식도의 정맥류

식도의 정맥류는 간경변의 특징 인 문맥 정맥계의 압력 증가로 말초 식도 또는 근위부 위에서 관찰됩니다. 정맥류는 사전 증상없이 다량 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 진단은 내시경 검사로 이루어지며, 치료법에는 먼저 내시경 점멸 및 옥시 티드의 정맥 내 투여가 포함됩니다. 때로는 편 경내 간내 포트 체계 (portocaval) shunting이 필요합니다.

식도 정맥류의 원인

식도의 혈관 질환의 주요 증상은 거의 항상 식도 출혈의 증상입니다. 이러한 출혈은 식도와 근처에있는 큰 혈관에 상처가있을 때 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 큰 이물이 날카 롭고 날카로운 모서리를 가진 식도에 고정되었을 때. 예를 들어, 대동맥의 하강 부위에서 종격의 대형 혈관 및 그 돌파구에서 식도 종양이 발아하는 동안. 식도 자체의 혈관으로부터의 출혈은 뻣뻣한 식도 조영술, 급성 이물, 궤양 과정에 의한 혈관의 부식 또는 썩어가는 종양에 의해 벽이 손상 될 때 가장 자주 관찰됩니다. 선천성 또는 후천성 정맥류가있는 식도. 획득 한 정맥류 정맥류는 선천성보다 훨씬 흔하며 때로는 상당한 크기에 이릅니다. 이 sacciform 정맥 덩어리에서 출혈은 자발적으로 그리고 아주 조심스럽게 수행 한 섬유 대장경 검사로도 발생할 수 있습니다.

식도 하부의 식도 정맥류의 원인은 간경변 및 혈전증에서 발생하는 간 문맥 정맥의 혼잡입니다. Portae. 위 부분에서 식도의 정맥류는 악의적 인 갑상선종에서 발생합니다. 다른 이유 중 하나는 식도의 혈관종과 질병 Randy - Osler의 혈관 변화입니다.

출혈은 자발적으로 발생하거나, 긴장을 풀거나, 무게를 들거나, 혈압을 올리거나, 일반적인 위장병, 발열 상태를 일으킬 수 있습니다. 그것은 재발 할 수 있고, "완전한 건강"중에 어떤 증상도없이 발생하며, 풍부 해져서 죽음으로 이어질 수 있습니다. 그러한 출혈의 전구체는 인후의 약간의 간지름, 입안의 특이한 짠맛, 그리고 주홍색의 갑작스런 구토, 때로는 커피와 같은 혈액이있을 수 있습니다. 상당한 혈액 손실, 불안, 약점, 부검으로 인한 눈의 검게, 현기증 및 혈액 손실 증가의 다른 징후가 나타납니다.

식도 출혈의 다른 원인과 관련하여 식도의 정맥류는 특히 간경화로 고통받는 사람들에게 매우 일반적입니다.

간경변은 많은 간 기능 및 문맥압 저하의 심각한 징후로 나타난 결합 조직의 증식 및 실질의 병리학 적 재생으로 인해 간 조직의 구조를 침범하는 만성 질환입니다. 성인의 간경변의 가장 흔한 원인은 만성 알콜 중독과 바이러스 성 간염, 주로 B 형 간염입니다. 간경변의 발병은 특정 약물 (메토트렉세이트, 이소니아지드 등)을 복용하고, 간독성 약물에 노출되며, 일부 유전병 - galactosemia, beta1-antitrypsin 결핍증, hepatocerebral dystrophy, hemochromatosis 등 간경변 (간장 간경변증)의 정맥 울혈로 인한 간경변이 관찰됩니다 나는 긴 심부전, 간장 정맥과 하대 정맥의 질병. 소아의 간경화는 산전 기 간 손상으로 인해 신생아 기에서 이미 관찰 될 수 있습니다 (태아 간염). 그 이유는 엄마가 태어난 바이러스 감염 (간염, 간세포, 풍진, 헤르페스 감염) 일 수 있으며이 바이러스는 태반을 통해 태아에게 전염됩니다.

식도의 원인 및 발병 기전은 간문맥과 비장 정맥 및 다른 복부 장기, 정맥 담보, 동맥류 및 식도 정맥류를 정맥 네트워크의 봉쇄로 이어질 및 개발 질병의 정맥 시스템과 결정 해부학 적 식도 통신 정맥류. 식도 병리학 구조물의 발달은 또한 종양, 복막염, 병증, 간문맥 혈전증, 정맥 비장 시스템 등으로 인해 발생할 수 순환기 질환의 혈관종, 비장 및 m. P. 같은 질병의 문맥의 압축에 의해 야기 될 수있다 Banti 증후군 (이차 증상 splenogenny의 splenogepatomegalichesky 같은 질병 - 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 울혈 성 비장 비대, 포털 증상 포털 간경변 gipert nzii 35 세 미만의 여성에서 더 많이, 질병,하지만 현대적인 개념, polyethiological 문자,이 증후군은 중독 및 각종 감염, 특히 말라리아, 매독, 브루셀라증, 리 슈만 편모충 증 등), Laennec의 위축 간경변, 만성 림프 구성 백혈병의 결과로 개발할 수 있습니다. 등을들 수있다. 다른 원인 중 식도 정맥류는 우수한 대정맥에서 위 및 췌장의 특정 질병뿐만 아니라, 질환의 혈역학들 수있다 일으킬 수있다. 식도 정맥류의 발달을 위해서는 나이가 중요하지 않습니다. 전체 과정은 문맥 시스템에서 정상적인 혈류를 방해하는 새로운 상태에 의해 결정됩니다.

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식도 정맥류의 증상

식도 정맥류의 증상과 임상 경과는 질환의 원인에 의해 결정됩니다. 대부분의 경우, 질병의 진화는 점진적인 발달로 특징 지어집니다. 대부분 식도에서 출혈이 발생하지 않는 한 질병의 초기 발병 기간은 무증상입니다. 출혈은 사소한 것에서부터 치명적인 결과로 넘치는 일이 될 수 있습니다. 만성 혈액 손실은 심지어 혈액의 소량의, hypochromic 빈혈, 신체의 일반적인 약화, 약점, 호흡 곤란, 창백, 그리고 emaciation로 연결됩니다. 멜레나는 종종 관찰됩니다.

질병의 진화는 매우 천천히 진행되거나 매우 빠르게 진행될 수 있습니다. 식도의 정맥류가 느리게 진행됨에 따라 환자들은 어둠 속에서 오랜 세월 동안 끔찍한 병이 생겼다. 다른 경우에는 출혈하기 며칠 전에 식도의 정맥류가 급속히 발전하여 환자는 가슴에 수축을 느끼게된다. 때때로 가슴의 무거움과 압박감이 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다. 일부 외국 연구자의 자료에 따르면 정맥류 정맥류 출혈로 5 건의 환자 당 평균 4 명이 사망하여 합법성이 높습니다. 따라서이 질병의 조기 진단의 중요성.

식도 정맥류의 진단

식도 정맥류의 진단은 출혈의 원인, 식도 외 요인의 유무를 확인하고, 혈관의 팽창 정도와 벽의 상태를 결정하고 다른 동맥류의 파열을 예측하는 섬유 식도 조영술을 통해 이루어집니다. 현재의 출혈로 인해 효과적으로 식도 경 검사를 시행 할 수 없기 때문에 원인을 밝히기가 어렵습니다. 다른 많은 원인이 또한 치골 뼈에 연루 될 수 있으며, 그 세부 사항은 식도 질환에 대한 후속 섹션에서 제공됩니다. 식도 정맥류의 특성에 관한 특정 정보는 대조를 통한 식도의 엑스레이 검사로 얻을 수 있습니다.

정맥류는 보통 심각한 간 질환과 관련되기 때문에 가능한 응고 병증의 평가가 중요합니다. 실험실 시험 량 결정과 혈구 포함 혈소판, , 트롬빈 시간, APTT, 간 기능 검사한다. 출혈이있는 환자는 6 가지 적혈구의 혈액형, Rh 인자 및 상호 호환성 테스트를 결정해야합니다.

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식도 정맥류의 치료

식도 정맥류의 치료는 혈액량 감소 및 출혈성 쇼크를 보상하기위한 것입니다. 응고 장애가있는 환자 (예 : MHO의 증가)는 신선한 냉동 혈장 1-2 개 및 2.5-10mg의 정맥 수혈을 필요로합니다. 비타민 K를 근육 내로 (또는 정맥 주사로 무거운 출혈).

식도 정맥류는 주로 내시경으로 진단되기 때문에 일차 치료는 내시경 지혈을 필요로합니다. 내시경 정맥 점멸은 주사 경화보다 바람직합니다. 동시에, octreotide (합성 somatostatin 유사체)를 정맥 내 투여해야합니다. Octreotide는 내장 vasidilating 호르몬 (예 : 글루카곤 및 vasoactive 장의 펩타이드)의 방출을 억제하여 내장 혈관 저항을 증가시킵니다. 통상적 인 용량은 정맥 내 50 ㎍이고,이어서 50 ㎍ / 시간의 주입이 이어진다. 이 약물은 부작용이 적으므로 바소프레신 (vasopressin) 및 테리 플리 딘 (terlipressin)과 같은 다른 약제를 사용하는 것보다 옥트레오티드 (octreotide)를 사용하는 것이 바람직합니다.

치료에도 불구하고 출혈이 계속되거나 반복되는 경우, 포털 시스템에서 하대 정맥으로 혈액을 분류 (비우기)하는 비상 방법을 사용하면 문맥 압력을 낮추고 출혈을 줄일 수 있습니다. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS)은 대동맥으로부터의 금속 도체가 문맥 혈류를 관통하는 X 선 제어 절차 하에서 침습성 혈관 내 혈관입니다. 결과적인 누관은 풍선 카테터로 확장되고 금속 스텐트가 삽입되어 문맥 혈류와 간정맥 사이의 분로를 만듭니다. 스텐트의 크기는 근본적으로 중요합니다. 너무 넓 으면 간에서 뇌 혈관이 지나치게 많이 배출되어 전염성 뇌증이 발생합니다. 반면에, 작은 스텐트는 폐색되는 경향이 있습니다. 원위부 spleno-renal 문합과 같은 외과 portocaval shunting은 비슷한 메커니즘을 가지고 있지만 더 위험하고 높은 사망률을 수반합니다.

심한 출혈의 경우, Sengstaken-Blakemore 프로브와 같은 출혈 용기를 눌러 출혈을 멈추게하는 고무 분무 프로브가 사용됩니다. 현재, 여기에는 주름진 프로브, 폐색기가있어 식도 정맥류 출혈과 위궤양이 출혈하는 것을 막습니다.

분기점 아래에 도입 된 탐침을 통해 뜨거운 물 (40-45 ° C)로 식도를 씻을 수 있습니다. 때때로 출혈이 가능합니다. 반복 출혈은 모든 장기간의 출혈 (10-20ml의 10 % 염화칼슘 용액, 근육 내 주사 - Vikasol의 정맥 내 투여)에 대한 모든 조치의 사용을 필요로합니다. 혈압을 높이는 방법을 소개하려면 출혈을 완전히 중단해야합니다. 혈압을 높이려는 위험 때문에 혈압을 높이 지 말아야합니다.

다량의 출혈로 혈액, 혈장, 혈액 대체 액, 피 투트 린, 혈소판 덩어리 등의 정맥 투여가 수행됩니다.

반복 출혈이 간 문맥의 혈관에 개입해야 할 수 있습니다. 매우 큰 혈관의 손상으로 환자는 빠르게 사망합니다.

예측

환자의 약 80 %에서 정맥류 출혈이 자연적으로 중단됩니다. 그러나 식도 정맥류는 사망률이 높으며 흔히 50 % 이상을 차지합니다. 사망률은 주로 기본의 정도에 따라 간 질환 오히려 출혈의 정도보다; 중증 간세포 부전 (예 : 간 진행성 간경변증) 환자의 출혈은 종종 치명적이며 간 기능이 좋은 환자는 보통 회복됩니다.

정맥류 출혈의 위험이 높은 생존 환자의 경우 보통 50-75 %의 경우에 다음 1-2 년 동안 출혈이 재발합니다. 식도 정맥류의 지속적인 내시경 및 약물 치료는이 위험을 상당히 감소 시키지만 장기간 생존에 미치는 영향은 주로 간 질환으로 인해 극도로 낮습니다.

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