고혈압 및 눈의 변화

어떤 기원의 고혈압이 있어도 안저 혈관의 변화가 주목됩니다. 이러한 변화의 정도는 혈압의 높이와 고혈압의 기간에 달려 있습니다. 고혈압 질환에는 안저의 3 단계 변화가 있습니다.

1. 기능 변화의 단계 - 망막의 고혈압 성 혈관 증;
2. 유기 변화의 단계 - hypertonic retinal angiosclerosis;
3. 망막 및 시신경에서의 유기적 변화의 단계 - 고조 성 망막 병증 및 신경 망막 병증.

초기에는 동맥이 좁아지고 혈관이 넓어지고 혈관벽이 점차 두껍게되어 주로 소동맥과 모세 혈관이됩니다.

안검 내시경 검사가 죽상 동맥 경화증의 중증도를 결정할 때. 일반적으로 볼 때 망막 혈관벽은 보이지 않으며 혈액 칼럼 만 보이고 중앙에는 밝은 빛이 있습니다. 아테롬성 동맥 경화증에서는 혈관 벽이 더 조밀 해지고 혈관에서의 빛 반사가 덜 밝아지고 넓어집니다. 동맥은 이미 빨갛고 갈색이 아닙니다. 이러한 혈관의 존재를 "구리선"의 증상이라고합니다. 섬유질의 변화가 혈액 칼럼을 완전히 덮으면 배는 희끄무레 한 세뇨관처럼 보입니다. 이것은 "실버 와이어"의 증상입니다.

아테롬 경화증의 정도는 망막의 동맥과 정맥 교차점의 변화에 의해 결정됩니다. 건강한 조직에서는 동맥과 정맥의 혈액 칼럼이 교차점에서 명확하게 보이고, 동맥은 정맥 앞을 지나가고, 이들은 예각으로 교차합니다. 죽상 동맥 경화증이 진행되면서 동맥은 점차 길어지고 맥동을 맞으면 정맥이 압착되어 펼쳐집니다. 1 등급의 변화로 동맥 양쪽에 정맥이 원추형으로 좁아집니다. 두 번째 정도의 변화로 정맥은 S 자 모양으로 구부러져 동맥에 도달하여 방향을 바꾸고 동맥 뒤의 정상 방향으로 돌아갑니다. 3 도가 바뀌면 십자가의 중심에있는 정맥이 보이지 않게됩니다. 위의 모든 변화에 대한 시력은 여전히 높습니다. 이 질병의 다음 단계에서 망막에 출혈이 나타나는데, 이는 작은 점 (모세 혈관 벽에서부터)과 파선 (세동맥 벽에서) 일 수 있습니다. 거대한 출혈로 혈액이 망막에서 유리체로 빠져 나옵니다. 이러한 합병증을 혈소판 증이라고합니다. 유리체에서 혈액이 녹을 수 없기 때문에 총 hemophthalm은 종종 실명으로 이어진다. 망막의 작은 출혈이 점차 해소 될 수 있습니다. 망막 국소 빈혈은 망막 림에서 면화가있는 흰 반점이있는 "부드러운 삼출물"입니다. 이것은 모세 혈관의 루멘 폐쇄와 관련된 허혈성 부종의 영역 인 신경 섬유 층의 미소 소견입니다.

고혈압의 결과로 악성 고혈압의 경우 망막 및 시신경 혈관으로부터의 섬유소 괴사가 발생합니다. 동시에 시신경과 망막이 현저히 팽창합니다. 이러한 사람들은 시력이 감소하고 시야에 결함이 있습니다.

고혈압 질환에서 맥락막 혈관 역시 영향을받습니다. 맥락막 혈관 기능 부전은 임산부의 독성 증에서 2 차 삼출성 망막 박리의 기초입니다. 자간증의 경우 - 혈압이 급격히 상승합니다 - 동맥의 전반적인 경련이 있습니다. 망막이 "젖어"보이면 망막이 붓습니다.

혈류 역학의 정상화와 함께, 저부는 빠르게 정상으로 돌아 간다. 어린이 및 청소년에서 망막 혈관의 변화는 대개 혈관 경련의 단계로 제한됩니다.

순간 진단 "고혈압"이벤트 내에 설치된 압력 (90mm 수은. V. 이상) 및 / 또는 확장기 (140mm 수은. V. 이상) 수축기 혈압의 안정한 증가 지시 (표준의 이력 (130) / 85). 혈압이 약간 상승하더라도 치료되지 않은 고혈압은 심장, 뇌, 신장, 망막, 말초 혈관 인 표적 장기에 손상을줍니다. 고혈압은 미세 순환을 방해하면 침체 모세관의 강도 감소 흐름을 nulah 적이 혈관 벽 근육층, 동맥 경련의 비대 로컬 표시.

검안경 검사에서 확인 된 일부 경우의 변화는 고혈압 질환의 첫 증상이며 진단을 확립하는 데 도움이 될 수 있습니다. 기저 질환의 여러 기간에 망막 혈관의 변화는 역학을 반영하고 질병 발생 단계를 결정하고 예측을 돕습니다.

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고혈압 망막 혈관 변화 단계

고혈압으로 인한 안저의 변화를 평가하기 위해 ML Krasnov가 제안한 분류법을 사용하는데 망막 혈관의 변화가 3 단계로 구분됩니다.

첫 번째 단계 인 고혈압증은 고혈압 질환의 첫 번째 단계 인 기능성 혈관 장애의 단계입니다. 불균일 구경 표시 및 선박의 비틀림이 증상 동정맥 chiasm의 I 정도 (증상 SALUS-훈)을 관찰 할 수 증가, 3 : 4 대신 2 : 본 공정에서는, 망막 팽창비의 동맥과 정맥의 협착 1 혈관 구경이되고있다. 망막의 중심 부분에 가끔 (약 15 %)은 코르크 굴곡 작은 정맥 (Gvista 증상)을 발생합니다. 이러한 모든 변화는 되돌릴 수 있습니다. 혈압을 정상화하면 퇴보합니다.

두 번째 단계 - 망막의 고조 성 혈관 경화증 - 유기체 변화 - 구경과 동맥 루멘의 불균형이 주목되며, 주름살이 증가합니다. 동맥벽의 hyalinosis와 관련하여, 중심의 light strip (혈관을 따라 반사)이 좁아 져서 황색의 그늘을 얻습니다. 이것은 혈관에 가벼운 구리선과 닮았습니다. 나중에 더 좁아지고 선박은 은선의 형태를 취합니다. 일부 배는 완전히 지워지고 얇은 흰색 선 모양으로 표시됩니다. 정맥은 다소 확대되고 꼬임이 있습니다. 동맥 고혈압의이 단계에서는 동정 십자형의 증상이 Salus-Gunn의 증상입니다. 정맥을 가로 지르는 경화 된 동맥이 그것을 아래로 내리므로 정맥이 약간 구부러집니다 (Salus-Gunn I). 두 번째 정도의 동공 십자형에서는 정맥 굴곡이 명확하게 보이고 아치형이됩니다. 그것은 중간 (Salus-Gunn II)에서 얇게 보입니다. 나중에, 정맥 아치는 동맥의 교차점에서 보이지 않게되고 정맥은 사라진다 (Salus-Hun III). 정맥 굴곡은 혈전증과 출혈을 유발할 수 있습니다. 시신경 유두 부위에 새로 형성된 혈관과 미세 혈관 류를 관찰 할 수 있습니다. 환자의 일부에서는 디스크가 창백하고 단색이며 왁스 색조를 나타낼 수 있습니다.

망막의 고조 성 혈관 경화증의 단계는 고혈압 질환 IIA 및 IIB 단계에서 수축기 및 이완기 혈압의 꾸준한 증가 단계에 해당합니다.

세 번째 단계는 고혈압 성 angioretinopathy 및 neuroretinopathy입니다. 변경 선박 때로는 노란 색조와 솜 뭉치뿐만 아니라 작은 흰색 초점 스며 나옴 유사 망막 출혈, 부종과 흰색 초점을 표시 제외 안저에서, 지역은 허혈 나타납니다. 신경 망막 혈역학의 교란의 결과로 시신경 유두의 상태가 변하고 부종이 나타나고 국경이 흐려진다. 드문 경우로, 중증 및 악성 고혈압이있는 경우, 정체 된 시신경 유두의 사진이 관찰되며, 이는 뇌종양과의 감별 진단을 필요로합니다.

황색 반점 주변의 작은 초점의 축적은 별 모양을 이룹니다. 이것은 시력뿐만 아니라 인생에 대한 나쁜 예후의 신호입니다.

망막 혈관의 상태는 동맥압의 수준, 혈류에 대한 말초 저항의 정도 및 어느 정도까지는 심장의 수축 상태를 나타냅니다. 동맥 고혈압의 경우, 망막 중심 동맥의 이완기 혈압은 98-135 mmHg로 상승합니다. 예술. (31-48 mm Hg의 속도로). 많은 환자에서 시야가 변화하고 시력과 암 적응이 감소되며 빛의 민감도가 떨어집니다.

어린이 및 청소년에서 망막 혈관의 변화는 대개 혈관 경련의 단계로 제한됩니다.

안과 의사가 밝힌 망막 혈관의 변화는 적극적인 고혈압 치료의 필요성을 시사합니다.

동맥 고혈압을 포함한 심장 혈관계의 병리학은 망막 혈관에서 급성 순환 장애를 일으킬 수 있습니다.

망막 중심 동맥의 급성 폐쇄

망막 중심 동맥 (CAC)과 그 가지의 급성 폐색은 혈관 경련, 색전증 또는 혈전증에 의해 유발 될 수 있습니다. 망막과 그 가지의 중앙 동맥이 막히는 결과로 국소 빈혈이 일어나 망막과 시신경에 영양 장애를 일으킨다.

중앙 망막 동맥과 젊은 사람들의 그 가지의 경련은 장애 vegetovascular 징후이며, 노인에 의한 고혈압, 동맥 경화 등의 혈관 벽의 일반적인 유기 병변이다. 단지 몇 일 또는 경련 전에 몇 주에서 환자가 일시적으로 흐리게을 호소 할 수있다 시각, 불꽃의 출현, 현기증, 두통, 손가락과 발가락의 무감각. 비중격, 치아 제거 또는 펄프의 점막에 투여하는 경우 이러한 증상은 때 endarteritis, 일부 중독, 경련, 감염 질환, 마취제를 발생할 수 있습니다. 안검 내시경 검사에서 허혈로 망막 중심 동맥의 전체 또는 개별 가지를 좁히는 것이 드러납니다. 중앙 망막 동맥의 폐색은 종종 아침에 갑자기 발생과 비전을 크게 감소, 심지어 실명을 보여줍니다. 시력은 망막 중심 동맥의 가지 중 하나가 손상되면 지속될 수 있습니다. 시야에서 결함이 감지됩니다.

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망막 중심 동맥 색전증

망막과 그 가지의 중앙 동맥 색전증은 내분비 및 패혈증, 급성 감염, 류머티스 및 외상을 가진 젊은 사람들에게서 더욱 자주 관찰됩니다. 안저 검안경 검사에서 벚꽃 얼룩의 중심부에 특징적인 변화가 나타 났을 때 - "벚꽃 뼈"의 증상. 현장의 존재는이 영역에서 망막이 매우 얇고 밝은 빨간색 혈관 막이 빛을 발한다는 사실에 의해 설명됩니다. 시신경의 디스크가 점차 창백 해지고 위축이 시작됩니다. 망막 및 모양체 동맥의 중심 동맥 사이 문합 tsilioretinalnoy 동맥, 황반의 추가 혈류와 '체리 구덩이 "의 증상이 나타나지도합니다. 일반적인 망막 허혈의 배경과 대조적으로, 유두의 유두 주위 영역은 정상적인 색일 수 있습니다. 이 경우 중앙 시력이 보존됩니다.

망막 중심 동맥 색전증으로 시력이 회복되지 않습니다. 젊은 사람들에게 단기간의 경련이있을 때, 시력은 완전히 회복 될 수 있으며, 오랫동안 동일한 바람직하지 않은 결과가 가능합니다. 노년층과 중년층의 예후는 젊은층의 예보보다 나쁩니다. 망막 중심 동맥의 가지 중 하나가 막히면, 망막 허혈성 부종이 영향을받는 혈관을 따라 발생하고, 시야가 부분적으로 만 감소되며, 상응하는 시야가 없어집니다.

중앙 망막 동맥과 그 가지의 급성 폐쇄의 치료는 일반적으로 지역 혈관 확장제의 즉각적인 약속입니다. 설하 - 피하 글리세린 정제 - 카페인 아밀 아질산염 흡입 (2-3 vatke 당 방울)의 10 % 용액 1.0 mL를 retrobulbarno - 아트로핀 설페이트 Priscoli 용액 (10 mg의 당 0.1 % 용액 0.5 ml를 투여, 며칠 동안 매일), 15 %의 Complamine 용액 0.3 ~ 0.5ml. 정맥 - 아미노필린 10 ml의 2.4 % 용액, 근육 - 1 섬유소 용해의 활성화 제로서 니코틴산의 1 % 용액 ㎖, dibasol 1 ml의 1 % 용액, 파파 베린 하이드로 클로라이드의 2 % 용액 2 ㎖, 15 % komplamin 2 ㎖.

정맥 아미노필린의 2.4 % 용액 (10 ㎖)로 교번 니코틴산 (1 ㎖), 40 % 포도당 용액 (10 ㎖)의 1 % 용액을 투여. 환자가 흔한 질병 (뇌 혈류 장애, 심근 경색)을 앓고 있다면 항응고제 치료가 필요합니다. Endarteritis 인한 망막 중심 동맥 혈전증, 4 배 내지 6 일 혈액 응고 및 프로트롬빈 지수의 제어하에 5000-10 000 IU의 용량 헤파린의 근육 내 주사의 배경 광 주사 fibrinolizina 헤파린. 이어서, 0.03 ml의 3-4 제 낮 시간, finilin - - 하루 1 시간이어서 내측 간접 항응고제를 나타낸다.

내부 아미노필린을 0.1 g, 파파 베린 0.02 g, Dibazolum 0.02 g, 0.04 g Nospanum 2-3 회 일일 nigeksin 0.25 g, 0.1 Trentalum 걸릴 g 3 회 하루.

주사 당 5 내지 10 ml의 황산 마그네슘의 25 % 용액의 근육 주사를 나타내었다. 항콜 화제 (요오드 제제, 메티오닌 0.05g, Misciliron 0.25g 하루에 3 번), 비타민 A, B ₆, B, ₂ 및 C는 통상적 인 용량으로 처방됩니다.

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중심 망막 정맥 혈전증

망막 중심 정맥의 혈전증은 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 당뇨병, 주로 노인에서 주로 발생합니다. 젊은 사람들의 경우 망막 중심 정맥의 정맥 혈전증의 원인은 일반적 (인플루엔자, 패혈증, 폐렴 등)이거나 집중적 인 (부비동 및 치아의 질병이 더 흔할 수 있음) 감염 일 수 있습니다. 중심 망막 동맥의 급성 폐색과는 달리 망막 중심 정맥은 점차적으로 발생한다.

Prethrombosis의 단계에서는, 정맥 stasis는 fundus에 나타난다. 정맥은 어둡고, 확대되고, 뒤얽혀 있으며, 동맥 - 정맥 교차가 명확하게 발음됩니다. 혈관 조영 연구를 수행 할 때 혈류의 둔화가 기록됩니다. 망막 정맥 혈전증의 어둠을 시작할 때, 넓은, 혈관을 따라 뻗어 - 혈관을 따라 안저의 주변에서 transsudativny 조직의 부종이 점상 출혈이다. 혈전증의 활성화 단계에서는 갑작스러운 악화가 있고 시력이 완전히 저하됩니다. 광학 디스크, 경계가 세척, 정맥, 팽창 고통스러운 불연속, 종종 부종, 망막 동맥에서 제공되는 otech 검안경 다양한 크기와 모양의 관찰 출혈을 좁혔다.

완전한 혈전증으로 출혈은 망막 전체에 위치하고 지 혈전증은 영향을받는 혈관의 바닥에서만 국한됩니다. 동맥 교차의 영역에서 개별 가지의 혈전증이 종종 발생합니다. 얼마 후, 단백질 축적, 퇴행 등의 백색 초점이 형성됩니다. 치료의 영향으로 출혈이 부분적으로 해소되어 중추 및 주변 시력이 개선 될 수 있습니다.

완전한 혈전증이 발생한 후 안저의 중심부에서 종종 혈관 조영 검사에서 형광 물질의 자유 수율에 의해 입증 된 것처럼 투과성이 증가 된 새로 형성된 혈관이 나타납니다. 망막의 중심 정맥 혈전증의 후반기의 합병증은 재발 성 망막 앞 출혈과 망막 출혈, 새로 형성된 혈관과 관련된 혈구 막이다.

혈전증 망막 중심 정맥 출혈은 종종 이차 녹내장, 망막 변성, 황반 병증, 망막의 증식 변화, 시신경 위축을 개발 한 후. 이 혈액 망막 황반 카드에서 제거 이후 거의 이차 녹내장 복잡하지 않는 망막 중심 정맥 출혈의 혈전증 개별 지점은 훨씬 더 자주, 특히 병변 시간 지점에서 망막의 중심 지역에 퇴행성 변화를 나타납니다.

고혈압 환자에서 망막 정맥 폐쇄는 혈압을 낮추고 눈의 혈관에 관류 압력을 증가시켜야합니다. 클로니딘의 정제를 제공하기 위해 필요한 혈압을 감소하고, 눈의 혈관 관류 압을 증가, 정맥 울혈 부종을 감소시키고 용기 하루 에타 크린 산 2 회, 0.05 g 및 0.25 g의 Diacarbum 추천 안압을 감소 extravasal 5 일 동안, 그리고 필로 카르 핀의 2 % 용액의 설치. 유리한 행동은 플라즈마 inogen을 가지고 있습니다. Parabulbarly 정맥 내 헤파린 스테로이드 주사 - reopoligljukin 및 Trentalum, 근육 - 헤파린의 투여 량은 혈액 응고 시간에 따라 조정된다 :이 표준에 비해 2 배 증가한다. 그런 다음 간접 작용 항응고제 (Phenylinum, neodekumarin)를 사용하십시오. 의 증상 치료가 권장 angioprotectors (prodektina, Dicynone)의 미세 순환을 개선 약물 (komplamin, teonikol, trental, cavinton), 경련 방지 약물 (파파 베린, 노 스파), 코르티코 스테로이드 (deksazon의 retrobulbarno 및 결막 아래), 비타민, 안티 경화성 에이전트. 후기 (2 ~ 3 개월)에는 혈관 조영술 결과를 사용하여 영향을받은 혈관의 레이저 응고를 수행합니다.

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