 간 검사가 수행되고 아밀라아제와 리파아제의 수준이 결정되지만 드물게 진단에 도움이됩니다. 백혈구 증으로 특징 지어졌으며 왼쪽으로 수식이 바뀌 었습니다. 급성 단순하지 않은 담낭염에서 일반적으로 간 기능의 특정 생화학 적 이상이나 리파아제 수준의 증가는 관찰되지 않습니다.

급성 acalculous cholecystitis에서, 실험실 이상은 비특이적입니다. 일반적으로 백혈구 증가 및 간 기능을 특징으로하는 생화학 적 매개 변수의 변화가 관찰됩니다. 담즙 분비의 양상 직접 패혈증, 담관염 또는 담관 결석을 초래할 수 있습니다. 초음파 검사는 와드에서 직접 수행 할 수 있습니다. 담석은 시각화되지 않습니다. 연신 담낭, 담즙 슬러지와 (때문에 알부민 또는 복수의 낮은 내용) 두꺼워 담낭 벽이 환자의 심각한 상태의 단지 결과 일 수도 있지만 머피와 유체 축적 peripuzyrnoy 초음파 기호, 담낭 질환을 제안한다. CT는 유익한 정보이기도하며 외지 불규칙 질환을 나타낼 수 있습니다. Cholescintigraphy는보다 유용한 연구입니다. 방광을 채우지 못하면 팽창으로 인해 방광 덕트 블록을 가리킬 수 있습니다. 그러나 쓸개 자체의 혼잡은 그 충만을 위반하는 원인이 될 수 있습니다. 모르핀의 사용 오디 괄약근의 톤, 위양성 결과를 구별 할 따라서 충전을 증가시키고 증가시킨다.

급성 담낭염 - 진단

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급성 담낭염의 스크리닝

특정 활동이 개발되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 우측 저혈구 또는 상복부 부위의 불편 함이있을 때, 복강 내 장기의 초음파가 쓸개 및 / 또는 담도의 결석 탐지를 적시에 발견하는 데 바람직합니다.

급성 담낭염 치료

치료에는 입원, 정맥 주사 수혈 및 아편 제가 포함됩니다. 음식물 섭취는 제외되며, 구토시 경비 검사와 흡기가 지시됩니다. 항생제 요법의 효능하지 않는 위해 일반적으로 비경 구 항생 감염 가능하지만 확실한 증거를 방지 할 수있다. 경험적 치료 그람 음성하기와 같은 장내 세균에 관한 것이다 대장균 엔테로 간균 및 엔테로를, 이것은, 예를 들어 피 페라 실린 / 타조 박탐 4g 정맥 6 시간마다 암피실린 / sulbactam 3g 정맥 6 시간마다 또는 ticarcillin / 클라 불란 4 개의 약물 조합으로 달성 될 수있다 6 시간마다 정맥 주사한다.

담낭 절제술은 급성 담낭염의 치료 방법이며 담즙 통증을 제거합니다. 진단이 확립되고 환자의 수술 위험이 작 으면 담낭 절제술이 처음 24-48 시간 내에 가장 잘 수행됩니다. 고위험 및 심한 만성 병리학 (예 : 심폐 기능) 환자의 경우 담낭 절제술을 지연해야하며 환자의 상태가 안정화되거나 담낭염 발현이 나빠질 때까지 약물 요법을 시행해야합니다. 담낭염이 퇴행하는 경우 6 주 이상 후에 담낭 절제술을 시행 할 수 있습니다. 농흉, 괴사, 천공 및 첨단 담낭염은 급히 외과 적 치료가 필요합니다. 수술 위험이 매우 높은 환자의 경우 담낭 절제술의 대안으로 경피적 담낭 절제술을 시행 할 수 있습니다.

급성 담낭염 - 치료

급성 담낭염 예방

담낭의 돌의 존재와 관련된 임상 증상의 발전과 함께, 상기 현상 zholchnoy 복통 및 급성 담낭염을 방지하기 위해 계획된 방법 (최적 내시경 기술을 사용하여) 담낭의 가능성을 고려할 필요가있다.

급성 담낭염의 예후

때문에 케이스의 85 %에서 담낭에 존재 (돌)에 급성 담낭염, 미적분학의 자연 과정에서 독립적 복구를 발생하지만 3 개월 이내 1/3 환자에서 새로운 공격을 개발할 수 있습니다. 환자의 15 %에서 질병이 진행되고 종종 심각한 합병증을 유발하여 급성 담낭염의 각 경우에서 외과 적 치료 문제의 조기 해결의 필요성을 요구합니다. 괴저 담낭염이나 농흉의 담낭, 누공 형성, 간내 농양, 복막염 개발에 가능한 빠른 진행. 복잡한 담낭염으로 인한 사망률은 50-60 %에 이릅니다. 담낭염에 변화가없는 치사율은 calculosa보다 2 배 높으며, 괴저와 천공은 더 자주 발생합니다.