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급성 질염
최근 리뷰 : 29.06.2025
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질 점막의 급성 염증(라틴어 - vagina, 그리스어 - s.colpos)은 급성 질염으로 진단됩니다.
역학
매년 유럽 여성의 8%, 아프리카계 미국 여성의 18%가 질 분비물, 냄새, 가려움증, 불편함 등의 증상을 호소합니다.
급성 질염의 유병률은 알려져 있지 않습니다. 그러나 임상 경험에 따르면 여성의 75%가 평생 최소 한 번은 칸디다 질염을 경험하고, 최대 40~45%의 여성이 반복적으로 감염을 경험하며, 가임기 여성 인구의 약 5~8%가 1년에 4회 이상 칸디다 감염 증상을 경험하는 것으로 나타났습니다.
세계보건기구(WHO)는 트리코모나드 질염의 누적 유병률을 15%로 추산하고 있으며(중년층이 가장 큰 영향을 받음), 트리코모나스증의 가장 높은 발생률(출산 가능 연령 여성의 23-29%)은 아프리카에 있습니다. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
원인 급성 질염
급성 질염(대장염 ) 의 가장 흔한 원인은 세균성 질염 과 같은 상태입니다. 세균성 질염은 주요 식민화 그람 양성 유산균(Lactobacillus spp.) 농도가 감소하고 그람 음성 기회성 세균성 혐기성 세균이 증가하는 질 미생물총의 세균 불균형으로, 대부분은 정상적인 공생 질 미생물군에 속합니다. [ 4 ], [ 5 ]
일부 전문가들은 세균성 질염이 질염의 한 유형이라고 생각하지만, 절반 이상의 경우 세균 불균형이 무증상입니다. 참고로, 의학 용어에서 접미사 -itis(-ites, -itis)는 염증을 의미하는 반면, 접미사 -osis(-osis, -esis, -sis, -asis)는 임상적 질환이나 질병을 지칭할 때 사용됩니다.
대부분의 경우 급성 세균성 질염은 질 내에 존재하는 혐기성 세균과 통성 세균의 증식 및 활성화와 관련이 있으며, 질 감염의 90%는 혼합형입니다.
두 번째로 흔한 것은 효모 유사 진균인 칸디다 알비칸스(Candida albicans)가 질 점막 상피를 침범하는 것입니다. 이 진균에 의한 급성 칸디다 질염은질 칸디다증 또는 아구창 이라고도 합니다. 칸디다는 질뿐만 아니라 외음부에도 감염되는 경우가 많아 흔히 외음부 질 칸디다증 이라고 합니다. [ 6 ], [ 7 ]
급성 트리코모나스 질염 또는 트리코모나스증 은 성병에 의해 전염되는 원생동물 감염인 단세포 원생동물 기생충인 트리코모나스(Trichomonas vaginalis)에 의해 발생합니다.
급성 비특이적 질염 역시 박테리아에 의해 발생하지만, 다른 점이라면 대장균(E. Coli), 황색포도상구균, 연쇄상구균(Streptococus agalactiae) 등 질에만 특이적으로 존재하는 박테리아로 인해 염증이 생긴다는 것입니다.
급성 바이러스성 질염의 원인균은 대개 단순 포진 바이러스 (HPV)입니다. 이 질환에 대한 보다 일반적인 정의는 생식기 헤르페스 입니다.
감염으로 인해 질 점막이 과도하게 늘어나 외상성 손상을 입으면 출산 후 합병증으로 급성 질염이 발생할 수 있습니다.
질 감염에 대한 소인의 심리신체학적 경향은 신경내분비계(시상하부-뇌하수체-부신 축)를 통해 면역력을 손상시킬 수 있는 만성 스트레스와 관련이 있는 것으로 여겨진다. 이 축은 스트레스 반응을 제어할 뿐만 아니라 에너지 대사, 소화, 전신 대사, 신체 적응을 중재하는 샘, 호르몬, 중뇌 영역 간의 상호 작용을 조절한다.
위험 요소
질 점막의 급성 염증이 발생할 수 있는 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 면역력 약화(코르티코스테로이드를 이용한 면역억제 치료 후 포함)
- 내분비 장애
- 임신;
- 보호되지 않은 성관계
- 스프레이와 살정제 사용(질 화학적 피임법)
- 장기간 항생제 사용
- 당뇨병.
그리고 질 미생물군에서 유산균의 비율이 감소하는 가장 가능성 있는 요인은 에스트로겐 생성의 극적인 감소로, 이로 인해 이들 박테리아의 존재에 필요한 질 상피의 글리코겐 함량이 감소하게 됩니다.[ 8 ]
병인
급성 질염(대장염)의 병인은 기회주의적 세균총과 기회주의적 병원균(Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.)의 과도한 증식으로 인해 발생하며, 일반적으로 질 미생물군의 90~95%를 차지하는 젖산균의 수가 감소합니다.
락토바실러스는 미생물총 구성을 조절하고 잠재적으로 병원성인 미생물의 과증식을 억제하여 상피 세포에 대한 부착을 감소시킵니다. 질 상피는 락토바실러스가 생성하는 2-하이드록시프로판산(젖산)에 의해 보호되어 정상 pH를 3.8~4.4로 유지합니다. 또한, 병원성 미생물의 억제제, 특히 과산화수소와 리보솜에서 합성되는 항균 활성 펩타이드인 박테리오신(락토신 160, 크리파진 등)의 작용도 합니다.
모빌룬쿠스(Mobiluncus) 박테리아의 병원성 작용 기전은 점액을 분해하는 효소인 뉴라미니다제(시알리다제)와 관련이 있는데, 이 효소는 점액을 분해하여 박테리아가 질 점막 세포에 부착하고 세포 구조를 파괴하는 것을 촉진합니다. 아토포비움(Atopobium sp.) 박테리아의 특정 효소는 보체계 기능을 차단하여 특히 항염증성 사이토카인의 분비를 촉진하고, 미생물 세포 표면에서 항원-항체 복합체의 형성을 촉진합니다.
프레보텔라(Prevotella)와 모빌룬쿠스(Mobiluncus) 박테리아는 부탄이산(석신산)을 생성하는데, 이는 호중구가 침윤 부위로 이동하는 것을 막아 염증성 사이토카인이 축적되는 것을 유발합니다.
가드넬라 바기날리스의 병원성에서 가장 중요한 요인은 질 점막에 바이오필름(구조화된 미생물 군집)을 형성하여 세균의 생존과 상피 세포와의 높은 접착력을 보장하는 것입니다. 또 다른 요인은 세포용해효소인 시알리다제와 VLY(질용해소)가 질 상피의 보호 점막층을 파괴하고 상피 세포를 용해시켜 손상시키는 것입니다.
칸디다 알비칸스 감염 과정에서 필라멘트형 가지(균사)가 형성되어 질 점막과의 접착력이 증가합니다. 상피 세포 손상은 글리코겐 분해(발효 반응으로 이어짐)와 칸디다 항원(세포벽 당단백질(베타글루칸, 키틴, 만노단백질))에 의한 T 세포와 호중구의 활성화로 인해 발생합니다.
조짐 급성 질염
급성 질염의 초기 징후는 대음순과 소음순의 자극, 발적, 부종, 그리고 질 분비물 증가로 나타납니다. 이 질환의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 질 분비물의 색깔과 농도가 변하며, 흰색, 회색, 물기 또는 거품이 섞인 형태일 수 있습니다. 칸디다증의 경우 분비물이 응고된 형태인 반면, 트리코모나스 질염의 경우 분비물이 많고 거품이 많으며 냄새가 나며 녹황색을 띱니다.
- 불쾌한 질 냄새;
- 외부 생식기 부위의 가려움증이나 작열감.
급성 질염의 통증은 트리코모나스 감염 시 성교통(성교통)으로 나타날 수 있으며, 질 칸디다증, 급성 트리코모나스증, 그리고 바이러스성 질염(생식기 헤르페스)에서는 배뇨곤란(배뇨통)으로 나타날 수 있습니다. 후자의 경우, 수포가 터진 후 발생하는 궤양으로 인해 통증이 유발됩니다.
임신 중 급성 질염이 나타나는 방식도 이와 같습니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 임신 중 질염 [ 9 ]
소녀의 급성 질염은 어떻게 발생하며, 소녀의 급성 질염으로 인해 어떤 증상이 나타나는지 알아보려면 소녀의 외음염을 참조하세요.
합병증 및 결과
급성 질염은 만성 형태로 변형될 수 있으며, 감염이 확산되어 염증성 부인과 질환의 특징이 됩니다.
그 결과로 골반 장기의 염증이 생길 수 있습니다. 즉, 요도(요도염), 방광(방광염), 자궁경부 점막(자궁내막염), 자궁 부속기(난소와 나팔관)(난관-난소염), 자궁 점막(자궁내막염), 주변 자궁 조직(자궁주위염)이 생길 수 있습니다.
또한 임산부의 급성 세균성 질염은 늦은 유산, 양수 감염, 조산, 출산 경로 손상 및 주산기 감염의 위험 증가와 관련이 있습니다.[ 10 ]
진단 급성 질염
급성 질염 진단은 환자의 부인과 검사와 증상의 특성을 파악한 병력 수집으로 시작됩니다. [ 11 ]
검사 항목에는 질 pH 측정, 질 도말 검사 및 도말 배양을 통한 세균총 분석, 질 분비물 의 미생물학적 및 세균학적 검사가 포함됩니다. 가능한 경우, 질 상피세포를 긁어내어 PCR 검사를 시행합니다. 일반 혈구 검사, 혈액 ELISA, 소변 검사도 필요합니다. [ 12 ]
트리코모나스증을 발견하려면 다른 성병에 대한 검진이 필요합니다. [ 13 ]
기구 진단은 조직검사 로 이루어진다.
그리고 감별진단으로는 세균성 질염, 위축성 질염, 알레르기, 화학적 자극, 자궁경부염 등이 있습니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 급성 질염
대부분의 환자(칸디다 질염 진단 환자 제외)에게는 항원충 작용을 하는 이미다졸 계열의 경구 항생제인 메트로니다졸(메트로길, 플라질 등) 또는 티니다졸이 처방됩니다. 또한, 린코사미드 계열의 항균제인 클린다마이신 정(300mg을 하루 두 번, 7일 동안 경구 복용)도 사용됩니다. [ 14 ], [ 15 ]
질 칸디다증(급성 칸디다 질염) 치료에는 항진균제가 사용되며, 주로 아졸계 항진균제인 플루코나졸 (플루코스타트, 디플루칸, 푸시스 등)이 사용됩니다. 또한 아구창 치료제로피마푸신 (나타마이신) 이 가장 많이 사용됩니다. [ 16 ]
HPV로 인한 바이러스성 질염은 아시클로비르(5일간 하루 5회, 200mg)로 치료합니다.
급성 질염의 경우 좌약은 좋은 치료 효과를 나타냅니다. [ 17 ] 자세한 내용은 다음 출판물에서 확인하세요.
또한, 질병 기간 동안에는 개인 위생 수칙을 준수하는 것이 특히 중요합니다. 급성 질염 환자의 성관계 가능 여부를 묻는 질문에 산부인과 의사들은 부정적인 답변을 합니다.
치료에 대한 추가 정보
예방
예방 조치에는 친밀한 위생 관리와 안전한 성관계가 포함됩니다. 근거는 부족하지만, 급성 칸디다 질염 예방 조치로 면 속옷과 헐렁한 옷을 입고, 주사기 사용이나 향이 나는 위생용품 사용을 피하는 것이 권장되는 경우가 많습니다.